Дппг что это такое симптомы и лечение

Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

• чувство тошноты;
• мерцания в глазах;
• нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

1. вестибулярные;
2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Механизм работы вестибулярного аппарата

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой  анализатор нашего организма имеет три части:

1. наружное;
2. среднее;
3. внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Из-за особенностей строения полукружных каналов, они очень чувствительны к любым движениям тела и поворотам головы. Любое движение вызывает колебания купул, которые, в свою очередь, с помощью волокон посылают импульсы о положении тела в мозг. Мозг, в зависимости от сигналов, так или иначе, корректирует положение тела.

Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

1. Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
2. Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Симптоматика

• Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
• Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
• Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
• В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
• В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
• Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
• Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
• Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
• Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

• Приступы длятся не больше 20-24 часов;
• Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
• ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
• Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
• Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
• Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

• шейный остеохондроз;
• вертебро-вестибулярная недостаточность;
• ортостатическая гипотония.

Причины

Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.

К этому приводят такие факторы, как:

1. травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
2. хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
3. не воспалительные заболевания внутреннего уха;
4. лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
5. пагубное влияние антибиотиков;
6. хронические мигрени;
7. расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
8. вирус герпеса;
9. опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
10. различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
11. поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
12. травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

При подозрении на ДППГ используют следующие методы диагностики

• аудиометрия;
• анализ содержания глюкозы в крови;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• рентген основания черепа;
• допплерография позвоночных артерий;
• МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается  нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

• Гимнастика Брандта-Дароффа:

1. после того как человек проснулся, ему нужно сесть на стул или кровать;
2. повернуться на левый или правый бок (в зависимости от нарушений), оставаться в таком положении не менее 20-30 секунду;
3. принять сидящее положение;
4. затем перелечь на другой бок, а голову повернуть на 45 градусов;
5. оставаться в таком положении 20-30 секунд.
6. вернуться в исходное положение.
7. повторить не менее 5 раз.

• Гимнастика Эпли-Симона:

1. необходимо ровно сесть;
2. развернуть голову в сторону поражённого уха, и оставаться в таком положении 20-30 секунд;
3. лечь на кровать и запрокинуть голову на 45 градусов и также оставаться в таком положении не менее 20-30 секунд;
4. повернуть голову в сторону от поражённого уха и задержаться на 30 секунд;
5. лечь на бок, поражённым ухом вниз не менее чем на 20-30 секунд;

• Манёвр Лемперта: эту процедуру должен выполнять врач.

1. Начальная позиция больного – сидя на кушетке. В процессе  всего сеанса голова больного фиксируется. Во время сеанса голову больного поворачивают на 45 градусов в сторону поражения.
2. Затем больной ложится, и его голову поворачивают в противоположную от поражения сторону.
3. Потом больного укладывают на здоровый бок – ухом книзу, и поворачивают голову уже в эту сторону.
4. Потом на живот – носом книзу, и снова голову поворачивают в том же направлении.
5. Потом на следующий бок и снова повороты головы.
6. Затем больного усаживают через здоровый бок и снова повторяются повороты.
7. По окончании процедуры больного ограничивают в количестве наклонов в первые несколько суток, а первые сутки больной обязательно должен спать на подушке под углом в 45-60 градусов.

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.

Данное заболевание не вызывает осложнений на прочие системы организма, не приводит к летальному исходу и хорошо поддаётся коррекции.

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

• Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
• Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
• Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
• Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Причины ДППГ

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

• Травмы головы.
• Хирургические операции на ухе.
• Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
• Воспалительные ушные процессы.
• Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
• Болезнь Меньера.
• Интоксикация алкоголем.
• Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

• Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
• По истечении суток они больше не повторяются.
• Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
• Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
• Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

Клинические особенности ДППГ следующие:

• Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
• Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
• Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
• Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
• Один приступ длится не более одной-двух минут.
• Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

Мнения медиков по поводу лечения

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

• Травмы головы.
• Болезнь Меньера.
• Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
• Частые мигрени.
• Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Физикальное обследование

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

• Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
• Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Маневр Брандта-Дароффа

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

1. Принять исходное положение.
2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
3. Сесть.
4. Лечь на противоположный бок.
5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Маневр Эпли и Лемперта

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Видео

Что это такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.

Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.

Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

• травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
• воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
• перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде диспепсических расстройств, что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.

Проба Дикса–Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности нистагма с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.

Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.

Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.

Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.

В качестве рекомендаций для пациентов необходимо некоторое время не садиться за вождение автомобиля.

Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.

Прогноз

Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.

Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.

Видеозаписи по теме

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это заболевание вестибулярного аппарата, характеризующееся внезапными приступами головокружения. Четыре слова из названия несут в себе основную сущность этой проблемы: «доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» свидетельствует о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный симптом. Однако за кажущейся простотой скрывается много тонкостей. Обо всем, что касается доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, об основных сведениях и тонкостях этого заболевания вы сможете узнать, ознакомившись с данной статьей.

