Гемометра у женщин симптомы и лечение

Что такое гематометра?

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

Причины патологического состояния

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал,  который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

Это патологическое состояние может носить характер:

1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

• Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
• Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
• Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д.  Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

Причиной этого могут быть:

1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Чем опасна гематометра?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометры:

1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

• болезненность осмотра;
• врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
• цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
• спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
• части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
• отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
• отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
• выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
• «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Лечение

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

Многие женщины списывают низкое давление или периодически возникающую боль в нижней части живота на усталость или цистит, не подозревая о развитии коварного и редкого гинекологического заболевания гематометра.

Подробнее про проблему

Итак, что такое гематометра? Это патологический сбор и удержание крови в маточной полости. Является редко диагностированным заболеванием, которое чаще всего ассоциируется с врожденными аномалиями или предшествующими хирургическими процедурами, вызывающими обструкцию мочеполового тракта. Код по МКБ-10 N85.7.
Для предотвращения развития осложнений требуется медицинское вмешательство. Из-за редкости возникновения многие даже не подозревают наличие болезни, списываю симптомы на другие гинекологические проблемы. Некоторые осложнения проведённых операций не могут стать клинически очевидными в течение нескольких месяцев или даже лет.
Осложнения несвоевременного диагностирования и лечения нетрудно предугадать. Матка растягивается и сжимает органы мочевыводящих путей, что приводит к задержке урины. Происходит инфицирование органа и появление симптоматики. В худшем случае матка может наполниться гноем — состояние пиометра. Инфекция может распространиться на брюшную полость или весь кровоток, что приведет к сепсису, перитониту и удалению органа. В худшем случае летальный исход.
Забеременеть с гематометрой практически невозможно. Матка наполнена кровью, поэтому имплантация эмбриона не осуществится. Даже если зачатие чудом произойдет, то плод может замереть.

Причины возникновения

Существует три группы причин, вызывающих заболевание:

1. Патологическая: полипы, опухоли, послеродовые осложнения, медаборт, эрозия, вакуум и т.д.;
2. Физиологическая (спазм шейной мускулатуры);
3. Врожденная (отклонения строения половых органов).

По распространенности среди всех возможных причин развития заболевания послеродовые осложнения составляют более 78% случаев. Второй наиболее распространенной причиной является инвазивное вмешательство —аборты и операции. Разберем подробно физиологические и врожденные причины и способы их лечения.

Патологические причины

Этот вид причин самый обширный и связан с различными повреждениями полости матки после:

дилатации и кюретажа (аборт, чистка); родов; травмирование половых органов; неполного таблетированного аборта, когда полость матки полностью не очищена, что вызывает воспаление и закупорку шейного канала.

Гематометра после выскабливания может развиться и спустя несколько недель, поэтому при любых подозрительных симптомах лучше перестраховаться и обратиться к гинекологу.

Врожденные причины

Гематоме́тр может быть вызвана врожденными дефектами, такими как поперечная перегородка матки, двурогая матка, неперфорированная девственная плевра, цервикальная атрезия или стеноз.
Терапия может преследовать две цели:

Кратковременное улучшение: чистка полости матки и удаление застоявшейся крови. Долгосрочный прогноз: удаление аномалий строения.

Все это решается консилиумом врачей с обязательным согласованием с пациенткой. Если случай гематометры разовый, то подойдет вариант чистки. При постоянном обращении за медицинской помощью из-за накопления крови необходимо проводить операцию по удалению причины. Это может быть гистероскопия для резекции спаек, удаление рога матки или плевры. В редких случаях проводится удаление органа.

Лохиометра

Многие женщины считают, что с рождением ребенка исчезают все проблемы. Наверное, никто не задумывался, почему врачи так тщательно контролируют количество выделений и сокращение матки.
Из-за плохого сокращения мышц, образования рубцов на органе, ручного отделения плаценты, разрывов матки или шейки матки или чрезмерного роста стен органа большим плодом возникает послеродовая патология —лохиометра. Гематометра после любых родов (естественных, путем кесарево сечения) диагностируется достаточно легко, потому что женщина минимум трое суток находится под наблюдением врачей, контролирующих характер выделений и симптоматику.
Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия, окситоцические средства и спазмолитики. При отсутствии видимых результатов может быть назначено оперативное расширение шейки матки для слива крови под наркозом.

Гематоцервикс

Сбор внутриматочной крови, называемый гематометрией, встречается достаточно редко. Еще реже можно встретить гинекологическое заболевание гематоцервикс.

