Доброкачественная опухоль мочевого пузыря симптомы и лечение

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это новообразование, которое относится к группе урологических патологий, не имеющее склонности к злокачественному росту и развитию метастаз. Доброкачественные опухоли могут происходить из различных слоев стенок мочевого пузыря, одной из характерных особенностей таких опухолей является их прорастание в полость мочевого пузыря. В сравнении со злокачественными новообразованиями, такие опухоли не представляют угрозы жизни пациента, но все же они склонны к множеству неприятных проявлений и провоцированию осложнения.

Содержание статьи:

• Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря
• Классификация доброкачественных опухолей мочевого пузыря
• Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря
• Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
• Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря
• Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Симптомом данной категории опухолей может быть гематурия, различные дизурические расстройства, а также ощущение боли в области мочевого пузыря. Диагностика таких опухолей подразумевает применение ряда урологических исследований (УЗИ, нисходящая цистография, цистоскопия с забором биоптата, исследование свойств мочи и пр.). Основой лечения данной категории патологических изменений мочевого пузыря являются хирургические вмешательства по удалению новообразований.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для современной медицины точные причины развития новообразований в организме, в том числе и опухолей, образовывающихся в мочевом пузыре, остаются не известными. Существует группа предрасполагающих факторов, которые согласно статистическим данным, могут способствовать появлению новообразований, к числу которых относятся:

• дисбаланс гормонов, пониженная активность защитной системы организма;
• вредные вещества в окружающей среде;
• хронические воспалительные процессы в уретре и мочевике, а также другие патологии мочеполовой системы (лейкоплакия, шеечный цистит, мочекаменная болезнь, простатит, изъязвления стенок мочевого пузыря и пр.);
• застойные процессы в мочевом пузыре в совокупности с курением (зачастую вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, задерживаются на стенках мочевого пузыря и провоцируют разрастание его эпителиальных клеток);
• инвазии паразитов (шистосомоз, бильгарциоз и другие);
• возраст пациента и анатомические особенности мочевого пузыря.

Классификация доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Данные новообразования могут быть эпителиального и неэпителиального генезиса. Эпителиальные доброкачественные опухоли встречаются не часто, поскольку основная масса новообразований из эпителия имеют злокачественный характер. К доброкачественным эпителиальным новообразованиям относятся полипы и папилломы, некоторые из них могут иметь склонность к малигнизации.

Полипы бывают различных размеров и представляют собой тканевые выступы в просвет мочевого пузыря. Данный вид урологических опухолей может иметь одиночный или множественный характер.

Папилломы мочевого пузыря прорастают из покровного эпителия и являются зрелыми новообразованиями с экзофитным ростом. При микроскопическом исследовании отмечается наличие бархатистой, сосочкообразной поверхности. Они имеют розововато-белую окраску и мягкую консистенцию. Папилломы также могут иметь множественный и одиночный характер, а иногда встречается тотальное поражение стенок мочевого пузыря в виде папилломатоза.

К числу доброкачественных новообразований неэпителиальной этиологии относятся: миомы, фибромы, гемангиомы, фибромиксомы, невриномы.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Достаточно часто клиническая картина данной патологии является скрытой. В большинстве случаев симптомами доброкачественных опухолей мочевого пузыря являются дизурические расстройства, а также гематурия.

Кровь в моче

Количество крови в моче может быть незначительным и выявляться лишь с помощью лабораторной диагностики (микрогематурия) или визуализироваться невооруженным глазом (макрогматурия). Гематурические явления могут быть одномоментными, длительными или периодическими и, как правило, являются причиной обращения к урологу.

Расстройства в мочеиспускании

Расстройства мочеиспускания развиваются в случае присоединения воспалительных процессов в мочевом пузыре. Чаще всего дизурическая дисфункция проявляется в виде странгурии (утрудненного мочеиспускания), частых позывов к мочеиспусканию, ишурии (острой задержке мочи), тенезмов, а также болевом синдроме в области промежности и над лобком, градация которых осуществляется в конце мочеиспускания.

Дизурические расстройства

Дизурические расстройства могут быть обусловлены размером новообразования и его локализацией, к примеру, новообразования больших размеров или полипы на длинном основании могут перекрывать просвет уретры или мочеточника и препятствовать нормальному выделению мочи. При отсутствии своевременного лечения такие процессы могут осложниться гидронефрозом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью, уремией или уросепсисом.

