Гематогенный остеомиелит у взрослых симптомы и лечение

Гематогенный остеомиелит – неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще всего, поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

Содержание

Причины возникновения заболевания

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

  • Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
  • Переохлаждение организма.
  • Снижение иммунных сил.
  • Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
  • Сепсис.
  • Вирусы.

Посмотрите видео

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в поражена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

гематогенный остеомиелит у взрослых симптомы и лечение

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. Кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образования свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становится субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При очагах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.
При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.
Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Интересные видеоролики по этой теме

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. В отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

гематогенный остеомиелит у взрослых симптомы и лечение

При хронической форме выделяют типы секвестров:

  • Центральный.
  • Корковый (кортикальный).
  • Проникающий.
  • Тотальный.
  • Губчатый.
  • Венечный (циркуляторный).

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммунокорригирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гемосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. Возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 – 12 месяцами от начала развития болезни.

Проводят некротомию пораженной ткани, удаляют все свищи. Производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, рану ушивают.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Острый и хронический гематогенный остеомиелит

5

(100%)

7

голосов

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание воспалительной природы. Невылеченный недуг может стать причиной серьезных осложнений и потери трудоспособности. Поэтому нужно знать симптоматику болезни и методы ее лечения.

Что за патология

Острый гематогенный остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани, для которой характерно гнойничковое образование. Болезнь провоцирует инфекция, которая заносится гематогенным путем – с током крови из других очагов воспаления. Причиной инфицирования может быть гнойная рана на теле, кариозный зуб или вялотекущий процесс во внутренних органах.

Интересно!

Чаще всего заболевание поражает крупные трубчатые кости человека, чаще бедренную или большеберцовую. Большинство пациентами с таким диагнозом – подростки.

Период развития гематогенного остеомиелита невелик. Симптоматика нарастает буквально в первые сутки болезни. При тяжелых формах течения необходимо хирургическое вмешательство.

Рекомендуем к прочтению:

Симптоматика и лечение остеомиелита бедра —

Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Причины развития заболевания

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых, в основном, развивается из-за проникновения в костную ткань золотистого стафилококка. Эти бактерии провоцируют начало гнойного процесса.

В группе риска – дети-дошкольники и подростки. В более старшем возрасте иногда развивается хронический гематогенный остеомиелит.

Источником инфекции, переходящей на костную ткань, могут быть следующие очаги:

  • Воспаление в пупочной ранке у новорожденных малышей;
  • Хронические инфекции ротоглотки и носоглотки;
  • Гнойный отит;
  • Гнойники на коже.

Нередко заболевание возникает в результате воспалительного процесса в любом внутреннем органе. Увеличить риск возникновения гематогенного остеомиелита могут следующие факторы:

  • Слабый иммунитет;
  • Несбалансированное питание;
  • Частые стрессы;
  • Дефицит витаминов и минералов;
  • Постоянные переутомления.

Болезнь опасна. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, важно своевременно диагностировать патологию.

Классификация

Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. Локализоваться может в бедренной, большеберцовой, плечевой кости и в челюсти.

Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:

  • Местная;
  • Токсическая;
  • Септико-пиемическая.

При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.

При токсической (или адинамической) форме симптомы болезни развиваются стремительно, протекают тяжело. Местные признаки выражены слабо. Диагностируется эта форма крайне редко.

Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.

Симптомы болезни

Симптомы гематогенного остеомиелита костей напрямую зависят от клинической формы заболевания.

Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:

  • Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
  • Сильная лихорадка и озноб;
  • Обморок;
  • Бред;
  • Галлюциногенные состояния;
  • Желтуха;
  • Отек в области пораженной кости;
  • Сильная боль;
  • Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
  • Повышение местной температуры.

Симптомы развития гематогенного остеомиелита

Человек на фоне септико-пиемической формы остеомиелита кости не может передвигаться из-за сильных болевых ощущений. Болезнь способна привести к тяжелым осложнениям. Наиболее распространенные последствия патологии следующие:

  • Поражения почек и печени;
  • Гнойниковые образования в других частях тела;
  • Вовлечение в патологический процесс других костей.

Важно!

Если септико-пиемическая форма остеомиелита дает осложнения на сердце или легкие, высок риск смертельного исхода на фоне гнойного перикардита или пневмонии.

При токсической форме заболевания развиваются следующие клинические симптомы:

  • Внезапное ухудшение самочувствия человека;
  • Тошнота рвота, не дающая облегчения;
  • Падение артериального давления в крови;
  • Признаки сердечной недостаточности;
  • Высокая температура;
  • Бред и обмороки;
  • Судороги.

Нет никаких местных признаков развития заболевания. Некоторые симптомы напоминают клиническую картину менингита.

Из-за особенностей практически бессимптомного течения заболевания поставить точный диагноз после первой консультации бывает сложно, так как местных проявлений болезни нет. Это может привести к тому, что драгоценное время будет упущено, а риск возникновения опасных осложнений повышается.

При местном гематогенном остеомиелите возникают следующие симптомы:

  • Человек чувствует себя нормально;
  • В месте пораженной кости появляется отечность и гиперемия кожи;
  • При болезни костей ног движения становится невозможным из-за болевого синдрома.

Из-за скудности симптомов при некоторых формах остеомиелита кости, поставить диагноз на ранней стадии заболевания бывает невозможно. Это приводит к опасным для жизни осложнениям.

Симптоматика при местном гематогенном остеомиелите

Диагностика

Комплексная диагностика остеомиелита проводится в условиях поликлиники. Необходимо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования.

На заметку!

На рентгенологическом снимке признаки разрушения кости будут заметны только через две недели после начала патологии, поэтому рентген иногда проводится не сразу.

Для выявления остеомиелита конечности могут быть проведены следующие мероприятия:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Рентген;
  • Фистулография.