Hematocerevix – это накопление крови, расположенное в шейке, обычно связанное с мальформацией матки. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма может быть связана с дистальной обструкцией шейки матки, неперфорированной плевой, вагинальными перегородками и агенезией. Приобретенная форма связана с операциями на шейки матки (прижигание) или использование гормональной терапии.

Лечение зависит от проявлений симптоматики и имеет два пути: медикаментозный и хирургический.

Симптомы

Острая абдоминальная боль является одной из наиболее распространенных причин обращения за неотложной медицинской помощью. Дифференциальный диагноз для острого живота может варьироваться от аппендицита и до разрыва кисты яичников. Редкой причиной такого состояния является гематометра.
Следует выделить ряд признаков, появление которых должно насторожить женщину и заставить обратиться к гинекологу для обследования:

менструальные судороги; отсутствие месячных; слабость; частота или задержка мочи; циклическая, судорожная боль в нижней части живота; обмороки из-за сильных болевых ощущений; низкое давление; тахикардия; тошнота и рвота.

Все эти симптомы связаны с продолжающимся внутренним кровотечением, хотя визуально кровь из матки частично выводится из организма. В результате накопления крови в органе начинают развиваться местные воспалительные процессы.
Женщины в пременопаузе с гематометрой часто испытывают аномальные вагинальные кровотечения, включая дисменорею (боль во время менструации) или аменорею (отсутствие менструации). В постменопаузе заболевание в большинстве случае протекает бессимптомно.

Диагностика

Редкость патология приводит к задержке выставления правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Для точности необходимо пройти ряд обследований:

1. Тазовый осмотр. При пальпации матка твердая и размер превышает норму.
2. Полный анализ крови и мочи.
3. Трансабдоминальное и трансвагинального УЗИ органов малого таза.
4. Оперативная лапароскопия.
5. Пиелограмма.
6. Анализ ХГЧ для определения беременности.
7. Гистероскопия.

Не просто так в школах девочки проходят обязательный проф. осмотр у гинеколога. Это необходимо для выявления врожденных причин развития заболеваний и для предотвращения гинекологических проблем. Если причина гематометра неясна, можно провести биопсию ткани эндометрия, чтобы проверить наличие новообразования.

Профилактика и факторы риска

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо своевременно диагностировать и лечить аномалии или инфекции органов малого таза.

Риск развития значительно ниже у женщин, которые не подвергались хирургическому вмешательству шейки матки или матки, травмированию женских половых органов и не страдали раком шейки матки или эндометрия. Эти события увеличивают риск образования спаек в половых путях, создавая препятствие для менструального кровотока и потенциально приводя к гематометру. У женщин с неперфорированной девственной плеврой можно предотвратить накопление слизи и менструальной крови в матке и во влагалище (гематокольпос) путем хирургической реконструкции отверстия в девственной плеве.

Факторы риска: рак эндометрия и шейки матки; внутриматочные спайки; операции; аборт; беременность крупным плодом или близнецами; стеноз шейки матки.

Народная медицина

Это не то заболевание, при котором поможет народный метод лечения. Максимум женщина может снимать симптоматику, пока проходит медикаментозную терапию.
Способы:

Клюквенный морс или свежевыжатый сок идеален для профилактики мочеполовых инфекций. Употреблять ежедневно по 1 стакану; Мед укрепляет иммунную систему организма, поэтому рекомендовано кушать 1 ч.л. в день; Тампоны или спринцевание отваром ромашки помогает снять симптомы воспаления и облегчить боль. Заварить цветки в 0,5 ст. горячей воды, настоять 30 минут. Остудить до комнатной температуры, использовать отвар 2 раза в день для различных процедур.

Видео: Гематометра: что это такое, чем опасна и как лечить?

Гематометра – это нарушение, связанное с плохой выводимостью крови из матки, в результате чего внутри происходит ее скопление с последующим воспалением. Данное заболевание можно считать достаточно редким, однако, оно требует специального лечения.

Содержание статьи

Как правило, гематометра развивается после родов или выскабливания полости матки. Выскабливание предполагает удаление верхнего слоя слизистой оболочки органа, что бывает необходимо при абортах или замершей беременности. Эндометрий (слизистая оболочка матки) у женщин регулярно обновляется, что проявляется в виде месячных.

При отсутствии оплодотворения этот слой отторгается и покидает матку, заново восстанавливаясь в следующем цикле.