Некоторые из доброкачественных новообразований мочевого пузыря склонны к перекручиванию, вследствие чего развивается некроз части опухоли, который осложняется различными воспалительными процессами. Омертвевшая часть новообразования отрывается, при этом сосуды в месте отрыва начинают кровоточить, что проявляется усилением гематурии. Новообразования в мочевом пузыре являются предрасполагающим фактором к частым рецидивам некоторых урологических заболеваний воспалительного характера (циститы, пиелонефриты, уретриты).

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Диагностика данной группы патологий осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.

В процессе сбора анамнеза особое внимание уделяется наличию факторов, которые могут определить пациента в группу риска развития новообразований, в частности его генетическая предрасположенность, вредные условия труда, курение и пр.

Диагностические исследования

Наличие новообразования определяется посредством ультразвукового исследования мочевого пузыря. Этот метод диагностики является неинвазивным и не несет информации о происхождении новообразования, а также его морфологических качествах. С целью визуализации стенок мочевого пузыря проводится цистоскопия, для определения морфологических особенностей новообразования — цистоскопическая биопсия. Цистоскопия дает возможность выявить точную локализацию опухоли, ее распространенность, размеры и цвет. Исследование биоптата позволяет исключить (или подтвердить) злокачественность новообразования, в случае доброкачественности опухоли — определить из каких клеток она произошла, что значительно облегчает выбор тактики лечения. В некоторых случаях, для уточнения диагноза, а также выявления сопутствующих заболеваний, показана цистография или КТ.

Также в диагностических целях выполняется экскреторная урография и нисходящая цистография.

Определить наличие эритроцитов в моче (гематурии) позволяют лабораторные методы исследования, самым информативным является анализ мочи по Нечипоренко.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Неэпителиальные доброкачественные новообразования небольших размеров, имеющие бессимптомное течение, как правило, не требуют никаких вмешательств, пациентам с такими патологиями достаточно динамического наблюдения, в процессе которого осуществляется УЗИ мочевого пузыря и цистоскопические исследования.

В случае роста новообразования пациентам может быть показано консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана при лечении эпителиальных опухолей, склонных к малигнизации и предусматривает внутриполостное введение химиотерапевтических препаратов, с противоопухолевым механизмом действия. Такие препараты способствуют исчезновению новообразованию посредством восстановления местного иммунитета тканей.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение доброкачественных новообразований осуществляется путем проведения хирургической цистоскопии с трансуретальной цисторезекцией или воздействием на опухоль электрическими импульсами. По завершению операции производится катетеризация мочевого пузыря, катетер может находиться в мочевом пузыре до 5 суток, длительность его использования зависит от размера оперативного вмешательства и сопутствующей терапии (назначение обезболивающих средств, антибиотиков, спазмолитиков).

Язвы и пограничные новообразования являются показанием к иссечению пораженной стенки мочевого пузыря с применением открытого доступа оперативного вмешательства или трансуретальной резекции (ТУР).

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Достаточно часто полипам и папилломам свойственно бессимптомное течение, до момента малигнизации, что значительно усложняет лечение и уменьшает шансы положительного результата. Неэпителиальные новообразования имеют более благоприятный прогноз, поскольку не склонны к злокачественному росту и наличию метастаз, но все же отсутствие адекватной терапии может спровоцировать множество осложнений, поэтому при выявлении данных патологий (особенно новообразований больших размеров) необходимо регулярно наблюдаться у врача-уролога и выполнять все рекомендации.

Очень часто пациентам с доброкачественным характером новообразований мочевого пузыря показано оперативное лечение, которое подразумевает наличие реабилитационного периода после операции и возможных рисков осложнения (кровотечения, инфицирования, спаечных процессов).

С целью профилактики данной группы патологий рекомендовано исключить вредные привычки (особенно курение), вести здоровый образ жизни, рационально питаться, а при появлении каких-либо урологических жалоб обращаться за специализированной медицинской помощью.

Опухоль мочевого пузыря являет собой скопление избыточно размножающихся клеток, формирующих ткань органа. Значительная часть подобных новообразований принадлежит к числу доброкачественных. Они становятся причиной таких симптомов, как появление крови в моче или нарушение акта мочеиспускания. Но подобные признаки могут свидетельствовать и о злокачественном процессе. Раковая опухоль мочевого пузыря способна прорастать в близлежащие органы или через кровоток проникать в отдалённые, нарушая их функцию и представляя реальную угрозу жизни больного.