Благодаря анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, а онкомаркеры сдаются при подозрении на онкологическое заболевание. На снимке можно увидеть разреженность кости – смазанная картина, остеопороз. Только полноценное обследование позволяет рассмотреть процессы, происходящие во внутрикостном канале.

В процессе обследования врач должен суметь отличить патологию от более сложной формы – остеомиелита Броди, ревматизма, флегмоны, костного туберкулеза и последствий полученной травмы. На фото можно увидеть, как выглядит остеомиелит. Иногда внешний отек, и характер покраснения позволяет предположить развитие патологии.

Остеомиелит суставов ног – внешние проявления

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита включает местную и общую терапию. Своевременные меры позволяют избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Как можно быстрее проводятся меры, направленные на снятие симптомов интоксикации. Для этого применяются следующие методы:

  • Внутривенно вводится 10% раствор глюкозы;
  • Проводится альбумин-терапия;
  • Врачами рекомендуется переливание крови.

Пациенту назначают витамины С и В. Для нормализации работы кровеносных сосудов вводят кальций, противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях проводят гормональную терапию, продолжительностью 7 дней. Антибиотики при остеомиелите – важная часть лечения. Выбирают препараты широкого спектра действия. Вводят внутривенно. Продолжительность применения и тип лекарства определяет врач.

Если медикаментозная терапия не дает улучшения, при гематогенном остеомиелите применяются хирургические способы лечения. В процессе вмешательства вскрываются все свищи, проводится трепанация кости, наилучший метод – проточно-промывной. В полость кости ставится дренаж.

При обширных вмешательствах проводится пластика кости. Иссеченный участок заменяется деминерализованной костью или металлическим протезом.

На этапе реабилитации применяется физиотерапия. Методика позволяет активизировать защитные силы организма, предотвратить вторичный воспалительный процесс.

При лечении посттравматического остеомиелита важно действовать быстро. В кости развивается гнойный процесс, и чтоб предотвратить осложнения, важно быстро оказать помощь.

Чтобы сохранить способность нормально передвигаться, при первых же признаках гематогенного остеомиелита необходимо обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут провести обследование и поставить точный диагноз.

Гематогенный остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, протекающий в костной ткани. Он развивается из-за воздействия микробов, вирусных заболеваний, гнойных открытых ран. Проявляется болезненными ощущениями в пораженной области, отечностью, повышением температуры, интоксикацией и другими признаками. Требуется посещение врача, сдача анализов. При необходимости больному назначают рентген. Применяется хирургическое вмешательство, а также лекарственные препараты.

Причины

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей 5-16 лет. Как правило, в это время патологические изменения тканей могут вызвать постоянные вирусные болезни в раннем возрасте, которые снижают защитные функции организма. Хронический гематогенный остеомиелит у взрослых может быть вызван перенесенными патологиями, например:

  • эмболией;
  • спазмами;
  • эндоваскулитом сосудов костей;
  • иммунодефицитом;
  • злокачественными опухолями.

Как правило, очаг болезни локализуется в костях верхних или нижних конечностей, реже – в черепных костях. Поражения сохраняют отечность все время на острой стадии болезни. В последнем случае появляется высокий риск для жизни больного, так как тесный контакт поврежденных костей с мозговыми структурами иногда приводит к воспалениям в последних. Гематогенный остеомиелит черепных костей возникает по причине этмоидита, отита и других инфекций.

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит встречается часто в первой половине жизни.  По скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания его делят на несколько разновидностей или форм. Септико-токсическая – самая тяжелая и опасная форма, которая также называется адинамичной. Развитие патологического процесса возникает внезапно. У пациента поднимается высокая температура, наступает интоксикация.

Больной жалуется на сильную слабость, плохое самочувствие, сильные боли во всем теле. Возможны обморочные состояния. У детей болезнь может сопровождаться судорожной активностью. Данная форма опасна тем, что увеличивается риск развития сердечнососудистой недостаточности, нарушения функционирования дыхательных органов. Лабораторные анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ.

Септико-пиемическая, или  удовлетворительная, форма симптоматикой очень напоминает септико-токсическую. Однако эта форма не вызывает нарушений в работе внутренних органов, поэтому считается менее опасной. Спустя 1-2 дня после появления первых симптомов болезни начинают проявляться первые местные симптомы остеомиелита, локализованные в районе поражения кости.

Главными симптомами считаются сильная болезненность на пораженных участках, выраженные отеки в мягких тканях и высокая температура в области локализации патологии. Из-за больших отеков болезненные симптомы в конечностях постепенно перетекают в боль в суставах, вызывающую ограничение двигательных функций.

Местная форма поражает одну кость, считается наиболее легкой формой. Первые симптомы следующие: повышение температуры, появление опухоли в месте локализации повреждения костей. Интоксикация организма не наступает. Если произведена своевременная диагностика, назначено правильное лечение, остеомиелит проходит, не вызывая осложнений и тяжелых последствий.

Атипичная форма характерна для людей пожилого возраста, делится в свою очередь на альбуминозную и склерозирующую.

Классификация острого гематогенного остеомиелита считается условной, так как формы часто перетекают из одной в другую во время прогрессирования заболевания. Существует классификация, созданная ученым Шалыгиным. По данной классификации необходимо определить причины развития заболевания, форму, стадию,  место локализации, симптоматику и возможные осложнения.

Стадии развития болезни

Хронический остеомиелит встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, в пожилом возрасте и при наличии тяжелых форм хронических патологий. Воспалительный процесс развивается сначала, как правило, в костном мозге и в некоторых случаях заканчивается прорывом воспалительных продуктов сквозь кожные покровы. Учитывая поврежденность мягких тканей и внутренних органов, остеомиелит делят на следующие стадии развития:

  • воспаление костного мозга;
  • формирование абсцессов в кости;
  • воспалительный процесс в периостных тканях и развитие гнойников;
  • развитие флегмоны в межмышечных футлярах;
  • формирование свища и прорыв гноя.

