Дорсопатия симптомы и лечение

Что это такое?

Дорсопатия (лат. dorsum — спина) — обобщенное определение, применяющийся для позиционирования не только всех возможных вариантов заболеваний позвоночника, но и поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).

Общими признаками, которого являются боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

Причины дорсопатии

Основные причины возникновения заболевания:

• деформирование межпозвоночных дисков;
• инфекционные заболевания (такие как болезнь Бехтерева);
• эндокринные заболевания;
• травмы (переломы позвонка или ребер, вывихи суставов);
• повышенные физические нагрузки;
• мышечные спазмы (вызванные простудными заболеваниями, миозитом или регулярными длительными напряжениями);
• генетическая наследственность;
• врожденные патологии;
• сколиоз или спондилоартроз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника и грудной зоны.

Наиболее распространенной причиной дорсопатии является деформация межпозвоночных дисков, играющих важную амортизационную роль в организме человека.

В здоровых дисках находится несжимаемая жидкость, которая обеспечивает равномерное давление между позвонками, которое в совокупности с устойчивым тонусом мышц спины обеспечивает пропорциональное распределение нагрузок.

При нарушении работы даже одного элемента или процесса в этой системе нарушится баланс распределения нагрузок, что может привести к развитию патологии.

Причины дегенеративных процессов позвоночных дисков и окружающих его тканей:

• малое количество воды, а также микроэлементов в тканях, из-за чего диски истончаются, не выполняют свои функции;
• полученные на протяжении жизни травмы;
• воспалительные процессы, способные нарушить целостность тканей;
• повышенное давление на диски. Может быть вызвано слабой мышечной системой не соответствующей массе тела.

Эти факторы способствуют значительному сокращению межпозвонкового пространства и сужению каналов, проводящих кровеносные сосуды и нервные столбы. А в случае нарушения кровоснабжения ускорятся дегенеративные процессы, что проведет к развитию недуга.

Причины, ускоряющие патологические процессы:

• малоактивный образ жизни;
• слабый иммунитет а, следовательно, регулярные инфекционные; заболевания;
• поднятие тяжестей, неправильное расположение шейного отдела;
• не соблюдение режима и рациона питания, несоответствие веса, наличие ожирения.

Существующие типы дорсопатии

Деформирующая – это патология, ведущая к смещениям и изменениям в позвоночнике (см фото ниже). Данный вид дорсопатии не влияет на кольца межпозвоночных дисков.

Кифоз

Проявляется болью в груди. К ней относят следующие заболевания:

• остеопороз;
• кифоз;
• остеохондроз;
• спондилоартроз.

Цервикальная или дорсопатия шейного отдела позвоночника – наиболее часто встречающийся вид, который также называют шейным остеохондрозом.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника проявляется болью в шее, переходящей в плечевой пояс и верхние конечности. Где затем происходит снижение чувствительности. Помимо этого заболевание сопровождается регулярной головной болью, тошнотой.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника – способна привести к деформации позвоночного столба. Отличительной чертой данной патологии является отсутствие, каких- либо выраженных симптомов на первых стадиях заболевания. Именно по этой причине ее обнаружение происходит на последних стадиях развития. Наиболее распространенным, а зачастую и единственным симптомов является боль, которая бывает хронической и нарастающей при движениях, или периодической резкой.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника наблюдается у большинства взрослых людей. Именно при наличии дорсопатии поясничного отдела позвоночника межпозвоночные диски наиболее подвержены обезвоживанию. Характеризуется этот вид дорсопатии стреляющими болями в зоне малого таза, отражающимися на прямой кишке.

Стадии дорсопатии

Дорсопатия позвоночника включает в себя четыре стадии:

1. I. На данной стадии единственным симптомом будет лишь легкий дискомфорт, а рентген не покажет никаких изменений.
2. II. Происходят изменения костей позвоночника, межпозвонковых суставов и смежных позвонков. Как следствие происходит сдавливание окончаний нервов и сосудов, а боли усиливаются.
3. III. Образуются межпозвоночная грыжа. А зачастую проявляется деформирующая дорсопатия, сопровождающаяся нарушением линии позвоночника. Характеризуется данная стадия стреляющей болью, слабостью мышц, гипотрофией.
4. IV. Характерно уплотнение и смещение позвонков, приводящее к спазмированию и болезненному сокращению мышц, а иногда даже к ограничению подвижности отдельных сегментов.

Данные стадии свойственны все видам дорсопатии, начиная от шейного отдела и заканчивая дорсопатией пояснично крестцового отдела позвоночника.

Диагностика заболевания

Установить правильный диагноз довольно сложно. Для этого потребуется консультация специалистов и сдача большого количества анализов.

Этапы диагностики:

• сбор анамнеза: врач определяет характер, место локализации и частоту проявления болевых ощущений;
• первичный осмотр: позволяет визуально определить искривление позвоночника;
• рентген: позволяет изучить строение позвоночника;
• МРТ, КТ: с его помощью становится возможным исследовать слои позвонков и определить состояние близлежащих тканей;
• ЭКГ: проводят с целью исключить наличие патологии сердца;
• анализ крови: как клинический, так и биохимический;
• УЗИ сосудов;
• в отдельных случаях возможна консультация ортопеда, нейрохирурга.

Только после проведения всех вышеперечисленных процедур и наличии необходимых результатов анализов становится возможным поставить правильный диагноз.

Лечение дорсопатии

На сегодняшний день практически любой вид дорсопатии лечится консервативным путем.

К хирургическим методам прибегают в случае сильного разрушения межпозвоночных дисков и посттравматического спондилеза поясничного отдела позвоночника или др. спондилезов.

Этапы лечения включают:

• устранение болевого синдрома при помощи нестероидных обезболивающих. В случае сильных болей прописывается постельный режим, а пораженный участок позвоночника фиксируют специальным корсетом;
• предупреждение перехода болезни в хроническую форму;
• исключение риска повторения рецидива и реабилитация.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенные препараты для снятия болей:

• Нимесил – является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), эффективно устраняющим боль. Производится в виде порошка, суспензии или таблеток (для взрослых и детей). Принимается на протяжении 15 дней 2 раза в сутки.
• ДИП рилиф, Долобене – применяется при слабых болях. Изготавливается в виде мазей и гелей.
• Нанопласт Форте – обезболивающий пластырь. Закрепляется на 12 часов на протяжении 9 дней;
• Капилар – препарат способствующий укреплению кровоснабжения.

На стадии ремиссии принимают хондропротекторы (Алфлутоп и Румалон). Также при лечении, в обязательном порядке прописывают витаминные комплексы, содержащие кальций, витамин Д и витамины группы В.

Для снятия нервного напряжения, вызываемого постоянной болью, следует принимать успокоительные медикаменты растительного происхождения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают:

• Лечебную физкультуру – зачастую является главным компонентом лечения. Проводится исключительно под контролем специалиста.
• Массаж – назначение курса становится возможным только после полного устранения болевого синдрома;
• Мануальная терапия – помогает снять напряжение мышц;
• Физиотерапия – а именно такие процедуры как дарсонвализация и электрофорез.

Хирургический метод

К нему прибегают только в случае запущенной формы заболевания, когда полностью отсутствует эффект от других методов лечения (таблетками или фитотерапии).

Основные показатели для его использования: наличие прогрессирующего пареза или паралича, наличие нарушений в работе органов малого таза, усиленный болевой синдром.

Народные методы лечения дорсопатии

Народные методы могут лишь усилить действие лекарственных препаратов, но никак не полностью заменить их.

В большинстве случаев они представляют собой различные компрессы, растирки, примочки.

Наиболее эффективные рецепты:

• капустный лист и мед – компресс фиксируется теплым платком в месте болезненных ощущений и способствует быстрому устранению болей;
• чеснок – помогает устранить боли и воспаление. Растолченный чеснок помещается на кусочек натуральной ткани, и в виде компресса держится 5 минут, затем кожу тщательно растирают растительным маслом.
• сельдерей – в виде раствора для внутреннего применения. Приготовление: измельченный корень сельдерея заливается 500 мл теплой воды, после чего отстаивается на протяжении 12 часов. Затем раствор процеживают и принимают 3 раза в день по 15 мл. Он не только устраняет болезненные ощущения, но и наполняет организм минералами и микроэлементами.

Профилактические меры

Такое заболевание как дорсопатия является довольно серьезным и проблемным для лечения, поэтому намного проще придерживаться не сложных правил для профилактики. Их выполнение должно быть регулярным и правильным.

• гимнастика, ЛФК – регулярное выполнение специальных упражнений с непосредственным участием позвоночного столба (легкие наклоны, повороты туловища);
• режим – отказаться от поднятия тяжелых предметов, небольшие разминки для спины несколько раз в день;
• активный отдых – наиболее действенным вариантом является плавание, способствующее расслабить мышцы позвоночника;
• питание – должно быть правильным, способным обогатить организм всеми необходимыми витаминами;
• контроль веса – наличие лишних килограммов станут лишней нагрузкой на позвоночник;
• одежда – одеваться нужно в зависимости от погоды, чтобы не допустить переохлаждения;
• вредные привычки – стоит полностью отказаться, т.к. они значительно повышают риск появления дорсопатии.

Последствия и осложнения

Если диагнозе «дорсопатия» вовремя не принять необходимые меры или же прервать лечение, то это приведет к трагическим последствиям. Таким как непрекращающиеся боли, прогрессирующие параличи, снижение чувствительности, нарушения кровообращения мозга, а впоследствии и к инвалидности.

Прогноз

Они являются положительными, но только при прохождении полного лечения под контролем квалифицированных специалистов, и соблюдении необходимых правил на протяжении всей последующей жизни.

Осуществление неправильного лечения грозит усугублением ситуации. Поэтому при дорсопатии любого вида необходим правильно подобранный курс лечения.

После завершения терапии необходимы регулярные осмотры у врача и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Видеозаписи по теме

Дорсопатия – собирательное название, которое объединяет в себе хронические заболевания, затрагивающие структуры позвоночника и окружающие дорсальные мягкие ткани. Код по МКБ-10 – М40-М54. К признакам, которые являются общими у патологий, входящих в дорсопатии, относятся болевые симптомы и ограничение двигательной активности скелета в соответствующей зоне поражения. Такие боли не ассоциируются с патологиями внутренних органов и появляются в период обострения (данные болезни характеризуются хроническим течением).

Дорсопатия: что это такое

В статье расскажем, дорсопатия: что это такое, как диагностировать и лечить такое явление.

Классификация

Дорсопатии можно систематизировать на несколько разновидностей Классификация зависит от того, какие структуры затрагивает патологический механизм.

Таблица. Классификация дорсопатий.

Деформирующая дорсопатия	В первую очередь болезнь поражает межпозвоночные диски, которые играют роль амортизаторов столба позвоночника. Дегенерация межпозвоночных хрящей связана с дистрофическими процессами из-за нарушения местного кровообращения. Снижается приток питательных веществ и кислорода, нарушается доставка коллагена. Диск истончается, теряет свои амортизирующие свойства и скорость регенерации в условиях недостатка ресурсов. Из-за сниженной высоты хрящей позвонки сближаются и сдавливают нервные окончания. С этим связаны радикулопатии (компрессия нервных корешков на месте их выхода из межпозвоночных отверстий), межреберная невралгия (болевые ощущения в области грудной клетки, вызванные компрессией корешков, которые дают начало межрёберным нервам), ишиас (симптомокомплекс, вызванный сдавливанием седалищного нерва), радикулит (воспаление корешков) и все сочетания болевых синдромов (например, дорсалгия (боль в грудной клетке), цервикалгия (в районе шеи), люмбоишиалгия (в пояснице и в зоне иннервации седалищного нерва). Сближение позвонков и дегенеративно-дистрофические процессы инициируют анатомические изменения, в частности, разные патологические искривления позвоночника: патологические сколиоз, кифоз; а также смещения и подвывихи позвонков — спондилолистез.
Спондилопатия	Эта группа заболеваний, которая связана с патологическим изменением костной ткани и связочного аппарата позвоночника. В патогенезе участвуют как воспалительные, так и дистрофические процессы. К спондилопатиям относятся следующие заболевания: спондилёз, остеопороз, болезнь Шейермана-Мау (дорсальный патологический кифоз, характерный для молодых представителей мужского пола), болезнь Бехтерева (хронические альтерационные процессы позвоночника и суставов, в основе патогенеза которого лежат воспаление), унковертебральный артроз (частичное разрушение межпозвоночных хрящей в результате хронических дегенеративных процессов) и др.
Дискогенная дорсопатия	К этой группе дорсопатий относятся межпозвоночные грыжи и протрузии. При протрузии лишь выпячиваются фиброзные кольца межпозвоночных дисков. В отличие от протрузий, при грыже наружу выходит студенистое ядро через фиброзные кольца, целостность которых нарушена.

Выделяют несколько типов дорсопатий

Дорсопатии можно классифицировать по объему структур, которую захватывают болезни этой группы. Если повреждён только один межпозвоночный диск, то дорсопатия ограниченная, а если несколько — то полисегментарная.

Важно! Дорсопатии могут затрагивать все отделы позвоночника.

Этиопатогенез

Самыми частыми этиологическими факторами дорсопатий являются болезни, приводящие к дегенерации в межпозвоночных хрящах (остеохондроз) со спондилёзом, фасеточных суставах (спондилоартроз), связках, а также становящиеся причиной миофасциального болевого синдрома.

К факторам, способствующим инициации и прогрессированию дорсопатий, относят:

• гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
• нарушения осанки (патологические сколиоз, кифоз);
• наследственность (биохимическая, биомеханическая, антропологическая и др. конституция человека);
• неравномерную и неадекватную нагрузку на позвоночник;
• неправильный рацион (например, преобладание пряностей, сдобных изделий, жареного);
• курение и употребление алкоголя;
• постоянное воздействие вибрации либо сочетания влажности и низких температур;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• долговременное и систематическое пребывание в некомфортной позе;
• врожденные аномалии (например, скрытое расщепление позвоночника);
• психологические и психические расстройства.

Причинами дорсопатий чаще всего являются неправильная нагрузка на позвоночник, употребление «вредных» продуктов, искривление позвоночника

Важно! Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку испытывает больше нагрузки, чем остальные отделы. Реже всего повреждается грудной отдел.

Клиническая картина

Клиническими проявлениями дорсопатии являются:

• хронические неинтенсивные боли на стороне поражения;
• усиление дискомфорта при резких движениях, при поднятии тяжести, при непроизвольных рефлекторных движениях, таких как кашель, чихание.
• парезы (отсутствие определенного произвольного движения из-за нарушения двигательного тракта нервной системы), гипорефлексия, атрофические изменения в мышцах;
• мышечные спазмы;
• трофические изменения мягких тканей либо нейромиофиброз и нейроостеофиброз.

Нейроостеофиброз

Нейромиофиброз и нейромиостеноз относятся к миофасциальным синдромам. Первый заключается в перевозбуждении мышечно-фасциальной зоны, который сопровождается дистрофическими либо фибротизирующими процессами и проводящими болями при нажатии на триггерные точки тела. Для нейроостеофиброза характерен фиброз в точках прикрепления мышцы к кости. Боли тоже проводящие и тоже ассоциированы с нажатием на определенные болевые точки.

Спазмы, хронические боли и парезы являются явными симптомами дорсопатии

Симптоматика дорсопатий во много зависит от локализации патологических процессов.

При дорсопатии шейного отдела пациент жалуется на:

• боли в руках, шее;
• мигрень;
• головокружение;
• пятна перед глазами.

Осложнением такой дорсопатии может быть «синдром позвоночной артерии», характеризующийся сочетанием вышеперечисленных симптомов. При этом головная боль интенсивная и пульсирующая. Пациент может впасть в обморок.

Для дорсопатии грудного отдела характерны:

• межреберная невралгия;
• отдающая боль в спине;
• колебания частоты сердечных сокращений.

Важно! Может имитировать серьёзные сердечно-сосудистые заболевания. Необходима дифференциальная диагностика, которую должен провести специалист.

При дорсопатии пояснично-крестцового отдела боль локализуется в пояснице и иррадиируется в области иннервации нервов, которые берут начало от крестцового и поясничного сплетений.

Симптомы могут разниться в зависимости от того, какой отдел хребта поражен

Следует незамедлительно обратиться к врачу при синдроме конского хвоста (конский хвост — пучок спинномозговых нервов, находящихся в терминальной части позвоночного канала). Характерны покалывания и онемение в паховой области и по внутренней стороне бедра, нарушения акта мочеиспускания и дефекации, слабость ног, сексуальная дисфункция.

Боль может проявляться вследствие сдавливания нервного корешка протрузиями и межпозвоночными грыжами. В таком случае ощущение будет резким и приступообразным. Могут сопутствовать гипотрофия (снижение объема мышечной ткани) и гипотония (снижение тонуса) иннервируемых мышц. Постоянная боль, сменяющаяся при соответственной смене позы, является локальной болью; а распространяющаяся по направлению, сходному с направлением ветвей пораженного нерва- проекционная. Боль из-за мышечного спазма и гипертонуса относят к некорешковой – психогенной. Для патогенеза мышечно-тонического синдрома характерно наличие порочного круга. Этот патофизиологический механизм, в данном случае, заключается в следующем: мышцы спастичны в ответ на болевые ощущения, а сама боль усиливается при спазме мышц.

Важно! Для симптомов характерно усиление ночью и во время резких движений, в том числе непроизвольных (чихание, кашель).

Диагностика

При жалобах, которые характерны для дорсопатий, необходимо обратиться к вертебрологу. Врач первым делом соберет анамнез. Это неотъемлемая часть диагностики. Пациент должен ответить на вопросы, связанные с давностью и частотой проявления симптомов; наличием ограничения подвижности конечностей, онемения; нарушением работоспособности; наличием в анамнезе перенесенных операция на позвоночник и травм. Специалист пальпирует мышцы и структуры позвоночника для выявления болезненных точек и спазма; проводит пробы на оценку диапазона движений и на наличие поз, которые меняют интенсивность симптомов. На приёме обязательно проводится неврологический осмотр. Проверяются рефлексы, моторная сенсорная функции.

Диагностика дорсопатий должна быть всесторонняя, поскольку причинами такого явления могут стать разные факторы

В качестве инструментальных методов для диагностики дорсопатий применяются следующие.

1. Рентгенография. Снимок делают в нескольких плоскостях. Рентгенограмма эффективна для оценки состояния структур позвоночника при спондилёзе и компрессионных переломов. Позволяет установить наличие остеофитов и протрузий.
2. МРТ – является золотым стандартом для оценки мягких тканей.
3. КТ вместе с МРТ применяется для диагностики межпозвоночных диск и патологий, затрагивающих мягкие ткани и связочный аппарат. Эти методы позволяют послойно оценить состояние тканей.
4. Сцинтиграфия костей относится к радионуклидным методам диагностики и используется для исключения костных опухолей и компрессионных переломов, связанных с остеопорозом.
5. ЭМГ – электромиография, которая используется для измерения электрических импульсов, исходящих от нервов, которые иннервируют мышцы. Также оценивается мышечный ответ на нервные импульсы. Электромиограмма покажет измененную картину при наличии корешкового синдрома.
6. Термография. Метод показывает картину распределения тепловых зон, которая меняется, например, при корешковом синдроме из-за нарушения иннервации стенок питающих сосудов.
7. Ультразвуковое исследование, которое применяется для выявления разрывов в мягких тканях.

В зависимости от поставленного диагноза, может возникнуть необходимость консультации с нейрохирургом и ортопедом.

Лечение

При дорсопатиях врачи и сами пациенты отдают предпочтение консервативным методам. Они направлены на замедление прогрессирования дистрофических процессов, на устранение болевых ощущений и других симптомов, связанных со снижением качества жизни больного. Тактика лечения зависит от того, какая дорсопатия у пациента, но в любом случае ему следует обеспечить покой.  При шейной дорсопатии необходимо ношение специального воротника Шанца. Воротник гипоаллергенный; состоит из разнообразных материалов, края для опоры всегда мягкие. Воротник снимает нагрузку на шею и ограничивает диапазон движений шеи. С аналогичной целью используются ортезы и корсеты. Воротник Шанца применяется по назначению врача. Специалист определяет необходимые размеры этого приспособления.

Лечение дорсопатий чаще всего консервативное

В основном применяются следующие средства.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – которые применяются для купирования болей и снятия воспаления, характерных для периодов обострения той или иной дорсопатии.
2. Опиоиды (например, кодеин или морфин). Назначается кратковременно при нестерпимых болях, которые не снимаются анальгетиками и нестероидными противовоспалительными. Пациент при этом находится под наблюдением медперсонала.
3. Миорелаксанты и спазмолитики для снятия мышечных спазмов и боли, связанной с мышечным тонусом.
4. Тракция (механическое вытяжение с использованием специальных инструментов) позвоночника для увеличения расстояния между позвонками. Эффективно для снятия симптомов, связанных со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных корешков. Снимает боль и способствует улучшению трофики.
5. Антиоксиданты.
6. Антигипоксанты (средства, снижающие потребность тканей в кислороде и улучшающие ее утилизацию организмом).
7. Лидокаиновые/новокаиновые блокады.
8. Дексаметазоновые блокады (дексаметазон-гормональное стероидное средство мощного противовоспалительного и иммунодепрессивное. Препарат системного действия).
9. Антидепрессанты и анксиолитики для улучшения общего состояния пациента и для уменьшения психосоматической симптоматики.
10. Витаминные и минеральные комплексы, анаболики и физиотерапия для улучшения эффекта лечения, а также в качестве реабилитационных мер.

Важно! К последнему пункту приступают только после снятия боли. Каждое средство назначается после консультации с врачом. У каждого средства есть противопоказания.

Блокады являются консервативными, но при этом сложными инвазивными процедурами. Проведение требует опытного специалиста.

К оперативным методам переходят при неэффективности консервативной терапии; при разрастании костной ткани, приводящей к стенозу вертебрального канала и к неврологической симптоматике, а также при «синдроме конского хвоста».

Альтернативные методы также могут эффективно избавить от симптомов и причин дорсалгии

К альтернативным методам лечения дорсопатий относятся следующие.

1. Акупунктура. Применяется на всех этапах лечения. Метод заключается во введении игл в биоактивные точки паравертебрально, на шее и др. Вариацией данного метода является горячее иглоукалывание. При этом иглы нагреваются. Акупунктура применяется для устранения воспаления и боли. Эффективно для восстановления чувствительности и снятия отека.
2. Акупрессура. В основе акупрессуры лежит интенсивное надавливание на болевые и биологически активные точки. В результате снимается мышечное напряжение, улучшается локальная циркуляция, следовательно, приток кислорода, питательных веществ и снабжение структурными белками.
3. Моксотерапия. По-другому термотерапия. Метод эффективен для снятия мышечных спазмов и быстрого восстановления межпозвоночных хрящей. Есть два вида моксотерапии: бесконтактная и контактная. В первом случае, процедура проводится с помощью специальных миниатюрных сигар, а во-втором — конусами. Бесконтактная терапия применяется чаще и основано на дистанционном воздействии источника тепла до покраснения участка кожи. Контактная терапия может приводить к ожогам.
4. Мануальная терапия, по-другому, ручное вытягивание. Эффект тот же, что и при механической тракции. Наиболее эффективен при деформирующих дорсопатиях.
5. Остеопатия. В основе остеопатии лежит воздействие на позвоночник руками. При этом сами манипуляции проводятся не только локально, но и воздействуют на структуры, влияющие на биомеханические свойства позвоночника. Данный метод является менее спорным с точки зрения классической медицины по сравнению с мануальной терапией. Отличается почти полным отсутствием противопоказаний.
6. Вакуум-терапия, по-другому — баночный массаж. Способствует улучшению местного кровообращения и расслаблению мышц. Замедляет процессы, связанные с трофическими нарушениями. Применяют вариацию данного метода — магнитно-вакуумную терапию с сочетанием акупунктуры.
7. Гирудотерапия. Использование медицинских пиявок. Их постановка в область позвоночника для изменения реологических свойств крови. Гирудотерапия эффективна для устранения застойных процессов и для улучшения кровообращения. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия.
8. Стоун-терапия — прогрев спины и массаж горячими камнями. Улучшает циркуляцию крови, расслабляет мышцы, ускоряет обмен веществ в мышцах и других тканях.
9. Лечебный массаж и физкультура, фитотерапия применяются в качестве дополнительных терапевтических методов.
10. Криотерапия – физиотерапевтическая терапия, которая основана на ответной реакции поверхности кожи на холод.

Прежде чем прибегать к использованию альтернативной медицины, стоит проконсультироваться с врачом

Важно! Перед применением любого альтернативного метода необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Общие рекомендации

Для профилактики дорсопатий необходимо избегать гиподинамии. Нельзя подолгу находиться в одной позе. При сидячей работе необходимо постоянно менять положение. Нельзя поднимать чрезмерно тяжёлые предметы.

Рекомендовано отдавать предпочтение активному отдыху. Полезно выполнять утреннюю зарядку.

Прогноз

Как и при других болезнях, прогноз дорсопатий благоприятный, если немедленно обратиться к врачу при любых симптомах, перечисленных выше. Можно обращаться к неврологу, вертебрологу, ортопеду, нейрохирургу либо к участковому врачу, который перенаправит к нужному специалисту.

Лечение пройдет успешно и без осложнений, если вовремя обратиться за помощью

К счастью, при дорсопатиях хирургическое вмешательство в большинстве случаев не требуется. Достаточно консервативной терапии. Но назначать медикаменты самостоятельно нельзя. Самолечение может привести к плохому прогнозу, вплоть до инвалидизации. Более того, следует помнить, что есть множество болезней, которые относятся к дорсопатиям. Их в первую очередь необходимо дифференцировать. Результат лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза, который должен быть определен опытными специалистами.

Видео — Врач о дорсопатиях

Дорсопатия — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Дорсопатия — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Дорсопатия (лат. dorsum «спина» + др.-греч. πάθος «болезнь») — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности. В соответствии с принятой ВОЗ и утвержденной в Россиимеждународной классификацией болезней (МКБ-10), к дорсопатиям относятся различные дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические, наследственно обусловленные, а также другие биомеханические изменения позвоночного столба, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением его подвижности. Влияние патогенетических факторов при дорсопатиях носит комплексный характер, зависит от возрастных изменений и других индивидуальных особенностей развития человека. Дорсопатии принято делить на три основных группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгии. Наиболее распространенными вариантами дорсопатий являются дегенеративно-дистрофические изменения в виде: остеохондроза позвоночника (М42); спондилеза (М47); спондилоартроза; синдрома фасеточных суставов; болевых синдромов различной локализации (цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия и др.); мышечно-тонических нарушений (синдром грушевидной мышцы, синдром запирательного канала, синдром мышцы поднимающей лопатку, синдром лестничной мышцы и др.). А также поражений межпозвонковых дисков (М51, М52) в виде грыж и протрузий, ведущих в результате внедрения ткани патологически измененного диска в просвет позвоночного канала к развитию дискоза, а также сужений самого позвоночного канала (в результате воспалительных или дегенеративных процессов), сопровождающихся вертебро-неврологическими нарушениями (радикулопатия, радикулит, ишиас, люмбаго и др.) и способствующих более выраженным компрессионным нарушениям (нейропатия, миелопатия, снижение двигательной и чувствительной иннервации, вплоть до выпадения тазовых функций или развития периферических парезов и параличей). Дорсопатия – наиболее распространенный синдром среди заболеваний костно-мышечной системы во всем мире. Многоликость морфологических форм дорсопатий и их широкая распространенность среди населения определяют большую значимость этой патологии, как для системы здравоохранения, так и для пациентов сталкивающихся с этой проблемой. Дорсопатии являются одной из основных причин выдачи листка нетрудоспособности, значительно снижают качество жизни и работоспособность, оказывая тем самым значимый экономический эффект, оставаясь при этом ведущей причиной обращений к врачу после ОРЗ. По результатам эпидемиологических и социологических исследований, боль в спине, связанную с патологией позвоночника (хотя бы один раз в жизни) испытывает до 80% взрослого населения , причем в разных возрастных группах. Дорсопатии составляют основную часть XIII класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (литера M, ICD-10 ). По данным Росстата среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности этот класс занимает третье место, после болезней системы кровообращения (XIII класс, литера I) и злокачественных новообразований (II класс, литера C) .

Причины развития дорсопатий

Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека и способствующими развитию дорсопатий являются: Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствующие минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека; Широкое применение для передвижения мехатронных транспортных средств, исключающих активные мышечные сокращения (автомобиль, общественный транспорт, гироскутер и др.); Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.); Избыточная масса тела и ожирение, оказывающие прямое гравитационное действие на позвоночный столб; Необходимость выполнения часто повторяющихся (рутинных) движений и нахождение в длительно фиксированных рабочих позах (статические нагрузки), а также воздействие различных производственных и вредных бытовых факторов (вибрация, звуковые колебания, электромагнитные излучения, курение и др.) ; Продолжительный период обучения различным видам деятельности, сопровождающейся длительным нахождением в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), могут вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки и изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.); Высокое психоэмоциональное напряжение в сочетании с индивидуальными психофизиологическими особенностями, ведущие к повышению уровня личной ответственности (особенно у представителей таких профессий, как учителя, руководители, финансовые работники, диспетчера, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.), а также ввиду острого или хронического стрессового воздействия на организм человека способствуют развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа; Ненормированные физические нагрузки в сочетании со специфическим воздействием факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизма и др.) у спортсменов и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, строители, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) также могут вести к мышечному перенапряжению, изменениям проприоцепции, нарушениям двигательного стереотипа, развитию остеохондроза и других дорсопатий.

Диагностика дорсопатий

Для диагностики дорсопатий используются такие методы как: опрос жалоб; сбор анамнеза; общий клинический осмотр; мануальное мышечное тестирование; функциональные методы исследования в виде определения объема движений (гониометрии) различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии, позволяющей глобально оценить динамику изменений смещения проекции центра масс тела на поверхность опоры; неврологическое обследование; рентгенография позвоночника; магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография; электронейромиография; лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследования.

МРТ исследования

Классификация грыж МПД (схема)

При оценке результатов МРТ важными критериями являются оценка дегенеративных изменений позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых суставов. Также с помощью МРТ оценивается пространственное положение МПД по отношению к телам позвонков, которое может быть следующим: нормальное положение, пролапс и грыжа МПД (М50 — М54).

Пролапс межпозвонкового диска характеризуется тем, что фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем могут образовываться микроповреждения и трещины, к которым смещается студенистое ядро и образуется выбухание (собственно пролапс) с сохранением целостности фиброзного кольца.

Грыжей межпозвонкового диска принято считать смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. Хотя это определение формально включает в себя грыжу Шморля (продавление хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость позвонка), этот термин чаще применим к грыжам со смещением содержимого грыжи диска в позвоночный канал. Такие грыжи характеризуются полным или частичным разрывом фиброзного кольца. В зависимости от фокуса распределения (по отношению к поперечному срезу позвоночника) грыжи бывают фокальными (фокус выхода грыжи составляет менее 90º, или 25% окружности диска), грыжи на широком основании (90º-180º, 25%-50% окружности диска) и циркулярные выпячивания (фокус составляет более 180º или больше полуокружности диска).

По отношению к телу позвонка пролапсы и грыжи могут быть передними (выбухание кпереди), латеральными (боковые выбухания слева или справа) и задними (выбухания назад, в сторону спинномозгового канала). Задние фокальные грыжи, клинически наиболее значимы. По отношению к спинно-мозговому каналу они могут быть: медиальными (выбухают по центральной линии); парамедиальными (выбухают с незначительным отклонением в сторону от центральной линии), задне-боковыми (выбухают назад со значительной латеризацией) и форминальные (выбухают задне-латерально в область межпозвонкового отверстия). По степени выбухания задние фокальные грыжи могут быть разделены на протрузии, экструзии и секвестрирование диска.

Помимо грыжевых выпячиваний при МРТ могут быть выявлены и другие причины компрессии нервных корешков, сопровождающиеся болевыми и рефлекторными синдромами в области позвоночника, к ним относятся: Стеноз межпозвонковых отверстий и боковых карманов, которые в свою очередь могут быть связаны с артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом, а также рассмотренными выше экструзиями дисков мигрирующими в сторону этих отверстий. Стеноза позвоночного канала, который может быть: первичным (анатомически, врожденный узкий позвоночный канал); обусловленным двусторонним артрозом межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием МПД и гипертрофией желтых связок; спондилолистезом, а также другими причинами (травмы, эпидуральный абсцесс, опухолевое или метастатическое поражения и др.)

Дегенеративные изменения по Modic

Для восприятия целостной картины патофизиологических процессов, происходящих в замыкательных пластинках тел позвонков, вплотную прилежащих к межпозвонковым дискам, также важным является классификация МРТ изменений костного мозга тел позвонков по Modic.

Лечение дорсопатий

Включает: медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности, а также витамины и общеукрепляющие средства; физиотерапию, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диодинамические токи, электомиостимуляцию), магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия; бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника, гидротерапия) и грязелечение; рефлексотерапию; мануальную терапию и массаж; остеопатические методы лечения; ЛФК и физическую реабилитацию; кинезиотейпирование; рациональную психотерапию; лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод. В некоторых случаях, строго по медицинским показаниям, могут быть использованы оперативные методы лечения дорсопатий (лазерная выпаризация грыжи межпозвонкового диска, открытая или видео-эндоскопическая дискэктомия, установка межпозвонковых кейджей, спондилодез, металлоостеосинтез,  вертебропластика и др.). После выполнения таких операций проводится специализированная медицинская реабилитация.

Профилактика дорсопатий

Во многом зависит от предупреждения факторов, способствующих развитию дорсопатий. Важными составляющими профилактических мероприятий является: сохранение оптимальной двигательной активности, регулярные физические упражнения, плавание, закаливание, нормализация веса тела, отказ от вредных привычек (в том числе курения) и соблюдение правил здорового образа жизни.

Литература.

1. ↑ Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». zakonbase.ru (1997).
2. ↑ International Classification of Diseases 10th Revision (англ.). World Health Organization (2010).
3. ↑ Шостак Н.А. Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения. /Терапевтический архив, 2003 № 12.
4. ↑ Иванов М. Ф., Евтушенко С. К. Дорсалгия, обусловленная дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника/ Международный неврологический журнал, 2009 № 3
5. ↑ Большая медицинская энциклопедия Т. 7.
6. ↑ Харитонов Н.А.  // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2015. — Сентябрь (№ 17). — С. 994.
7. ↑ European Commission Special Eurobarometer // Eur. Commission. 2007. 272 p
8. ↑ Здоровье России. Атлас / под ред. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2016. 376 с.
9. ↑ Maniadakis N., Gray A. The economic burden of back pain in the UK // Pain. 2000. Vol. 84. P. 95–103.
10. ↑ Brooks P.M. The burden of musculoskeletal disease – a global perspective // Clin. Rheumatol. 2006. Vol. 25. P. 778–781.
11. ↑ McBeth J., Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. Vol. 21. P. 403–425.
12. ↑ Louw Q.A., Morris L.D., Grimmer-Somers K. The prevalence of low back pain in Africa: a systematic review // BMC Musculoskelet. Disord. 2007. Vol. 8. P. 105.
13. ↑ Schepper E.I., Damen J., van Meurs J.B. et al. The association between lumbar disc degeneration and low back pain: the influence of age, gender, and individual radiographic features // Spine. 2010. Vol. 35. P. 531–536.
14. ↑ Моисеева И.Е., Полякова Е.В. Анализ структуры причин временной нетрудоспособности в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2006. №1:76-79.
15. ↑ Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности (неопр.). www.gks.ru. Дата обращения 27 апреля 2019.
16. ↑ Оксенойт Г.К. Здравоохранение в России 2017. Статистический сборник. — ФСГС. — Москва: Росстат, 2017. — 170 с. — ISBN 9785-89476-448-1.
17. ↑ Гридин Л.А., Ахмерова К.Ш., Матюнина Ю.В., Медведева Е.А., Фадеев А.В. Комплексное лечение вертеброгенной дорсопатии методами остеопатии и кинезиотейпирования физиотейпами «интрарич» как фактора профилактики спортивного травматизма //Спортивная медицина. 2015. № 4. С. 7-8.
18. ↑ Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача / Русский медицинский журнал, 2012 № 19
19. ↑ Albert H.B., Sorensen J.S., Christensen B.S., Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy // European Spine Journal 2013 Apr; 22(4): 697-707.
20. ↑ Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике / Consilium medicum, 2006 № 8
21. ↑ Кочунева О.Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня / Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2004 г. 117 с
22. ↑ Бадалов Н.Г., Крикорова С.А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012.№ 3: 50-54.
23. ↑ Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П. И., Хабриев Р.У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, 1982. 48 с.
24. ↑ Стариков С.М., Поляев Б.А., Болотов Д.Д. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями. Монография РМАПО М.: Красная звезда, 2012. 154 с.
25. ↑ Целебные воды и растения России. Атлас РГО. М.: 2019. 304 С. .
26. ↑ Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией.
27. ↑ Большая медицинская энциклопедия Т.7
28. ↑ Большая медицинская энциклопедия Т.24
29. ↑ Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 475 с.
30. ↑ Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. К: Здоровье, 1991. 184.
31. ↑ Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2007. 582 с.

Общие сведения, что это за болезнь?

Собирательным термином «дорсопатия» современная медицина объединяет разнообразные заболевания позвоночника и близлежащих к нему мягких тканей, основная негативная симптоматика которых проявляется рефлекторным болевым синдромом в районе спины, сопровождающимся различными осложнениями неврологического характера. Код дорсопатий по МКБ-10 зашифрован в буквенно-числовом диапазоне M40-M54, что само по себе подразумевает множество патологических процессов, на которые распространяется это понятие. В той или иной степени выраженности симптомы дорсопатии ощущает на себе примерно 70-90% населения планеты после 35-40 лет, а приблизительно 20-25% всех людей страдают от хронической формы данного болезненного состояния с периодическими этапами острого обострения и относительного спокойствия.

Патогенез

Дорсопатия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой в целом лишь комплекс вертеброгенных (исходящих из позвоночника) и/или невертеброгенных (развивающихся в мягких спинных тканях) синдромов, возникающих у человека вследствие множества патологий спины. Если переводить этот термин с латыни (дорсум – спина, патия – болезнь), то он будет означать «болезнь спины», что автоматически выводит на первый план именно болевой синдром, механизмы развития которого в этом случае могут быть самыми разнообразными. Таким образом, патогенез дорсопатии будет обусловлен наличествующим у пациента тем или иным первичным заболеванием и тяжестью его течения.

В медицинской практике выделяют три основных разновидности происходящих в позвоночнике дегенеративных процессов, которые напрямую связывают с дорсопатией, а именно: спондилез, остеохондроз, спондилоартроз. Данные патоморфологические варианты заболеваний позвоночного столба могут протекать отдельно друг от друга или сочетаться между собой.

Спондилез

Болезнь позвоночника, деформирующая поверхностную структуру позвонков по типу нарастания на них шипов или других выступов, которая возникает по причине патологического разрастания в этом районе костной ткани. За счет формирования спондилеза отмечается фиксация определенного участка позвоночного столба, подвергающегося впоследствии значительной перегрузке, что и приводит к раздражению нервных волокон в околопозвоночных связках, а значит и к болевому синдрому.

Остеохондроз

Наиболее распространенное среди всех возрастных категорий заболевание позвоночника, в основе которого лежит дегенерация и значимое снижение высоты межпозвонкового диска, сопровождающееся склерозированием поверхностей пораженных позвонков и разрастанием по их краям остеофитов. Подвергшаяся остеохондротическим изменениям хрящевая ткань позвоночно-двигательных сегментов постепенно перерождается и приобретает характеристики костной. Отвердевший по причине потери естественной влаги диск существенно уменьшается в размерах и перестает служить амортизатором межпозвонкового пространства. В итоге патологически измененные края позвонков или образовавшиеся грыжи дисков начинают сдавливать ближайшие нервные окончания, отвечающие на это болевым синдромом и целым рядом неврологических явлений.

Спондилоартроз

Данное болезненное состояние представляет собой частную форму такого заболевания как остеоартроз и является гетерогенной разновидностью патологии позвоночного столба, в процессе развития которой дегенерации поддаются все элементы дугоотростчатых суставов и близлежащие ткани (хрящи, капсула, субхондральная кость, периартикулярные мышцы, связки и пр.). В результате такого общего поражения и возникают болезненные ощущения в проблемном участке спины (чаще всего локальные), негативным образом отражающиеся на качестве жизни пациента.

Распространенные проблемы позвоночника

В некоторых случаях первопричиной развития дорсопатий может выступать раздражение ноцицепторов, расположенных в паравертебральных тканевых структурах (мембранах, связках, мышцах, параартикулярных капсулах). Довольно часто в силу протекающих хронических воспалительных процессов формируются уплотнения фасций, очаги миофиброза и триггерные зоны, иными словами, возникает характерный миофасциальный синдром, сопровождающийся болевыми явлениями и спазмом мускулатуры в ответ на возбуждение триггерных точек. Все это может быть следствием как физической активности (поднятие тяжестей, спорт, тяжелая работа и пр.), так и физической пассивности (продолжительное сидение за столом, работа в неудобной позе и пр.) пациента и даже результатом частых стрессовых ситуаций. При отсутствии адекватной направленной терапии происходит последующая хронизация подобного патологического процесса.

Зачастую дорсопатия позвоночника сопровождается рефлекторными синдромами, берущими свое начало из задней продольной позвоночной связки, ноцицепторы которой раздражаются продуктами воспаления из пораженного участка позвоночного столба. В этом случае отмечается блокировка проблемного двигательного сектора позвоночника за счет постоянного мышечного спазма, в свою очередь являющегося причиной болевых ощущений. Таким образом, в рамках дорсопатии возникает патологический замкнутый круг, в котором позвоночная боль приводит к спазму ближайшей мускулатуры, также отвечающей на это болью. Чем дольше прогрессирует такой болезненный процесс, тем сложнее впоследствии его лечение и тем больше рефлекторных синдромов к нему присоединяется. Подобные синдромы могут носить нейрососудистый, мышечно-тонический и нейродистрофический характер (например, плечелопаточный периартроз).

Нередко дорсопатии сопутствуют компрессионные синдромы, возникающие вследствие механической микротравматизации краевыми остеофитами, межпозвонковыми грыжами и прочими патологическими образованиями самого спинного мозга, его оболочек, нервных корешков, а также близлежащих сосудов. В зависимости от ущемленных позвоночных или околопозвоночных тканей клинические проявления таких компрессионных синдромов могут носить спинальный (миелопатический симптомокомплекс с множеством неврологических явлений), корешковый (радикулопатия с сильными болевыми ощущениями и неврологическими расстройствами) или нейрососудистый (патологии по типу синдрома позвоночной артерии) характер.

Классификация

Используя международную классификацию, все разновидности существующих дорсопатий разделяют на 3 обширные группы, а именно:

• деформирующие дорсопатии – патологические состояния позвоночного столба, вызванные его деформацией (кифоз, сколиоз, лордоз и пр.) и/или дистрофическим поражением межпозвонковых дисков, протекающим без образования протрузий и грыж (неосложненный остеохондроз, спондилолистез и пр.);
• спондилопатии – болезни позвоночника, напрямую связанные с нарушением естественной костной структуры позвонков (анкилозирующий спондилит, остеоартрит, артроз, ревматоидный артрит и пр.);
• прочие дорсопатии – преимущественно дискогенные патологии с дегенеративно-дистрофическим прогрессирующим перерождением межпозвонковых дисков с явлениями протрузий и грыж, а также разные формы дорсалгий (различные по локализации болевые синдромы).

Наряду с международной классификацией часто используется следующая категоризация данного патологического состояния:

• вертеброгенная дорсопатия (первичная) – непосредственно все дегенеративные изменения, происходящие в структуре позвоночного столба;
• невертеброгенная дорсопатия (вторичная) – нарушения в окружающих позвоночник мягких тканях (связках, мышцах и пр.), возникающие по разнообразным причинам (аномалии, травмы, опухоли и т.д.).

По механизму зарождения и развития болевого синдрома различают такие виды дорсопатий:

• локальная – как правило, постоянно преследующая пациента боль, ощущаемая им в районе пораженных тем или иным заболеванием позвоночно-двигательных сегментов и меняющая интенсивность в зависимости от положения туловища;
• проекционная (отраженная) – по характеру аналогичная локальной боли болезненность, которая ощущается по ходу всего пораженного нерва и его ответвлений;
• корешковая (невропатическая) – резкая боль «стреляющего» характера (в народе часто именуемая «прострел»), внезапно возникающая при каком-либо движении спиной, поднятии тяжестей, чихании, сильном кашле и т.д.;
• некорешковая – болевой синдром чаще всего мышечного генеза, развивающийся в результате гипертонуса спинной мускулатуры (сюда же относят психогенные боли).

Еще одна классификация дорсопатий применяется с целью указания местоположения существующего патологического процесса. В целом выделяют 3 основные локализации:

• шейная дорсопатия – поражает позвоночник на отрезке 7-ми его шейных позвонков с частым вовлечением в патологический процесс верхних позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела;
• грудная дорсопатия – наиболее редко встречающийся вид позвоночных патологий, которые развиваются на уровне 12-ти самых крупных грудных позвонков;
• поясничная дорсопатия – это самое распространенное по локализации патологическое состояние позвоночника, затрагивающее один или несколько из 5-и поясничных позвонков (может распространяться и на крестцово-копчиковый сегмент позвоночного столба).

В клинической практике также нередко диагностируют смешанные формы данного патологического состояния спины, например – дорсопатия пояснично-крестцового отдела или дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника.

Причины

Среди основных первопричин развития патологических нарушений в структуре позвоночного столба и/или окружающих его мягких тканей врачи выделяют:

• аномалии (врожденные и приобретенные) формирования позвоночника и/или спинной мускулатуры;
• чрезмерную массу тела (ожирение);
• травмы спины (включая ее постоянные микротравмы, возникающие вследствие занятий спортом);
• возрастные изменения;
• иммунные расстройства и эндокринные нарушения;
• повышенные нагрузки физического характера;
• малоподвижный (в основном сидячий) образ жизни;
• нарушения естественной осанки;
• неполноценное питание (дефицит витаминов/минералов) и недостаточный питьевой режим;
• частое переохлаждение организма;
• инфекционные процессы;
• вредные привычки;
• сбои в процессе обмена веществ;
• частые стрессовые ситуации.

Симптомы

В целом негативные симптомы всех дорсопатий могут проявляться:

• постоянными или периодически возникающими болями (различной интенсивности) в районе проблемного сегмента спины;
• первичной болезненностью и мышечным напряжением со стороны пораженного участка спины с возможным вторичным распространением этих ощущений в конечности и/или внутренние органы;
• усилением болевого синдрома при физических нагрузках, резких движениях, продолжительном однообразном положении тела, чихании, кашле и т.д.;
• возникающим в конечностях чувством ломоты и онемения, мышечной слабостью (вплоть до развития гипотрофии и паралича мускулатуры), парезами (расстройство чувствительности), снижением рефлексов;
• спазмированием мышц спины и ограничением подвижности ее проблемного участка;
• нарушением функциональности некоторых внутренних органов (в тяжелых случаях).

В зависимости от изначальной локализации того или иного патологического процесса могут отмечаться следующие симптомы дорсопатий:

Шейная дорсопатия

Дорсопатии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба в основном проявляются ограничением подвижности и болями в районе шеи (цервикаго/цервикалгия), в некоторых случаях отдающими в верхние конечности и/или в голову. По причине частого вовлечения в патологический процесс шейных сосудов возможно нарушение интенсивности питания мозга, что приводит к возникновению головокружений, затылочных головных болей, расстройств со стороны слуха, зрения. Также может ощущаться перенапряжение мышц плечевого пояса, слабость в руках, онемение в пальцах кистей.

Грудная дорсопатия

По большей части выражается болевыми ощущениями и спазмом мускулатуры в средней части спины, иногда отдающими в руки. При прогрессировании существующего патологического процесса болевой синдром может распространяться в полость грудной клетки и в область живота. Боли по типу межреберной невралгии и торакалгии способны имитировать болезни сердца и/или легких и даже стать причиной нарушений функциональности данных органов.

Поясничная дорсопатия

При дорсопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника боль локализуется в нижней секции спины (люмбаго/люмбалгия), может иррадиировать в крестец и бедро (люмбоишиалгия) и дальше в нижние конечности по ходу седалищного нерва (ишиас). При этом часто страдает чувствительность и работоспособность мышц ног. Иногда болевые и спастические симптомы охватывают органы живота и малого таза, что становится причиной расстройства функции соответствующих органов (например, нарушение мочеиспускания).

Анализы и диагностика

Как уже говорилось ранее, данное болезненное состояние не является автономной нозологической единицей и потому диагноз дорсопатия может быть оправдан лишь как предварительный. В процессе дальнейшего обследования состояния спины пациента врач-диагност (вертебролог, ортопед, невролог) обязан выяснить точную первопричину присутствующего болевого и прочих негативных синдромов и поставить соответствующий им истинный диагноз. В зависимости от этого больному будет рекомендована дальнейшая терапия уже конкретного заболевания позвоночника или прилегающих к нему мягких тканей.

В ходе комплексной диагностики обратившегося за врачебной помощью пациента с дорсопатией проводят следующие исследования и процедуры:

• первичный осмотр больного с выяснением его анамнеза и всех существующих жалоб;
• пальпацию структуры позвоночного столба и мускулатуры спины;
• физикальную диагностику в плане функциональности позвоночника (наклоны, повороты и пр.) и остального опорно-двигательного аппарата (в основном рук и ног);
• неврологическое обследование с целью определения отдаленных от позвоночника негативных симптомов со стороны нервной системы;
• различные виды рентгенографического исследования (функциональная рентгенография, контрастная рентгенография и т.д.);
• КТ или МРТ диагностику;
• иммунологический, биохимический и прочие требуемые анализы крови;
• электрокардиографию и УЗИ сосудов (для исключения сердечно-сосудистых патологий);
• люмбальную пункцию, суставную биопсию и другие подобные исследования (при необходимости).

Лечение дорсопатий

Лечение всех болезненных состояний спины, объединенных термином «дорсопатии», подразумевает под собой терапию первичного заболевания, которое привело к развитию тех или иных негативных симптомов. Лечебная тактика в этом случае подбирается индивидуально, основываясь на разработанных схемах терапии определенной патологии. В каждой конкретной ситуации методика применяемого лечения будет зависеть от первопричины, локализации и степени выраженности наблюдаемых болевых и прочих синдромов.

Оптимальным считается комплексный подход, базирующийся на сочетании различных терапевтических методов, которые позволят добиться наибольшей эффективности и стойких результатов. В целом схема лечения основных видов дорсопатий выглядит приведенным ниже образом.

Лечение дорсопатий шейного отдела позвоночника:

• медикаментозное купирование болевых, спастических и воспалительных симптомов;
• иммобилизация шеи при помощи воротника Шанца или других подобных приспособлений (при необходимости);
• медикаментозная нормализация кровотока в шейных позвоночных сосудах;
• медикаментозное улучшение метаболизма и самой структуры хрящевой ткани;
• использование подходящих для шеи физиотерапевтических процедур, методик мануальной терапии и массажа;
• медикаментозная витаминизация и минерализация костных тканей позвоночника и мышц спины;
• профилактическое применение лечебной физкультуры.

Лечение дорсопатий грудного отдела позвоночника:

• медикаментозное купирование болевых, спастических и воспалительных симптомов;
• иммобилизация грудного отдела при помощи специальных корсетов (при необходимости);
• медикаментозная нормализация циркуляции крови в проблемной грудной секции позвоночника;
• тракционное вытяжение позвоночного столба в грудной области;
• медикаментозное улучшение метаболизма и самой структуры хрящевой ткани;
• использование подходящих для грудного отдела физиотерапевтических процедур, методик мануальной терапии и массажа;
• медикаментозная витаминизация и минерализация костных тканей позвоночника и мышц спины;
• профилактическое применение лечебной физкультуры.

Лечение дорсопатий поясничного отдела позвоночника:

• медикаментозное купирование болевых, спастических и воспалительных симптомов;
• постельный режим (при сильных болях);
• иммобилизация поясницы при помощи специальных поясов (при необходимости);
• медикаментозная нормализация циркуляции крови в проблемной секции поясницы;
• тракционное вытяжение позвоночного столба в поясничной области;
• медикаментозное улучшение метаболизма и самой структуры хрящевой ткани;
• использование подходящих для поясницы физиотерапевтических процедур, методик мануальной терапии и массажа;
• медикаментозная витаминизация и минерализация костных тканей позвоночника и мышц спины;
• профилактическое применение лечебной физкультуры.

Как видно, основная схема терапии дорсопатий в любом отделе позвоночного столба в принципе идентичная, а некоторые ее нюансы будут напрямую зависеть от диагностированного у пациента того или иного первичного заболевания спины. То же касается и используемых в процессе лечения лекарственных средств, мануальных воздействий, физиотерапевтических методик и упражнений ЛФК.

Доктора

Лекарства

При большинстве существующих патологий спины в схему терапии включают такие лекарственные препараты.

Медикаментозная группа	Названия лекарственных средств	Механизм действия препаратов
Системные НПВС (пероральные и инъекционные формы)	Индометацин; Кетопрофен; Диклофенак; Мелоксикам; Нимесулид; Ибупрофен и т.д.	Способствуют снятию болезненных ощущений и воспалительной картины заболеваний позвоночного столба и/или мышц спины.
Местные НПВС (гели, мази, кремы)	Диклак; Фастум гель; Долгит; Дип Рилиф; Вольтарен эмульгель; Финалгон и т.д.	При наружном применении локально снижают болевой синдром и воспалительную реакцию.
Миорелаксанты (пероральные и инъекционные формы)	Тизанидин; Сирдалуд; Толперизон; Тизалуд и т.д.	Купируют существующие спазмы спиной мускулатуры, а также мышечное перенапряжение в конечностях.
Глюкокортикоиды (инъекционные формы)	Метипред; Бетаметазон; Преднизолон; Солу-Медрол; Целестон; Дипроспан и т.д.	Обладают выраженной антивоспалительной эффективностью, а также применяются совместно с местными анестетиками (например, Новокаин) в виде «блокад» сильной боли.
Хондопротекторы (пероральные и инъекционные формы)	Алфлутоп; Дона; Терафлекс; Гиалган; Протекон; Хондроитин и т.д.	Улучшают состояние поврежденных хрящевых тканей и способствуют восстановлению их структуры.
Вазодилататоры и метаболические препараты (инъекционные формы)	Трентал; Актовегин; Цитофлавин; Диалипон; Берлитион и т.д.	Нормализуют кровообращение в проблемном районе спины, улучшают тканевое питание и обменные процессы.
Витамины группы В (пероральные и инъекционные формы)	Неуробекс; Нейровитан; Мильгамма и т.д.	Благоприятствуют восстановлению пострадавших нервных тканей и обладают общеукрепляющим действием в отношении всего человеческого организма.
Минеральные препараты (пероральные формы)	Остеовит; Кальций Д3-Никомед и т.д.	Восполняют нехватку минеральных веществ и в первую очередь кальция.
Ингибиторы протонной помпы (пероральные формы)	Омепразол; Рабепразол; Пантопразол и т.д.	Защищают слизистую желудочно-кишечной системы от негативного влияния НПВС и прочих используемых в терапии препаратов.

В зависимости от диагностированного заболевания и наблюдаемой в процессе лечения ситуации лечащий врач также может назначить некоторым пациентам и другие препараты. Например, антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин и т.д.), антибиотики (Амоксициллин, Левофлоксацин и т.д.) и прочие, на его взгляд, необходимые в каждом отдельном случае лекарственные средства.

Процедуры и операции

В плане немедикаментозных методик терапии дорсопатий лечащий врач может назначать тем или иным пациентам следующие процедуры.

Процедуры	Механизм действия
Мануальная терапия	Легкие расслабляющие техники мануального воздействия, способствуют релаксации спиной мускулатуры и плавному вытяжению позвоночного столба. Выполнять их обязан подготовленный специалист, дабы в процессе манипуляций не усугубить имеющуюся патологию позвоночника.
Массаж	Подобные процедуры призваны расслабить и растянуть мускулатуру, а также улучшить кровообращение и иннервацию в проблемном районе спины. Проводить его следует деликатно с минимальным давлением на позвоночник. Кроме обычного массажа с помощью рук возможно применение точечного массажа, гидромассажа, вибромассажа, вакуумного массажа и т.д.
Тракционное вытяжение	Тракция позвоночника позволяет растянуть пострадавшие сегменты позвоночного столба, тем самым высвобождая ранее ущемленные нервные и прочие ткани. Данная процедура выполняется при помощи специального медицинского оборудования при наличии соответствующих показаний. Чаще всего после тракции пациенту рекомендуют некоторое время носить фиксирующие спину в одном положении корсеты/пояса.
Электрофорез	Электрофорез при дорсопатиях применяется с целью нивелирования болевых и спастических нарушений в околопозвоночных тканях. Эта методика физиотерапии зачастую проводится с привлечением лекарственных препаратов, например – спазмолитика (Но-Шпа) или анестетика (Лидокаин).
Ультразвуковая терапия	Воздействие ультразвука помогает снять отечность и воспаление в проблемной области спины и снизить выраженность болевых ощущений. Помимо этого, ультразвук способствует нормализации обменных процессов в тканях позвоночно-двигательных сегментов, улучшая их питание и микроциркуляцию крови.
Акупунктура	С помощью точечного воздействия специальными иглами на чувствительные точки человеческого тела можно добиться эффекта в отношении устранения спазма и боли в мышцах спины, а также улучшения в них кровотока и передачи нервных импульсов. Правильно провести такую процедуру способен только опытный профильный специалист.
Лазеротерапия	Посредством глубокого проникновения в ткани позвоночного столба направленное лазерное излучение активизирует процессы межклеточного обмена в костных и хрящевых структурах, что приводит к прекращению дегенеративных изменений в позвоночнике и к регенерации его пострадавших дисков. Лазеротерапия также характеризуется своей обезболивающей, противоотечной и антивоспалительной эффективностью.
Магнитотерапия	Действие магнитного поля на ткани спины благоприятствует ослаблению болевого синдрома, снижает отечность и спазм мускулатуры. Вследствие проведения магнитотерапии отмечается улучшение кровоснабжения и питания поврежденных тканей с их последующей регенерацией.
ЛФК	Лечебная физкультура считается необходимым и наиболее эффективным методом терапии дорсопатий, так как с большой долей вероятности позволяет избежать обострений патологий спины в будущем. Комплекс физических упражнений составляется для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от диагностированного у него заболевания и степени его выраженности. Основной целью такой гимнастики является укрепление спинной мускулатуры, которая в дальнейшем будет служить прочным каркасом для позвоночного столба. Упражнения лечебной физкультуры должны выполняться регулярно и под контролем (хотя бы в первое время) опытного инструктора. Сюда же можно отнести упрочняющее мышцы спины плавание, рекомендуемое практически всем пациентам с патологиями позвоночника.