Что из себя представляет опухоль мочевого пузыря

Мочевой пузырь входит в структуру мочевыделительной системы. Он представляет собой полый мышечный орган, предназначенный для накопления мочи, которая вырабатывается в почках и поступает через мочеточники. Орган может расширяться во время его заполнения уриной и сужаться после опорожнения благодаря эластичной мышечной стенке.

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи

Стенка мочевого пузыря состоит из 3 слоёв:

• Уротелия, выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря, мочеточников и уретры. Он состоит из уротелиальных (переходных) клеток и называется ещё переходным эпителием.
• Соединительнотканного, или подэпителиального, отделяющего уротелий от внешнего слоя мышц. Содержит кровеносные сосуды, нервы и железы.
• Мышечного — это внешний слой мочевого пузыря. Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв гладкой мышечной ткани: внутреннего продольного, среднего кругового и внешнего продольного.

Стенка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв: уротелия, соединительнотканного и мышечногоКак возникает новообразование

Опухоли являют собой патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов деления, роста и формирования клеток. Процесс превращения нормальных клеток в опухолевые называется онкогенезом. При этом опухоль может быть как добро-, так и злокачественной, в зависимости от её структурных особенностей и потенциала к распространению на другие ткани и органы (способности к метастазированию).

Когда нормальные клетки подвергаются дегенеративным изменениям (мутациям), что приводит к их аномальному бесконтрольному росту и размножению, возникает опухоль

Новообразования, сформированные перерождёнными клетками, которые могут размножаться, но не способны метастазировать, называются доброкачественными опухолями. Они, как правило, не представляют опасности для жизни. Их удаляют оперативным путём, и они обычно не возникают повторно.

Опухоли, клетки которых способны проникать через кровь или лимфу в отдалённые участки организма, являются злокачественными (раковыми, онкологическими). Рак может губительно воздействовать как на прилегающие ткани, так и на любые отдалённые органы. Проникновение злокачественных клеток через лимфатическую систему или кровоток в другие ткани и органы и формирование в них метастатических поражений с последующим разрушением этих органов является отличительной чертой злокачественной опухоли.

Термин «рак» относится к ткани, в которой он возник. Например, рак мочевого пузыря — это заболевание, отличное от рака лёгких. Если раковая клетка мочевого пузыря метастазирует, то есть распространяется на лёгкие через кровоток, такая опухоль рассматривается как метастатический рак мочевого пузыря, а не как рак лёгких.

Точная причина возникновения опухолей неизвестна, и в настоящее время не существует эффективных способов предотвращения их образования.

Виды новообразований мочевого пузыря

Мочевой пузырь подвержен развитию следующих видов опухолевидных образований, имеющих доброкачественный характер:

• папилломы — это бородавчатые образования, растущие из уротелия мочевого пузыря в его полость, изредка папилломы одновременно возникают в других местах мочевого тракта;
• инвертированные папилломы — развиваются также из уротелия, но поверхность этого типа опухоли гладкая, а её рост направлен в стенку мочевого пузыря;
• лейомиомы — образуются в мышечном слое ткани мочевого пузыря;
• фибромы — формируются из грубоволокнистой соединительной ткани;
• гемангиомы — вырастают из сосудистых сплетений в стенке мочевого пузыря;
• нейрофибромы — зарождаются из оболочек нервных клеток в мочевом пузыре;
• липомы — происходят из жировых клеток, которые окружают мочевой пузырь.

Среди всех видов клеток, образующих мочевой пузырь, именно клетки внутренней поверхности органа наиболее подвержены злокачественному перерождению.

Любая разновидность клеток способна к патологической мутации. Названия онкологических заболеваний соответствуют типам клеток, из которых они произошли:

1. Уротелиальная карцинома. Встречается в 9 из 10 случаев рака мочевого пузыря. Этот тип патологии развивается из переходных клеток, образующих уротелий. Отсюда его второе название — переходноклеточный рак. Аналогичные клетки выстилают внутреннюю поверхность мочеточников, следовательно, есть опасность распространения опухоли по мочеточникам на почки.
2. Плоскоклеточная карцинома. Этот вид опухоли из клеток плоского эпителия встречается гораздо реже, примерно в 8% случаев. Новообразования состоят из клеток плоского эпителия и возникают после длительного воспалительного процесса или раздражения мочевого пузыря, продолжающегося месяцами или годами.
3. Аденокарцинома. Наиболее редко встречающийся вид, распространённость его составляет примерно 2%. Аденокарцинома формируется из секреторных клеток желёз. Поэтому её ещё называют железистым раком.