На первой стадии болезнетворные микроорганизмы и патологические клетки проникают вместе с кровотоком в костный мозг, атакуя в нем клетки, выполняющие защитную функцию организма. Начинается воспаление, охватывающее все больше клеток костей.

На второй стадии начинается так называемое расплавление клеток костной ткани и самого мозга. В месте, где находился костный мозг, начинает разрастаться гнойный абсцесс. Гематогенный остеомиелит постепенно поражает хрящ и надкостницу, в которых образуется периостальный абсцесс.

Через некоторое время надкостница полностью расплавляется, гной проникает в мышечные ткани и формирует флегмону. В мягких тканях собирается большое количество гнойной жидкости, возникает свищ. Через него гнойная масса выходит наружу. Как правило, формированием такого свища заканчивается острая стадия заболевания. После перехода заболевания в хроническую форму в мягких тканях нередко образуется множество флегмон небольшого размера, свищ не формируется, и гной остается в мягких тканях. При этом степени стадии остаются сравнительно на одном уровне.

Методы диагностики

Остеомиелит гематогенный диагностирует врач, изначально установив анамнез заболевания. Далее пациента отправляют на лабораторные исследования, с помощью которых устанавливается наличие острого инфекционного процесса.

Если возникло подозрение, что нарушено нормальное функционирование внутренних органов, а инфекция продолжает распространяться в организме, поражая его все больше, может понадобиться дополнительная консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и др. Если локализация повреждений позволяет, используется такой диагностический метод, как рентгенография костей.

Рентгенологические снимки периодически повторяют в процессе течения заболевания, так как на начальных стадиях остеомиелита патологические признаки на снимках не обнаруживаются. Если от начала болезни прошло около двух недель, на рентгенологических снимках можно увидеть периостит, а еще спустя неделю становится четко видно, что губчатая кость разрежена. Через 1,5-3,5 месяца на рентгенограмме видны секвестры, уточнить расположение которых можно с помощью метода фистулографии, радиотермии, УЗИ и МРТ.

Принципы лечения

Очень важно для положительного исхода вовремя начать лечение острого гематогенного остеомиелита. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать всестороннюю терапию пострадавшего. Лечение должно быть начато не позже, чем через 2 дня после установления диагноза или начала болезни, так как более длительное промедление может привести к тяжелым и непоправимым результатам.

Своевременно начатое лечение позволяет более, чем в 90 % случаев добиться положительного результата и полного выздоровления. Терапевтическая тактика в зависимости от клинических характеристик болезни может иметь 3 направления. Наиболее оптимальную терапию подбирает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и форме гематогенного остеомиелита.

Неотъемлемой частью лечения гематогенного остеомиелита является хирургическая операция. Часто используется применение игл, которые вводят с целью декомпрессии очага воспаления и образования гноя внутри кости. С помощью игл снижается давление в костном канале и снижаются болевые ощущения, в том числе останавливается дальнейшее распространение гнойных масс в организме. Таким образом, в место, где образовался гнойный очаг в кости и воспалительный процесс, вводятся антибиотические, антисептические и протеолитические препараты для лечения.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 21 до 30 дней и зависит от тяжести патологического процесса. Изначально подбор препаратов выполняется эмпирическим путем, а в дальнейшем – на основании данных посева гнойных выделений на питательную среду с определением инфекционного возбудителя и тщательного изучения его реакции на те или иные антибиотики. Температура снижается при помощи медикаментов.

Еще одно направление терапии – воздействие на организм на основе патогенеза заболевания. Врач выписывает противоаллергические и иммуномодулирующие средства, переливание плазмы, прием витаминов, дезинтоксикационное лечение, коррекцию возможных осложнений при помощи медикаментов, в том числе, при необходимости, прием кортикостероидов, кардиотропных и вазотропных лекарств.

Осложнения и последствия

Острый гематогенный остеомиелит может вызывать различные осложнения в работе внутренних органов и их систем. Особенные трудности в лечении может вызывать индивидуальная непереносимость антибиотиков и некоторых препаратов. Если во время лечения была не в полной мере проведена ревизия свищей, костей и мягких тканей, возможно дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры и, как следствие, перетекание острой формы недуга в хроническую.

Когда проводится лечение при помощи хирургического вмешательства, восстановить прежние функции костей и тканей не всегда получается. После перенесения данного заболевания возрастает расположенность к переломам, может нарушаться функционирование двигательных, жевательных и опорных функций. Также к возможным осложнениям относят:

  • пневмонию;
  • нарушение функций почек;
  • полиорганную недостаточность;
  • септический шок.

У детей

Острый или хронический гематогенный остеомиелит у детей в младенческом возрасте считается очень опасным и угрожающим жизни заболеванием. Гематогенный остеомиелит в острой форме у новорожденных часто возникает из-за проникновения бактерий в организм через пупочную ранку. Важную роль в развитии этой болезни играют возрастные особенности анатомического строения костей.

Осложнениями в детском возрасте может быть абсцесс легких, воспаления в таких внутренних органах, как почки, мозг, селезенка, миокард и др. У более 4 % детей развивается тромбофлебит. Течение гематогенного остиомиелита у детей в затяжной острой стадии может осложнять повышенная температура, болезненность в области сосудов, учащенный пульс.

Остеомиелит – это воспалительный процесс гнойно-некротического характера, который поражает костную ткань, окружающую надкостницу и костный мозг. Возбудителями остеомиелита, в подавляющем числе случаев, являются стафилококки и стрептококки.

Остеомиелит, который возник впервые, называется острым. Если больной имеет затяжное течение заболевания с обострениями и ремиссиями, то речь идет о хроническом течении воспалительного процесса остеомиелита. Зачастую, при остеомиелите в процесс воспаления вовлекается вся костная ткань, включая и костно-мозговую область. При хроническом процессе остеомиелита возникает костный склероз и деформации.

Остеомиелит причины

Остеомиелит вызывают такие бактериальные возбудители, как: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк (70% случаев), стрептококк, энтеробактерии и синегнойная палочка. В редких случаях, причиной остеомиелита может быть микобактерия туберкулеза.

Остеомиелит возникает в результате непосредственного попадания патогенных микроорганизмов в кость и окружающие ее ткани по причине открытого перелома или из-за значительных воспалительных поражений в области над костью. Также остеомиелит возникает после проводимых операций на костной ткани (остеосинтез), когда плохо соблюдены условия антисептики операционной раны.

Хронические воспалительные процессы в организме тоже можно отнести к причинам развития остеомиелита. К ним относятся: хронический гайморит и тонзиллит, кариес, долго незаживающая пупочная ранка у новорожденных, фурункулез и т.п. В таких случаях микроорганизмы попадают в костную ткань гематогенным путем. Хронические воспалительные процессы в организме стоят на втором месте по частоте, после травматизации костей.

При остеомиелите поражаются, в большинстве случаев, трубчатые кости верхних и нижних конечностей, кости черепа и челюсти, позвоночный столб и ребра.

Когда происходит поражение костной ткани микроорганизмами, к пораженному воспалением очагу присоединяются лейкоциты, которые продуцируют определенные литические ферменты, обладающие свойством разлагать ткань кости. По кровеносным сосудам происходит распространение гнойного экссудата из пораженного очага, что приводит к секвестрации костной ткани. В результате этого формируется очаг хронической инфекции. Вместе с этим начинает формироваться новая костная ткань в области некроза, так называемый покров. Во время гистологического исследования устанавливается точная стадия остеомиелита: острая или хроническая.

Остеомиелит симптомы

Остеомиелит вызывается различными возбудителями и по разным причинам, следовательно, протекает по-разному.

Различают остеомиелит острый, хронический, огнестрельный, посттравматический, гематогенный, одонтогенный, остеомиелит челюсти, остеомиелит суставов и позвоночника, и т.д.

Признаки остеомиелита зависят от площади и области поражения.

Острый остеомиелит характеризуется острым началом заболевания со стремительным размножением патогенной флоры в зоне поражения, выраженным болевым синдромом, признаками интоксикации, большим гнойным отделяемым из области поражения и значительным отеком тканей.

Хронический остеомиелит протекает, зачастую, подостро и сопровождается периодами обострения и периодами ремиссий.

Одонтогенный остеомиелит сопровождается интенсивной болью в зоне пораженного зуба с иррадиацией в ухо или в глаз, лихорадкой, ознобом, нарушением сна, отсутствием аппетита.

Огнестрельный остеомиелит характеризуется в первые дни стремительным нагноением раны. Это обусловлено тем, что рана при огнестрельном ранении обширно заселяется патогенной микрофлорой, которая развивается вследствие многочисленных карманов и больших участков некроза тканей. Характерную роль тут также имеет место локализация очага, состояние иммунной системы организма и стрессовые ситуации. Но главной причиной возникновения огнестрельного остеомиелита является недостаточная санитарно-хирургическая обработка раны.

После нагноения раны процесс воспаления переходит на кость, что сопровождается гектической лихорадкой, гипохромной анемией, слабостью, лейкоцитозом и интоксикацией организма. Местные реакции в области пораженного очага практически остаются без изменений: отсутствие инфильтраций в области раны, отек конечности не нарастает, обильное отхождение гноя. Но, при этом, сама рана изменяет свой внешний вид, что характеризуется серым налетом на ней и появлением некротических грануляций. После этого процесс воспаления переходит на раневую область кости, распространяясь под надкостницей и по каналу костного мозга. При не оказании адекватного лечения при остром огнестрельном остеомиелите процесс воспаления переходит в длительный, то есть, в хронический.

При переломах костей в результате огнестрельного ранения чаще возникают ранние или поздние воспалительные осложнения. Ранние гнойно-некротические осложнения, которые возникают сразу после поражения, обусловлены стремительным поражением микроорганизмами костного мозга и проявлениями сепсиса. Поздние осложнения могут быть вызваны обострением воспалительного процесса. Следует отметить, что деструктивный процесс формируется не в костно-мозговом канале, а в области костных обломков или инородного тела.

Посттравматический остеомиелит схож с остеомиелитом огнестрельным практически по всем параметрам. Гнойно-воспалительный процесс распространяется также на всю площадь кости. Иногда такой процесс имеет название посттравматического паностита. Поражение мягких тканей во время открытых переломов костей является наиболее частым осложнением, которое приводит к попаданию гноеродной микрофлоры в область поврежденной кости. Развитие воспалительного процесса при посттравматическом остеомиелите происходит из-за загрязнения раны во время получения травмы и сопровождается фебрильной температурой (39-40°С), резко выраженным лейкоцитозом, повышением СОЭ, интоксикацией и анемией. Местные проявления характеризуются отечностью тканей вокруг области поражения, обильным отхождением гнойного содержимого из раны, гиперемией кожных покровов и острой болью в месте поражения.

Остеомиелит суставов проявляет себя в виде сильной боли в области пораженного сустава. Движения больного сильно скованы. Зачастую, пациент не может не сидеть, не стоять, при данного рода локализации остеомиелита. При хроническом течении остеомиелита сустава больной рискует приобрести серьезные последствия, в виде разрушения суставов (тазобедренного, коленного и т.д.). Единственным выходом при подобном течении является эндопротезирование.

Склерозирующий остеомиелит Гарре развивается подостро и проявляет себя, в основном, в ночное время. Характеризуется ночным болями в пораженной остеомиелитом конечности, нарушением функционирования конечности и повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С). Также склерозирующий остеомиелит Гарре сопровождается отечностью мягких тканей с расширением подкожной венозной сетки. Потому крайне важным считается проведение дифференциального диагноза с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье характеризуется скудными местными проявлениями на коже в виде незначительной гиперемии и небольшой инфильтрацией мягкий тканей конечности.

Также, скудная клиническая картина может сопровождать абсцесс Броди, при котором течение заболевания вялое или носит торпидный характер.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это гнойный процесс воспаления в области челюсти. Характеризуется проникновением патогенных возбудителей в костную ткань челюсти, а также деструктивными изменениями в ней. Остеомиелит челюсти считается одним из частых заболеваний в хирургии стоматологии по количеству одонтогенных воспалительных процессов наряду с периодонтитом челюсти и периоститом челюсти. Локализуется, в основном, на нижней челюсти и поражает преимущественно мужской пол. Среди остеомиелитов разной локализации на его долю приходится больше трети случаев.

Остеомиелит челюсти делится на: одонтогенный (болезни зубов), гематогенный (хронические очаги инфекции) и травматический (повреждение челюсти).

Причинами одонтогенного остеомиелита челюсти могут являться: кариес, пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолит, зубная гранулема. Попадание инфекции в кость происходит через пораженный инфекцией корень или пульпу зуба.

Для развития гематогенного остеомиелита челюсти главным источником инфицирования могут быть: фурункулез в области челюсти, гнойный отит, острый тонзиллит, пупочный сепсис и омфалит новорожденных, дифтерия и т.п.

При гематогенном распространении инфекционного процесса вначале поражается кость челюсти, а позже вовлекаются ткани зубов.

Травматический остеомиелит челюсти возникает в результате перелома или огнестрельного ранения челюсти. Также причиной может выступить повреждение слизистой носа. В таких случаях инфекция в костную ткань проникает из внешней среды.

Патогенная флора, которая вызывает остеомиелит челюсти, выявляется в виде микробных ассоциаций или монокультур, среди которых, главным образом, представляется золотистый стафилококк, стрептококк группы В и другие патогенные анаэробные микроорганизмы.

Говоря о симптоматике остеомиелита челюсти, следует учитывать его стадию. Для острого течения при остеомиелите челюсти характерна внезапная манифестация с проявлением общих симптомов. Отмечается в большинстве случаев: озноб, резкое повышение температуры тела до 39-40°С, признаки интоксикации организма, нарушение сна и отсутствие аппетита.

При развитии воспалительного процесса при одонтогенном остеомиелите челюсти больной предъявляет жалобы на интенсивную зубную боль с иррадиацией в височные доли, либо в глазницу. С течением времени боль меняет характер локализации и становится разлитой. Причинный зуб, а также интактные с ним соседние зубы подвижны, слизистая десны – отечна. Из карманов десны в области инфицированного зуба часто наблюдается отхождение гнойного отделяемого. У больного изо рта отмечается резкий гнилостный запах. По мере распространения инфекции на мягкие ткани появляется ограничение подвижности рта, отмечаются затруднение дыхания и боль при глотании. При остеомиелите нижней челюсти появляется онемение нижней губы, а также чувство покалывания в ней.

Во время острого остеомиелита челюсти наблюдается резко выраженная воспалительная инфильтрация в зоне поражения, отечность и покраснение мягких тканей, местное увеличение групп лимфоузлов (подчелюстные, шейные, околоушные), за счет этого контуры лица приобретают асимметричную форму.

Также, имеет место формирование субпериостальных абсцессов, аденофлегмон и околочелюстных флегмон. Остеомиелит верхней челюсти с диффузным течением осложняется флегмоной глазницы, тромбофлебитом лицевых вен, гайморитом.

При подостром процессе остеомиелита челюсти общее состояние заметно улучшается, воспалительная инфильтрация уменьшается, но может усиливаться подвижность зубов.

Хронический процесс при остеомиелите челюсти представляется как осложнение плохо пролеченного острого остеомиелита и имеет затяжное течение.

Деструктивный процесс протекает с явлениями интоксикации и увеличением регионарных лимфоузлов, из-за которых могут формироваться свищи с гнойным отделяемым и выраженными грануляциями, также могут появляться крупные секвестры.

Зачастую, при хроническом течении, остеомиелит челюсти приводит к перелому челюсти. Также может наблюдаться деформация челюсти и тризм.

Диагностика остеомиелита челюсти не является сложной и основывается на данных анамнеза, осмотра стоматолога-хирурга, травматолога и лабораторных данных. Важно проводить дифференциальный диагноз с периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом и т.п.

Первой задачей в лечении остеомиелита челюсти считается ликвидация гнойного очага, являющегося причиной развития воспаления. При развитии одонтогенного остеомиелита челюсти показано удаление зуба, при развитии гематогенного – санация хронического очага инфекции, при травматическом – первичная хирургическая обработка инфицированных и огнестрельных ран.

Общие лечебные мероприятия состоят из дезинтоксикационной, иммуномодулирующей, симптоматической, десенсибилизирующей терапии. Лечение также включает назначение массивной антибиотикотерапии полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами.

При хроническом остеомиелите челюсти после проведения рентгенологического исследования челюсти решается вопрос о секвестрэктомии – удалении секвестрировавшихся костных участков. После проведения данной манипуляции полость кости подвергается промыванию антисептическими средствами и заполнению остеопластическими материалами с антибиотиками. При угрозе перелома челюсти производится шинирование.

Острый остеомиелит

Симптоматика и протекание острого остеомиелита зависят от большого количества факторов: состояния иммунной системы организма, метода инфицирования, возраста пациента, наличия хронических очагов инфекций.

Острый остеомиелит делят на экзогенный и эндогенный острый остеомиелит. При развитии эндогенного остеомиелита (гематогенный остеомиелит), инфекционные микроорганизмы попадает в костную ткань с течением крови из первичного очага, который располагается в области глоточного лимфоидного кольца, слизистых оболочках носоглотки и полости рта т.п. Такая форма остеомиелита также развивается у детей по причине особенностей кровоснабжения костной системы ребенка.

Факторами, которые способствуют развитию острого течения гематогенного остеомиелита, считаются: вирусы, острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания, несбалансированный рацион питания, переохлаждение, гиповитаминоз, сахарный диабет, болезни печени и почек. Также существенную роль играют травмы с повреждением надкостницы и костной ткани.

Другие формы острого остеомиелита (огнестрельный, послеоперационный, посттравматический и контактный) считаются экзогенными. При таких формах острого остеомиелита инфекционные агенты проникают в костную ткань из внешней среды или из окружающих мягких тканей. Главная особенность экзогенного острого остеомиелита заключается в проникновении инфекционного процесса во все элементы костной ткани без первичного воспалительного очага в костно-мозговом канале.

Острый гематогенный остеомиелит характерен преимущественно для детского возраста, при этом в трети случаев симптомы заболевания появляются у грудных детей. При таком виде остеомиелита в инфекционный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, намного реже – плоские и короткие.

Различают три формы острого гематогенного остеомиелита: адинамическую (токсическую), септико-пиемическую и местную. Для острого остеомиелита в септико-пиемической форме характерно острое начало с фебрильной температурой, выраженная интоксикация организма, упорная рвота, головные боли, озноб. Может быть нарушение сознания, гемолитическая желтуха и бред. Состояние больного — очень тяжелое. В течение первых двух суток от начала болезни появляются выраженные боли с четкой локализацией в пораженной кости, при этом пораженная конечность находится в вынужденном положении, активные движения не представляются возможными. В пораженной области определяется сильный отек и гиперемия кожного покрова. Наблюдается также усиление венозного рисунка.

При местной форме острого гематогенного остеомиелита процесс протекает более щадящим образом. Наблюдаются симптомы местного воспалительного процесса. Общее состояние практически не страдает.

При токсической форме острого остеомиелита гематогенной природы развивается молниеносное течение процесса воспаления с преобладанием симптоматики нарушения общего состояния организма. В первые 24 часа стремительно повышается температура тела до 40-41°С, резкое снижение артериального давления, менингеальные симптомы, потеря сознания и судороги. Достаточно быстро развивается острая сердечная недостаточность. Наряду с этим, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют, что значительно затрудняет правильную постановку диагноза и назначение своевременной медикаментозной терапии.

Для постановки диагноза могут применяться: УЗИ, МРТ, КТ и рентгенологическое исследование пораженного участка, лабораторное исследование крови.

Лечение гематогенного острого остеомиелита заключается в назначении: антибиотикотерапии, дезинтоксикационной терапии, иммунокоррекции, антиоксидантной терапии, десенсибилизации, иммобилизации конечности, коррекции обмена, биостимуляции, витаминотерапии, использовании облучения крови лазером.

Помимо консервативного лечения также применяют оперативное. У грудных детей осуществляется вскрытие флегмоны. У подростков и детей старшего возраста производят вскрытие гнойно-воспалительного очага с дополнением остеоперфорации. В полученные отверстия устанавливают специальные трубки для введения внутрь пораженной кости антибиотиков и антисептиков.

Травматический острый остеомиелит представляется как осложнение открытых травм костей, ортопедических операций и огнестрельных ранений. Развивается в течение двух недель после травмы. Ведущую роль в его возникновении играет несоблюдение правил антисептики и асептики в ходе оперативного вмешательства. Определенное значение имеет общее состояние организма. Развитию острого остеомиелита при открытых травмах и огнестрельных ранениях способствуют такие факторы, как интенсивность микробного загрязнения, область разрушения тканей, вирулентность инфекции, нарушения местного кровообращения и особенности иммунного ответа организма на травматическое воздействие.

Посттравматический остеомиелит характеризуется как общими, так и местными симптомами. Развивается тяжелая интоксикация, сильная слабость, состояние разбитости, озноб, головная боль и тошнота. Температура тела достигает отметки выше 39°С. Местная симптоматика начинает проявлять себя спустя неделю после появления общей. В зоне поражения наблюдается резкая боль, гиперемия и отек тканей. Из раневой полости выделяется обильное количество гнойного содержимого.

Лечение посттравматического острого остеомиелита – хирургическое. Подобные вмешательства проводятся на фоне консервативного лечения, как и при гематогенном остром остеомиелите. Удаляют омертвевшие костные обломки и гнойные обильные грануляции, проводят секвестрэктомию. Делают промывание и дренирование. Для иммобилизации конечности могут применять скелетное вытяжение, аппарат Илизарова с проведением внеочагового остеосинтеза.

Контактный острый остеомиелит начинается при переходе воспалительного процесса на кость с окружающих тканей. Развивается при долгих гнойно-воспалительных процессах (фурункулез, панариций и т.п.). Проявляет себя выраженной локальной болезненностью, обширным отеком и появлением свищей. Терапия заключается в комплексном подходе. Применяется хирургическое вмешательство на фоне массивной антибиотикотерапии и иных медикаментозных препаратах. При оперативном вмешательстве проводится вскрытие пораженных очагов и иссечение некротических тканей с дренированием вскрытых полостей. Если имеется поражение всех тканей пальца (при панариции) или другой конечности, то может рассматриваться вопрос об ампутации.

Хронический остеомиелит

Клинические проявления при хроническом остеомиелите обусловлены объемом деструкции кости и периодом заболевания (ремиссия или обострение). Во время перехода из острого остеомиелита в хронический остеомиелит больной отмечает некоторое улучшение. Интенсивность болевого синдрома в конечности уменьшается, приобретая ноющий характер. Температура тела нормализуется, признаки интоксикации исчезают. В зоне поражения формируются свищи, которые могут носить множественный характер с небольшим гнойным отделяемым. В половине случаев, некоторое количество свищей группируется в сеть инфицированных канальцев, которые открываются на коже. Иногда такие свищи находятся на большом удалении от очага, пораженного остеомиелитом. В дальнейшем формируются анкилозы, искривление или удлинение кости. Также отмечены случаи укорочения конечности. Ремиссия хронического остеомиелита может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Обострение хронического остеомиелита очень схоже с началом острого, но в более стертой форме. Обострению хронического остеомиелита способствует закрытие свища, что формирует скопление гноя в полости и повышение давления внутри кости. Состояние пациента ухудшается, боли усиливаются в пораженной области. К ним присоединяется отек тканей, гипертемия кожи и фебрильная температура тела. Картина крови также изменяется: развивается лейкоцитоз, образуется зернистость эритроцитов, скорость оседания эритроцитов значительно возрастает. После вскрытия гнойного очага состояние больного стремительно улучшается.

Диагностика остеомиелита с хроническим течением заключается в рентгенологическом исследовании и в КТ, и не вызывает каких-либо затруднений в своем проведении.

При наличии полостей в зоне поражения остеомиелитом показана операция. Также оперативное вмешательство применяется при частых рецидивах заболевания с интоксикацией, интенсивным болевым синдромом, нарушением чувствительности и функционирования конечности. При хроническом остеомиелите проводят секвестрэктомию, при которой удаляются все грануляции, секвестры, иссекаются свищи и остеомиелитические полости. Такая манипуляция проводится с последующим дренированием. После дренирования и санации полостей проводят пластику кости.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит является воспалительно-деструктивным заболеванием костной ткани, которое развивается при гематогенном занесении возбудителей инфекции. В основном, вызывается золотистым стафилококком, гемофильной и синегнойной палочками, стрептококками группы В.

Патогенная микрофлора при гематогенном остеомиелите попадает в костную ткань с течением крови в комплексе септического эмбола из разных очагов инфекции (пиелонефрит, ангина, мастит, фурункулез и пр.)

Симптоматика гематогенного остеомиелита у людей среднего возраста слабо выражена по сравнению с детьми. У взрослых поражается преимущественно позвоночный столб. Температура тела редко достигает высоких цифр и остается в пределах 37,5-38°С. Больные могут предъявлять жалобы на небольшое недомогание. Также при гематогенном остеомиелите отмечается локализованное поражение ткани кости. При этом секвестрация наблюдается очень редко. В 10% случаев отмечается переход воспалительного процесса на сустав, с формированием остеомиелита суставов.

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза, данных лабораторных показателей, результатов КТ, УЗИ и рентгенологического исследования. В определенных случаях может потребоваться радиоизотопное сканирование ткани кости.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом костей, злокачественным и доброкачественным процессами костной ткани, остеомикозом и сифилисом кости.

При остром гематогенном остеомиелите применяется как консервативная терапия, так и оперативная. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводится также вскрытие с последующим дренированием абсцессов и остеоперфорация костей. В определенных случаях проводят секвестрэктомию.

Из консервативного лечения назначаются: антибиотики как внутримышечно, так и внутривенно. Особенно это касается острого течения заболевания. В таких случаях преимущество отдается тем антибиотикам, которые обладают тропизмом к костной ткани (Линкомицин, Кефзол, Фузидин). Назначают сульфаниламидные препараты (Натрия Тиосульфат). Также проводят иммунотерапию с применением антистафилококкового Г-глобулина, переливания свежецитратной крови, антистафилокковой плазмы. Показано применение протеолитических ферментов путем введения инъекций, что дает хороший лечебный эффект. После активного лечения гематогенного остеомиелита закрепляющий эффект дают: физиотерапия, электроионофорез, УВЧ и лазеротерапия на очаг воспаления.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит – это инфекционный процесс воспалительно-аллергической природы, характеризующийся наличием инфекционного процесса в челюсти или в зубе.

По течению одонтогенный остеомиелит бывает острый и хронический. По распространенности различают: ограниченный, очаговый и разлитой.

Причинами воспаления также считается наличие хронических очагов инфекции.

При остром течении одонтогенного остеомиелита у больного отмечается сильная локализованная боль в челюсти, на стороне пораженного зуба. Боль может отдавать по ходу тройничного нерва (в глаз, ухо и висок). При поражении нижней челюсти пациент отмечает онемение губы, затрудненное движение нижней челюстью и болезненность при глотании. Общее состояние пациентов с одонтогенным остеомиелитом ухудшено. Отмечается вначале головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40°С. Несколько позже присоединяются и местные симптомы одонтогенного остеомиелита.

Во время осмотра больного определяется отечность мягких тканей. Инфильтрат с выраженным болевым синдромом при пальпации. Слизистая переходной складки гиперемерована и отечна, на протяжении нескольких зубов утолщен альвеолярный отросток.

При рентгенологическом исследовании отмечаются характерные изменения для некоторых форм периодонтита. Типичные для остеомиелита признаки можно увидеть на рентгенограмме через несколько недель. На снимке они выглядят как нечеткости в области костной ткани с очагами некроза.

Лечение одонтогенного остеомиелита в острой фазе проводится исключительно в условиях стационара. Проводится хирургическая санация гнойного очага, дренирование и ликвидация причинного зуба. После хирургического лечения, проводится антибактериальная терапия, включающая использование антибиотиков широкого спектра действия. Совместно с антибиотикотерапией проводят десенсибилизирующую, противовоспалительную и симптоматическую терапию. Хороший эффект дает физиолечение на пятый день после начала лечения одонтогенного остеомиелита.

