Дуоденальный папиллит симптомы лечение

Фатеров сосочек — название большого дуоденального сосочка, расположенного примерно в середине внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки со стороны поджелудочной железы. Через большой дуоденальный сосочек (БДС) в двенадцатиперстную кишку (ДПК) по двум протокам поступает желчь и панкреатический сок, а их поступление регулируется сфинктером Одди, расположенном в самом фатеровом сосочке. Также сфинктер Одди предупреждает попадание в панкреатический и желчный протоки содержимого кишечника. Бывают случаи, когда эти протоки имеют отдельные отверстия в двенадцатиперстной кишке. Регулирование количества желчи и панкреатического сока зависит от состава поступающей пищи.

1Характерные патологии

БДС (или двенадцатиперстный сосочек) тесно связан с поджелудочной железой, желчевыводящей системой и непосредственно с самой 12-типерстной кишкой. Микрофлора, застой, давление в них влияют на состояние БДС. Заболевания фатерова сосочка трудно выявить в силу того, что симптомы для заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются общими. Важный симптом, который может говорить о патологии БДС, это желтуха или панкреатит с болью.

дуоденальный папиллит симптомы лечение

При заболеваниях БДС нарушается отток желчи и панкреатического сока, что крайне неблагоприятно отражается на двенадцатиперстной кишке, печени, поджелудочной железе и желчных путях. Сам фатеров сосок тоже может подвергнуться в тяжелых случаях необратимым процессам.

Заболевания фатерова сосочка делятся на:

  • воспалительные (острые и хронические папиллиты),
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Стенозирующий дуоденальный папиллит считается вторичным заболеванием БДС и очень часто возникает на фоне холедохолитиаза, дуоденита, холангита, панкреатита. Травму, воспалительную инфекцию и последующую дисфункцию сфинктера Одди вызывают камни, мигрирующие при желчнокаменной болезни. Язвенная болезнь ДПК, при которой нарушается кислотно-щелочной баланс, тоже провоцирует воспалительно-фиброзирующий процесс вследствие травмирования БДС кислотой.

Стеноз БДС обычно протекает без симптомов или его проявления приписывают другим патологическим процессам в области ЖКТ. Основной симптом папиллита — боль в области грудины или выше пупка в начале приема пищи (острая с коликами), через какое-то время после приема обильной и жирной пищи, и в конце дня или на голодный желудок (нудная боль). В некоторых случаях может быть тошнота и рвота.

Основными формами хронического стеноза фатерова сосочка являются:

  • аденомиоматозная,
  • фиброкистозная,
  • атрофическая склеротическая.

Тубулярная и ворсинчатая аденома, папиллома, фиброма — доброкачественные образования (увеличенное разрастание тканей кишки). Специфическому лечению не подвергаются. Обычно лечение консервативное. При необходимости проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение для нормализации оттока желчи и панкреатического сока) или стентирование БДС.

Карцинома (рак) фатерова сосочка — частое онкологическое заболевание (примерно 5% всех опухолей ЖКТ) и, в зависимости от стадии развития, имеет следующие симптомы:

  • желтуха;
  • колики или ноющая боль;
  • пожелтение и зуд кожи;
  • частый понос;
  • повышение температуры;
  • кровь в кале;
  • тошнота;
  • рвота.

Чаще подвержены заболеванию мужчины после 50 лет. Генетическая предрасположенность, панкреатит, воспалительные инфекции и патологии желчевыводящих путей могут стать причинами заболевания. При раке БДС тяжелой формы показано хирургическое вмешательство. Своевременная операция дает шанс выживаемости до 5 лет.

2Диагностика и лечение

Эффективность лечения заболеваний большого дуоденального сосочка зависит от точной и правильной диагностики, в том числе дифференциальной. Существуют различные методы обследования в области двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка:

  • инструментальные (лапароскопия, эндоскопия, лучевой метод),
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография),
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
  • холесцинтиграфия,
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

дуоденальный папиллит симптомы лечение

УЗИ и компьютерная томография (КТ) в диагностике патологий фатерова сосочка не дают таких результатов, как ЭРХПГ (имеет малую травматичность) и эндоскопический рентгенологический метод обследования. В случае стойкой желтухи производится операционная холангиография. Достичь определенного результата можно в сочетании методов (например, ЭРХПГ с КТ и УЗИ). Важная роль в определении формы папиллита принадлежит внутривенной холеграфии. При выявлении новообразований осуществляется биопсия (морфологическое исследование). В настоящее время применение находит МРХПГ, которое более эффективно в оценке состояния органов, чем остальные методы, является альтернативой ЭРХПГ и менее травматично.

Бужирование (расширение просвета специальными инструментами трубчатой структуры) фатерова сосочка во время операции тоже производится с целью диагностики, но может нанести травму в области сфинктера Одди. Методами лабораторной диагностики являются биохимические анализы крови и мочи.

Консервативное лечение проводится при легкой степени заболевания и включает в себя антибактериальные, холинолитические и антацидные препараты, строгое соблюдение диеты. Оперативное лечение патологий БДС направлено на устранение причины непроходимости желчного протока. Сопутствующее заболевание лечится одновременно. При запущенной форме структуры БДС или отсутствии результатов после консервативного лечения показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия — основной метод лечения в этом случае, которое выполняется через ДПК. Осложнения после данной малоинвазивной операции редки, но все же имеют место быть. Поэтому данная операция проводится только при согласии больного. При начальной форме сужения БДС может быть выполнена эндоскопическая дилатация (расширение с помощью приспособления).

3Заключение и выводы

До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.

При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.

Одним из элементов пищеварительной системы выступает фатеров сосочек. Его часто называют большой дуоденальный сосок или сосочек двенадцатиперстной кишки. Какова его роль в процессе пищеварения, а также, какими заболеваниями он подвержен, расскажет наша статья.

Определение и где находится?

Фатеров сосок расположен примерно посредине внутренней полости двенадцатиперстной кишки. Назван он в честь немецкого ботаника и анатома Абрахама Фатера.

Он представляет собой короткий проток, через который в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок. На конце возвышения расположен сфинктер Одди, который регулирует объем ферментов в зависимости от состава поступающей пищи.

Осторожно! Фото фатерова сосочка (нажмите чтобы открыть)

дуоденальный папиллит симптомы лечение

В некоторых случаях в полости двенадцатиперстной кишки расположены два отдельных протока. Если отверстие только одно, в полости Фатерова соска имеется небольшая ампула, в которой и находятся необходимые ферменты.

Заболевания фатерова сосочка

Близкое «соседство» с поджелудочной железой, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, затрудняют диагностику. Обычно любые патологии распространяются на близлежащие ткани, усиливая симптоматику.

Основной причиной заболеваний Фатерова соска является нарушение проходимости его протоков, что вызывает воспалительные процессы в поджелудочной железе и

застой желчи

.

Чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • Стеноз или стенозирующий дуоденальный папиллит. Вторичное заболевание, возникающее как следствие дуоденита, панкреатита, холангита или холедохолитиаза. Может возникнуть после травмирования, а также в результате язвенных процессов двенадцатиперстной кишки. Без должного лечения воспалительный процесс быстро прогрессирует, приводя к необратимым изменениям и нарушениям функциональности Фатерова сосочка.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. Проявляются симптомами общего недомогания и расстройством пищеварительной функции. Среди доброкачественных опухолей различают тубулярную и ворсинчатую аденому, фиброму и папилломы. Лечение в таких случаях обычно консервативное, прогноз благоприятный. Рак (карцинома) фатерова сосочка диагностируется примерно в 5% от общего количества онкологических заболеваний пищеварительного тракта. При своевременно проведенной операции шанс выживаемости до пяти лет.

Среди основных причин появления таких заболеваний выделяют следующие факторы:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Несбалансированный рацион.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Возраст после 50 лет.
    • Патологии пищеварительной системы.
    • Хронические заболевания органов ЖКТ.
  • Образование конкрементов в поджелудочной железе и желчных протоках.

В ряде случаев точная причина возникновения воспалительных процессов в фатеровом соске не выявлена.

Симптомы

Заболевание не имеет характерных отличий от других патологий пищеварительной системы. Интенсивность проявления негативных симптомов может также отличаться.

Обычно возникают следующие недомогания:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Чувство тяжести в желудке.
  3. Болевой синдром различной интенсивности.
  4. Желтушность и зуд кожи.
  5. Кровянистые вкрапления в кале.
  6. Расстройства пищеварения (чаще всего понос).
  7. Спазмы живота.

Симптомы проявляются особенно сильно после употребления жаренной и жирной пищи. В кале различаются отдельные фрагменты непереваренной еды, а чувство наполненности и тяжести в желудке возникает после каждого приема пищи.

Обследование и лечение

Диагностирование заболеваний происходит не только после осмотра и опроса пациента.

Обычно заболевания этой области имеют много схожих симптомов с другими проблемами пищеварительной системы, поэтому точное определение возможно только после инструментального обследования полости двенадцатиперстной кишки (дуоденальная эндоскопия).

Среди инструментальных исследований выделяют следующие типы:

  • Лапароскопия.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Холесцинтиграфия.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

Меньшую информативность дают ультразвуковое обследование и компьютерная томография. При обнаружении опухолей также показана биопсия материала, которую осуществляют в ходе хирургического вмешательства.

Прогноз

Успешность лечения и дальнейший прогноз во многом зависят от того, на какой стадии диагностировано заболевание. Воспалительные процессы в области фатерова соска успешно поддаются медикаментозному лечению.

Обычно, если функция и проходимость канала сохранена, то после курса лечения проблема проходит.

При онкологических заболеваниях органа шансы на благополучный исход во многом зависят от своевременно проведенной операции, стадии заболевания и ответа организма на химиотерапию.

Лечение

При легких степенях воспалительного процесса используют консервативные методы лечения. Используются антибактериальные, антацидные и холинолитические препараты. Обязательно соблюдение строгой диеты, исключающей тяжелых для желудка продуктов и блюд.

Оперативное вмешательство проводится при обнаружении доброкачественных и злокачественных опухолей. В дальнейшем пациенту необходимо придерживаться диеты и регулярно наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив заболевания.

Фатеров сосочек отвечает за поступление в полость двенадцатиперстной кишки необходимых для пищеварения ферментов. Обычно он состоит из двух протоков: от поджелудочной железы и желчного пузыря, но могут быть и совмещенный вариант физиологического строения.

Все заболевания этой области можно разделить на воспалительные процессы и образование опухолей. Прогноз и выбранная тактика лечения во многом зависят от стадии патологии, а также индивидуальных реакций организма пациента.

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК).  Заболевание проявляется острыми или тянущими болями в верхней части живота,

тошнотойрвотой

, расстройством стула.

Дуоденит самая распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 5-10% населения хотя бы раз в жизни испытали ее симптомы. Она в равной степени поражает представителей разных возрастных групп. У мужчин она диагностируется в 2 раза чаще в связи с пристрастием к алкоголю и нездоровым образом жизни.

По стадиям заболевания и продолжительности течения различают острые и хронические дуодениты.

Острый дуоденит быстро развивается на фоне отравлений или приема острой пищи. Он вызывает поверхностное воспаление слизистой оболочки, появление язв и эрозий, редко флегмон (полостей, наполненных гноем). Болезнь проявляться острой болью и нарушением пищеварения. При правильном лечении и соблюдении диеты острый дуоденит проходит за несколько дней. При повторном воспалении, риск развития хронического дуоденита составляет 90%.

Хронический дуоденит часто возникает на фоне других хронических болезней желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни, панкреатита), а также при неправильном питании. Болезнь может вызвать появление глубоких эрозий и атрофию (истончение) верхнего слоя 12-перстной кишки. Периодически хронический дуоденит обостряется – возникают сильные боли и расстройство пищеварения. Эта форма болезни требует длительно медикаментозного лечения и соблюдения диеты.

Анатомия двенадцатиперстной кишки Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – начальный отдел тонкого кишечника. Она начинается с привратника желудка, огибает головку поджелудочной железы и переходит в тощую кишку. Длина ДПК у взрослых 25-30 см, вместимость 150-250 мл. 12-перстная кишка фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью волокон соединительной ткани.

В просвет 12-перстной кишки открываются главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток. В месте их выхода образуется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). Он представляет собой образование в виде конуса, оснащенное сфинктером. С его помощью дозируется поступление в кишечник желчи и секрета поджелудочной железы. В месте выхода добавочного протока поджелудочной железы есть малый сосочек.

Функции

  • Нейтрализация желудочного сока. В ДПК пищевая кашица, смешанная с кислым желудочным соком, приобретает щелочную реакцию. Такое содержимое не раздражает слизистую кишечника.
  • Регулирование выработки пищеварительных ферментов, желчи, панкреатического сока. ДПК «анализирует» состав пищи и подает соответствующую команду пищеварительным железам.
  • Обратная связь с желудком. ДПК обеспечивает рефлекторное открывание и закрывание привратника желудка и поступление пищи в тонкий кишечник

Форма и расположение. 12-перстная кишка находится на уровне 12 грудного – 3-го поясничного позвонка. ДПК частично покрыта брюшиной, а часть ее находится за брюшинным пространством. По форме она напоминает петлю или подкову, может иметь вертикальное или горизонтальное расположение.

Части

  • Верхняя часть — ампула или луковица является продолжением привратника желудка  и, в отличие от остальных частей, имеет продольную складчатость.
  • Нисходящая часть
  • Горизонтальная часть
  • Восходящая часть

Последние три отдела имеют поперечную складчатость и отличаются лишь направлением изгиба. Сокращаясь, они способствуют продвижению пищевых масс в тощую кишку. Воспаление может возникнуть на всей протяженности ДПК или на отдельном ее участке (чаще в верхней части).

Кровоснабжение ДПК обеспечивают 4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и одноименные вены. Кишка имеет также собственные лимфатические сосуды и 15-25 лимфоузлов.

Иннервация. К стенке двенадцатиперстной кишки подходят нервные ветви верхнего брыжеечного, чревного, печеночного и почечного сплетений.

