Эпиглоттит симптомы и лечение

Эпиглоттит — достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как пневмония и менингит. С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

  • грибок из рода кандида;
  • стрептококк;
  • варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы;
  • пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

  • курение;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью;
  • употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Эпиглоттит

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

  • резкое повышение температуры;
  • затруднённое глотание;
  • появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

  • изнеможение;
  • раздражительность;
  • слабость;
  • беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Очень важно, прежде чем назначить лечение, провести диагностику этого патологического состояния с такими патологиями, как ложный круп и истинный круп, а также острый тонзиллит и фарингит.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей интоксикации.

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

  • грязно-белый налёт на языке;
  • болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
  • трудности с дыханием;
  • утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
  • просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
  • выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

  • пневмония;
  • выпотной плеврит;
  • перикардит и т. д.

Лечение

эпиглоттит симптомы и лечение

Антибактериальная терапия эпиглоттита

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

  • амоксициллин;
  • цефтриаксон;
  • клавуланат.

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой дыхательной недостаточности, показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение — назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.


эпиглоттит симптомы и лечение

Глотка – часть тела, которая объединяет две системы организма: дыхательную и пищеварительную. В дыхательные каналы не должна попадать пища и жидкость, иначе человек захлебнется. Для этого в организме придуман подвижный хрящ, который называется надгортанник. Однако если он заболевает (воспаляется), это зачастую приводит к летальным исходам. Все об эпиглоттите будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – эпиглоттит?

Что это такое – эпиглоттит? Данный термин применяется в отношении воспаления надгортанника и окружающих его тканей (в районе гортаноглотки). Данный процесс провоцирует обструкцию дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Здесь появляется дисфагия, дисфония, лихорадка, боль в горле, стридорозное дыхание.

Опасность данной болезни заключается в том, что отекают надгортанник и окружающие ткани, которые сужают воздухопроводящие пути вплоть до их полного закрытия. Воздух не проникает в легкие, что приводит к острой дыхательной недостаточности и, как следствию, смерти.

По форме течения бывает острым. Хроническая форма может проявиться, если заболевание беспокоит не первый раз.

Выделяют такие виды эпиглоттита:

  • Отечная.
  • Абсцедирующая.
  • Инфильтративная.

перейти наверх Причины

Причиной развития эпиглоттита является гемофильная палочка, постоянно находящаяся в носу и носовых пазухах в пассивном состоянии. Передается воздушно-капельным путем, что делает заболевание эпидемическим. Помимо гемофильной палочки, возбудителями могут быть пневмококки, грибок кандида, золотистый стафилококк, стрептококки, парагрипп, герпес, лишай, ветрянка и т. д. Эти микроорганизмы не проникают к надгортаннику, если этому не способствуют благоприятные факторы.

Другими причинами эпиглоттита становятся:

  • Прямые травмы гортани – раны, удары, разрывы.
  • Химический ожог щелочами или кислотами.
  • Термический ожог сильно горячей пищей.
  • Злоупотребление курением.
  • Наркомания (употребление кокаина или героина).

В группе риска оказываются люди:

  1. мужчины (мальчики).
  2. афроамериканские лица.
  3. люди, пребывающие в большом тесном коллективе – в школах, садиках, офисе и т. д.
  4. аллергики.
  5. жители мегаполисов.
  6. люди со сниженным иммунитетом или иммунодефицитом.
  7. люди, страдающие лимфогранулематозом – заболевание крови.
  8. дети, страдающие от перинатальной энцефалопатии.
  9. перенесшие удаление селезенки.

перейти наверх Симптомы и признаки эпиглоттита надгортанника и верхней части гортани

По каким симптомам и признакам можно распознать эпиглоттит надгортанника и верхней части гортани? Все начинается с обычной простуды и ринита: лихорадка, заложенность носа, чихание. Далее появляются следующие признаки:

  • Боль в горле, как при тонзиллите.
  • Гиперемия горла.
  • Затрудненность дыхания, как при трахеите или бронхите.
  • Симптомы интоксикации.
  • Трудно глотать из-за отекшего надгортанника.
  • Повышение слюноотделения.
  • Приглушенность голоса.
  • Дыхание хриплое, свистящее, шумное.
  • Посинение губ и кончиков пальцев.
  • Появляется страх, раздражительность, беспокойство, как при острой дыхательной недостаточности.
  • Вынужденная поза – шея вытянута, рот открыт, язык высунут.

Ни в коем случае не проводите диагностику эпиглоттита сами. Это может привести к удушью больного.

перейти наверх Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит преимущественно наблюдается у детей, особенно у мальчиков в возрасте 2-5 лет. Начинается все с обычной ангины или ОРВИ. Появляется затрудненное дыхание, боль при глотании, обильное слюноотделение. Затем появляются следующие симптомы. Следует понимать, что заболевание является стремительно прогрессирующим. За несколько часов проявляются все симптомы вплоть до полной обструкции путей дыхания. Здесь отмечается высокая смертность из-за острой кислородной недостаточности, гипоксической комы, аспирации масс при рвоте.

перейти наверх Эпиглоттит у взрослых

эпиглоттит симптомы и лечение

У взрослых эпиглоттит практически не наблюдается. Если и болеют, то чаще мужчины, нежели женщины. Связано это со строением гортанной области у мужчин, а также вредными привычками, которыми редко злоупотребляют женщины. У женщин он также возникает по причинам злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами.

перейти наверх Диагностика

Диагностика эпиглоттита проводится лишь после восстановления состояния больного, которого зачастую сначала реанимируют, устраняя обструкцию. ЛОР-врач собирает жалобы и анамнез, проводит общий осмотр надгортанника, после чего назначает анализы и процедуры:

  • Фиброларингоскопия.
  • Рентгенография надгортанника.
  • Ларингоскопия.
  • Анализ крови.
  • Фарингоскопия.
  • Микробиологическое исследование отделяемого из зева.

перейти наверх Лечение

Лечение эпиглоттита проводится исключительно в стационарном режиме. Никакие народные средства и диета здесь не помогут. Лечение в домашних условиях может привести лишь к смерти. Поэтому при первых симптомах болезни следует вызвать скорую помощь, чтобы больного транспортировали в сидячем положении.

Скорая помощь до приезда в больницу устранит дыхательную непроходимость. Как лечится эпиглоттит на данном этапе? Ингаляциями влажного кислорода, кислородной маской, интубацией трахеи, чрескожной пункционной трахеостомией.

По прибытии в больницу проводятся такие же процедуры, пока полностью не будет устранено непроходимость воздуха. Чем еще лечить эпиглоттит? Реаниматолог и отоларинголог прописывают лекарства:

  • Антибиотики – цефалоспорины и пенициллин: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефуроксим, Амоксиклав, Цефтриаксон.
  • Иммунокорректоры: Бронхомунал, Ликопид, Полиоксидоний.
  • Инфузионные физиологические растворы: Дисоль, Лактасол, Рингера.
  • Седативные средства.
  • Ингаляция глюкокортикоидов.
  • Компрессы с димексидом на шею.

При появлении инфильтративного эпиглоттита делаются насечки на надгортаннике в зонах большей отечности. Вскрытие надгортанника происходит при абсцессе.

перейти наверх Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в вакцинации людей. Существуют отдельные вакцины для детей младше 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается сниженный иммунитет. Другими профилактическими мерами являются:

  • Мытье рук.
  • Занятие спортом.
  • Закаливание.
  • Сбалансированное питание.
  • Укрепление иммунитета.
  • Отказ от курения.
  • Отсутствие употребления горячей пищи, чтобы не было ожогов.
  • Отсутствие самолечения при появлении симптомов болезни.

перейти наверх Продолжительность жизни

Сколько живут при эпиглоттите? Продолжительность жизни зависит от того, была ли оказана врачебная помощь. Летальность при нелечимом заболевании составляет 30-40%. При проведении лечения летальные исходы составляют 1%. Это должно подстегнуть больных вовремя реагировать на собственные симптомы и вызывать скорую помощь, чтобы не погибнуть от острой кислородной недостаточности.

Эпиглоттит (гемофильная инфекция, тип b) – болезнь, которая чаще всего встречается у детей. Но бывают случаи, когда взрослые болеют этим вирусом. Болезнь характеризуется тем, что поражает дыхательные пути, вызывая воспаление надгортанника. Из-за этого пациенту становится тяжело, дышать, появляется обильный сухой кашель. Поэтому вакцинацию против эпиглоттита вносят в календари прививок.

Причины возникновения эпиглоттита

Самый основной орган в дыхательной системе – это гортань. Она состоит из различных хрящей и мышц. Гортань соединяет такие органы, как глотка и трахея. А в этой системе есть клапан, который называется надгортанник. Он располагается над корнем языка. Когда человек ест, надгортанник закрывается, и пища не попадает в дыхательную систему, а проходит прямо в пищевод. Т.е., когда он воспалён, больной не может дышать, и есть синхронно.

Симптоматика заболевания, как у детей, так и у взрослых, одинаковая. Воспалительные процессы в дыхательных путях вызываются гемофильной палочкой «Haemophilus influenzae» типа b. Параллельно с основным заболеванием Эпиглоттит вирус провоцирует возникновение менингита и пневмонии. Проникает гемофильная палочка в дыхательные пути при помощи воздушно-капельного пути.

Вирус может находиться в «замороженном» состоянии долго, пока некоторые внешние факторы не спровоцируют размножение микробов.

Существуют другие бактерии, которые вызывают эпиглоттит у взрослых:

  • пневмококк вызывает у пациентов менингит;
  • стрептококки провоцируют заболевание, но только те, которые относятся к группам А, В и С;
  • candida, гриб, который вызывает кандидоз (молочница);
  • ветряная оспа.

У взрослых патология из следующих факторов:

  • травма носоглотки;
  • любые ожоги, которые связаны с дыхательными путями;
  • повреждение инородным телом;
  • курение опиатов.

Эпиглоттит у детей в течение XX-го столетия чаще всего встречался у детей от двух до семи лет. Но в 1985г. была изобретена вакцина, которая понизила показатели заболеваемости. В то время Эпиглоттит была обычным явлением, как насморк, но редко встречалась у взрослых. Сейчас смертность от болезни понизилась, благодаря вакцинации (1:100000 у взрослых и ещё ниже показатели у детей).

Как действует вирус

Когда капилляры разрываются, внутри образуются много ранок. Эти разрывы провоцируют бактерии. И через эти ранки микробы проникают под слизистую, вызывая воспаление.

Чаще заболеванию подвергаются следующие слои населения:

  • особи мужского пола;
  • негроидные расы;
  • лица, которые часто находятся в окружении других людей (офисы, праздники на улице, школы, детские садики, общественный транспорт);
  • пациенты, страдающие любой формой аллергии;
  • ВИЧ-инфицированные или другие заболевания, связанные с пониженным иммунитетом;
  • лица с лимфогранулематозом;
  • младенцы, у которых есть заболевания, связанные с поражением головного мозга или центральной нервной системы;
  • пациенты, которым удалили селезёнку.

Симптоматика

Обычно заражение начинает распространяться с верхних дыхательных путей. Эпиглоттит развивается от 2 до 5 часов. За это время носоглотка полностью блокируется. Вся слизистая воспаляется и отекает. В результате наступают следующие симптомы:

  • повышенная температура (до 40оС);
  • прерывистое, похожее на свист дыхание;
  • воспалительные процессы горла и отёк слизистой;
  • ребёнок начинает беспокойно себя вести, становиться раздражительным;
  • общее ослабление организма;
  • острая боль в горле;
  • возможна лихорадка;
  • становиться тяжело, глотать.

Чтобы облегчить свои страдания ребёнок может сесть, вытянуть шею, открыть рот и высунуть язык. В результате того, что он дышит носом, ноздри начинают раздуваться.

Дополнительная симптоматика выступает в следующих формах:

  • обильное слюноотделение;
  • тихий голос;
  • тяжёлое дыхание;
  • нехватка кислорода и как проявление – посинение губ.

Существуют три формы эпиглоттита: отёчная, инфильтративная, абсцедирующая.

Отёчная форма проявляется в виде сильной боли во время глотания. Организм испытывает интоксикацию. Когда врач осматривает шею, пациент может стонать от сильной боли. Температура повышается до 40оС. Надгортанник воспалён, в результате чего у слизистой возникает обильное покраснение. Зато нижние отделы гортани остаются без изменений. В крови скорость оседания эритроцитов завышена, имеется лейкоцитоз.

Инфильтративная и абсцедирующая форма определяется общим тяжёлым состоянием больного. Симптомы могут проявляться быстро или медленно. Температура от 38 до 39оС. Больной ощущает острую боль в горле, ему кажется, что воздуха катастрофически не хватает.

Во время кашля пациент корчит странные гримасы. При осмотре языка можно обнаружить, что он обложен грязноватым налётом. Наблюдается увеличение и покраснение надгортанника. На грушевидных синусах и черепа надгортанными складками распространяется отёк, похожий на блестящее стекло.

Эпиглоттит МКБ-10 отмечается аббревиатурой J05.1. И определяется как острый эпиглоттит. Чертой абсцедирующей формы является гной, который можно обнаружить через отёк на слизистой. Дыхание затруднено только на вдохе (инспираторная одышка)

Острый эпиглоттит сопровождается воспалительными процессами хрящей и надхрящницы (Хондроперихондрит гортани).

Возможные осложнения

Эпиглоттит может перейти в хроническую форму, если его не лечить. При этом больной постоянно теряет запасы кислорода. В результате чего он может задыхаться, терять сознание и умереть. Болезнь может спровоцировать воспаление лёгких, но это происходит только в 10% случаев. Возможны увеличение лимфоузлов на шее, проблемы с сердечной сумкой и заполнение жидкости в плевре.

Как выявить болезнь

Обследование горла в этом случае становится проблематичным. При неосторожном движении можно перекрыть дыхательные пути больного, и он может задохнуться. Для этого используют рентгеновский снимок горла. Надгортанник на рентгенограмме увеличен до размера большого пальца. Но этот симптом может отсутствовать.

Ни в ком случае нельзя исследовать горло пациента с помощью шпателя. Если оттянуть язык вниз – это может спровоцировать ларингоспазм или обструкцию носоглотки. Такую процедуру проводят с помощью фиброларингоскопа прямо в операционной. Тут же должны быть уже готовы все необходимые инструменты для исследования трахеи. Ребёнка при этом перевозят в операционную в сидячем положении с высунутым языком.

Ларингоскопия – это метод, который основан на том, чтобы осмотреть гортань пациента с помощью зеркала, не касаясь воспалённой слизистой.

Анализ крови проводится, когда нет возможности провести другие методы диагностики. Для этого выявляют скорость оседания лейкоцитов, а также признаки лейкоцитоза. Мазок из зева позволяет выявить природу заболевания.

Для взрослых проводятся те же процедуры. Но в любом случае во время осмотра рядом с больным должен всегда находиться медицинский работник, который вовремя вставит трубку в трахею, чтобы сделать искусственную вентиляцию лёгких.

Лечение инфекции

Эпиглоттит – это опасное заболевание, которое нельзя лечить в домашних условиях. В любой момент воспалительный процесс может перекрыть дыхательные пути, и пациент может задохнуться. Поэтому необходимо выполнять клинические рекомендации при эпиглоттите.

При любом подозрении на заболевание, пациента перевозят в стационар и оказывают помощь. Для этого пациенту дают наркоз, вводят дыхательную трубку в трахею, чтобы он мог свободно дышать. Дальше необходимо убедиться в том, что именно увеличенный надгортанник препятствует свободному дыханию. Для этого делается рентгенограмма.

Антибиотики пациентам вводят внутривенно. Таким образом, уничтожаются все вредоносные бактерии. Больной должен находиться в специальном помещении с повышенной влажностью. Это поможет предотвратить высыхание носоглотки. Если возникла сердечная недостаточность её сразу же мониторят.

Больной пребывает в стационаре от пяти до семи дней. Но курс антибиотиков он должен пропить от 7 до 10 дней. После того, как больному стало лучше, его могут перевести на домашнее лечение. Когда пациент прекращает принимать антимикробные препараты, ему назначают восстановительный курс. Параллельно врач может порекомендовать продолжать делать ингаляции в домашних условиях, ставить компрессы на горло и т. д.

Антибиотики при эпиглоттите

Выбор препарата напрямую зависит от того, чтобы влиять на проходимость дыхательных путей. Т.е. он должен не только уничтожать вирус, но и снимать воспалительный процесс, уменьшая размер надгортанника. Поэтому выбирая антибиотик, нужно помнить, что он может сопротивляться воздействию ампициллина. Следовательно, необходимо выбирать такие группы медикаментозных средств, как:

  • цефалоспорины;
  • ампициллин и хлорамфеникол;
  • ингибиторозащищённые пенициллины.

Антибиотики должен назначать только лечащий врач. В начальной стадии болезни Эпиглоттит их вводят внутривенно. Но как только состояние пациента улучшиться, раствор вводят внутримышечно или перорально.

Таблица приёма антибиотиков

Наименование и описание Дозировка
Цефуроксим – это цефалоспорины II поколения. В отличие от цефаклора он более активен по отношению к вирусам, в частности к гемофильной инфекции. В качестве активного вещества выступает цефуроксим. 0,75-1,5 г каждые 8 ч.
Цефотаксим – в качестве активного вещества вступает цефотаксим. Используется для комплексного применения с другими антибиотиками. 1-2 г каждые 6-8 ч.
Цефтриаксон вместе с цефотаксимом очень похожи по методу воздействия. В качестве активного вещества выступает цефтриаксон. 1-2 г каждые 12-24 ч.
Цефепим относится к IV поколению и может проникать через внешнюю оболочку некоторых бактерий. Действующее вещество – цефепим. 2 г каждые 12 ч.
Ампициллин – это полусинтетический антибиотик, который используют, чтобы уничтожать вирусные инфекции различных выводящих путей. В данном случае он используется в комплексе с другими препаратами.
Хлорамфеникол – это природный антибиотик, который начали выпускать в 1940г. На данный момент его принимают с осторожностью, так как он может вызывать нервные расстройства и может пагубно влиять на костный мозг. 1-2 г каждые 4-6 ч + 1 г каждые 6 ч.
Сульбактам – это метаболик, который считается производным одного ядра препарата пенициллин. Его основная задача – это противостоять уничтожению других антибиотиков. 1,5-3,0 г каждые 6-8 ч.
Амоксициллин-Клавуланат – в качестве активных веществ выступают кислота клауванатовая и амоксициллин. Этот антибиотик обладает широким действием. 1,2 г каждые 8 ч.

Во время пребывания в больнице врач может прописать дополнительное комплексное лечение:

  • иммунокорректоры вроде Синфлорикса, чтобы улучшить иммунитет пациента;
  • инфузионные физиологические растворы, чтобы восполнить потерянную жидкость во время болезни;
  • ингаляции на основе трав и медикаментозных средств (пар действует прямиком на источник заражения, позволяя искусственно выводить мокроту);
  • шейные компрессы с димексидом.

Экстренная помощь при первых симптомах

Если у пациента произошло воспаление надгортанника – это может спровоцировать летальный исход. Чтобы такого не произошло, следует оказать первую медицинскую помощь.

Для начала нужно позвонить своему участковому врачу (педиатру) или вызвать скорую помощь. Если это ребёнок, можно посадить его в машину и самому привезти в неотложку. Взрослые, в принципе сами могут понять, что надо ехать в больницу, но для родителей это может стать самым настоящим шоком.

Несмотря ни на что, нужно в первую очередь успокоиться. Потом успокоить ребёнка. Если родители спокойные, ребёнок чувствует себя в безопасности.

Главное не пытайтесь самостоятельно выяснить причину. Одно неосторожное движение может закончиться плачевно. Пускай ребёнок сидит в том же сидячем положении до приезда врача.

Если вы сами везёте ребенка в больницу, следует открыть окно (даже зимой), чтобы он смог дышать. Печку включать нельзя. Ему надо спокойно повторять: «Дыши спокойно и ровно».

Профилактика заболевания

Вакцинация

Самой основной профилактикой от гемофильной инфекции является вакцинация населения. Hib-вакцина назначается для всех возрастов, от 2-х мес. Её проводят в несколько этапов:

  • 1-й этап – 2 мес;
  • 2-й этап – 4 мес;
  • 3-й этап – 6 мес;
  • 4-й этап – от 12 до 15 мес.

Иногда бывает, что производитель меняет этапы прививок. Тогда лечащий врач должен сообщить об этом. Бывает такое, что один из этапов по определённым причинам, был пропущен. Следовательно, его нужно сделать в ближайшее время. Но курс вакцинации начинать с нуля не стоит. Этот препарат сочетается с другими вакцинами и её могут назначать в комплексе с другими вакцинами от разных болезней. Для этого нужно уточнять у лечащего врача календарный план прививок.

Антибиотики

Для профилактики членов семьи рекомендуется так же пропить антибиотики. Но для этого необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. У некоторых есть непереносимость некоторых компонентов медикаментозных средств. Для этого нужно подобрать подходящий препарат.

Антимикробные препараты обычно пропивают, если кто-то из членов семьи заболел этим вирусом. Обычно используют рифампицин. 20 мг/кг. дают детям от 4 лет, которые имели тесную связь с заражённым. Процедура до 4 дней (меньше нельзя).

Неспецифическая профилактика

Самой основной проблемой эпиглоттита является пониженный иммунитет. Поэтому, чтобы снизить шансы для заражения этой болезнью, необходимо укреплять его:

  1. Закаливание, для этого необходимо зимой открывать окна, и проветривать помещение в течение 10 мин. Можно начать заниматься моржеванием. Но для этого необходима консультация тренера;
  2. Занятия спортом. Врачи уже давно выяснили, что физически спортивные люди болеют реже, чем те, которые не занимаются никаким видом спорта. Обычный бег, подтягивание, пресс, отжимания улучшат не только физическую форму, но ещё и укрепят иммунитет;
  3. Распорядок дня. Если следовать чёткому распорядку дня (вставать и ложиться спать в одно и, то же время, есть в определённые часы и т.д.), тогда организм не будет тратить энергию, чтобы разобраться со всеми стрессами, которые навалились за день;
  4. Питание. Оно должно быть сбалансированным. Главное помнить, что употребление любой пищи должно быть в меру. Для полноценной работы организма нужны белки, витамины, минералы. Уточните у вашего врача, какое должно быть питание;
  5. Алкоголь и табакокурение. Лучше вообще исключить из рациона, или снизить его количество. Табак может быть прямым инициатором развития гемофильной инфекции. А спиртные напитки понижают уровень защиты организма.

Краткие итоги

Эта болезнь является самой настоящей проблемой для детей от двух лет. Но это не значит, что взрослый не сможет заболеть этой инфекцией. Поэтому врачи рекомендуют укреплять свою иммунную систему и заниматься спортом. Но лучше всего – это провести вакцинацию организма, чтобы снизить риск возникновения гемофильной инфекции. Узнайте у вашего участкового врача, как и где, проводится прививка от эпиглоттита.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 1373 голоса

    1373 голоса 62%

    1373 голоса — 62% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 523 голоса

    523 голоса 24%

    523 голоса — 24% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 312 голосов

    312 голосов 14%

    312 голосов — 14% из всех голосов

Всего голосов: 2208

Голосовало: 2204

Январь 17, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Также: Supraglottitis

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Острый эпиглоттит (J05.1)

Разделы медицины: Пульмонология

Медицинская выставка KIHE 2019

Общая информация Краткое описание

Эпиглоттит — острое воспаление в верхней области ротоглотки с воспалением надгортанникаНадгортанник (Epiglottis) — хрящ гортани, представляющий собой пластинку, расположенную ниже корня языка и закрывающую вход в гортань при глотании
, овальных углублений надгoртанника, черпаловидных хрящей и черпалонадгортанной складки.

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Классификация

Некоторые авторы выделяют следующие формы заболевания:

— отечная;

— инфильтративная; 

— абсцедирующая.

Формы могут последовательно сменять друг друга в процессе развития болезни.

Отечная форма характеризуется болями в горле при глотании, субфебрильной температурой, среднетяжелым состоянием больного.

Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита, вызванные гемофильной инфекцией, часто сопутствуют сепсису.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы делятся на

инфекционные (наиболее значимые) и

неинфекционные .

У взрослых Наиболее распространенными возбудителями острого эпиглоттита являются Haemophilus influenzae (25%), H.parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы А. 

Менее распространенные возбудители: другие бактерии (например, Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida), вирус простого герпеса (HSV), другие вирусы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, кандидозная и аспергиллезная инфекции (у пациентов с иммунодефицитом).

Описаны случаи внебольничных заболеваний, вызванных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (CA-MRSA).

Неинфекционные причины у взрослых:

— термические и химические повреждения глотки и гортани;

— раздражение при курении наркотиков (марихуана, крэк, кокаин);

— реакция на проводимую химиотерапию.

У детей Этиология заболевания традиционно  (> 90%) связана с самым частым возбудителем — гемофильной палочкой типа B (Hib). Однако, в связи с широко проводимой вакцинацией, роль этого возбудителя уменьшилась. Описаны единичные случаи возникновения заболевания у привитых детей.

Роль гемофильной палочки, как единственного возбудителя, сохраняется в непривитых когортах населения; в привитых группах на первый план выходит бета-гемолитический стрептококк.

После гемофильной палочки и бета-гемолитического стрептококка наиболее значимыми возбудителями являются Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (у иммунокомпрометированных детей), Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida. 

Хотя вирусы обычно не вызывают эпиглоттит, вирусная инфекция может вызвать бактериальную

суперинфекциюСуперинфекция — повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции

. К вирусным возбудителям относятся вирус простого герпеса (HSV), вирус  парагриппа, вирус ветряной оспы (ВВО), вирус иммунодефицита человека и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Ветряная оспа часто сочетается с суперинфекцией, вызванной  группой бета-гемолитических стрептококков.

Неинфекционные причины:

— термические и химические повреждения вследствие приема горячей пищи или проглатывания препаратов бытовой химии;
— травмы, вызываемые слепым касанием пальца при попытке удалить инородное тело из глотки;
— отек Квинке;
— гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
— острая лейкемия; 
— лимфопролиферативные заболевания.

Точный пусковой механизм развития заболевания неизвестен. Возможна первичная травматизация надгортанника во время приема пищи, которая приводит к повреждению слизистой оболочки с дальнейшей инвазией в дефект слизистой микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях.

Можно также предположить, что вирусная инфекция, разрушая слой слизистой оболочки, приводит к вторичной бактериальной суперинфекции. При этом, развитие стенозаСтеноз — сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
гортани при  эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев. Плотное  сращение  слизистой  оболочки надгортанника с эластичным хрящом приводит к тому, что наряду с экссудативным воспалительным отеком возникает внутренний хондроперихондритХондроперихондрит — хондрит (воспаление хряща), при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани
, который объясняет появление таких симптомов, как дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, болезненность при пальпации в области шеи. Инфекция распространяется по окружающим  тканям,  обуславливая  развитие  эпиглоттита,  синусита, отита, бронхита, пневмонии, воспаления подкожной клетчатки. Эпидемиология

Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 месяцев, более редко — новорожденные, дети старшего возраста и взрослые.   

У детей Заболеваемость существенно различается в когортах привитых и непривитых от Hib-инфекции детей. У последних частота регистрации заболевания в среднем составляет 5 случаев на 100 000. В странах, где введена вакцинация от Hib, заболеваемость снизилась в десятки раз.

У взрослых
Эпиглоттит является редким заболеванием у взрослых. Заболеваемость широко варьирует в разных странах, составляя в среднем 1,9 случаев на 100 000 населения. В последнее время отмечается рост регистрации эпиглоттита у взрослых. Наибольшая заболеваемость встречается в странах, где прослойка иммунизированного против Hib-инфекции населения мала или отсутствует.
Наиболее часто встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин — примерно 3:1) во время пятого десятилетия жизни (средний возраст около 45 лет). 

Факторы и группы риска

— детский возраст; 
— мужской пол;
— термические, химические, механические повреждения ротоглотки;
— отсутствие вакцинации против гемофильной инфекции;
— другие факторы риска возникновения гемофильной инфекции.
 

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

лихорадка, дисфагия, одинофагия, слюнотечение, осиплость голоса, приглушение голоса, боль в горле, стридор, дыхательная недостаточность

Cимптомы, течение

У детейКлинические признаки: — повышение температуры тела;

— выраженные боли в горле;

— быстро прогрессирующая

обструкцияОбструкция — непроходимость, закупорка

дыхательных путей.

Заболевание начинается, как правило, в вечернее время, когда уже уснувший ребенок просыпается в лихорадочном состоянии, у него пропадает голос, отмечаются повышенное слюноотделение (так как глотание затруднено или болезненно), боль в горле, затрудненное дыхание. Рот ребенка может быть широко открыт, а язык может выступать за край зубов.

Ребенок принимает вынужденное положение полусидя в постели, голова находится в характерной позе. Больной «хватает» ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы; видны глубокие втяжения яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков; грудина «прилипает» к позвоночнику; отчетливо слышно

стридорозноеСтридор — свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.

дыхание. У ребенка наблюдается сиплый голос и редкий кашель (достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный). При попытке уложить ребенка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота.

Классическая симптоматика эпиглоттита у детей представлена клинической триадой: слюнотечение, дисфагия, затруднение дыхания. Лихорадка выявляется у большинства пациентов. Слюнотечение отмечается в 80% случаев.

Если этиология эпиглоттита не является инфекционной, клиника может значительно варьироваться.

При остром затруднении дыхания, слюнотечении, дисфагии у ребенка, у которого отсутствует лихорадка или признаки ОРЗ, должны быть рассмотрены такие причины, как химический или термический ожог, прием токсичных жидкостей, попытка удаления инородного тела, травма (например, падение, сопровождающееся ударом шеей и произошедшие при открытом рте или в момент глотания). 

При общем осмотре: — беспокойство, испуг, раздражительность;

— вынужденное положение (наклон вперед в положении сидя, рот открыт, шея переразогнута, подбородок приподнят);

— признаки интоксикации (лихорадка), возможно развитие септического шока;

— затрудненное стридорoзное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция);

— признаки дыхательной недостаточности;

— осиплость, приглушенность или полное отсутствие голоса;

— кашель редкий, звонкий, непродуктивный.

При пальпации: — увеличение передних шейных лимфоузлов (не всегда);

— у старших детей — боль при пальпации подъязычной кости.

При осмотре зева. Зев  при  осмотре  гиперемирован, определяется большое количество густой и вязкой слизи и слюны, что увеличивает обструкцию и без того резко суженного входа в гортань. Редко при смещении вниз спинки языка удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник, что и подтверждает диагноз. Если предполагается, что осмотр полости рта может привести к нарушению (серьезной задержке) дыхательных движений у больного ребенка, следует от него отказаться. Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации и наличием осложнений. 

У взрослых Классические признаки: — боль в горле (95%);

— одинофагияОдинофагия — боль при глотании.
/ дисфагия (95%);
— приглушение голоса (54%); 
— предшествующая инфекция верхних дыхательных путей.

Возможные проявления  эпиглоттита: — сидячее положение с упором на руки, подавшись подбородком вперед, запрокинув голову;

— слюнотечение;
— стридoрозное дыхание;
— приглушенный голос (напоминает попытку разговора со ртом полным горячего картофеля);
— шейный лимфаденитЛимфаденит — воспаление лимфатического узла
;
— лихорадка;
— гипоксия;
— дыхательная недостаточность;
— сильная боль при пальпации надгортанной области или подъязычной кости;
— нерезкий кашель;
— раздражительность, беспокойство;
— тахикардия;
— признаки интоксикации.

При осмотре полости рта выявляется увеличенный ярко-красный или вишневого цвета надгортанник.

Диагностика

1.

Обзорная рентгенография шеи в боковой проекции: — не показана при клинически ясных случаях;

— выполняется только после проведения комплекса лечебных мероприятий по экстренной стабилизации пациента (см. раздел «Лечение»);

— предусматривает исследование с помощью передвижного рентгеновского аппарата без перемещения пациента в отделение рентгендиагностики и связанных с этим потерь времени;

— выполняется стабильным пациентам с подозрением на эпиглоттит; 

— позволяет выявить до 75% случаев эпиглотитта;

— отрицательный результат не исключает наличие эпиглотитта.

Ренгенологические признаки для детей и взрослых: — увеличение надгортанника, выступающего из передней стенки гортаноглотки (например, так называемый «симптом большого пальца»);

— утолщение черпалонадгортанной складки; 

— уменьшение овальных углублений надгортанника;  

— расширение гортаноглотки.

Количественными патогномоничнымиПатогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).

критериями для взрослых считаются толщина надгортанника — 7 мм (чувствительность и специфичность признака 100%) и ширина черпалонадгортанной складки — более 4,5 мм (чувствительность — 83%, специфичность — 100%).

2. Компьютерная томография все больше вытесняет обзорную рентгенографию как метод визуализации при подозрении на эпиглоттит,  так как некоторые авторы оспаривают достаточную чувствительность и специфичность обзорной боковой рентгенографии. Компьютерная томография рекомендуется к применению у стабильных пациентов при любом подозрении на клинически значимую обструкцию верхних дыхательных путей.

3. УЗИ пока не нашло широкого применения, но, по мере накопления данных, представляется весьма перспективным методом визуализации, сравнимым с рентгенографией. Правила проведения и технические требования к аппаратуре и режимам уточняются.  

4. Прямая волоконная (фибро) назофарингоскопия /ларингоскопия применяется у взрослых и детей старшего возраста в стабильном состоянии, под местной анестезией, после принятия мер по защите дыхательных путей. Процедура выполняется в основном для дифференциальной диагностики и взятия посевов с поверхности надгортанника, а также в затрудненных для клинической и рентгенологической диагностики случаях.

5. Непрямая ларингоскопия с помощью зеркала и источника света является более простым и относительно безопасным способом осмотра и диагностики, в том числе и для выявления опухолей, болезней и инородных тел гортани.

Лабораторная диагностика

1.

Общий анализ крови:  неспецифические изменения в виде умеренной гемоконцентрации, лейкоцитоза 15-45 х 10

9

/л, повышения

СОЭСОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)

.

2. Исследование гемокультуры рекомендовано для всех пациентов с тяжелой формой (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, тяжелая дыхательная недостаточность). Культура (чаще гемофильная палочка) выделяется приблизительно в 25% случаев у взрослых и в диапазоне 15-90% у детей.

3. Бакпосев с поверхности надгортанника не является рекомендованной процедурой, но может быть выполнен после эндотрахеальной интубации, во время непрямой ларингоскопии, прямой  фиброназофарингоскопии/ фиброларингоскопии, если такие процедуры предполагаются. Культура выделяется в 50-75% случаев.

4. Пункционная биопсия тканей надгортанника не является обязательной, но может быть выполнена в связи с дифференциальной диагностикой. Гистологическое исследование биоптата выявляет массивную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами и воспалительный отек слизистой.

Дифференциальный диагноз

— перитонзиллярный абсцесс;
— заглоточный абсцесс;
— инородное тело дыхательных путей;
— бактериальный трахеит;
— термический/ химический  ожог глотки;
— острый стенозирующий ларингит (ложный круп);
— дифтерия (истинный круп);
— ларингомаляцияЛарингомаляция — состояние, характеризующееся пароксизмальными приступами нарушения дыхания и стридором
;
— корь;
— инфекционный мононуклеоз и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр;
— аномалии развития аорты.

Осложнения

— смерть от удушья (асфиксия);
— церебральная гипоксия;
— пневмония;
— менингит;
— пневмотораксПневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости.
или пневмомедиастинумПневмомедиастинум — наличие воздуха или газа в клетчатке средостения.
;
— абсцесс надгортанника;
— сепсис (включая септический шок);
— перикардит (редко);
— отек легких (редко).

У интубированных пациентов: — случайная экстубация;

— смещение или перегиб эндотрахеальной трубки;
— стеноз трахеи;
— воспаление подкожно-жировой клетчатки шеи;
— средний отит;
— тонзиллит.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Общие принципы 1. Эпиглоттит является потенциально смертельным заболеванием в случае, если все необходимые меры не будут предприняты немедленно. Основное направление терапии — обеспечение проходимости дыхательных путей и достижение достаточной оксигенации. 

2. Все пациенты нуждаются в разделении на стабильных (с невыраженной/компенсированной дыхательной недостаточностью) и нестабильных (с признаками гипоксии и/или ее нарастанием). В идеале должны быть исследованы газы крови, но на практике ориентируются на:

— данные

пульсоксиметрии

;

— утолщение надгоранника при боковой рентгенографии ( у взрослых);

— клинику непроходимости верхних дыхательных путей (неспособность дышать в положении сидя, обильное слюнотечение, различные расстройства дыхания,  стридор, неспособность глотать) и ухудшение состояния в течение 8-12 часов. 

3. Не стоит недооценивать возможность резкого ухудшения состояния, поэтому все необходимые инструменты должны быть подготовлены и хирург  должен быть уведомлен (на случай невозможности эндoтрахеальной интубации или крикоконикoтомии).

4. Любые сомнения решаются в пользу вмешательства с целью обеспечения проходимости дыхательных путей — эндотрахеальной интубации, крикоконикотомии (- стомии), что, вероятно, является самым безопасным подходом к проблеме.

5. До обеспечения проходимости дыхательных путей недопустимы любые манипуляции, способные усилить страх или беспокойство ребенка и, таким образом, привести к усилению дыхательной недостаточности. К подобным манипуляциям относятся венепункции, инъекции, забор анализов и прочее. Эти процедуры могут быть выполнены только у стабильных пациентов или после восстановления проходимости дыхательных путей.

6. Недопустимы затраты времени на транспортировку пациента в отделение рентгендиагностики. Рентгеновское обследование при необходимости следует проводить передвижным аппаратом. Компьютерная томография может быть выполнена после обеспечения проходимости дыхательных путей и/ или стабилизации состояния пациента.

7. Недопустим перевод ребенка в лежачее положение (за исключением необходимости в интубации трахеи). Перевод в это положение может вызвать немедленную полную обструкцию дыхательных путей. Ребенок должен находиться в горизонтальном положении. Родители должны иметь возможность держать ребенка на руках, если проведение процедур не требует иного подхода.

8. Следует избегать применения седативных препаратов, адреналина у нестабильных пациентов. Их применение может ухудшить дыхательную недостаточность.

Алгоритм лечения 1. Терапия должна быть начата с ингаляции 100% кислородом через маску или носовые канюли, в дальнейшем состав газовой смеси должен варьироваться, исходя из данных пульсoксиметрии и/или клиники. 

2. Рекомендован аппаратный мониторинг и периодическая оценка необходимости эндoтрахеальной интубации.

3. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких должна быть начата немедленно мешком Амбу через маску 100% О2.  Длинный медленный вдох является наилучшим режимом вентиляции через маску. При отсутствии экскурсии грудной клетки во время вентиляции через маску, допустима быстрая эндотрахеальная интубация. Крикоконикотомия выполняется после неудачных попыток эндотрахеальнoй интубации или при невозможности ее проведения на любом этапе оказания помощи. В случае диагностики клинической смерти реализуется алгоритм сердечно-легочной реанимации ALS/PALS в зависимости от возраста. 

4. Эндотрахеальная интубация является процедурой первого выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она может быть осуществлена с помощью ларингоскопа или фиброволоконной оптики. Иногда процедуру приходится выполнять в экстренном порядке без предварительной седации. Диаметр эндотрахеальной трубки должен быть выбран на 0,5-1 мм меньше расчетного для этого возраста. После завершения экстренной интубации дети должны быть подвергнуты медикаментозной седации и/ или миорелаксации с целью предотвращения случайной экстубации.

5. Рекомендуемые условия для проведения не экстренной эндотрахеальнoй интубации для детей:

— наличие бригады в составе двух врачей: анестезиолога и хирурга/ оториноларинголога;

— наличие достаточного количества кислорода и высокое давление в кислородных магисталях;

— вводный наркоз; по причинам, указанным выше, является ингаляционным (галотан) и начинается в положении ребенка сидя, по достижении достаточной степени седации ребенок может быть переведен в лежачее положение для интубации;

— после завершения интубации оториноларинголог проводит осмотр глотки и гортани и берет посевы с поверхности надгортанника;

— при неудачных попытках выполняется крикоконикотомия (микротрахеостомия) или полноценная трахеостомия.

6. Повторения прямой ларингоскопии у интубированных пациентов рекомендованы каждые 24-48 часов. Пациенты могут быть экстубированы после  визуальной регистрации уменьшения размера и признаков воспаления надгортанника. Визуальными критериями для экстубации являются снижение эритемы и отека надгортанника и фиксируемые утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки.

Фармакотерапия 1. Антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Выбор делается среди наиболее вероятных возбудителей — гемофильной палочки, золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка. У невакцинированных пациентов главным подозреваемым безусловно является гемофильная палочка, у вакцинированных — золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк. Наличие белых пятен на слизистой свидетельствует о возможном инфицировании грибами рода Кандида.

2. Введение антибиотиков парентеральное. Длительность курса 7-10 дней. Рецидивы эпиглотитта после окончания курса указывают на неправильно подобранный антибиотик, режим дозирования или дефект иммунной системы у пациента.

3. Регидратация у интубированных пациентов производится путем в/в инфузии, с последующим ранним переходом на зондовое кормление. Однако венозный катетер должен быть убран только после экстубации, после окончания антибактериальной терапии,  при наличии надежных признаков того, что пациент способен обеспечить свои потребности в жидкости при питании через рот. 

4. Применения специфических иммуноглобулинов, сывороток показано у иммунокомпрометированных пациентов.

5. Антипиретики применяются по показаниям.

6. Адреналин, бета-агонисты, кортикостероиды, антигистаминные препараты обычно не применяются.

Наблюдение Пациенты с нетяжелой формой (не требующей интубации трахеи) могут быть выписаны через 24-36 часов наблюдения, при отсутствии у них лихорадки и признаков, указывающих на возможность развития дыхательной недостаточности.

Вопрос о пероральном назначении антибиотиков детям старшего возраста и взрослым при нетяжелом течении  заболевания пока не имеет точного ответа. 

Транспортировка Нет четких критериев необходимости интубации трахеи у ранее неинтубированных пациентов при их транспортировке из стационара в стационар. Мнения анестезиологов об обязательности/ желательности такой процедуры разделены приблизительно поровну. В любом случае бригада, осуществляющая транспортировку, должна быть обучена и иметь все необходимое для экстренной интубации и крикокoникотомии. Кислород и аппаратура искусственной вентиляции легких также необходимы.

Прогноз

Прогноз благоприятный для пациентов, у которых проходимость дыхательных путей не была нарушена существенно или была восстановлена своевременно. Уровень смертности в этой группе больных составляет менее 1%. В группе больных детей, которым не были предприняты меры по экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей (например, эндотрахеальная интубация), смертность достигает 10%. 

Госпитализация

В экстренном порядке. В зависимости от тяжести, возраста, институциональных возможностей клиники осуществляется госпитализация в приемное, инфекционное или детское отделение общего профиля с боксами, отделение оториноларингологии, отделение реанимации и интенсивной терапии. 

Профилактика

Профилактика практически сводится к профилактике Hib-инфекции (вакцинация, химиопрофилактика рифампицином в очагах). Несмотря на доступность Hib-вакцины, она не является эффективной в 100% случаев.

Информация Источники и литература

  1. Полли Э.Парсонз, Джон Э.Хеффнер Секреты пульмонологии/ пер. с англ. под ред. Колодкиной О.Ф., М.: МЕДпресс-информ, 2004
    1. стр.169

    Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.