Остеомиелит у детей

У детей в силу физиологических особенностей функционирования системы кровообращения чаще встречается остеомиелит эпифизарной формы. При нем поражается хрящевая ткань. У детей старшего возраста, в большинстве случаев, развивается гематогенный остеомиелит, связанный с воспалением трубчатых костей. Так как очаг воспаления костной ткани дает знать о себе не сразу, то зачастую возникают определенные сложности с адекватной диагностикой. Такие особенности чреваты как и осложнениями, так и летальным исходом.

Причинами остеомиелита у детей являются: серьезные инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.п.), заражение открытой раны гноеродными аэробными бактериями (стрептококки и стафилококки), после проведения ортопедических операций при несоблюдении правил антисептики, заражение костной ткани из близлежащих воспалительных очагов мягких тканей.

Признаки остеомиелита у детей во многом зависят от возраста, иммунитета и площади поражения костного участка у ребенка. У новорожденных и грудных детей течение остеомиелита затрагивает в основном общее состояние. Отмечается беспокойство, бледность кожных покровов, отказ от еды, высокая температура (40-41°С), вялость. В половине случаев, течение заболевания сопровождается рвотой и поносом. Ребенок старается щадить конечность и при малейшем прикосновении к пораженной конечности он раздается пронзительным криком, что также затрудняет правильную постановку диагноза, учитывая слишком маленький возраста пациента.

Местные признаки остеомиелита у детей проявляются в виде гиперемии кожи на пораженном участке. Спустя несколько дней гиперемия наблюдается по всей конечности. При несвоевременном обращении к врачу возможно распространение гнойных очагов по всему телу.

У детей более старшего возраста выраженность симптомов несколько ярче, но не наблюдается столь стремительного развития симптоматики, по сравнению с грудными детьми. Гиперемия конечности у детей старшего возраста появляется спустя неделю и более после первых проявлений остеомиелита.

Лечение остеомиелита у детей проводится также как и остеомиелита у взрослых, но учитывая детский возраст и большой процент осложнений, после оперативного вмешательства на пораженной области, за ребенком тщательно наблюдают в условиях реанимации. Проводится массивная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Следует учитывать, что антибиотики назначаются длительным курсом как внутривенно, так и внутримышечно. Обычно назначают антибиотики нескольких групп (пенициллины+цефалоспорины, макролиды+цефалоспирины и т.п.). Реабилитация после перенесенного остеомиелита длительная и продолжается в течение 4-6 месяцев, включая санаторно-курортное лечение, витаминотерапию и иммунотерапию.

Остеомиелит лечение

При лечении остеомиелита показана обязательная госпитализация в стационар. Вместе с хирургическим лечением пораженной области обязательно назначение массивной антибиотикотерапии (внутривенного и внутримышечного введения антибактериальных препаратов), мощной дезинтоксикационной терапии (переливания плазмы и кровозаменителей), иммуностимуляторов, витаминотерапии, гемосорбции, гипербарической оксигенации.

При терапии острого гематогенного остеомиелита у детей до шести лет показано применение: Цефуроксима и Амоксициллина/Клавуланата (препараты первого ряда); Ампицилина/Сульбактама, Цефтриаксона и Оксациллина (альтернативные препараты).

Детям старше шести лет и взрослым для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются: Оксациллин и Гентамицин, Амоксициллин/Клавуланат (препараты первого ряда); Цефуроксим, Цефалозолин и Нетилмицин, Линкомицин и Гентамицин, Клиндамицин и Гентамицин, Фторхинолон и Рифампицин (альтернативные препараты).

При посттравматическом и послеоперационном остеомиелите назначаются: Офлоксацин, Ципрофлоксацин и Линкомицин (первого ряда средства); Цефепим, Ванкомицин и Цефалоспорины третьего-четвертого поколения, Имипенем, Линезолид и Цефтриаксон.

При остеомиелите суставов и позвоночника назначаются: Оксациллин, Цефтриаксон и Аминогликозиды (первого ряда средства); Ципрофлоксацин и Рифампицин (средства альтернативного выбора).

Для пациентов, которые находятся на гемодиализе и для наркоманов применяются: Оксацилин и Ципрофлоксацин, Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

Для пациентов с анемией серповидно-клеточного характера: Ципрофлоксацин или Цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).

Также больным строго показаны: иммобилизация конечности лангеткой из гипса, покой, физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез), правильный режим питания.

Гематогенный остеомиелит – гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. Страдают преимущественно дети. Обычно в процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, возможны как изолированные, так и множественные поражения. Болезнь начинается внезапно. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. По окончании 1-2 суток возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи.

Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться. В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации. Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Патологоанатомическая картина при гематогенном остеомиелите

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза. Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита

Выделяют три формы гематогенного остеомиелита.

Септико-пиемическая. Сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

Местная. При этой форме гематогенного остеомиелита преобладает местная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая). Наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе. При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение гематогенного остеомиелита проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Гематогенный остеомиелит – неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще всего, поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

Причины возникновения заболевания

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, также может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

  • Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
  • Переохлаждение организма.
  • Снижение иммунных сил.
  • Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
  • Сепсис.
  • Вирусы.

Посмотрите видеоролики этой теме

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается крайне редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в патологический процесс вовлечена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. При этом кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образование свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становиться субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При патологических процессах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, при этом глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.
При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.
Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Интересные видеоролики по этой теме

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. При этом в отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

  • Центральный.
  • Корковый (кортикальный).
  • Проникающий.
  • Тотальный.
  • Губчатый.
  • Венечный (циркуляторный).

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, при этом больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммуннокориктирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболитические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гомосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры для того, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. При этом возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, после чего ушивают рану.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.