Причиной гаметометры обычно становится физиологическое нарушение в матке, когда маточные стенки не могут сокращаться в достаточной мере, чтобы вывести кровь из полости. После родов в полости могут остаться фрагменты плаценты, а после абортов части эмбриона и слизистой, что приводит к образованию гематометры.

Патологической причиной заболевания может оказаться спазм цервикального канала, из-за чего стенки матки смыкаются и не дают крови возможности покинуть пределы полости. Гематометра, проявляющаяся после выскабливания или так называемой гинекологической чистки развивается по такому же сценарию, как и после аборта.

Существует несколько способов гинекологической чистки в зависимости от поставленных задач.

В современных медицинских центрах проводят диагностическое выскабливание, которое призвано определить наличие той или иной патологии в таких ситуациях:

• подозрение на онкологическое заболевание;
• кровянистые выделения в период менопаузы;
• слишком обильная или болезненная менструация;
• нарушения менструального цикла.

В целях диагностики специалист берет образец эндометрия для дальнейших гистологических исследований.

Что касается лечебных целей гинекологической чистки, то к ним можно отнести лечение таких заболеваний:

• эндометрит. Такое нарушение выражает в воспалении стенок матки или эндометрия;
• полипы на шейке матки или внутри матки. В результате данного недуга происходят слишком обильные выделения во время менструации. Гинекологическая чистка позволяет удалить полипы, прежде чем они станут серьезной угрозой здоровью пациентки или даже перерастут в онкологическое заболевание;
• миома матки. Эта опухоль вызывает маточные кровотечения. Благодаря выскабливанию организм подготавливается к удалению новообразования;
• замершая беременность и аборты. Гинекологическая чистка производится для извлечения остатков эмбрионов из полости матки.

Таким образом, процедура бывает просто необходимой в ряде случаев с целью диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. Однако данное хирургическое вмешательство, как и любая другая операция, может повлечь за собой определенные осложнения. Некоторые признаки указывают на развитие воспалительных процессов в матке.

Обычно период восстановления после гинекологической чистки сопровождается кровотечениями из влагалища, общей слабостью и болевыми ощущениями внизу живота.

Однако при нормальном течении выздоровления эти симптомы проходят через некоторое время. Что касается осложнения после такой операции, то оно может проявиться в виде гематометры – опасного явления, влекущего за собой развитие инфекций и воспалений.

При первом же обнаружении признаков гематометры, женщине стоит немедленно обратиться к врачу. Если после гинекологической чистки кровотечения прекратились слишком быстро, это может быть явным сигналом к развитию заболевания.

Характерными симптомами гематометры можно считать:

• внезапное прекращение выделений после выскабливания или родов;
• ощущения тяжести в нижней части живота;
• отсутствие менструации на протяжении длительного периода;
• общая слабость и недомогание;
• болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся при физической активности.

Кроме того, при наличии воспалительного процесса, у пациентки может наблюдаться повышение температуры тела, а также распространение болевых ощущений на область поясницы и крестца.

Также могут появиться выделения со специфическим запахом, внешне напоминающие сукровицу. При внутреннем кровотечении иногда могут наблюдаться головокружения и обмороки, а также дезориентация в пространстве.

Лечение гематометры после выскабливания или родов, как правило, начинается с медикаментозной терапии. Пациентке назначают спазмолитические препараты, позволяющие расслабить стенки шейки матки. В случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения, врачи настаивают на повторении гинекологической чистки. Во время процедуры удаляется все содержимое матки, и продолжается терапия, направленная на устранение воспаления. Также может понадобиться антибактериальное лечение.

Несвоевременное лечение гематометры может стать толчком к развитию ряда опасных заболеваний женской репродуктивной системы, заражению крови и бесплодию. Однако при соблюдении всех требований гинекологии и ежегодном обследовании вероятность осложнений и любых неприятных последствий исключена.

Одним из серьезных осложнений, возникающих после родов, абортов, внутриматочных процедур является скопление крови в матке. Такая патология ведет к гнойному воспалительному процессу. Обнаруживается она обычно у молодых женщин, но обнаруживается и в период менопаузы, когда на состоянии матки сказывается смена гормонального фона. Гематометра встречается сравнительно редко. У подобной патологии имеются характерные, явно выраженные симптомы. В некоторых случаях для устранения застоя крови требуется проведение хирургических операций на половых органах.

Содержание:

• Чем опасен застой крови в матке
• Причины и виды патологии
• Врожденные аномалии
• Приобретенные патологии

Симптомы и признаки Диагностика Лечение

Чем опасен застой крови в матке

Из полости матки жидкости (менструальные выделения и кровь, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов) выводятся наружу через шеечный канал. Если по какой-либо причине на пути возникают препятствия и нарушается проходимость шейки, матка начинает растягиваться, так как ее полость постепенно заполняется жидкостью. Возникает болезненное и опасное состояние, которое называют гематометрой.

Последствием патологии становится не только появление сильных болей. Кровь, застаивающаяся в матке, может загноиться, так как в ней быстро начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы. При этом возникает пиометра – гнойное воспаление слизистой оболочки матки. Гной попадает в сосуды и вызывает заражение крови. При попадании его в брюшную полость развивается перитонит. Гнойный эндометрит нередко приводит к бесплодию.

После пиометры, появившейся в результате образования гематометры, в полости матки остаются спайки и рубцы.

Видео: Что такое гематометра, чем она опасна

Причины и виды патологии

Причинами образования гематометры являются врожденные нарушения строения половых органов или приобретенные патологические состояния, возникающие у взрослых женщин в результате травмирования матки или влагалища.

Врожденные аномалии

Иногда могут быть обнаружены еще в детстве, но чаще всего их диагностируют уже после того, как у девушки появляются менструации. Врожденными патологиями могут быть образование спаек и перегородок в матке (двурогая матка), сужение цервикального канала или неправильная форма влагалища, наличие в ней поперечной перегородки.

Еще одной причиной невозможности выхода крови из матки является отсутствие отверстий в девственной плеве. Она может быть сплошной и аномально плотной в результате особенностей внутриутробного формирования органов у девочки. Зарастание отверстий происходит также из-за перенесенного в детстве воспаления гениталий.

Приобретенные патологии

Подразделяют на органические и функциональные.

Органические – это, например, полипы в шейке матки, узлы миомы, перекрывающие внутренний зев шейки, а также злокачественные опухоли матки или шеечного канала. Причиной застоя крови в полости матки становится неполное удаление плода и плаценты во время аборта, попадание их в цервикальный канал. Гематометра возникает из-за того, что он закупоривается крупным кровяным сгустком, образовавшимся после хирургических операций. Помехой к прохождению крови иногда оказываются спайки и рубцы, образующиеся в шейке в результате ее травмирования хирургическими инструментами или воздействия на слизистую радиоизлучения при проведении лучевой терапии.

К функциональным причинам образования гематометры относятся:

• спазм канала шейки матки после аборта или чистки полости (проведения лечебной или диагностической процедуры);
• снижение тонуса матки после родов, приводящая к резкому прекращению лохий (послеродовых выделений, предшествующих возобновлению месячных);
• нарушение формы матки или ее смещение после вынашивания плода.

По происхождению подобная патология подразделяется на несколько видов.

Послеродовая гематометра. Застой крови в матке происходит из-за ручного отделения последа, возникновения синехий (спаек) и рубцов после извлечения ребенка путем кесарева сечения. Выведение крови становится невозможным, если матка слишком сильно растягивается и ее сократимость значительно ослабевает. Так бывает при вынашивании крупного плода или одновременно нескольких. Скопление крови в матке происходит при неправильной установке внутриматочной спирали.

Гематометра после выскабливания. Она возникает из-за повреждения сосудов, расположенных в полости матки и кровотечений при хирургических процедурах (удаления плода при замершей беременности, выскабливание при патологиях эндометрия, проведении абортов).

Гематометра из-за закупорки половых путей при заращении влагалища спайками или перекрывании его новообразованием.

Гематометра из-за сужения цервикального канала. Стеноз возникает из-за спазма, механического повреждения, сдавливания опухолью.

В менопаузальном возрасте причиной застоя крови в матке является возрастное снижение упругости маточных мышц, снижение их сократимости. Уменьшаются размеры матки, сужается просвет шеечного канала. Иногда происходит опущение матки. Все это приводит к нарушению выведения скудных и нерегулярных менструальных выделений, в результате чего развивается гематометра. Кроме того, после снижения выработки женских половых гормонов в яичниках в этот период значительно возрастает риск появления злокачественных опухолей. При этом возникают маточные кровотечения, происходит патологическое разрастание тканей полости и шейки матки.