Диагностика опухоли на ранней стадии — залог успешного выздоровления

Исходя из глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря, раковые новообразования подразделяют на поверхностные и инвазивные. Практически все аденокарциномы и плоскоклеточные карциномы относятся к инвазивным. Поэтому к моменту обнаружения они обычно уже вторгаются в толщу стенки. Большинство уротелиальных карцином не разрастается дальше слизистой оболочки, являясь неинвазиными.

Глубина инвазии (внедрения) позволяет оценить степень агрессивности опухоли и её потенциальную опасность

Рак мочевого пузыря наиболее распространён в странах с развитой промышленностью.

Для назначения адекватного лечения врачу необходимо знать степень рака. Определение её основано на микроскопической оценке опухоли. Клетки высокозлокачественного новообразования имеют больше изменений в структуре при микроскопическом исследовании. Эти опухоли более опасны и склонны к агрессивному распространению, даже если они не являются инвазивными на первый взгляд.

Причины зарождения опухоли

Точные причины трансформации здоровых клеток в опухолевые неизвестны. Предполагают, что существует связь с изменениями в ДНК — макромолекулы, образующей гены и контролирующей работу клеток. Эти изменения могут активизировать определённые онкогены, которые дают команду клеткам расти, излишне делиться и выживать. Генетические изменения могут наследоваться от родителей или приобретаться в результате действия определённых факторов риска.

Мужчины втрое чаще женщин страдают онкологией мочевого пузыря. Но женские опухоли, как правило, более агрессивны.

Установлено, что следующие факторы негативно влияют на здоровье мочевого пузыря, провоцируя опухолевый процесс:

1. Курение табака. Курильщики заболевают в 3–5 раз чаще, чем лица, не имеющие этой вредной привычки.
2. Профессиональная деятельность, связанная с химическими веществами. Регулярное воздействие на организм химических агентов повышает вероятность развития новообразования. К опасным отраслям относятся: лакокрасочная, текстильная и печатная промышленности, обработка резины и кожи, окраска волос.
3. Пищевые предпочтения. Рацион с избыточным количеством жареного мяса и животных жиров, как полагают врачи, повышает риск рака мочевого пузыря. То же самое касается недостаточного употребления жидкости, особенно воды.
4. Лекарственные препараты. Согласно данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), использование Пиоглитазона для лечения диабета в течение более одного года повышает вероятность развития онкогенеза в мочевом тракте. Это же касается предварительной химиотерапии с Циклофосфамидом (Цитоксаном).
5. Лучевая терапия смежных органов. Облучение при онкологии органов малого таза (матки, предстательной железы, прямой кишки) иногда провоцирует рост опухоли в мочевом пузыре.
6. Мышьяк в питьевой воде. Различные соединения мышьяка, накапливаясь в избытке в организме, тормозят способность клеток восстанавливать повреждённые молекулы ДНК, как следствие, приводят к нарушениям в генах.

Это факторы, на которые человек может повлиять. Можно бросить курить, применять средства защиты от химического воздействия на работе или изменить свою диету.

Нижеперечисленные факторы риска относятся к таким, что неподвластны контролю человека:

1. Возраст — чем старше человек, тем большей является вероятность развития онкогенеза.
2. Пол — мужчины, согласно статистике, более подвержены риску.
3. Раса — белая раса лидирует по количеству онкологических заболеваний мочевого пузыря.
4. Наличие в анамнезе злокачественной опухоли мочевого тракта — риск повторного заболевания выше у тех, кто перенёс в прошлом аналогичный рак.
5. Хронический цистит — повторяющиеся инфекции, наличие конкрементов, постоянное использование мочевого катетера (Фолея) и другие факторы, раздражающие мочевой пузырь, повышают риск развития злокачественной опухоли, чаще — плоскоклеточного рака.Хронический цистит (воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря) со временем может привести к образованию опухоли
6. Врождённые дефекты — урахус является связующим звеном между пуповиной и мочевым пузырём у плода, он обычно исчезает до рождения, но если часть соединения остаётся, она может переродиться в аденокарциному урахуса.
7. Генетика и наследственность — у лиц, чьи ближайшие родственники столкнулись с раком мочевого пузыря, также повышен риск развития этой злокачественной опухоли.

Видео: рак, которым можно заразиться

Симптомы новообразований

Большинство мелких доброкачественных опухолей являются бессимптомными, хотя более крупные могут сжимать окружающие структуры и вызывать соответствующие проявления.

Наиболее распространёнными симптомами злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

• кровь в моче (гематурия);Видимая гематурия (кровь в моче) является одним из основных симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря
• боль или жжение во время мочеиспускания без признаков инфекции мочевыводящих путей;
• изменение привычек мочеиспускания, например, необходимость чаще мочиться при слабом потоке и небольшом объёме мочи.

Эти симптомы неспецифичны. Это означает, что они могут быть связаны со многими другими состояниями, которые не имеют никакого отношения к раку.

Кровь в моче обычно является первым предупреждающим признаком злокачественного процесса в мочевом пузыре. Но аналогичный симптом бывает обусловлен рядом доброкачественных медицинских проблем, таких как:

• инфекция мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественные образования.

Рак мочевого пузыря может возникать в любом возрасте, но наиболее распространён он у людей после пятидесяти лет.

К сожалению, кровь часто невидима невооружённым глазом, а обнаруживается только под микроскопом во время проведения лабораторного анализа. Это называется микроскопической гематурией. Видимая кровь в моче называется грубой, или макроскопической, гематурией. Моча может иметь слегка розовый или оранжевый оттенок, но бывает и ярко-красной с наличием сгустков крови или без них. При любом подозрительном изменении цвета урины нужно без промедления обращаться к врачу. Рак мочевого пузыря часто не вызывает никаких симптомов, пока не достигнет запущенной стадии, которую трудно вылечить.

Методы диагностики

Диагностика рака мочевого пузыря обычно начинается с посещения терапевта, который по результатам общего осмотра направляет к урологу. Врач расспросит пациента о симптомах, недавних медицинских манипуляциях и наличии факторов риска.

Физический осмотр включает:

• Бимануальное исследование. Проводится в медицинских перчатках. Врач вводит пальцы одной руки во влагалище (женщине) или прямую кишку (мужчине), а вторую руку располагает внизу живота, слегка нажав на него. Пальпируя органы одновременно двумя руками, врач может обнаружить опухоль или уплотнение в стенке пузыря.
• Пальпацию живота на наличие опухолей и признаков увеличения печени.
• Оценку размера регионарных лимфатических узлов.

Для полного обследования мочевого пузыря, а также для проверки общего состояния здоровья с целью дальнейшего планирования лечения назначаются следующие исследования:

1. Общий анализ мочи. Необходим для выявления аномалий в цвете, внешнем виде и содержании электролитов, гормонов и отходов метаболизма. Например, наличие эритроцитов указывает на кровотечение в мочевом тракте.
2. Бактериологический анализ мочи. Исследование проводят для исключения инфекции в качестве причины симптомов, связанных с мочеиспусканием. Это 1–3-дневный процесс выращивания микроорганизмов из образца урины в специально подготовленной среде. С помощью бактериального посева определяют наличие патогенов в моче. В норме они там отсутствуют.
3. Цитология мочи. Микроскопическое исследование клеток уротелия на возможные аномалии. Клетки для цитологии выделяют из обычного образца мочи, или уролог промывает мочевой пузырь солевым раствором во время цистоскопии для сбора материала.
4. Общий анализ крови. Измеряет количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Необходим для проверки на анемию от долговременного или хронического кровотечения из мочевого пузыря.
5. Компьютерная томография (КТ). Рентгенологический метод послойного исследования тканей органов. Позволяет создавать трёхмерные и поперечные изображения органов и тканей. Применяется в том числе для определения стадии раковой опухоли (всего их 4).
6. Цистоскопия. Лечебно-диагностическая процедура осмотра мочевого пузыря через введённый в уретру эндоскоп — тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой. Позволяет визуально оценить размер, местоположение и структуру любых аномалий в мочевом пузыре, а при необходимости — выполнить лечебные манипуляции.
   Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря
7. Флуоресцентная цистоскопия — процедура с использованием красителя (порфирина) и специального света, который помогает легче опознавать раковые клетки. Порфирины представляют собой группу химических веществ, которые светятся в синем свете спектра. Врач вводит порфирин в мочевой пузырь, и раковые клетки поглощают его. Затем, используя цистоскоп, врач осматривает мочевой пузырь.
8. Биопсия. Если симптоматика, лабораторные анализы и скрининговые изображения указывают на злокачественный процесс, то следующим шагом является биопсия — иссечение небольшого образца ткани опухоли для лабораторного исследования на присутствие злокачественных клеток. С помощью биопсии оценивают глубину инвазии. На сегодняшний день только этот метод даёт возможность поставить окончательный диагноз. Более 5% биопсий, согласно исследованиям, могут вызывать осложнения. К ним относятся боль, кровотечение, инфекции и случайное повреждение близлежащего органа. Но самая большая опасность биопсий — риск метастазирования. Прокол опухоли может привести к высвобождению в микроскопических количествах раковых клеток в окружающую лимфатическую систему или кровеносные сосуды, что позволит им перемещаться в отдалённые органы. Это, конечно, не означает, что каждый, кто проходит биопсию, испытает данные осложнения. Но наличие такой связи должно учитываться при назначении этой процедуры пациентам.
9. Тесты на опухолевые маркёры. Обычно используются для контроля над ходом противоракового лечения. Но могут применяться для диагностики рака мочевого пузыря. Опухолевые маркёры — это вещества (обычно белки) в моче, которые могут указывать на наличие злокачественного новообразования мочевого пузыря.

Лечение опухоли мочевого пузыря

При подтверждении злокачественного характера опухоли уролог-онколог разрабатывает индивидуальный план лечения, который может состоять из комбинации различных методов. Подбирая вид терапии, врач учитывает:

• разновидность опухоли;
• местоположение новообразования;
• стадию заболевания (размер опухоли, степень инвазии, наличие метастазов);
• общее состояние здоровья.

Стандартная терапия инвазивных видов рака мочевого пузыря включает:

• хирургическое удаление;
• иммунотерапию;
• химиотерапию;
• лучевую терапию.

Для неинвазивных опухолей начальных стадий обычно подбирают локальное лечение, называемое внутрипузырной терапией. Иммунотерапия является местным методом и включает лечение, доставляемое внутрь мочевого пузыря. Хирургия и лучевая терапия избавляют от раковых клеток только в обработанной области. Химиотерапия обладает системным действием и может уничтожать опухолевые клетки практически в любом месте тела.

Бессимптомная доброкачественная опухоль мочевого пузыря обычно не требует лечения. Пациентам показан динамический контроль с регулярным проведением цистоскопии и УЗИ. Если такая опухоль увеличивается и сдавливает окружающие ткани, её удаляют хирургическим методом.

Любой вид рака гораздо успешнее лечится в том случае, если обнаружен на раннем этапе.

Хирургическое

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, как правило, требуют хирургического удаления. Врач определяет необходимый вид операции исходя из разновидности новообразования и стадии онкологического процесса. Может применяться один из следующих методов:

1. Трансуретральная резекция (ТУР). Чаще всего применяется для удаления опухолей, которые локализуются на слизистой оболочке, не успев внедриться внутрь стенки. Процедура заключается во введении через уретру небольшой проволочной петли, которая уничтожает раковые клетки воздействием электрического тока (фульгурации). После процедуры может наблюдаться болезненность или кровавое мочеиспускание.Трансуретральная резекция — урологическая операционная методика удаления опухолей мочевого пузыря
2. Частичная или сегментарная цистэктомия. Иссечение части мочевого пузыря, содержащей раковые клетки, без повреждения функции органа. Если злокачественная опухоль локализована в определённой области мочевого пузыря, то подходящим вариантом лечения будет сегментарная цистэктомия.
3. Радикальная цистэктомия. Удаление органа целиком вместе с регионарными лимфоузлами. При необходимости некоторые репродуктивные органы также могут быть удалены. После цистэктомии хирург формирует новые пути отведения мочи, как правило, это установка уростомы — наружного накопителя мочи. Также может быть проведена пластическая операция по формированию искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки.Искусственный мочевой пузырь формируется из участка подвздошной кишки

Медикаментозное

Медикаменты могут применяться для контроля роста раковых клеток и смягчения симптомов. Лекарства вводят внутривенно или непосредственно в мочевой пузырь с использованием катетера.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это вид биологической терапии, действующей через иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Эта методика основана на применении натуральных или искусственных веществ, которые имитируют поведение или блокируют реакции естественных клеток, чтобы уничтожать, контролировать или изменять поведение раковых.

Наиболее часто применяемая иммунотерапия — это вакцинная бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ), которая традиционно используется для профилактики туберкулёза, но, согласно новым исследованиям, способна стимулировать собственные возможности организма для борьбы со злокачественными опухолями. БЦЖ вводится внутрипузырно (через катетер).

Иммунотерапия в основном показана для лечения неинвазивных опухолей. Но также может быть предложена для местнораспространённой или метастатической опухоли в качестве терапии второй линии, если новообразование продолжает расти во время или сразу после окончания лечения Цисплатином, а также если опухоль рецидивирует в течение 12 месяцев. Препарат, используемый для иммунотерапии распространённого (прогрессирующего) рака, имеет название Пембролизумаб (Китруда).

Китруда — противоопухолевый препаратХимиотерапия

Для лечения рака мочевого пузыря применяют также внутрипузырную или системную химиотерапию. Во время внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся в мочевой пузырь через катетер. Эта методика может быть назначена вместо БЦЖ или если опухоль мочевого пузыря не реагирует на вакцину. Признанным препаратом для внутрипузырной химиотерапии является противоопухолевый антибиотик Митомицин. Его применение снижает риск рецидива (повторения) поверхностных опухолей, которые не проросли в мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Митомицин — противоопухолевый антибиотик

Во время системной химиотерапии препараты вводят внутривенно, они циркулируют по всему организму. Системная химиотерапия необходима для лечения опухолей, которые распространились на другие ткани вблизи мочевого пузыря (местнораспространённый рак) или на другие части тела (метастатический рак). Химиотерапия рекомендуется перед радикальной цистэктомией (так называемая неоадъювантная химиотерапия) во многих случаях, если опухоль внедрилась в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Системная химиотерапия также часто проводится после радикальной цистэктомии (так называемая адъювантная химиотерапия) людям с особо опасными опухолями, распространившимися на лимфатические узлы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, — это лечение воздействием ионизирующей радиации. Лучевая терапия может производиться прибором, находящимся вне тела (наружная лучевая терапия), либо устройством, расположенным непосредственно внутри тела возле злокачественной опухоли или близко к ней. У женщин устройство помещается во влагалище (брахитерапия).

Наружная дистанционная лучевая терапия наиболее часто применяется в лечении рака мочевого пузыря. Методика может использоваться как основная в ситуациях, когда опухоль не может быть полностью удалена или для профилактики послеоперационного рецидива. Она также предназначена для облегчения симптомов, вызванных прогрессирующей опухолью (паллиативная лучевая терапия). Этот метод может быть использован до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и легко удалить её, а также после хирургического вмешательства, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия, или радиотерапия, — это лечение опухоли воздействием ионизирующей радиации

Лучевая терапия и химиотерапия иногда используются в качестве комбинированного способа лечения.

Диетическое питание

Выбор продуктов питания может влиять на здоровье мочевого пузыря. Разумные диетические изменения значительно облегчают работу органа. Необходимо лишь выполнять несколько несложных рекомендаций:

• потреблять достаточное количество жидкости;Для здоровья мочевого пузыря крайне важно употреблять норму чистой воды в сутки
• избегать раздражителей мочевого пузыря;
• поддерживать регулярность опорожнения кишечника.

Раздражение мочевого пузыря вызывает любая пища, напиток или вещество, которые провоцируют такие симптомы, как частая и неотложная потребность в мочеиспускании или подтекание мочи.