Хирургическое вмешательство в ткани спины при различных дорсопатиях практикуют довольно редко (менее 1% всех больных) и лишь в крайне тяжелых ситуациях (крупные межпозвонковые грыжи, внушительное смещение позвонков и пр.). Как правило, подобные операции сводятся к удалению патологических тканей (остеофитов, грыж и т.д.), установке имплантатов (например, искусственного диска) и/или фиксации проблемного участка позвоночного столба с помощью специальных пластин.

Лечение народными средствами

В отношении лечения дорсопатий средствами нетрадиционной медицины чаще всего используют различные растирки и компрессы, помогающие избавляться от болей и прочих дискомфортных ощущений в области спины.

Сабельник и пчелиный воск

Возьмите 2 ст. л. ранее мелко измельченной травы сабельника и залейте их 200 мл любого растительного масла (лучше всего подойдет нерафинированное). Кастрюлю с маслом и сабельником поставьте на слабый огонь и кипятите приблизительно 30 минут, периодически помешивая. Далее процедите отвар сквозь несколько слоев марли, внесите в него 50 грамм пчелиного воска и старательно все перемешайте. Приготовленную таким образом мазь дважды в сутки втирайте в пораженные зоны спины вплоть до исчезновения негативной симптоматики.

Черная редька

Натрите сырую черную редьку на средней терке и слегка отожмите ее, убрав лишнюю жидкость. Кожные покровы над проблемным участком спины обильно смажьте растительным маслом и положите сверху марлевую салфетку. Разложите на ее поверхности толстым слоем тертую редьку, накройте ее аналогичным отрезом марли и обмотайте эту часть тела теплой тканью (плед, пуховый платок и т.д.). Такой компресс держите на коже до момента возникновения сильного ощущения жжения. После этого снимите компресс, протрите место аппликации сухой салфеткой и вновь укутайте его теплой тканью.

Сирень

Сирень обыкновенная с давних времен с успехом применяется при болевом синдроме в районе спины. Для приготовления этого средства возьмите примерно 0,5 стакана свежих цветков этого растения и залейте их в стеклянной таре 500 мл водки. На протяжении 7-10-ти суток настаивайте данную смесь в темном месте, после чего процедите ее сквозь марлю и используйте при необходимости в качестве растирки. После растирания настойкой сирени болезненных мест спины лучше всего укутать их теплой тканью или полежать некоторое время под одеялом.

Пихтовое масло

Среди эфирных масел благотворным воздействием на ткани спины и больные суставы отличается пихтовое масло, которое проявляет отвлекающие, противовоспалительное и обезболивающее действие. В качестве наиболее эффективного способа применения этого средства рекомендуют делать с ним расслабляющий массаж или растирание проблемных участков спины с дальнейшим наложением на них согревающего компресса. Для этого 5-8 капель пихтового масла разводят 10 мл оливкового масла и в течение 20-30-ти дней используют вышеописанными способами.

Чеснок

Для приготовления чесночной примочки возьмите 300 грамм полностью очищенных долек чеснока, измельчите их с помощью мясорубки или чесночницы и поместите в темную стеклянную тару. Далее в получившуюся кашицу влейте 100 мл водки и 500 мл яблочного уксуса, плотно закройте тару крышкой и настаивайте все вместе на протяжении 3-х недель (периодически встряхивайте). По прошествии этого времени процедите настойку и используйте ее для наложения компрессов, которые следует держать на коже до ощущения сильного жжения.

Мед и горчичники

Средним слоем нанесите на больной участок спины свежий натуральный мед жидкой консистенции, накройте его несколькими слоями марли и сверху положите немного увлажненный горчичник (в зависимости от пораженной заболеванием зоны их может быть несколько). Укутайте данную область спины шерстяным платком или другой теплой тканью и держите компресс на коже максимум час (до сильного жжения). После снятия компресса очистите кожные покровы влажной салфеткой и проведите под одеялом еще некоторое время.

Одуванчик

В литровую стеклянную емкость положите недавно сорванные цветки одуванчика (приблизительно стакан) и залейте 500 мл водки. Плотно закупорьте емкость крышкой и на 10 дней поставьте ее в темное место для настаивания (периодически встряхивайте). В дальнейшем применяйте настойку для 3-4-х разового в сутки растирания проблемных районов спины.

Профилактика

Отдельно разделяют первичную (предупреждение возникновения патологий спины) и вторичную (предотвращение обострений и рецидивов существующего заболевания) профилактику дорсопатий.

Первичная профилактика:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок на позвоночный столб и мышцы спины;
• регулярные занятия любительским спортом;
• общий активный и здоровый стиль жизни;
• регуляция собственного веса (предупреждение ожирения);
• полноценное питание в плане поступления в организм всех необходимых ему элементов;
• ношение удобной или ортопедической обуви;
• отказ от всех вредоносных привычек;
• правильная организация учебного/рабочего и спального места;
• предупреждение травматизации позвоночника и переохлаждения тела;
• эффективная и своевременная терапии всех развивающихся болезненных состояний.

Вторичная профилактика:

• минимум ежегодный осмотр у врача;
• регулярные занятия соответствующей состоянию здоровья лечебной гимнастикой (включая плавание);
• нормализация массы тела (в случае присутствующего ожирения);
• корректировка рациона питания;
• исключение избыточных физических нагрузок;
• витаминизация и минерализация организма.

У детей

В последнее время дорсопатии все чаще преследуют подростков и даже детей младшей возрастной группы, что является следствием изменившегося образа их жизни, заключающегося в снижении физической активности и продолжительном нахождении в сидячей позе (учеба, компьютерные игры и пр.). Вследствие этого в первую очередь страдает именно детский позвоночный столб и мышцы спины, находящиеся в этом возрастном периоде в стадии активного роста.

В отличие от патологий позвоночника у взрослых пациентов, которые зачастую требуют продолжительной и разносторонней терапии, большинство проблем со спиной в детском возрасте решаются посредством регулярной гимнастики и правильной организации досуга и учебы. В этом случае главное не упустить подходящий момент для начала лечения и обратиться за врачебной помощью как можно раньше.

При беременности

Беременным женщинам также нелишне будет узнать, что это такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника, поскольку во время вынашивания ребенка именно она наиболее часто беспокоит будущих матерей. В частности, это происходит за счет быстрого набора веса, перераспределения центра тяжести и резкого изменения гормонального фона. Лечение дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника при беременности осложнено, поскольку большинство применяемых в такой терапии медикаментозных препаратов запрещены в данном периоде жизни женщины. В подобной ситуации с болью в спине в основном придется справляться с помощью специальной гимнастики и неагрессивных наружных средств.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения дорсопатий в первую очередь будут зависеть от существующего у пациента конкретного заболевания спины. В целом наиболее существенные негативные последствия патологий позвоночника происходят вследствие ущемления позвоночных кровеносных сосудов, нервных корешков и самого спинного мозга. Подобные обострения в недалеком будущем могут стать причиной развития множества серьезных патологических состояний (мышечная атрофия, гипертония, паралич конечностей, расстройства пищеварения, недержание мочи) и даже привести к инсульту.

Прогноз

Прогноз на течение дорсопатий определяется фактически диагностированной болезнью спины и степенью ее тяжести и потому варьирует в довольно широком диапазоне, начиная от полного выздоровления пациента и заканчивая его тяжелой инвалидизацией.

Список источников

• Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, №2, 2-8.
• Borenstein D. «Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли». Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42.
• Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевыми синдромами в пояснично–крестцовой области // Боль. – 2006. – № 2. – С. 29–37.
• Богачева Л.А. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: дис. … д-ра мед.наук. М., 1998.
• Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. – М.: МЕД пресс-информ, 2001. – 368с.