Гематометра иногда обнаруживается у женщин в самом начале беременности, особенно после ЭКО. Патология свидетельствует об угрозе выкидыша из-за отслоения плаценты, наличии в полости матки сгустков крови. При этом у беременной женщины появляются мажущие кровянистые выделения. Причиной скопления крови становится также внематочная беременность.

Примечание: Бывают случаи, когда у женщины очередные месячные не приходят, а вместо этого после небольшой задержки появляются слабые розовые выделения, возникает едва заметная боль в паховой области. Такие симптомы схожи с проявлениями гематометры, но скорее всего, это связано с наступлением беременности. А розоватые выделения в данном случае возникают при имплантации зародыша в эндометрий.

Возможность наступления беременности после устранения такой патологии, как гематометра, зависит от ее происхождения, тяжести последствий и от общего состояния органов репродуктивной системы.

Симптомы и признаки

Признаки застоя крови в полости матки могут быть малозаметными, если скопление крови небольшое, воспалительный процесс отсутствует. Симптомами возникновения гематометры являются:

• ощущение тяжести в нижней части живота;
• исчезновение менструаций (аменорея);
• резкое прекращение кровянистых выделений из половых органов после родов или выскабливания матки;
• спазматические боли внизу живота, усиливающиеся при выполнении резких движений и физической нагрузке;
• повышение температуры тела;
• появление слабости, головокружения, учащение пульса;
• возможны обмороки.

Если сохраняется частичная проходимость цервикального канала и влагалища, при отсутствии нормальных менструаций могут появиться постоянные слабые сукровичные выделения. Нередко спутником гематометры является аменорея и отсутствие способности к зачатию.

Видео: Выскабливание полости матки, показания и последствия

Диагностика

В первую очередь, при подозрениях на подобную патологию осуществляется тест на беременность и проводится УЗИ для подтверждения результата. Такое исследование позволяет также обнаружить скопление жидкости в матке.

Во время гинекологического осмотра и пальпации врач оценивает размеры матки, шейки, подвижность и размеры придатков, локализацию болезненных ощущений. Учитывается характер жалоб, время появления необычных признаков, общее состояние пациентки.

Проводится гистероскопия – обследование полости и шейки матки с помощью оптической техники. Метод дает возможность обнаружить причину гематометры (наличие полипов или миомы). Такая процедура преследует и лечебную цель, так как позволяет сразу удалить обнаруженные новообразования.

С помощью специального зонда, вводимого в матку через шейку, подтверждают наличие крови в полости. Проводят микроскопический анализ мазка и бактериологический посев слизистого содержимого влагалища и шейки матки для обнаружения возбудителей инфекции.

Если имеются подозрения на злокачественную природу изменений в тканях, проводится биопсия и гистологическое исследование образцов слизистых оболочек.

Лечение

Лечение направлено не только на устранение симптомов гематометры, удаление крови из матки, но и на устранение причин ее скопления. При этом чаще всего требуется лишь медикаментозная терапия, а также зондирование полости матки для ее опорожнения от застоявшейся жидкости. Кровь может быть удалена путем вакуумной аспирации.

При лечении гематометры используются медикаментозные препараты следующего действия:

• усиливающие сократимость матки (окситоцин, эрготал, эрготамин);
• снимающие спазмы мышц матки и шейки (но-шпа, папаверин, дротаверин);
• нестероидные противовоспалительные средства, устраняющие боль, снижающие температуру (ибупрофен, напроксен, анальгин, аспирин);
• кровеостанавливающие средства (этамзилат);
• антибиотики (макроцеф);
• витамины А, В, С, препараты железа для устранения анемии и последствий кровопотери;
• гормональные препараты. Дюфастон, содержит прогестерон, способствующий разрыхлению и набуханию эндометрия. С его помощью облегчается очищение полости матки от остатков пораженной слизистой.

Если после применения медикаментов гематометру полностью не удалось устранить, прибегают к оперативному вмешательству. Например, при необходимости делают прокол или надрез в девственной плеве. При патологии после аборта, родов производят выскабливание полости матки.

Для того чтобы предупредить возникновение такой аномалии, как гематометра, необходимо своевременно обращаться к врачу для лечения воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Важно стараться избегать абортов, прибегая к надежной контрацепции.

Большое значение имеет обследование девочки в подростковом возрасте при появлении первых признаков отставания в половом развитии. С помощью УЗИ и других методов диагностики гинеколог сможет обнаружить отклонения в строении детородных органов. Лечение поможет устранить их в раннем возрасте.