Гистологическое строение. Слизистая оболочка ДПК имеет особое строение, так как должна выдерживать воздействие соляной кислоты, пепсина, желчи и ферментов поджелудочной железы. Ее клетки имеют достаточно плотные оболочки и быстро восстанавливаются.

В подслизистом слое расположены Бруннеровы железы, которые секретируют густой слизистый секрет, который нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока и защищает слизистую оболочку ДПК.Причины воспаления двенадцатиперстной кишки

Причины острого дуоденита

  1. Употребление продуктов, раздражающих слизистую органов пищеварения
    • жареное
    • жирное
    • копченое
    • острое
    • кофе

    Для того чтобы справиться с такой пищей в желудке вырабатывается больше соляной кислоты. Одновременно снижаются защитные свойства слизистой ДПК, и она становится более чувствительной к негативным влияниям.
     

  2. Пищевые токсикоинфекции, вызванные:
    • хеликобактер пилори, вызывающей язвенную болезнь
    • стафилококками
    • энтерококками
    • клостридиями

    Бактерии, размножаясь, повреждают клетки ДПК и вызывают их гибель. Это сопровождается воспалением и отеком стенки кишечника, а также выходом большого количества жидкости в его просвет. Последнее является причиной появления поносов.
     

  3. Заболевания пищеварительных органов
    • колиты
    • гепатиты
    • цирроз
    • панкреатиты
    • язвенная болезнь

    Эти болезни приводят к нарушению кровообращения и питания тканей в ДПК. К тому же воспаление близлежащих органов может распространиться и на тонкий кишечник, что негативно сказывается на защитных свойствах его слизистой. Заболевания печени и поджелудочной железы нарушают синтез желчи и панкреатического сока, без которых невозможна нормальная работа 12-перстной кишки.
     

  4. Обратный заброс содержимого тонкого кишечника в 12-перстную кишку (рефлюкс). Он может быть связан со спазмом нижних отделов кишечника или нарушением проходимости. Таким образом, из нижних отделов кишечника заносятся бактерии, которые вызывают воспаление.
  5. Заглатывание токсических веществ, которые вызывают ожог слизистой ЖКТ. Это могут быть кислоты, щелочи, соединения хлора или другая бытовая химия.
  6. Заглатывание инородных тел или неперевариваемых частей пищевых продуктов приводит к механическому повреждению двенадцатиперстной кишки.

Причины хронического дуоденита

  1. Нарушение работы кишечника
    • хронические запоры
    • плохая перистальтика
    • спаечные процессы
    • нарушение иннервации

    Эти патологии приводят к замедлению сокращений – ухудшению перистальтики ДПК. Застой содержимого вызывает растяжение и атрофию ее стенок, а также плохо влияет на состояние слизистой.
     

  2. Хронические заболевания желудка. Хронический гастрит с высокой кислотностью приводит к тому, что соляная кислота постепенно повреждает клетки кишечника, приводя к истончению слизистой.
  3. Хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря приводят к нарушению поступления ферментов в ДПК. В результате нарушается стабильность работы кишечника и снижаются его защитные свойства.
     

Располагающие факторы

  • нездоровое или нерегулярное питание
  • стрессы
  • пищевая аллергия
  • хронические запоры
  • нарушение выработки гормонов
  • прием большого количества медикаментов
  • вредные привычки

Если эти факторы воздействуют на организм на протяжении длительного времени, то они нарушают кровообращение в органах пищеварения. Вследствие этого снижается местный иммунитет, что способствует развитию воспалений. Симптомы дуоденита Симптомы дуоденита зависят от причины развития болезни и сопутствующих патологий органов пищеварения. Болезнь часто «маскируется» под язву желудка, гастрит, печеночную (желчную) колику, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы дуоденита

  1. Боль в эпигастральной области. Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки.
    • При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак.
    • Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК, то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая.
    • Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли.
    • Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы.
    • Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.
  2. Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
     
  3. Нарушение пищеварения. Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается:
    • снижением аппетита
    • тошнотой
    • урчанием в животе
    • повышенным газообразованием
    • поносом
  4. Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс.
     
  5. Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.
     
  6. Нарушения работы нервной системы. Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды:
    • переполнение в желудке
    • чувством жара в верхней половине тела
    • головокружение, слабость, сонливость
    • дрожь в руках, шум в ушах.
    • развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.

    У пожилых людей возможно бессимптомное течение дуоденита. В этом случае болезнь диагностируется случайно при прохождении гастродуоденоскопии.

Диагностика дуоденита

  1. Обследование у врача по поводу дуоденита пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на:
    • боли в области эпигастрия: ноющие или острые, схваткообразные
    • слабость и чувство распирания, возникающее после еды
    • отрыжка и изжога
    • тошнота, рвота
    • поносы и запоры
    • отсутствие аппетита и внезапные приступы голода

    Врач прощупывает живот. Особое внимание он уделяет области эпигастрия, которая находится ниже грудины, между реберных дуг и выше пупка. При пальпации врач обнаруживает болезненность на участке, соответствующем проекции двенадцатиперстной кишки на брюшную стенку.

  2. Инструментальные исследования:

    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – обследование внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью зонда, оснащенного видеоаппаратурой.

    Признаки дуоденита:

    • отек слизистой оболочки 12-перстной кишки
    • равномерное покраснение слизистой – свидетельствует о катаральном дуодените
    • эрозии и язвы на поверхности слизистой – эрозивный дуоденит или язвенная болезнь ДПК
    • сглаживание складок – при снижении тонуса кишки
    • небольшие узелки на слизистой – узелковый дуоденит
    • кровоизлияния в виде звездочек – геморрагический дуоденит
    • равномерная или очаговая атрофия слизистой – атрофический дуоденит

    В ходе фиброгастродуоденоскопии проводят биопсию слизистой с последующим изучением образца под микроскопом. Это исследование оценивает степень атрофии и риск образования злокачественной опухоли.

    Рентгеноконтрастное исследование – рентгенография органов пищеварения, после приема рентгеноконтрастного вещества (сульфата бария). Густой раствор обволакивает стенки и позволяет в деталях рассмотреть просвет ДПК. Пациенту делают несколько рентгеновских снимков с разных позиций.

Признаки дуоденита:

  • участки сужения 12-перстной кишки – свидетельствующие об опухоли, образовании спаек, аномалии развития
  • расширенные участки – последствия атрофии слизистой, нарушения моторики, закупорки нижележащих отделов кишечника, снижения тонуса кишечной стенки при нарушении иннервации
  • «ниша» в стенке ДПК может быть признаком эрозии, язвы, дивертикула
  • скопления газа – признак механической непроходимости кишечника
  • при отеке, малоподвижности и воспалении складчатость может сглаживаться
  • заброс пищевой массы из ДПК в желудок

Рентгенография

– лучше переносится пациентами, она доступна и безболезненна. Однако рентген не способен выявить изменений на слизистой оболочке, а лишь говорит о грубых нарушениях в работе органа.

Лабораторные исследования при дуодените:

  • в анализе крови обнаруживают анемию и повышение СОЭ;
  • в анализе кала – скрытая кровь при кровоточивости эрозий и язв.

Лечение дуоденита Лечение дуоденита включает несколько направлений:

  • ликвидация острого воспаления
  • предотвращение перехода болезни в хроническую стадию
  • восстановление функций 12-перстной кишки
  • нормализацию пищеварения

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты, прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Показания к госпитализации при дуодените:

  • обострение дуоденита
  • подозрение на опухоль тонкого кишечника
  • тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни
  • воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов
  • наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита)

Лечение дуоденита медикаментами

Группа препаратов Механизм лечебного действия Представители Способ применения
Ингибиторы протонной помпы Подавляют секрецию желудочного сока. Препараты блокируют работу желез, выделяющих соляную кислоту, и уменьшают раздражающее действие на слизистую 12-перстной кишки. Омепразол 20 мг Лансопразол 30 мг Пантопразол 40 мг Эзомепразол 20 мг Применяют 2 раза в сутки утром и вечером за 20 минут до еды. Длительность лечения 7-10 дней.
Антибиотики Назначаются при наличии инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori.
 
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки, на протяжении 7-10 дней.
Кларитромицин 500 мг
Амоксициллин 1000 мг
Метронидазол 500 мг
2 раза в сутки 7-14 дней. Принимают независимо от приема пищи.
Н2-гистаминоблокаторы Назначают для лечения язвенно-подобного дуоденита. Они угнетают выделение соляной кислоты и снижают ее раздражающее воздействие на ДПК. Ранитидин По 0,15 г 2 раза в сутки. Курс 45 дней.
 
Фамотидин По 0,02 г 2 раза в сутки утром и вечером перед сном.
 
Антациды Обладают обволакивающим и местным обезболивающим действием. Нейтрализуют соляную кислоту. Альмагель
Маалокс
Используют по-необходимости: при нарушении диеты, болях. 1 дозу препарата принимают через час после еды 1-3 раза в день.
Прокинетики Назначаются при гастритоподобной форме дуоденита. Регулируют сокращения ЖКТ, способствуют опорожнению желудка и продвижению пищевых масс по кишечнику. Обладают противорвотным и местным противоотечным действием. Итомед
Ганатон
По 1 таблетке (150 мг) 3 раза в день до еды.
Полиферментные препараты Содержат ферменты поджелудочной железы. Нормализуют пищеварение, способствуют усвоению питательных веществ и исчезновению симптомов болезни. Креон 10000 Одну капсулу принимают до еды, другую во время или после приема пищи. Капсулу не разжевывают.
Препарат принимают с каждым приемом пищи.
Спазмолитики Расслабляют гладкую мускулатуру кишечной стенки, снимают спазм и устраняют боль. Но-шпа (Дротаверин)
Папаверин
По 2 таблетки 3 раза в день независимо от приема пищи.

Каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия в зависимости от проявлений болезни и формы дуоденита. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Питание при дуодените

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1а. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

Далее диету расширяют. В зависимости от формы и особенностей течения дуоденита больному могут быть рекомендованы разные диеты:

  • язвенно-подобный дуоденит – диета №1
  • гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2
  • холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5

Общие рекомендации

  • Питание маленькими порциями 4-6 раз в день. Чувство голода не должно возникать иначе могут появиться «голодные боли».
  • Пища подается в теплом виде 40-50°С.
  • Блюда должны быть приготовлены таким образом, чтобы не раздражать слизистую оболочку ЖКТ. Предпочтение отдается протертым супам с добавлением сметаны или сливок и полужидким кашам (овсяной, рисовой, манной).
  • Вареное мясо нежирных сортов с минимальным количеством соединительной ткани, очищенное от кожи и сухожилий. Перед употреблением его желательно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере.
  • Молочные продукты: молоко, сливки, творожное суфле на пару, простокваша, кефир, йогурт.
  • Отварные овощи, фрукты без кожуры и косточек запеченные или в виде киселя. Можно использовать консервы детского питания.
  • Яйца всмятку или в виде парового омлета. 2-3 в день.
  • Жиры: сливочное масло, оливковое и подсолнечное высокой степени очистки.
  • Соки являются источником витаминов и улучшают пищеварение.
  • Подсушенный хлеб и сухарики. Они переносятся лучше, чем свежая выпечка.
  • Сладкое – мед, варенье, мусс, желе, затяжное печенье, карамель в ограниченных количествах.

Запрещены при дуодените продукты, возбуждающие желудочную секрецию и пища, содержащая грубые растительные волокна.

  • консервы
  • копчености
  • концентрированные бульоны из мяса, рыбы, грибов
  • жирные сорта мяса и рыбы (свинина, утка, скумбрия)
  • перец, горчица, чеснок, хрен, перец, лук
  • мороженое
  • газированные напитки
  • алкоголь
  • сырые овощи и фрукты

Последствия дуоденита

  • Непроходимость кишечника – состояние, при котором частично или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Оно сопровождается резкими болями в верхней части живота, через 15 минут после еды, многократной рвотой с примесью желчи. Это явление может быть вызвано разрастанием соединительной ткани и образованием спаек на месте воспалительного процесса.
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки. На стенке ДПК образуется глубокий дефект – язва. Ее появление связывают с действием соляной кислоты и пепсина на ослабленную слизистую оболочку. Проявляется болью в верхней половине живота на фоне длительных перерывов между приемами пищи, при употреблении алкоголя и физических нагрузках. Также нарушается пищеварение: вздутие живота, чередование поносов и запоров.
  • Синдром мальдигестии/мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ через слизистую оболочку кишечника в связи с дефицитом ферментов. Развитие комплекса симптомов связано с нарушением работы желез пищеварительного тракта. Это состояние на первых этапах проявляется поносами. В дальнейшем появляется истощение, изменения в составе крови – анемия, иммунодефицит – снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У детей заметно отставание в физическом развитии.
  • Кишечное кровотечение может стать последствием эрозивного дуоденита. Оно проявляется слабостью, головокружением, падением давления, кровью в кале (выделения приобретают черный цвет).

Дуоденит – заболевание довольно распространенное, но хорошо поддающееся лечению. При появлении его симптомов обращайтесь к врачу и строго следуйте его указаниям! Не стоит заниматься самолечением, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

Где находится кишечник? Его строение и признаки заболеваний

Строение кишечника

Кишечная трубка начинается сразу вслед за желудком. Туда попадает пищевой комок (химус), как только заканчивается его обработка соляной кислотой и сопутствующими ферментами. Причудливо извиваясь, петли кишечника плотно укладываются, заполняя собой всю брюшную полость. В ходе пищеварения все они активно двигаются, перемешивая и проталкивая содержимое к анальному отверстию, которым заканчивается прямая кишка.

Весь кишечник у человека разделяют на тонкий и толстый. У каждого из них есть свои особенности строения. В тонкую кишку пища попадает непосредственно из желудка и проходит через несколько её отделов общей длиной от 4 до 8 метров, в зависимости от функционального состояния:

  • двенадцатиперстная;
  • тощая;
  • подвздошная кишка.

В этих отделах происходит основная химическая обработка пищи. Сюда поступают желчь и секрет поджелудочной железы, которые расщепляют сложные тяжелые соединения жиров и углеводов до более простых, всасываемых нежной слизистой оболочкой тонкой кишки непосредственно в кровеносное русло. Завершающий отдел тонкой кишки (подвздошная) впадает в толстую кишку.

Толстая кишка имеет не только более широкий просвет, но и плотные стенки. Полезные углеводы, жиры и аминокислоты уже почти не проходят сквозь них – осуществляется только обмен воды и солей. Толстая кишка заселена специальной микрофлорой – бифидо- и лактобактериями. Они перерабатывают клетчатку пищи, синтезируют некоторые витамины, защищают человека от кишечных инфекций. Эта часть кишечника также имеет несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящая, поперечная и нисходящая ободочная;
  • сигмовидная;
  • прямая кишка.

Если тонкий кишечник занимает среднюю часть брюшной полости и прощупать его можно вокруг пупка, то отделы толстой кишки как бы окаймляют живот. Слепая кишка расположена в правой подвздошной области, откуда она продолжается в ободочную. В самом деле, этот отдел будто ободом окружает петли тонкого кишечника – поднимается к печени, затем проходит под диафрагмой и спускается в левую подвздошную область. Здесь сигмовидная кишка пролегает диагонально, она уводит каловые массы вглубь таза, в прямую кишку, которая посредством акта дефекации избавляется от них.

Рассмотрим подробнее наиболее функционально значимые отделы кишечника.

Двенадцатиперстная кишка

Этот отдел пищеварительной трубки принимает пищевой комок из желудка. Здесь расположен фатеров сосочек – место, куда открываются протоки печени и поджелудочной железы. Печеночная желчь, смешиваясь со съеденным, расщепляет жиры, а панкреатический сок – белки, углеводы и жиры.

Двенадцатиперстная кишка подвержена такому распространенному заболеванию как язвенная болезнь. Некоторые бактерии, погрешности в диете, стрессы вызывают появление боли спустя 1,5 – 2 часа после еды, когда пищевой комок достигает этого отдела, и активируются все пищеварительные соки. Чтобы представить, где находится двенадцатиперстная кишка, найдите место, где нижние ребра присоединяются к грудине. При этом искомый отдел располагается под вашими пальцами и чуть правее.

Слепая кишка

Этот отдел кишечника редко вовлекается в заболевания пищеварительной системы – он подвержен разве что аутоиммунным поражениям. Но именно в месте присоединения подвздошной кишки к слепой имеется отросток длиной от 3 до 15 см – аппендикс. При его воспалении – аппендиците – боли возникают как раз в проекции слепой кишки.

Вот каким способом пользуются хирурги, чтобы определить, где находится слепая кишка. Найдите справа в нижней части боковой стенки живота выступающую косточку – это передняя верхняя ость подвздошной кости. Мысленно соедините ее линией с пупком и поделите получившийся отрезок на три равные части. Приблизительно под границей средней и наружной третей определенного отрезка и расположена слепая кишка.

Сигмовидная кишка

Это отрезок кишечной трубки между нисходящей ободочной и прямой кишкой. Она имеет S-образную форму, за что и получила своё название. Любой человек, перенесший дизентерию, с легкостью покажет вам, где находится сигмовидная кишка. Коринебактерия дифтерии поражает именно этот отдел, вызывая в нем воспаление и болезненные спазмы, появление вместо стула «плевков» из слизи и крови. Часто страдает эта часть и при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона. Стройные люди без труда прощупают в левой подвздошной области сразу над передней верхней остью подвздошной кости плотную кишечную трубку диаметром около 4 см. Чтобы сделать это было легче, лягте на спину и немного согните ноги, чтобы расслабить мышцы живота. Глубоко дышите, и на выдохе углубляйте пальцы руки в подкожно-жировую клетчатку.

Прямая кишка

Этот отдел продолжает собой сигмовидную кишку и заканчивается анальным отверстием. В связи со сложным анатомическим устройством он наиболее подвержен различным заболеваниям. Особенности строения сосудистой системы создают условия для развития геморроя, нежная слизистая оболочка может подвергаться анальным трещинам. В связи с частой травматизацией при акте дефекации именно прямая кишка склонна к образованию полипов и опухолей. Уязвимость слизистой оболочки и богатое микрофлорой содержимое – предпосылки для возникновения парапроктита (воспаления жировой ткани, окружающей прямую кишку).

Нельзя однозначно сказать, как болит прямая кишка. Это могут быть как тянущие, так и спастические боли, иногда связанные с дефекацией. Бывает чувство дискомфорта или инородного тела в области анального отверстия. При поражении этого отдела легче выявить патологию, так как в стуле появляется очевидная примесь крови, слизи или гноя, иногда изменяется форма каловых масс.

Таким образом, разные отделы кишечника вовлекаются в различные по причинам и характеру заболевания. Точное описание болевых ощущений, места их возникновения, интенсивности, связи с приемом пищи или актом дефекации поможет врачу обнаружить источник проблемы и назначить лечение.

No related posts.

Папиллит – представляет собой развитие воспалительного процесса в папиллах или сосочках, которые локализуются в области анального отверстия, на языке или желудке. Одной из самых редких форм считается поражение зрительного нерва. Стать причиной недуга может большое количество предрасполагающих факторов, которые будут отличаться в зависимости от того, где локализуется воспаление. Источники могут быть как патологическими, так и физиологическими.

Онлайн консультация по заболеванию «Папиллит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам:

Стоматолог

.

Симптоматика также диктуется тем, на какой сегмент распространился воспалительный процесс. Например, для папиллита глаза характерно снижение остроты зрения, при поражении анальных сосочков выражается расстройство стула и неприятные ощущения в анусе. В случаях вовлечения в патологию желудка будут выражаться обычные для недугов ЖКТ симптомы.

В любой ситуации диагностика основывается на информации, полученной в ходе физикального осмотра, а также на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований пациента.

Тактика того, как лечить папиллит полностью зависит от этиологического фактора, а это означает, что она бывает консервативной, хирургической или комплексной.

Этиология

Анальный папиллит могут вызвать такие предрасполагающие факторы:

  • химическое повреждение поверхности сосочков;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника – сюда стоит отнести как запоры, так и диарею;
  • нерациональное применение клизм;
  • недостаток физической активности в жизни человека;
  • сидячий образ жизни или условия труда;
  • формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
  • криптит, проктит и другие патологии прямой кишки или анального отверстия, имеющие инфекционно-воспалительный характер.

Папиллит языка или неба зачастую обуславливается:

  • химическими ожогами слизистой оболочки ротовой полости;
  • химическими травмами, вызванными бесконтрольным применением лекарственных препаратов;
  • потреблением чрезмерно горячих блюд или жидкости;
  • приемом внутрь мороженого или ледяных напитков;
  • протеканием ГЭРБ – при этом на слизистую рта негативно влияет кислое желудочное содержимое;
  • ожогом соляной кислотой во время упорной рвоты;
  • порезом неба или проколом языка продуктами питания, например, косточкой рыбы;
  • агрессивной гигиеной ротовой полости;
  • травмированием языка раскрошенным или отколовшимся зубом;
  • использованием подручных средств для исследования полости рта;
  • развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке рта.

Папиллит зрительного нерва нередко развивается на фоне:

  • рассеянного склероза;
  • инфаркта части или всей области диска зрительного нерва;
  • височного артериита;
  • метастазирования рака на данную зону;
  • влияния некоторых химических веществ, в частности свинца или метанола;
  • менингита или сифилиса;
  • укусов насекомых.

Способствуют развитию папиллита желудка, поджелудочной железы или кишечника такие причины:

  • нерациональное или нерегулярное питание;
  • нарушение обмена веществ;
  • инфицирование того или иного внутреннего органа;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные патологии;
  • болезни со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается установить источник воспаления папилл.

Классификация

По характеру течения заболевание делится на:

  • острый папиллит – характеризуется ярким проявлением симптоматики, иногда резким ухудшением состояния человека;
  • хронический папиллит – зачастую имеет сглаженную клиническую картину и волнообразное протекание с периодами обострения и ремиссии.

Разделение заболевания в зависимости от формы его протекания:

  • язвенный папиллит – в поражённой области присутствует изъязвившийся участок. Такая разновидность характерна для поражения внутренних органов и ротовой полости;
  • стенозирующий папиллит;
  • эрозивный папиллит – характеризуется наличием эрозий, которые по мере прогрессирования недуга могут трансформироваться в язвочки;
  • гипертрофический папиллит – при этом наблюдается разрастание воспалённой ткани, которая принимает вид гранулем или фибром. Наиболее часто выявляется при папиллите прямой кишки или неба. Иногда сосочки могут быть настолько гипертрофированы, что в объёме могут достигать 4 сантиметров. В таких ситуациях единственной тактикой лечения является хирургическое удаление;
  • некротический папиллит – приводит к некрозу или отмиранию вовлечённых в патологию тканей.

Отдельно стоит выделить воспалительное поражение сосочков почки, которое наиболее часто происходит на фоне протекания туберкулёза. В таких ситуациях говорят про туберкулёзный папиллит – он отличается более выраженными деструктивными изменениями.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента.

Для туберкулёзного папиллита характерны такие признаки:

  • незначительное недомогание;
  • быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
  • субфебрильные значения температуры;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • появление безболевой гематурии, что вызвано эрозиями и изъязвлением почечных сосочков;
  • внутренние кровоизлияния.

Папиллит желудка, кишечника и поджелудочной железы в своей клинической картине имеет такие признаки:

  • боли в области эпигастрия;
  • отрыжка и изжога;
  • нарушение акта дефекации;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • вздутие живота;
  • появление характерного урчания;
  • бледность кожи;
  • сильные головные боли;
  • повышенное газообразование;
  • ломкость волос и ногтевых пластин;
  • колебания ЧСС;
  • тяжесть в желудке;
  • чувство перенасыщения или неполного опорожнения;
  • быстрое насыщение.

В случаях развития папиллита прямой кишки симптоматику будут составлять:

  • постоянная или периодическая боль в заднем проходе;
  • ощущение постороннего предмета в анусе;
  • анальное кровотечение;
  • отёчность поражённых тканей;
  • зуд и жжение;
  • подтекание кишечного содержимого из анального отверстия – из-за этого появляется мацерация кожного покрова перианальной области.

Симптомы глазного папиллита представлены:

  • понижением остроты зрения;
  • расплывчатостью или раздвоением картинки перед глазами;
  • светобоязнью;
  • повышенным слезотечением;
  • отёчностью сетчатки глаза;
  • расширением сосудов вокруг диска;
  • кровоизлияниями.

Катаральный, т. е. поверхностный папиллит языка или с локализацией на небе сопровождается:

  • отёчностью и болезненностью;
  • изменением оттенка слизистой – она становится краснее;
  • слюнотечением;
  • неприятными ощущениями во время употребления пищи;
  • кровоточивостью дёсен;
  • неприятным привкусом во рту.

дуоденальный папиллит симптомы лечение

Симптомы папиллита языка

Диагностика

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов следует проконсультироваться у терапевта, который при необходимости направит больного на консультирование к другим специалистам.

Наиболее значимыми методами диагностирования выступают инструментальные методы обследования, которым предшествуют такие меры первичной диагностики:

  • изучение жизненного анамнеза и истории болезни – для установления наиболее характерной физиологической или патологической причины воспаления сосочков;
  • тщательный физикальный осмотр проблемной области. При развитии анального папиллита потребуется пальцевое исследование прямой кишки. Поражение зрительного нерва невозможно диагностировать без офтальмологического осмотра;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности проявления симптоматики.

В диагностике папиллита лабораторные исследования крови, урины и фекалий зачастую не проводятся, но при необходимости назначают общие анализы.

Инструментальная диагностика может включать в себя:

  • аноскопию и ректороманоскопию;
  • рентгенографию с контрастированием;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ и МРТ головы.

После установления этиологического фактора пациента могут направить на консультацию к гастроэнтерологу, офтальмологу, нефрологу и стоматологу. В зависимости от того, к кому попадёт больной ему, нужно будет пройти ряд специфических лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение

Схема терапии полностью диктуется местом локализации воспалительного процесса.

Туберкулёзный папиллит лечат при помощи:

  • противотуберкулёзных средств;
  • ангиопротекторов и НПВС;
  • лекарств для купирования дополнительной симптоматики;
  • установки мочеточникового стента;
  • нефростомии;
  • резекции гигантского сосочка.

Терапия папиллита прямой кишки направлена на:

  • приём противовоспалительных средств и антибиотиков;
  • применение суппозиториев, кремов и мазей – для местного лечения;
  • криодеструкцию сосочка.

Папиллит кишечника или желудка лечение имеет следующее:

  • соблюдение щадящего рациона питания;
  • приём медикаментов назначенных лечащим врачом;
  • хирургическое вмешательство – малоинвазивное или открытое.

Устранить поражение зрительного нерва можно при помощи кортикостероидов.

Лечение папиллита ротовой полости предусматривает:

  • полоскание антисептическими средствами;
  • удаление раскрошившегося зуба;
  • использование ранозаживляющих мазей;
  • приём лекарств на основе каротина;
  • применение витаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • отказ от курения и потребление только тёплой пищи.

Стоит отметить, что вышеуказанные методы лечения представляют собой основу, а не полный перечень терапевтических мероприятий. Из этого следует, что устранение недуга носит индивидуальный характер.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения развития воспаления сосочков в ротовой полости, внутренних органах или в анусе, необходимо:

  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • принимать только те лекарства, которые выпишет клиницист;
  • своевременно устранять те недуги, которые могут привести к такому осложнению, как папиллит;
  • регулярно проходить профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Прогноз папиллита зачастую благоприятный, однако не стоит забывать про возможное развитие осложнений базового заболевания.

Краткое описание

Хронический дуоденит — заболевание, сопровождающееся воспалением и структурной перестройкой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Хронический дуоденит может быть распространенным и ограниченным (локальным). К локальным дуоденитам относят папиллит и дивертикулит.

Этиология

Двенадцатиперстная кишка имеет тесные анатомо-физиологические взаимосвязи с органами пищеварения, поэтому при заболеваниях желудка, тонкой кишки, панкреатобилиарной системы она может вовлекаться в процесс, а хронический дуоденит в свою очередь способствовать развитию патологических изменений в этих органах. Факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению двенадцатиперстной кишки, лежат в основе развития ацидопептического дуоденита, преимущественно бульбита, который часто сочетается с антральным гастритом и язвенной болезнью. Диффузный атрофический процесс может распространяться на двенадцатиперстную кишку при хроническом фундальном гастрите или энтерите. Способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке дуоденостаз, который чаще возникает вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического (артериомезентериальная компрессия, спаечный процесс и др.) генеза. Причина локальных дуоденитов также разнообразна. В большинстве случаев дуоденальный папиллит является следствием распространения дуоденита на большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С другой стороны, папиллит может быть частью воспалительного процесса желчного и панкреатических протоков. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки более чем в 90% случаев располагаются в околососочковой зоне и в 33 98% случаев осложняются дивертикулитом. Важное патогенетическое звено в развитии дивертикулита — застой содержимого в полости.

Эпидемиология

Хронический дуоденит — наиболее частое заболевание двенадцатиперстной кишки. Однако изолированный дуоденит наблюдается редко, как правило, он сочетается с хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом и другими заболеваниями. По данным различным данным, хронический дуоденит встречается в 2—3 1/2раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Клиника

Диагностика хронического дуоденита представляет трудную задачу в связи со сложным взаимоотношением его с соседними органами. Клиническая картина хронического дуоденита зависит от его варианта. Для ацидопептического дуоденита характерен язвенноподобный синдром (боль в подложечной области натощак, через 1 1/2—2 ч после еды и в ночное время).

Хронический дуоденит может сочетаться с энтеритом и проявляться симптомами этого заболевания (пищевая интолерантность, нарушение пищеварения и всасывания). При дуодените, развившемся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, обычно превалируют признаки дуоденального стаза, для которого характерны постоянная либо приступообразная боль в эпигастрии или справа от пупка, чувство вздутия и урчания, тошнота, отрыжка горечью, рвота желчью.

При хроническом дуодените, особенно его атрофическом варианте, нередко нарушается выработка гастроинтестинальных пептидов (секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин, мотилин, энкефалины и др.), обладающих широким спектром действия, что приводит к глубоким нарушениям не только регуляции функции органов пищеварения, но и оказывает общее воздействие на организм.

Поэтому у больных хроническом дуодените часто наблюдаются вегетативные и психоэмоциональные расстройства нарушения обмена веществ. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и желчи, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита и панкреатита.

Боль при этом обычно иррадиирует в правое и левое подреберье, иногда имеет опоясывающий характер, наблюдаются субиктеричность склер и легкая желтушность кожи. Подобные симптомы могут выступать в качестве основных признаков заболевания, создавая серьезные трудности в дифференциальной диагностике.

Из лабораторных исследований имеет значение изучение желудочной секреции, показатели которой при ацидопептическом дуодените обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженными. При дуоденальном папиллите и парафатеральном дивертикулите может нарушаться эвакуация желчи и панкреатического сока, в этой связи следует изучать широкий спектр биохимических функциональных проб, характеризующих состояние печени и поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз хроническом дуодените основывается на результатах эндоскопического исследования; биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для его подтверждения не проводится. Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В, по существу они являются единым заболеванием и закономерно объединяются в понятие пилородуоденит. Пилородуоденит обычно сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации, а при отсутствии данных за язвенную болезнь рассматривается как предъязвенное заболевание. Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом. Хронический дуоденит может быть также частью патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.

При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо решать вопрос о причинно-следственных отношениях. Только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул могут рассматриваться как причина поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы. Наиболее ответственна и сложна дифференциальная диагностика папиллита и рака большого дуоденального сосочка. Эндоскопическая картина рака в далеко зашедших стадиях обычно достаточно характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, занимающая часть или весь сосочек; опухоль нередко изъязвляется.

Однако на ранних стадиях рака часто возникают сложности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Во всех сомнительных случаях исследование следует повторить, а за больным установить динамическое наблюдение.

Диагностика

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не играет решающей роли в диагностике хроническом дуодените, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной. Особое значение рентгенологическое исследование имеет для распознавания хронической дуоденальной непроходимости, приводящей к развитию дуоденита. С этой целью используют релаксационную беззондовую дуоденографию или дуоденографию с применением зонда. Основные признаки хронической дуоденальной непроходимости — задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке более 45 с, расширение просвета кишки выше зоны компрессии более 4 см, наличие дуодено- гастрального рефлюкса. Введение воздуха в двенадцатиперстную кишку при зондовой дуоденографии позволяет отличить механическое сдавление от ее спазма. Принято считать, что механическую компрессию не удается устранить при повышении давления в просвете кишки до 300 см вод. ст. Рентгенологический метод играет важную роль в диагностике дивертикулов и в обнаружении признаков дивертикулита. К последним относят наличие трехслойности тени дивертикула (бариевая взвесь, жидкость, газ) и длительную задержку контрастной массы в нем. При контрастном исследовании выраженный папиллит иногда дает картину полушаровидного дефекта наполнения по внутреннему контуру нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое исследование занимает ведущее место в диагностике хроническом дуодените. Независимо от причин, вызвавших его. выделяют поверхностный, гипертрофический и атрофический дуоденит. При поверхностном дуодените слизистая оболочка неравномерно отечна, в зонах выраженного отека обычно видна резкая гиперемия в виде отдельных пятен, могут встречаться мелкоточечные геморрагии и беловатый налет фибрина, в просвете кишки появляется прозрачная светло-желтая опалесцирующая жидкость. При гипертрофическом дуодените складки слизистой оболочки становятся грубыми, высокими и широкими, тесно прилегают друг к другу, в наиболее измененных участках могут выявляться множественные белесоватые зерна диаметром 0,5—0,8 мм (фолликулярная форма). Кишка с трудом расправляется воздухом, в ее просвете определяется большое скопление жидкого содержимого со значительной примесью желчи и слизи. При атрофическом дуодените слизистая оболочка имеет бледный, пепельный цвет, истончается, через нее просвечивают сосуды подслизистого слоя. Атрофический процесс в двенадцатиперстной кишке наблюдается значительно реже, чем в желудке, и обычно имеет очаговый характер. По данным эндоскопических исследований, воспалительные изменения большого дуоденального сосочка встречаются значительно чаще, чем предполагалось. В соответствии с выраженностью воспаления папиллит подразделяют на умеренный и выраженный. Выраженный папиллит характеризуется резкой гиперемией, отеком слизистой оболочки, утолщением ворсинок, вершина их приобретает белесоватый цвет, что обусловливает тусклую, матовую окраску большого дуоденального сосочка, размеры последнего увеличиваются до 1,5 см. При умеренном папиллите гиперемия и отек менее отчетливы, наблюдается лишь незначительное увеличение ворсинок. Эндоскопическая картина дивертикулита зависит от выраженности воспалительного процесса и наличия эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки, выстилающей дивертикул. В полости дивертикула могут обнаруживаться слизь, мутное содержимое с остатками пищи. Иногда вход в дивертикул выявить не удается в связи с выраженностью складок, повышенной перистальтикой и особенно наличием воспалительной инфильтрации окружающей его слизистой оболочки.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хроническом дуодените. Хронический дуоденит ацидопептического генеза тесно связан с антральным гастритом (гастрит типа В) и требует схожих лечебно-профилактических мероприятий. В период выраженного обострения больные подлежат госпитализации, в остальных случаях проводится амбулаторное лечение.

Назначают лечебное питание, обычно диету № 1; антациды и вяжущие препараты (викалин, алмагель, фосфалугель и др.); антихолинергические средства, в том числе селективного действия (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин и др.

); блокаторы центральных дофаминовых рецепторов (реглан, церукал, эглонил). При неврастеническом синдроме, часто наблюдаемом у больных, используют седативные средства и транквилизаторы, а при преобладании тревожно-депрессивного состояния — антидепрессанты.

Способ применения и дозы препаратов см. Язвенная болезнь.

Физиотерапия как вспомогательный метод широко применяется в комплексном лечении при обострении ацидопептического дуоденита. Для купирования болевого синдрома назначают тепловые процедуры (грелки, парафиновые аппликации, диатермия и др.

), синусоидальные модулированные токи или электрофорез новокаина, дикаина и платифиллина; при функциональных расстройствах нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн. Цель вторичной профилактики у этих больных не только предупредить обострение заболевания, но и не допустить развития язвенной болезни.

Профилактические мероприятия предусматривают проведение весенне-осенних курсов противоязвенного лечения (диета № 1, викалин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день в течение 1—2 мес), рациональное трудоустройство, урегулирование режима жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек, санаторно-курортное лечение. Больные подлежат диспансерному наблюдению с периодическим врачебным осмотром и проведением амбулаторного обследования (рентгенологического или эндоскопического) 1—2 раза в год, обычно весной или осенью.

Хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом и энтеритом, требует иного лечебно-профилактического подхода. Большинство больных с этим вариантом дуоденита лечатся амбулаторно.

Лишь при выраженном обострении или необходимости проводить дифференциальную диагностику в неясных случаях они подлежат госпитализации. В период обострения в зависимости от переносимости продуктов питания, прежде всего молока, назначают диету в двух основных вариантах.

При хорошей переносимости молока лечение начинают с диеты № 1, а после стихания обострения больного переводят на диету № 2 или № 5 при сопутствующих заболеваниях панкреатобилиарной системы. При интолерантности к молоку и выраженном обострении назначают диету № 4 или 4б (на 3—4 дня) с последующим переводом больного на диету № 4в.

В период ремиссии следует рекомендовать полноценное питание, близкое к диете № 15, с исключением продуктов, плохо переносимых больным. Медикаментозная терапия в период обострения болезни должна быть прежде всего направлена на улучшение пищеварения.

С этой целью широко применяют заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид), ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин и др.) во время еды (см.

Хронический гастрит). Физиотерапевтические процедуры показаны преимущественно при выраженном болевом синдроме, что наблюдается относительно редко.

Эффективны в этих случаях согревающие компрессы на живот, аппликация парафина, а также электрофорез аналгезирующими препаратами. Диспансеризация больных должна проводиться исходя из характера основного заболевания (атрофический гастрит, энтерит), частью которого является данный вариант хроническом дуодените, и быть направлена на предупреждение его прогрессирования.

При хроническом дуодените, развившемся на фоне дуоденостаза, лечение в первую очередь Должно быть направлено на устранение дуоденальной непроходимости. Консервативная терапия проводится при умеренно выраженной хронической дуоденальной непроходимости, обычно функционального генеза.

Назначают дробное питание с ограничением желчегонных продуктов; препараты, связывающие желчь (холестирамин в суточной дозе 6—10 г внутрь); антисептики (энтероседив, энтеросептол, интестопан) курсами по 5—7 дней; средства, регулирующие двигательную активность кишечника (реглан, церукал по 0,01 г 3 раза в день). Рекомендуются периодические зондирования двенадцатиперстной кишки с промыванием ее теплой минеральной водой.

Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости — упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием; выраженный дуоденогастральный рефлюкс; вовлечение в патологический процесс сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов. Как правило, оперативное лечение проводится при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.

При стойком устранении дуоденостаза сопутствующий дуоденит обычно стихает, вплоть до полной ликвидации процесса. Терапия дуоденального папиллита и околососочкового дивертикулита осуществляется с учетом частого вовлечения в процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

В период обострения заболевания в зависимости от преобладания признаков поражения билиарной системы или поджелудочной железы назначают диету № 5а или 5п, а после стихания обострения больных переводят на диету № 5. Важным компонентом диеты при околососочковом дивертикулите является механическое щажение, поскольку попадание в полость дивертикула грубых кусков непереработанной пищи и инородных тел может привести к осложнениям (изъязвление, кровотечение, перфорация).

Некоторые авторы при дуоденальном папиллите, особенно осложненном холангитом, рекомендуют применять ампициллин или оксациллин в дозе 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 10—12 дней, а для улучшения регенерации слизистой оболочки большого дуоденального сосочка назначать инъекции солкосерила по 1—2 мл 1 раз в день по 20 инъекций на курс. При околососочковом дивертикулите авторы предлагают пользоваться канамицином внутрь в дозе 0,5 г 4 раза в день или энтероседивом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней.

Одновременно назначают инъекции оксиферрискорбона (до 20 инъекций на курс) с целью уменьшения отека и воспаления слизистой оболочки дивертикула. При обнаружении в полости дивертикула пищевых масс их отмывают через эндоскоп (обычно достаточно 2—3 процедур).

Способствует лучшему опорожнению дивертикула положение больного на левом боку, поэтому больному после еды рекомендуется лежать в соответствующей позе 30—40 мин. После стихания острых явлений локального дуоденита назначают на длительный срок желчегонные средства.

Оперативное лечение околососочковых дивертикулов проводится только при тяжелом течении дивертикулита и безрезультатности консервативной терапии. Абсолютным показанием к операции служат осложнения угрожающие жизни больного (массивное кровотечение, перфорация).

Хирургическое удаление дивертикула в связи с особенностями топографии этой области представляет большой риск. Наиболее частым послеоперационным осложнением служат некроз поджелудочной железы, массивные эррозивные кровотечения и перитонит.

При стенозирующих папиллитах, нарушающих отток панкреатического сока и желчи, в настоящее время применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Больные с локальными дуоденитами должны находиться на диспансерном учете с обследованием 1—2 раза в год, при котором оценивается не только состояние большого дуоденального сосочка и выраженность дивертикулита, но и степень вовлечения в процесс панкреатобилиарной системы.

Профилактические мероприятия включают в себя рациональное питание и прием желчегонных средств.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.