Экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Что такое экссудативный отит? экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Диагностика болезни среднего уха

Этот вид отита считается 2 стадией после катаральной. Экссудативный отит характеризуется воспалением слизистой оболочки среднего уха, сопровождающимся повышенной секрецией серозной жидкости (экссудата) на фоне нарушенной проходимости евстахиевой (или слуховой) трубы. Как известно, эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. По ней в ухо поступает воздух, а из него выходит сера и слизь, которая постоянно выделяется слизистой оболочкой для защиты уха от бактерий.

Если просвет слуховой трубы будет перекрыт, то слизь начнет накапливаться в ухе. Застой жидкостей приводит к ухудшению проводимости звуков, а также повышает вероятность присоединения вторичной инфекции. Если не начать лечение, то слизь начнет загустевать и превратиться в гной.
Также вследствие сужения евстахиевой трубы в барабанную полость не поступает воздух. Создается вакуум, барабанная перепонка отекает и втягивается. Эти факторы негативно сказываются на состоянии функции слуха.

Серозный отит у детей имеет свои особенности. Ознакомиться с ними можно, пройдя по ссылке.

к содержанию ↑ Виды экссудативного (серозного) отита

Есть 2 формы болезни: острая и хроническая. Острый экссудативный средний отит встречается чаще. Обычно он проходит после восстановления проходимости слуховой трубы. Под влиянием таких факторов, как сниженный иммунитет и неправильные методы терапии, острая форма может затянуться. Если симптомы остаются спустя 1 месяц и больше, или у человека за год случается 2-3 рецидива, то говорят о хроническом экссудативном отите.

Воспалительный процесс в среднем ухе при хроническом отите не проходит полностью. Стойкий отек сменяется гипертрофией слизистой оболочки. Продолжительное втягивание барабанной перепонки негативно влияет на состояние ее мышц. Слизь становится вязкой, она налипает на стенки барабанной полости и слуховые косточки. Все это сопровождается нарастающей тугоухостью с одной стороны. Часто затяжной серозный отит превращается в адгезивный, который отличается возникновением спаек и рубцеванием тканей.

Если воспаление коснулось только одного уха, то отит называется односторонним. Более тяжелой формой болезни считается двусторонний экссудативный средний отит, потому как поражение обоих ушей проходит мучительнее, его тяжелее лечить и оно влечет за собой полную глухоту.

к содержанию ↑ Экссудативный отит: причины возникновения

Чаще всего причиной серозного отита становятся ЛОР-заболевания, которые влияющют на евстахиеву трубу. К ним относятся:

  • ринит;
  • все виды синуситов;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • аденоидит.

При таких болезнях бактерии из носа или горла могут распространиться на слуховую трубу и вызвать ее отек. Причиной экссудативного отита иногда становятся вирусы. Во время гриппа или простуды, когда иммунитет заметно снижается, возможно, развитие воспаления в любом отделе уха.

Часто нарушение проходимости трубы становится следствием неинфекционных факторов, например: полипоза, опухолей, атрезии носовых раковин, травмы, искривления носовой перегородки. Во многих случаях наблюдают развитие серозного отита на фоне аллергических процессов в носу.

От чего возникает экссудативный отит? Возникновению болезни содействует сниженная резистентность организма. На это влияют различные хронические и системные недуги, неполноценное питание, вредные привычки. Значительно снижается иммунитет во время беременности, поэтому отит у беременных – не редкое явление.

к содержанию ↑ Экссудативный отит: симптомы

Данная форма отита отличается отсутствием явных признаков, таких как боль, повышенная температура и выделения в слуховом проходе.
Первыми симптомами экссудативного отита является заложенность в ушах, ухудшение слуха. Многие жалуются на то, что слышат собственный голос. По мере накопления жидкости появляются шум в ушах, давление. В ушах «булькает». Усиливается тугоухость. Часто болезнь протекает на ряду с заложенностью носа и насморком.

Когда человек совершает глотательные, жевательные, чихательные движения – просвет трубы немного расширяется и заложенность ушей временно проходит.
Если вовремя начать лечение, и восстановить проходимость евстахиевой трубы, то эти симптомы серозного отита проходят. При затянувшемся процессе и переходе в адгезивную форму присутствует стойкая потеря слуха.

к содержанию ↑ Диагностика серозного отита

Первое, что сделает врач – проведет осмотр барабанной перепонки. С помощью отоскопа с оптической системой ЛОР сможет выявить характерные признаки серозного воспаления: барабанная перепонка выглядит втянутой, с четкими контурами и расширенными сосудами; цвет ее меняется сразу на серый, затем на синий или коричневый.

Эти данные и жалобы пациента дают основание поставить диагноз экссудативный отит. Дополнительно, по потребности проводят следующие тесты:

  • продувание слуховой трубы. В ноздрю пациенту герметично вставляют наконечник резинового баллона и подают через него воздух. Воздух попадает в евстахиеву трубу, а по ней – в барабанную полость. Отсутствие каких-либо звуков и колебаний барабанной перепонки указывают на полную непроходимость трубы;
  • тимпанометрия. Это метод, позволяющий оценить давление в барабанной полости, функцию барабанной перепонки, слуховых косточек и слуховой трубы. Проводят тимпанометрию при помощи зонда, который устанавливают в слуховой проход. К прибору подсоединен насос, звуковой генератор и микрофон. С помощь генератора подают звуки определенной тональности, насос меняет давление в слуховом проходе, а микрофон регистрирует обратные сигналы, которые отражаются от стенок среднего уха и барабанной перепонки. По тимпанограмме врач определяет подвижность перепонки и косточек, наличие жидкости и других аномалий. Такой вид исследований особенно необходим для диагностики экссудативного отита хронической формы. Всего тимпанометрия проводится за 10 минут;
  • аудиометрия. Такое исследование слуха поможет точно определить остроту слуха и обнаружить его потерю. Аудиометрия – это не сложная процедура. Больного отводят в звукоизолированную камеру, одевают наушники, в которых звучат звуки разной громкости. Человек должен сигнализировать, когда слышит что-то. Так проверяют воздушную проводимость. Потом при помощи приспособления, крепящегося к голове, подают вибрирующие звуки и определяют состояние костной проводимости.

Экссудативный отит у ребенка диагностировать тяжелее, так как малыши не могут точно описать, что их волнует.

к содержанию ↑ Экссудативный средний отит: лечение

Лечение экссудативного отита у взрослых должно быть комплексным, включающим противовоспалительную терапию и восстановление проходимости слуховой трубы.

Часто данное заболевание протекает на фоне хронических заболеваний носа, поэтому для излечения необходимо восстановить носовое дыхание. Врачи проводят удаление полипов, резекцию атрофированных участков, аденотомию или другие санирующие операции. При гайморите делают промывание гайморовых пазух. Если у больного аллергический ринит, то потребуется десенсибилизирующая терапия. При наличии ОРВИ обязательно лечат их.

Во многих случаях после проведения терапии заболеваний носа и горла функция евстахиевой трубы налаживается, и экссудат выходит из среднего уха. Если этого не происходит или есть угроза развития тугоухости, назначают такие процедуры:

  • продувание или катетеризацию евстахиевой трубы. Продувания по Политцеру, которые делают в диагностических целях, оказывают также лечебный эффект. Поток воздуха раскрывает просвет слуховой трубы и выдувает слизь, которая налипла на ее стенках. Экссудат выходит через нос наружу. В тяжелых случаях продувания не помогают, тогда прибегают к катетеризации – через нос вставляют катетер, который попадает прямо в отверстие слуховой трубы и вливают раствор адреналина или гидрокортизон, чтобы снять отек. За несколько таких процедур удается вымыть самые присохшие куски слизи. Катетеризация используется для лечения хронического экссудативного среднего отита. Ее нельзя делать, если есть перфорация в барабанной перепонке. Обе процедуры проводят после анемизации носовой полости, чтобы избежать болевых ощущений.
  • электрофорез. Это вид физиотерапевтических процедур, во время которых используются электрод с постоянным током, вставляемый в слуховой проход. На него наносят слой лекарства (обычно используют Лидазу), которое под действием тока проникает в глубокие слои кожи. Таким образом оно поступает напрямую, увеличивается его эффективность и срок действия. Электрофорез при экссудативном отите оказывает хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие. Улучшается микроциркуляция крови и лимфообращение, расслабляются мышцы, ускоряется процесс регенерации тканей. Потребуется пройти примерно 12 сеансов по 10-20 минут.
  • пневмомассаж барабанной перепонки. Делают его при помощи аппарата, который создает в слуховом проходе отрицательное и положительное давление. Такие манипуляции направлены на улучшение подвижности барабанной перепонки. Массаж можно выполнить самостоятельно, прилаживая к уху ладонь, чтобы создавалось давление. Убирайте и снова прилаживайте руку через пару секунд около 10 раз.
  • массаж глоточного устья слуховой трубы. Некий результат дают такие упражнения: необходимо по 10 раз совершать глотательные и жевательные движения, затем 10 раз зевнуть. Во время такой «гимнастики» открывается устье слуховой трубы, проходит заложенность ушей. Повторять ее нужно регулярно, каждый день.
  • лазерное облучение. Из названия понятно, что уши облучают лазером. Это безболезненная и простая процедура. Поток энергии, собранный в пучок, направляют на определенные точки. Он активизирует биохимические процессы в тканях, благодаря чему быстрее проходит отек и воспаление. Курс лазеротерапии составляет 8-12 сеансов.

Для терапии затянувшегося отита полезно посетить оздоровительные курорты. Чем раньше вы начнете лечение двухстороннего экссудативного отита, тем успешнее оно будет!

Если присутствуют такие симптомы, как заложенность носа и насморк – воспользуйтесь сосудосуживающими каплями для носа. В аптеке вы найдете массу препаратов: Назол, Санорин, Називин, Тизин и т.д. Также доказана эффективность назальных средств с глюкокортикоидами (Назонекс, Фликсоназе). Такие капли при экссудативном отите помогают улучшить носовое дыхание и снять отек в слуховой трубе. Для разжижения слизи применяют муколитики (назальные капли или спреи Синуфорте, Ринофлуимуцил).

В случае аллергического отека назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты: Супрастин, Зиртек. Важным моментом для людей со слабым иммунитетом является его укрепление. Для этого прописывают витамины и иммуномодуляторы.

Это основные методы лечения секреторного отита. По желанию можно прибегнуть к гомеопатическим средствам. Экссудативный отит и гомеопатия – вещи вполне совместимые, но лучше, чтобы препарат подбирал специалист.

Если у вас экссудативный острый отит, лечение включает одни методы, но когда он переходит в гнойную форму, нужны совсем другие лекарства. Поэтому важно обратить внимание на возникновение выделений из уха.

Как лечат экссудативный отит, если консервативные способы не помогают?

к содержанию ↑ Экссудативный отит: операция

Если после лечения вышеописанными методами не наступает улучшение, то проводят парацентез барабанной перепонки. Это несложная операция, во время которой под местной анестезией иглой прокалывают перепонку, с целью освобождения ее от экссудата. После прокола жидкость из уха высасывают шприцом, промывают его гидрокортизоном, и наступает выздоровление. Если экссудат очень вязкий возможно введение расщепляющих ферментных средств. По надобности манипуляции повторяют несколько раз. В конце разрез затягивается сам, либо его заклеивают специальным клеем или закрывают оперативным путем.

При хроническом воспалении или запущенном остром среднем серозном отите потребуется длительное дренирование барабанной полости. Это осуществляется путем установления в парацентезное отверстие шунта, через который будет вытекать жидкость. Шунтирование при экссудативном отите дает возможность промывать полость среднего уха антибиотиками и кортикостероидами. Это продолжается, пока отоскопия не покажет, что воспалительный процесс ликвидирован. Шунт может стоять несколько месяцев.

Часто желание лечить экссудативный отит без операции приводит к сильному снижению слуха и внутричерепным осложнениям. Операция же направлена на предотвращение подобных последствий. Конечно же, просто так ее не проводят. Для этого необходимы определенные показания.

Когда болезнь переходит в фиброзную стадию – прибегают к санации среднего уха, так как другие способы уже не дадут результатов. Такая операция проводится после вскрытия барабанной перепонки. Используя микроскоп хирург удаляет спайки и все части уха, подвергшиеся изменению. Затем их восстанавливают путем проведения тимпанопластики. В конце закрывают барабанную перепонку (мирингопластика). Это очень сложная работа, врачам не всегда удается воссоздать строение уха таким образом, чтобы вылечить нарушения слуха.

к содержанию ↑ Антибиотики и капли в уши при серозном отите

Обычно врачи назначают антибиотики, что не всегда является оправданным. Если состояние больного не тяжелое, то можно попытаться вылечиться без применения таких препаратов. Конечно же, в случае заражения опасными бактериями или при отсутствии улучшений от других видов лечения, без антибиотиков не обойтись. Какие препараты используются при экссудативном среднем отите?

В первую очередь назначают средства с амоксициллином или соединение амоксициллина и клавулановой кислоты. Если они не помогут, то применяют макролиды или фторхинолы (Цефуроксим, Кларитромицин, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин и др.). Чтобы подобрать препарат точно – необходимо сдать анализ на бактериальную флору и определить возбудителя болезни.

Дополнительно для лечения серозного отита применяют ушные капли с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Их названия вы найдете в таблице.

НАЗВАНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА 
Софрадекс Эти капли включают 2 антибиотика: фрамецитина сульфат и грамецидин. Такое сочетание оказывает антибактериальное действие против множества бактерий. Также в составе Софрадекса есть глюкокортикоид дексаметазон, который снимает воспаление и симптомы аллергии
Отипакс Активные компоненты – феназон и лидокаин. Отипакс при экссудативном отите помогает снять воспаление и боль
Полидекса Сильный препарат, в состав которого входит антибиотики неомицин и полимиксин В, а также дексаметазон
Футоралгин Действующие вещества Футоралгина – это антисептик нитрофурал, местный анестетик тетракаин и феназон (анальгетик и антипиретик). Благодаря такому составу данные капли оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, а также уничтожают инфекцию

Капли закапывают в больное ухо в горизонтальном положении. При правостороннем экссудативном среднем отите капают правое ухо, а при левостороннем экссудативном отите – левое.