Вообще головокружение является весьма неспецифичным симптомом. Навскидку можно назвать более 100 заболеваний, которые могут проявлять себя головокружением. Но доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению присущи некоторые клинические особенности, благодаря которым правильный диагноз может быть установлен уже при первичном осмотре врачом.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается довольно распространенным заболеванием. Страны Западной Европы выдают следующую статистику: до 8% их населения страдает этим недугом. Страны СНГ, к сожалению, не имеют достоверных статистических данных об этой проблеме, но вряд ли они бы существенно отличались от европейских. До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано именно  с ДППГ. Цифры впечатляют, не так ли?

Впервые ДППГ было описано австрийским отоларингологом Робертом Барани в 1921 году у молодой женщины. И с тех пор симптомы ДППГ стали выделять в отдельное заболевание.

Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

• черепно-мозговой травме (вследствие травматического отрыва отолитов);
• вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
• болезни Меньера;
• хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
• приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
• спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

• внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
• головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
• длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
• иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
• приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
• приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
• приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
• при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
• возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Диагностика

Уже на этапе расспроса врач может заподозрить причину головокружения.

Клинические особенности ДППГ позволяют вплотную подойти к правильному диагнозу уже на этапе расспроса больного. Уточнение времени возникновения головокружения, провоцирующих факторов, длительности приступов, отсутствия дополнительных жалоб – все это наводит на мысли о ДППГ. Однако необходимо получить и более достоверное подтверждение. С этой целью выполняют специальные пробы, наиболее распространенной и простой из которых является проба Дикса-Холлпайка. Пробу проводят следующим образом.

Больного усаживают на кушетку. Затем поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторону (предположительно, в сторону пораженного уха) на 45°. Врач как бы фиксирует голову в таком положении и быстро укладывает больного на спину, сохраняя угол поворота головы. При этом туловище больного должно располагаться таким образом, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки (то есть голова должна быть немного запрокинута назад). Врач наблюдает за глазами пациента (в ожидании нистагма) и одновременно спрашивает об ощущении головокружения. По сути, проба является провокационным тестом на типичный приступ ДППГ, поскольку вызывает смещение кристаллов в полукружных каналах. В случае наличия ДППГ приблизительно через 1-5 секунд от укладывания больного возникает нистагм и типичное головокружение. Затем больного возвращают в положение сидя. Часто при возврате в положение сидя у больного повторно возникает ощущение головокружения и нистагм уже меньшей интенсивности и противоположной направленности. Такую пробу считают положительной и подтверждающей диагноз ДППГ. Если проба отрицательна, то проводят исследование с поворотом головы в другую сторону.

Для того чтобы заметить нистагм во время пробы, рекомендуется использовать специальные очки Френзеля (или Блессинга). Это очки с большой степенью увеличения, позволяющие исключить влияние произвольной фиксации взора больным. С этой же целью может быть использован видеонистагмограф или инфракрасная регистрация движения глаз.

Следует иметь в виду, что при повторном проведении пробы Дикса-Холлпайка выраженность головокружения и нистагма будет меньшей, то есть симптоматика как бы истощается.

Лечение

Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Всего лишь 20 лет назад было по-другому: основным способом лечения были лекарственные препараты, уменьшающие головокружение. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?

Это так называемые позиционные маневры, то есть серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых пытаются загнать кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение. В ходе проведения таких маневров возможно возникновение приступов ДППГ. Часть маневров может быть проведена самостоятельно, другие же можно выполнять только под контролем врача.

Наиболее распространенными и эффективными в настоящее время считаются следующие позиционные маневры:

• маневр Брандта-Дароффа. Он может проводиться без контроля медицинского персонала. Утром, сразу после сна человеку необходимо сесть на кровати, свесив ноги. Затем нужно быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову необходимо повернуть на 45° вверх и лежать в таком положении 30 секунд. После – вновь занять положение сидя. Если возникает типичный приступ ДППГ, то в таком положении надо дождаться прекращения головокружения и только потом садиться. Аналогичные действия затем выполняются уже на другом боку. Далее необходимо все повторить 5 раз, то есть 5 раз на одном боку и 5 раз на другом. Если в ходе выполнения маневра головокружение не возникло, то следующий раз маневр выполняется на следующее утро. Если же приступ головокружения все-таки случился, то тогда надо повторить маневр в дневное и вечернее время;
• маневр Семонта. Его проведение требует контроля медицинского персонала, поскольку возможно появление выраженных вегетативных реакций в виде тошноты, рвоты и преходящих нарушений сердечного ритма. Маневр проводится следующим образом: больной садится на кушетку, свесив ноги. Голову поворачивает на 45° в здоровую сторону. Голова фиксируется врачом в таком положении руками и больной укладывается на кушетку на бок на больную сторону (голова, таким образом, оказывается повернутой немного вверх). В таком положении он должен пребывать 1-2 минуты. Затем, сохраняя ту же зафиксированную позицию головы, больной быстро возвращается в исходное положение сидя и сразу же укладывается на другой бок. Поскольку голова не меняла свое положение, то при укладывании на другой бок лицо оказывается повернутым вниз. В такой позиции нужно задержаться еще 1-2 минуты. А потом больной возвращается в исходное положение. Столь резкие перемещения обычно вызывают сильное головокружение и вегетативные реакции у больного, поэтому отношение к данному методу у медиков двоякое: одни находят его слишком агрессивным и предпочитают заменять его более щадящими маневрами, другие, соглашаясь с его тяжестью для пациента, наиболее эффективным (особенно в тяжелых случаях ДППГ);
• маневр Эпли. Этот маневр также желательно осуществлять под контролем врача. Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову в больную сторону под углом 45°. Врач фиксирует голову руками в этом положении и укладывает больного на спину с одновременным запрокидыванием головы (как при пробе Дикса-Холлпайка). Выжидают 30-60 секунд, затем поворачивают голову на противоположную сторону к здоровому уху и потом поворачивают туловище на бок. Голова оказывается повернутой ухом вниз. И снова выжидают 30-60 секунд. После чего пациент может занять исходное положение сидя;
• маневр Лемперта. Он похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после поворачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз, продолжают вращение туловища. То есть далее больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом – на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра больной вновь садится в исходное положение. В результате всех этих движений человек как бы вращается вокруг оси. После маневра Лемперта необходимо ограничить наклоны туловища в процессе жизнедеятельности и в первые сутки спать с приподнятым на 45°-60° изголовьем.

Помимо основных маневров, существуют еще различные их модификации. В целом, при правильном проведении позиционной гимнастики эффект наступает уже через несколько сеансов, то есть необходимо всего несколько дней такой терапии, и ДППГ отступит.

Медикаментозное лечение ДППГ на сегодняшний день заключается в применении:

• вестибулолитических препаратов (Бетагистин, Вестибо, Бетасерк и другие);
• антигистаминных средств (Драмина, таблетки от укачивания);
• вазодилататоров (Циннаризин);
• растительных ноотропов (экстракт Гинкго билоба, Билобил, Танакан);
• противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

Все эти препараты рекомендуется использовать в остром периоде тяжелых приступов ДППГ (сопровождающихся выраженным головокружением с рвотой). Затем рекомендуется прибегнуть к позиционным маневрам. Некоторые врачи наоборот говорят о неоправданности использования лекарственных средств при ДППГ, мотивируя это угнетением собственных механизмов компенсации вестибулярных нарушений, а также снижением эффекта от позиционных маневров на фоне приема медикаментов. Доказательная медицина пока не дает достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ.

В качестве закрепляющей, так сказать, терапии используется комплекс вестибулярных упражнений. Их суть заключается в выполнении ряда движений глазами, головой и туловищем в тех позициях, в которых возникает головокружение. Это приводит к стабилизации вестибулярного аппарата, к усилению его выносливости, улучшению равновесия. В долгосрочной перспективе это приводит к уменьшению интенсивности симптомов ДППГ при рецидиве заболевания.

Иногда возможно самопроизвольное исчезновение симптомов ДППГ. Вероятнее всего, эти случаи связаны с самостоятельным попаданием кристаллов в «немую» вестибулярную зону в ходе обычных движений головой либо с их рассасыванием.

В 0,5-2% случаев ДППГ позиционная гимнастика не дает эффекта. В таких случаях возможно хирургическое устранение проблемы. Оперативное лечение может быть проведено различными способами:

• избирательная перерезка вестибулярных нервных волокон;
• пломбировка полукружного канала (тогда кристаллам просто негде «плавать»);
• деструкция вестибулярного аппарата с помощью лазера либо полное удаление его с пораженной стороны.

К хирургическим способам лечения также многие медики относятся двояко. Ведь все-таки это операции с необратимыми последствиями. Восстановить перерезанные нервные волокна или весь вестибулярный аппарат после деструкции и, тем более, удаления просто невозможно.

Как видите,  ДППГ – это непредсказуемое заболевание внутреннего уха, приступы которого обычно застают человека врасплох. В связи с внезапным и сильным головокружением, иногда сопровождающимся тошнотой и рвотой, заболевшему человеку становится страшно от возможных причин своего состояния. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить другие более опасные заболевания. Доктор развеет все сомнения относительно возникших симптомов и объяснит, как побороть недуг. ДППГ — безопасное заболевание, если можно так сказать, ведь оно не чревато никакими осложнениями и уж тем более не опасно для жизни. Прогноз для выздоровления почти всегда благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех неприятных симптомов.

К. м. н. А. Л. Гусева читает доклад на тему «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: особенности диагностики и лечения»:

Клиника профессора Кинзерского, познавательное видео о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: