Гангрена легкого симптомы и лечение

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Оглавление:   1. Причины возникновения гангрены легкого  2. Факторы, способствующие возникновению заболевания  3. Как развивается болезнь  4. Симптомы гангрены легкого  5. Осложнения гангрены легкого  6. Диагностика гангрены легкого  7. Лечение гангрены легкого  8. Профилактика  9. Прогноз  

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • энтеробактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • бактероиды.

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

  • взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
  • становятся стойкими к антибиотикам.

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

  • бронхогенный;
  • аспирационный;
  • контактный;
  • травматический;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

  • кариес зубов (описаны случаи возникновения гангрены, связанной с маленькой незаметной дыркой в зубной эмали);
  • гингивиты (воспаление десен);
  • пародонтоз (воспаление тканей вокруг зуба);
  • синусит (чаще всего – воспаление гайморовых пазух);
  • фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани).

Аспирационный путьпопадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

  • секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
  • содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, черепно-мозговых травмах. Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной отрыжке или рвоте.

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов, когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

  • закупорки бронха опухолью или инородным телом;
  • тромбоэмболии (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путьэто попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных. Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это:

  • бронхоэктазии (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
  • пневмонии (воспаление легких);
  • абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путьпроникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки. При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • сепсис;
  • остеомиелит (гнойное поражение костей);
  • ангина;
  • острый паротит (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
  • острый аппендицит (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

  • истощение и дистрофия, которые могут наблюдаться вследствие тяжелого течения многих болезней;
  • операционный период после сложных хирургических вмешательств (необязательно на органах дыхательной системы);
  • длительный постельный режим при тяжелых болезнях (необязательно поражениях органов дыхательной системы), который влечет застойные явления в легких;
  • прием кортикостероидов (например, при бронхиальной астме);
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • ВИЧ-инфекция;
  • старческий возраст. Чаще гангрена легкого развивается у пожилых пациентов, которые на протяжении жизни перенесли частые, длительные или тяжелые заболевания дыхательной системы.

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

гангрена легкого симптомы и лечение

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

  • выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
  • образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько:

  • бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
  • тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
  • посттравматическая;
  • гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

  • выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
  • омертвение части легочной ткани;
  • омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
  • гнойное расплавление омертвевших участков легкого.

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

  • воспаления и интоксикации;
  • поражения ткани легкого;
  • дыхательной недостаточности;
  • бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов по Цельсию;
  • часто наступающий озноб;
  • интенсивное потоотделение – у больного наблюдается в буквальном понимании проливной пот;
  • головные боли;
  • сильная слабость, из-за которой затруднительно выполнить даже элементарные действия – сесть в постели или поднять руку;
  • выраженное отсутствие аппетита и похудение;
  • бессонница;
  • в особо тяжелых случаях – нарушение сознания и делириозное состояние, когда больной не осознает, где он находится, что с ним происходит, не узнает людей, начинает бредить, у него появляются зрительные и слуховые галлюцинации (реже – обонятельные).

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

  • наблюдается мучительный кашель;
  • практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета. Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
  • если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
  • одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

  • прогрессирующее снижение артериального давления;
  • нарастающее учащение пульса;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного. Это:

  • эмпиема плевры (нагноение плевральных листков без четких границ);
  • флегмона грудной стенки (гнойник, все больше и больше распространяющийся на мягкие ткани);
  • перикардит (воспаление сердечной «сорочки»), в том числе гнойный;
  • пневмоторакс (из-за разрушения легочной ткани полость плевры, в которой в норме отрицательное давление, заполняется воздухом из дыхательных путей);
  • сильное легочное кровотечение;
  • сепсис (общее заражение организма инфекционным агентом, который попал в сосудистое русло) и его разновидность септикопиемия (образование вторичных гнойников из-за того, что инфекционный агент попал в кровь и с ее током распространился по всему организму);
  • ДВС-синдром (массовое образование тромбов в мелких сосудах);
  • респираторный дистресс-синдром, или «мокрое легкое» (выраженная дыхательная недостаточность из-за инфильтрации легочной ткани);
  • полиорганная недостаточность (когда несколько важных органов перестают выполнять свои функции).