к содержанию ↑ Экссудативный отит: лечение в домашних условиях

Если вам поставили диагноз экссудативный отит, лечение народными средствами не должно быть единственным выбором. Необходимо использовать его только как дополнение к больничным процедурам.

Рассмотрим популярные народные средства при экссудативном отите:

  1. отвар из лаванды, тысячелистника, подорожника и эвкалипта. Возьмите по 1 ч.л. каждой травы и хорошо перемешайте. Поместите в термос, залейте 0.5 л кипятка и закройте на ночь. Смачивайте тампон в этом отваре и вставляйте в слуховой проход по несколько раз в день на 20 минут. Дополнительно принимайте отвар внутрь по 50 мл 3 раза в день;
  2. при остром серозном отите закапывать в слуховой проход по 2-3 капли подогретого масла базилика мятнолистного (продается в аптеке);
  3. отрезать половину лука, положить в середину семена тмина и отправить в духовку на 10-20 минут. Затем нужно отжать из лука сок и закапывать его в больное ухо;
  4. ставить в слуховой проход турундочки, смоченные в отваре ромашки;
  5. в качестве ушных капель при экссудативном отите рекомендуют использовать такие натуральные средства, как настойка прополиса, настойка календулы или софоры японской.

к содержанию ↑ Осложнения серозного отита

Этот недуг очень коварный, так как его признаки часто остаются без внимания. В связи с этим в течение длительного времени органы слуха подвергаются разрушающим явлениям. Распространенным осложнением после экссудативного отита является стойкая тугоухость. В самых запущенных случаях можно даже оглохнуть.

Последствием хронического отита может стать лабиринтит или адгезивный отит. Обе болезни часто заканчиваются потерей слуха. Особенно опасен двусторонний экссудативный отит.

Опасные для жизни последствия серозного отита возникают, если воспаление перейдет в гнойную форму и распространиться на мозг.

к содержанию ↑ Профилактика экссудативного отита

Профилактические меры, которые помогут предотвратить экссудативный отит:

  1. повышать иммунитет путем витаминотерапии, занятий физкультурой, закаливания;
  2. посещать лечебные курорты;
  3. проводить санацию носовой и ротовой полости. Начинать как можно раньше лечение таких заболеваний, как ринит, гайморит, полипы, гипертрофия и аденоиды.

Людям, которые уже болели экссудативным отитом желательно проходить регулярный медицинский осмотр. Он поможет выявить остаток экссудата, который становится причиной нарушения слуха.

к содержанию ↑ Информативное видео

Будьте здоровы!

Экссудативным средним отитом называется воспалительный процесс неинфекционной природы, локализующийся в среднем ухе и характеризующийся излишней секрецией и скоплением серозно-слизистого экссудата в полости уха.

экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Основным отличием от острого отита среднего уха является отсутствие болевого синдрома и инфекционного воспаления. Экссудативный отит в большинстве случаев является осложнением неадекватно или несвоевременно пролеченной катаральной формы заболевания. В свою очередь экссудативная форма переходит в гнойную если лечение отсутствует или проведено неправильно.

Больше подвержены риску развития заболевания дети различного возраста, это связано с повышенной уязвимостью детского слухового анализатора. По данным статистики это широко распространенное заболевание является основной причиной развития детской тугоухости, возникновение этой патологии происходит практически в 80% случаев. У взрослых заболевание встречается значительно реже и практически не приводит к стойким нарушениям слуха.

Причины развития заболевания и его виды

В норме в полости среднего уха синтезируется некоторое количество экссудата, который удаляется из нее физиологическим путем. При нарушении оттока серозной жидкости и развиваются симптомы экссудативного отита. Все причины, вызывающие появление этого заболевания, можно разделить на общие и местные (локальные).

К общим причинам развития патологии можно отнести:

  • снижение активности иммунитета вследствие различных хронических заболеваний;
  • развитие аллергических реакций;
  • острые и длительно текущие заболевания инфекционной природы – аденовирусная инфекция, синуситы, катаральный отит;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе;
  • низкий уровень жизненных условий.

экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Локальные причины заключаются в нарушении проходимости евстахиевых труб, которая может быть вызвана:

  • механической закупоркой слуховых проходов инородным предметом – у взрослых не встречается (в основном это причина нарушения проходимости у детей до 3 лет);
  • врожденные или приобретенные аномалии анатомического строения – расщепление верхнего неба, искривление перегородки носа, увеличенный размер носовых раковин, в этом случае требуется оперативное лечение патологии;
  • травма среднего уха, включая баротравмы у летчиков и аквалангистов;
  • разрастание тканей глоточных миндалин, которое происходит в основном из-за текущего в ней вялого воспалительного процесса.

Виды экссудативного отита

Специалисты выделяют три формы заболевания:

  1. Острый – заболевание длительность течения которого не превышает трех недель называется острым отитом.
  2. Подострый – с 3 по 8 неделю, промежуточная форма, в большинстве случаев не встречающаяся в клинической практике.
  3. Хронический – если с момента начала заболевания прошло 8 недель и более, говорят о хроническом отите.

Клинические проявления патологии

Из-за смазанной клинической картины, отсутствия ярких проявлений (повышения температуры, боли, симптомов интоксикации) заболевание как правило обнаруживается случайно при прохождении осмотра или обращении по поводу другой патологии.

экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Существуют симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к врачу для исключения развития этого заболевания.

К таким проявлениям можно отнести:

  • в ушах появляются звуки напоминающие плеск или переливание воды;
  • аутофония – человек слышит эхо собственного голоса;
  • снижается слышимость своего голоса при разговоре;
  • понижение слуха, постоянная заложенность ушей;
  • нарушение носового дыхания.

Легче диагностировать и начать лечение заболевания у взрослых, потому что дети редко обращают внимание родителей на отклонения от нормы, если они не вызывают боли или сильного дискомфорта. Мама должна насторожиться если у ребенка хронически заложен нос или ему удобнее дышать ртом; ребенок замолкает и начинает прислушиваться во время того, как он говорит; отмечаются нарушения слуха , эти симптомы могут свидетельствовать о развитии экссудативного отита.

Острый отит имеет те же симптомы, что и хронический, отличается лишь длительность течения процесса. Если лечение отита начато пока он острый у пациента больше шансов выздороветь без ущерба слуховому аппарату.

Особенности диагностики и лечения заболевания

Если симптомы заболевания указывают на развитие экссудативного отита среднего уха, для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо подтверждение диагноза, для чего проводится:

  • оценка вентиляционных функций евстахиевой трубы;
  • обследование методом акустической турбосонометрии;
  • определение подвижности барабанной перепонки;
  • эндоскопическое обследование;
  • рентгенография.

экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Основные направления лечения патологии

Лечение отита в первую очередь должно быть направлено на устранение причин, повлекших за собой застой серозного экссудата в полости среднего уха. Затем проводится предотвращение дальнейшего развития воспаления и по возможности восстановление функционирования слухового анализатора в полном объеме.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подбирается исходя из выраженности клинических признаков болезни, стадии ее течения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего для купирования воспалительного процесса назначаются препараты следующих групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – ушные капли (отипакс или отинум), при повышении температур р результате присоединения вторичной инфекции можно принимать парацетамол, эффералган или мефенаминовую кислоту.
  2. Препараты, которые разжижают экссудат и облегчают его выход (муколитики) – наиболее эффективны АЦЦ и карбоцистеин, курс приема не менее 14 дней.
  3. Необходимо дополнить лечение гипоаллергенными средствами, которые значительно снизят вероятность развития аллергической реакции на принимаемые препараты (особенно это актуально у детей) .
  4. Для устранения насморка на протяжении 5-7 дней проводят лечение назальными каплями отривин.
  5. Антибиотикотерапия при экссудативном отите назначается только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, чаще всего применяется амоксициллин, а также капли в уши (ципромед, нормакс или отофа).

экссудативный отит симптомы у взрослых лечение

Физиотерапевтические процедуры

Лечение физиотерапевтическими методами помогает восстановить проходимость слуховой трубы при наличии вялотекущего воспалительного процесса и усиливает действие медикаментозной терапии.

При экссудативном отте используются следующие методики:

  • ультразвук;
  • электрофорез с препаратами лидазы;
  • лазерная терапия;
  • пневмомассаж;
  • лечение диадинамическими токами;
  • магнитотерапия.

Хирургические методы

Лечение экссудативного отита среднего уха невозможно без устранения причин непроходимости евстахиевых труб, иногда для этого требуется применять оперативные методы, к которым относятся:

  • при необходимости проводится хирургическое выравнивание носовой перегородки или удаление миндалин – тозиллэктомия;
  • однократное удаление экссудата из полости уха можно провести при помощи миринготомии или тимпанопункции;
  • тимпанотомия служит для длительного выведения серозной жидкости, барабанная перепонка рассекается и в отверстие на 2-4 недели устанавливается полиэтиленовая трубочка;
  • шунтирование – после рассечения барабанной перепонки устанавливается шунта, на протяжении 3-4 месяцев он используется для аэрации полости уха и введения лекарственных препаратов.

Действенных методов предотвращающих развитие отита в детском ил взрослом возрасте не существует. Для того чтобы снизить риск возникновения патологии врачи рекомендуют своевременно лечить все воспалительные заболевания носовой полости, горла и ушей.

Автор: Селезнева Елена,
специально для Moylor.ru

Полезное видео об отите

Советуем почитать: Ушные капли при отите

≡  2 Ноябрь 2015   ·  Рубрика:

Виды и формы

Экссудатом называют жидкость, которая под действием различных причин выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. В случае с отитом экссудация происходит в барабанную полость. В состав экссудата при отите входят эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и белки, включая значительное количество фибрина.

Анатомически в развитии заболевания решающую роль играет евстахиева труба. Этот орган соединяет барабанную полость с носоглоткой, выполняет дренажную функцию барабанной полости, поддерживает в ней давление равное атмосферному, что критично для работы аппарата, передающего звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.

Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:

  • Анатомические особенности носовой полости
  • Новообразования в носоглотке
  • Сниженный иммунитет
  • Холодная погода

На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.

В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.

При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:

  • Зуд в носоглотке и ушах
  • Заложенность уха
  • Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
  • Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
  • Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии

Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки. Первостепенную важность имеют:

  • Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
  • Исправление анатомических дефектов носоглотки.

На этой стадии используют:

  1. Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
  2. Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
  3. Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
  4. Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
  5. Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
  6. Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)

Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию. Очень важно добиться излечения именно на этом этапе.

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.

Причиной перехода экссудативного среднего отита к стадии накопления секрета заключается в долговременном блокировании евстахиевой трубы по причине сильнейшего отека ее стенок. С одной стороны, это приводит к разряжению воздуха в барабанной полости, с другой — к отеку ее слизистой. Оба фактора по отдельности и в совокупности стимулируют процесс экссудации.

На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:

  • Ощущение тяжести и давления в ухе
  • Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
  • Значительное снижение слуха

Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:

  • Хроническое ухудшение слуха.
  • Повышение риска образования холестеатомы.

Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.

Если жидкость не была откачена из полости среднего уха в течение года с начала экссудации, она начинает приобретать густую клейковидную консистенцию. Заболевание переходит в мукозную стадию, в течение которой слух снижается значительно.

Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.

На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.

Экссудативный отит у детей

Динамика и характер течения отита с экссудативным выпотом не отличаются от тех, которые применяются по отношению ко взрослым. На некоторые моменты следует обратить внимание:

  • Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать данный вид отита у детей. Ребенок не всегда жалуется на притупление слуха. Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на состояние слуха особенно в периоды респираторных заболеваний.
  • Так как своевременный и качественный иммунный ответ на проникновение патогенной среды в евстахиеву трубу является ключевым фактором, предохраняющим от экссудативного отита среднего уха, недостаточная «натренированность» детского иммунитета делает риск развития этого заболевания у детей существенно выше.
  • Вероятность отита среднего уха у детей выше, чем у взрослых, также за счет относительно короткой длины евстахиевой трубы.

Лечение отита экссудативного вида у детей аналогично описанному выше.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение иммунитета и включать в себя:

  • Физическую активность
  • Правильное питание
  • Употребление витаминов
  • Отказ от курения, снижающего местный иммунитет носоглотки

При индивидуальной склонности к простудным заболеваниям необходимо избегать переохлаждения, не выходить на улицу после посещения бани, приема ванной, плавания в бассейне.

Экссудативный отит – воспалительное заболевание уха, характеризующееся наличием жидкости (транссудат) внутри среднего уха. Клинические симптомы нозологии: нарастающая тугоухость, слабый болевой синдром, покраснение барабанной перепонки.

Экссудативный отит: симптомы

Симптомы экссудативного среднего отита зависят от стадии:

  • Первичная (начальные проявления);
  • Секреторная (метаплазия эпителия, активность бокаловидных клеток);
  • Дегенеративная (адгезивный процесс, снижение секреции).

Патогенетическая классификация воспаления среднего уха:

  1. Катаральная;
  2. Секреторная;
  3. Мукозная;
  4. Фиброзная.

Катаральная степень характеризуется поверхностным воспалением эпителиальной оболочки. Особые симптомы заболевания не прослеживается.

Секреторная стадия характеризуется повышением активности бокаловидных клеток. Внутри барабанной полости накапливается слизь. Присоединение бактерий способствует образованию транссудата.

Мукозная форма сопровождается проникновением лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов с образованием соединительных волокон.

Фибринозный вид – появление рубцовой ткани внутри среднего уха.

Экссудативный отит часто наблюдается у детей. Незначительные воспалительные изменения бессимптомны. Тугоухость нарастает медленно.

Спаечные процессы внутри барабанной полости нарушают подвижность слуховых косточек. Состояние необратимо.

Важно знать!

Средний отит ребенка выявляется в стадии мукозной или фибринозной (спаечной), когда возникают серьезные осложнения.

Снижение слуха у детей замечается после 3-ех лет, когда малыш не слышит обычную речь.

Лечение экссудативного среднего отита

Симптомы инфекционного экссудативного среднего отита лечатся антибиотиками. Прием препаратов начинается с доперфоративной стадии. Распространенным препаратом выбора считается амоксициллин (0,5 грамм трижды в день). Курс лечения экссудативного среднего отита продолжается 10 дней. Заменить антибактериальный препарат другим аналогом следует, если отсутствует эффективность 3 дня. Аугментин (0,625 грамм трижды ежесуточно) или цефуроксим (0,5 грамм дважды ежедневно) – альтернативные антибиотики.

Непереносимость бета-лактамных антибиотиков требует назначения макролидов. Осложненные формы экссудативного среднего отита лечатся фторхинолонами (3-4 поколение). Длительность терапии зависит от стадии болезни.

Резкое улучшение состояния больного не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Длительность лечения составляет 7-10 дней. Раннее прекращение антибиотикотерапии приводит к повторным рецидивам заболевания. Для обезболивания доперфоративной стадии рекомендуется использование парацетамола (дозировка 1 грамм 4 раза ежесуточно). Выраженный обезболивающий эффект обеспечивает микрокомпресс по Цытовичу, содержащий спирт-глицериновую смесь. Компресс обладает обезболивающим эффектом. Вместо него можно применять внутриушные капли на основе спирта, тиосульфата натрия, лидокаина (отипакс).

Консервативные процедуры эффективны при неосложненной форме воспаления среднего уха. Осложненные виды заболевания не излечиваются медикаментозными препаратами. В такой ситуации осуществляется парацентез – разрез барабанной перепонки для удаления гноя или транссудата. Манипуляция уменьшает внутриушное давление. Манипуляция проводится по экстренным показаниям.

Перфоративная форма экссудативного среднего отита сопровождается выделением гноя. Вытекающая жидкость удаляется турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода. Вата, накрученная на зонд, помогает удалять гнойный секрет.

Средний отит: симптомы, признаки, проявления

Воспаление среднего уха возникает во всех возрастных группах. Частота болезни при воспалении ЛОР-органов – 30%. Лучше лечить патологию на ранних стадиях, что позволит избежать следующих осложнений:

  • Тубоотит;
  • Воспаление дыхательных путей;
  • Дисфункция слуховой трубы;
  • Заложенность уха;
  • Нарушение слуха.

Морфологические изменения уха при отоскопии:

  1. Выпячивание барабанной перепонки;
  2. Выступание костного отростка;
  3. Укорочение молоточка;
  4. Деформация светового конуса;
  5. Инъекция капилляров слизистой оболочки.

Тубоотит характеризуется нарушением проводимости звука на низких частотах.

Острое ушное воспаление – причина патологии слуховой трубы. Осложнения выражены сильнее при сочетании отита с воспалительными изменениями придаточных пазух носа (гайморит, фронтит). Аденоиды усугубляют течение нозологии у детей.

Формирование экссудативной реакции приводит к скоплению серозно-слизистого выпота внутри барабанной полости. Ведущее патогенетическое звено – изменения дренажной, вентиляционной функции слуховой трубы. Усиленная секреция слизи сопровождается образованием густого секрета. Тугоухость медленно нарастает. Отсутствие прободения барабанной перепонки не приводит к выделению гноя наружу. Тубарная дисфункция характеризуется изменением иммунологических реакций, снижением общей резистентности.

Разрежение транссудата, попадание внутрь барабанной полости лимфоцитов, лейкоцитов увеличивает вязкость слизи. Затруднение подвижности слуховых косточек (стремечко, наковальня, молоточек) постепенно формирует глухоту. Аутофония характеризуется снижением слуха. Отоскопически экссудативный отит сопровождается следующими признаками:

  • Серый цвет барабанной перепонки;
  • Сосудистая инъекция оболочки;
  • Пузырьки воздуха в полости.

Нарастание экссудативной жидкости повышает внутриушное давление, формирует тугоухость. Пациенты говорят о перемещении жидкости внутри лабиринта. При перемене положения головы человек ощущает плеск внутри уха.

Восстановление вентиляционной функции сопровождается нарушением тубулярной функции, увеличением внутриушного секрета. При своевременной терапии предотвращается хроническое течение заболевания.

Лечение среднего отита

Определять тактику терапии экссудативного среднего отита следует на основе этиологического фактора. Заболевания провоцируется множеством причин.

Устранение тубулярной дисфункции требует восстановления внутриушной аэрации. Сосудосуживающие капли, снимающие внутриушное давление:

  • Полидекс;
  • Ксилометазолин;
  • Називин;
  • Тизин;
  • Санорин;
  • Нафтизин.