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

  • малоподвижны, что очень бросается в глаза;
  • кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
  • губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

  • для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
  • в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет рентгенография легких в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Компьютерная томография дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования. В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

  • мокроты;
  • лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

Бронхоскопию проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

Общий анализ крови подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

  • резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
  • повышение СОЭ (РОЭ);
  • анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

  • сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
  • снижение количества кислорода;
  • увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

  • консервативное лечение (медикаментозную терапию);
  • санирующие процедуры;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

  • противомикробная терапия, которая занимает центральное место в консервативном лечении;гангрена легкого симптомы и лечение
  • дезинтоксикация организма (выведение из него продуктов распада легкого и жизнедеятельности возбудителей гангрены);
  • коррекция нарушений гомеостаза (устойчивой внутренней среды организма);
  • общеукрепляющая терапия.

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия  в максимально возможных дозировках. Антибиотики вводят разными путями:

  • парентерально (внутривенно и внутримышечно);
  • местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

  • низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
  • солевые растворы;
  • белковые препараты (альбумин);
  • цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

  • витамины;
  • антикоагулянты;
  • дыхательные аналептики;
  • десенсибилизирующие средства;
  • сердечно-сосудистые препараты;
  • иммуномодуляторы.

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

  • оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
  • плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
  • в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
  • адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

  • аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
  • проводят промывание бронхов антисептиками;
  • вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

  • аспирируют плевральный экссудат;
  • в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса. 

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

  • общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
  • повышение уровня жизни;
  • кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
  • правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность;
  • кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,044 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Абсцессы легких

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Причины и факторы риска

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

  • стаж курения;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • диабет;
  • заболевание гриппом;
  • злоупотребление алкоголем;
  • иммунодефицитные состояния;
  • рак органов дыхания.

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах. Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ. Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких. Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи. В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Диагностические методы

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

  • легочный туберкулез;
  • рак органов дыхания;
  • киста;
  • актиномикоз;
  • саркоидоз;
  • гранулематоз Вегенера;
  • эмпиема плевры.

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).

Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.

Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание

Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Абсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени. Гангрена легкого опасна своими зачастую смертельными осложнениями: гнойная деструкция плевры, нагноения грудной стенки, легочное кровотечение, сепсис и, наконец, полиорганная недостаточность. Порядка 60% больных с этими осложнениями погибает.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах. Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены. Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний. Не на последнем месте стоит ослабление иммунной системы организма у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Факторами риска является старческий возраст, сахарный диабет, применение глюкокортикостероидных гормонов.

Симптомы гангрены легкого

  • Продолжительный интенсивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнилостным запахом и маленькими кусочками легких и бронхов.
  • При кашле мокрота одномоментно отходит в большом количестве; за сутки ее может выделиться более 1 литра.
  • Повышение температуры тела до 39–40 °С, сопровождаемое дрожью в теле и повышенным потоотделением.
  • Боль в пораженной половине груди, усиливающаяся на высоте вдоха и снижающая свою интенсивность при обычном дыхании.
  • Частота дыхательных движений более 20 в одну минуту, синюшность кончика носа, мочек ушей, ладоней, стоп.

Диагностика гангрены легкого

  • Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи: появление белка и цилиндров.
  • Биохимический анализ: повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, трансаминаз, снижение уровня альбуминов.
  • Анализ мокроты: мокрота имеет специфический вид. При длительном стоянии она разделяется на 3 слоя: верхний — жидкий, пенистый, светлого цвета; средний — серозный; нижний — представлен гнойными массами с кусочками легочной ткани. Во время микроскопии находят эластические волокна, в большом количестве нейтрофилы.
  • Рентгенография легких: обширная инфильтрация легких без четких границ, распространяющаяся на 1–2 доли; в случае прорыва в бронх появляются многочисленные просветления маленького диаметра, неправильной формы, зачастую виден уровень жидкости.
  • Фибробронхоскопия: во время проведения забирают мокроту для ее дальнейшего исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены легкого

Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

В комплексном лечении находят свое применение десенсибилизирующие и витаминные препараты, антикоагулянты и дыхательные аналептики, иммуномодуляторы, средства для поддержания деятельности сердца и сосудов. Широко применяют эфферентные методы лечения, ингаляции кислорода, протеолетических ферментов, бронхолитиков с помощью небулайзера. Целенаправленная и массированная консервативная терапия часто приводит к замедлению деструктивного процесса и его отграничению. В остальных случаях при неэффективности консервативного лечения, требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

гангрена легкого симптомы и лечение

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза
Легкая 250 мг 6 ч 1 г
Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г
1 г 12 ч 2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г
1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

гангрена легкого симптомы и лечение

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Амброксол (Амбробене, Лазолван, Халиксол) — муколитический и отхаркивающий препарат.