Для детей рациональны антигистаминные лекарства:

  1. Телфаст;
  2. Кларитин;
  3. Тавегил;
  4. Супрастин;
  5. Кетотифен.

Предотвращение проникновения бактерий требует правильной гигиены носоглотки. Очищение ноздрей проводится по очереди. Рациональной методикой является продувание труб по Политцеру. Процедура предполагает катетеризацию внутреннего уха с последующим введением внутрь дексаметазона или адреналина.

Полезны физиотерапевтические процедуры: пневмомассаж перепонки, лазеротерапия, УВЧ, УФО.

Евстахеит – воспалительные изменения евстахиевой трубы лечатся антибиотиками. Амоксициллин обладает широким спектром антибактериального действия. Препарат может применяются у детей, но имеет побочные эффекты.

Комплексная терапия экссудативного среднего отита предотвращает осложнения:

  • Химотрипсин (протеолитический фермент);
  • Антибиотики;
  • Дексаметазон;
  • Введение протеолитических ферментов;
  • Электрофорез;
  • Сосудосуживающие препараты.

Схема включает также стимуляцию активности мерцательного эпителия слуховой трубы, ресничек полости носа.

Использование антигистаминных средств рационально при аллергических состояниях. Комплексная терапия включает использование витаминов группы B, противовоспалительных средств (эреспал, фенспирид), иммунокорректоры (полиоксидоний).

При низкой эффективности вышеперечисленной схемы проводится хирургическое удаление транссудата барабанной полости. Распространенным методом является шунтирование.

Гнойный средний отит требует стационарного лечения. Часто проводится катетеризация слуховой трубы, продувание, дренирование уха. Через трубку вводится амоксициллина клавуланат, дексаметазон, другие антисептики. Катетеризация помогает достичь абортивного течения заболевания.

Наружный отит: симптомы

Диффузная форма наружного воспаления уха затрагивает весь слуховой проход. Воспалительный процесс барабанной перепонки, наружной ушной раковины провоцируется бактериями, грибками, вирусами.

Факторы провоцирующие наружный отит:

  1. Частый неправильный туалет наружного уха;
  2. Уменьшение серной смазки;
  3. Длительный прием ушных капель;
  4. Снижение кислотно-основного равновесия уха;
  5. Сильное потоотделение;
  6. Ожоги;
  7. Отморожения;
  8. Укусы насекомых;
  9. Истечение гноя через перепонку;
  10. Использование слухового аппарата;
  11. Применение наушников-вкладышей.

Симптомы хронической формы длятся несколько лет даже на фоне постоянного лечения.

Раннее выявление признаков патологии позволяется предотвратить осложнение. Основные проявления заболевания:

  • Зуд уха;
  • Боль при разговоре, еде, надавливании на козелок;
  • Иррадиация болезненности в виски;
  • Снижение слуха;
  • Отек ушной раковины;
  • Повышение температуры;
  • Тугоухость.

Лечение воспаления наружного уха

Наружный отит лечится антибактериальными средствами путем транстимпанального нагнетания. Хорошим эффектом обладает сочетание дексаметазона с антибиотиком. Длительная терапия заболевания требует применения протеолитических ферментов – лидаза, химотрипсин, трипсин путем вливания в наружный проход. Для нагнетания достаточно 1 мл раствора. Процедура проводится вдавливанием козелка внутрь уха. Манипуляция позволяет распространить лекарство внутрь барабанной полости через перепонку.

Эффективным лечением считается не только транстимпанальное нагнетание, но и катетеризация.

Густое отделяемое устраняется муколитическими средствами (синупрет, флуифорт, АЦЦ, флуимуцил). Сочетание препаратов с эреспалом позволяет снять отек, гиперсекрецию слизистой оболочки. Стимуляция мерцательного эпителия слуховой трубы проводится физиотерапевтическими методами: лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, УФО.

Удаление гнойного секрета путем вливания во внутреннее ухо раствора, подогретого до 37 градусов (диоксидин, ципрофлоксацин, отофа, рифампицин). Капли на спирту обладают согревающим действием. Они помогают снять болевой синдром, уменьшить отечность слизистой оболочки.

Наружный отит с гноетечением чаще всего прекращается самостоятельно. Перфоративная стадия завершается репаративной при благоприятном течении болезни. Самостоятельное закрытие перфорации характеризуется небольшим рубцом, который не нарушает слух. Такое течение болезни предполагает отмену антибактериальных средств.

После излечения острой стадии патологии нужно следить за вентиляцией внутреннего уха: проводится продувание по Политцеру, промывание через катетер, введение ферментных средств, осуществляется пневмомассаж, эндуральный ионофорез, витаминотерапия, использование биостимуляторов (цыгапан, актовегин, апилак).

Реабилитационный этап требует проведения контрольной аудиометрии.