Режим дозирования: раствор для ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут.

Для ингаляций следует использовать соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально.

Ацетилцистеин натрия (АЦЦ Инъект) — муколитический препарат.

Режим дозирования: препарат вводят в/в, в/м. В/в препарат применяют в отделении интенсивной терапии и только в том случае, когда невозможно применение лекарственных форм ацетилцистеина для приема внутрь.

Для в/в введения первую дозу в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы). По возможности, последующие дозы вводят в форме инфузий. В/в инъекции следует делать медленно (в течение, примерно, 5 минут).

При в/м введении рекомендуется вводить препарат глубоко в мышцу.

Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Взрослым вводят в/в или в/м по 300 мг (3 мл) 1 или 2 раза/сут. (300-600 мг ацетилцистеина/сут).

Рекомендации при гангрене легкого

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация торакального хирурга.
  • Рентгенография легких.
  • Общий анализ мокроты.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0 4 4 4 4 0 0 0 3 3 3 3

Что нужно пройти при подозрении на гангрену легкого

  • Анализ мокроты общий

    При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

Симптомы

Гангреной легкого называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания самостоятельными. При ОАЛ воспалительная реакция и гнойный очаг носят ограниченный характер, а при гангрене легкого — это некроз легочной ткани, не имеющий четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется в легочную ткань диффузно. Участки нормальной ткани без заметных границ переходят в измененную, темную, потерявшую четкую структуру легочную ткань, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу. При этом легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля, две доли легкого или все легкое. Вызывает гангрену легкого полимикробная флора: стафилококки, граммотрицательные бактерии, неспорообразующие анаэробы. Способствуют развитию гангрены нарушение проходимости бронха с развитием ателектаза, нарушением кровообращения; создание замкнутого пространства в зоне ателектаза и прекращение очищения бронхов от инфекции путем откашливания; а, особенно, воздействие большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все, что относится к острому абсцессу легкого, в полной мере относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выступает резкая интоксикация организма больного. Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не снижается, или резкими колебаниями утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный характер можно отметить еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости, грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, которая объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: верхний — жидкий, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы и обрывков легочной ткани. Большое количество мокроты обычно выделяется по утрам и сопровождается мучительным кашлем

Больные жалуются на сильные боли в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражение плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных при гангрене легкого всегда тяжелое. Они быстро слабеют, истощаются, отмечается потливость, отсутствие аппетита, прогрессирующая анемия.

При осмотре больного отмечается отставание больной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими разлитыми границами.

При аскультации выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов. Отмечается частый и малый пульс, глухие тоны сердца, понижение АД. В начале заболевания в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании отмечается сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии.

Если гангрена прогрессирует, то идет поражение и периферических отделов легкого и при этом паренхима легкого распадается в виде секвестров и попадает в плевральную полость. Это приводит к развитию гнилостного пиопневмоторакса и болезнь приобретает септическое течение.

Лечение больных с гангреной легких

Лечение при гангрене легких точно такое же, как и при остром абсцессе легкого с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонним поражением:

2) если имеет место трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс;

3) неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех других случаях консервативное лечение при острой гангрене легких должно рассматриваться как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает в себя инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. Поддержание энергетического баланса при этом обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% до 1л.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляется введением растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения пр именяют инфузии гемодеза, реополюгликина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритромассы, лучше всего отмытых эритроцитов.

Крайне тяжелым больным с гангреной легких с клиникой септического шока с проявлениями полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа:

цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим присоединением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния больного. В тяжелых случаях показано введение пентаглобина (США) в/в по 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит полноценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае безуспешности консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делятся на резекционные и дренирование. Дренирующие операции менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными, но положительный эффект их менее выражен. Дренирование можно выполнять с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время дренирование выполняется с помощью торакоскопии. Можно дренировать при гангрене только полости с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии удаляется гной, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет общее состояние больного, то радикальным является резекция доли легкого, двух долей или удаление легкого — пульмонэктомия.