Распространённые раздражители мочевого пузыря включают:

1. Продукты и напитки, содержащие лимонную кислоту. Многие фрукты и некоторые овощи раздражают мочевой пузырь из-за высокого содержания в них кислоты. Помидоры, лимоны, лайм, апельсины, грейпфрут и ананасы — наиболее кислые из них. Следует также избегать фруктовых соков, в которые обычно добавляют сахар и консерванты. К низкокислотным фруктам относятся арбузы, папайя, груши и абрикосы.
2. Мясные продукты. Мясо и мясные продукты — отличный источник белка, но они также являются источником кислоты. Всё мясо содержит пурины. Продуктом их распада является мочевая кислота. Она необходима организму, почки отвечают за контроль и её выведение. Но избыток мочевой кислоты может привести к мочекаменной болезни, желудочно-кишечным расстройствам и раздражению мочевого пузыря.
3. Алкоголь. Может негативно повлиять на мочевой пузырь несколькими способами. Во-первых, алкоголь является мощным мочегонным средством, которое заставляет мочевой пузырь перерастягиваться. Во-вторых, спирт оказывает прямое раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Наконец, многие алкогольные напитки сочетают спирт с другими раздражителями мочевого пузыря, такими как фруктовый сок и газированные жидкости. Уменьшить негативное воздействие на мочевой пузырь можно, разбавив алкоголь водой в соотношении 1:1.
4. Кофе и чай. Эти напитки являются основными раздражителями мочевого пузыря из-за содержания кофеина. Он влияет на организм и способами, подобными алкоголю. Мочегонное действие приводит к увеличению производства мочи, в то время как кислотный характер этих напитков может вызвать прямое раздражение мочевого пузыря. Травяные чаи и заменители кофе могут быть хорошей альтернативой кофеиносодержащим напиткам. Действие кофеина можно смягчить, разбавив напитки водой или другим подщелачивающим агентом.
5. Искусственные подсластители и консерванты. Многие пищевые консерванты также являются раздражителями мочевого пузыря. Бензойная кислота, используемая во многих фруктовых соках и газированных напитках, часто сочетается с лимонной кислотой для улучшения вкуса. Сульфиты или диоксид серы также являются кислыми по своей природе и используются в винах, фруктовых и ​​овощных продуктах для сохранения цвета и вкуса. Большинство диетологов рекомендует использовать натуральные подсластители, такие как стевия, вместо искусственных.

Фотогалерея: продукты, раздражающие мочевой пузырь Видео: способы лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря

Прогноз лечения и осложнения

Прогноз у пациентов с доброкачественной опухолью, как правило, отличный в подавляющем большинстве случаев. Опасность заключается в том, что такие образования способны со временем перерождаться в злокачественные. Из всех видов злокачественных опухолей рак мочевого пузыря имеет необычайно высокую склонность к рецидиву после первоначального лечения, если оно заключалось только в локальном удалении или иссечении путём трансуретральной резекции. Обработанная таким образом онкологическая опухоль имеет частоту повторения от 50 до 80%.

Рецидивирующий рак обычно, но не всегда, того же типа, что и первичный. Он может повториться в мочевом пузыре или в другой части мочевого тракта (почках или мочеточниках).

Прогноз злокачественной опухоли сильно отличается у разных пациентов в зависимости от стадии рака и степени инвазии. Почти 90% больных, получающих лечение от неинвазивного рака мочевого пузыря, выживают в течение по крайней мере пяти лет. Среднее время выживания для пациентов с метастатической опухолью — от 12 до 18 месяцев. Рецидивирующие опухоли указывают на более агрессивный тип и худший прогноз долгосрочной выживаемости. Повторяющийся низкозлокачественный поверхностный рак мочевого пузыря редко опасен для жизни, если его лечением не пренебрегают.

Можно ли предотвратить опухоль мочевого пузыря

Поскольку точные причины развития опухоли в мочевом пузыре неизвестны, то не существует надёжного способа предотвратить новообразование как доброкачественное, так и злокачественное. Но всегда можно предпринять шаги, чтобы снизить риски. К таким мерам относятся:

1. Отказ от курения. Прекращение курения является ключом к уменьшению риска рецидива, особенно при поверхностном раке мочевого пузыря.
2. Обеспечение необходимой защиты при работе с химическими веществами.
3. Соблюдение питьевого режима в соответствии с потребностями, которые диктует возраст и климатические условия. Питьё достаточного количества жидкости разбавляет и вымывает токсические и канцерогенные вещества из организма, прежде чем они могут нанести ущерб.

Опухоли мочевого пузыря могут быть злокачественными и доброкачественными. Отличить одно от другого невозможно без проведения полной медицинской диагностики. Чем раньше выявлена раковая опухоль — тем выше шанс пациента на благоприятный исход. Вот почему важно обращаться за медицинской помощью при появлении первых подозрительных симптомов.

• Автор: Мэри Эль

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Опухоль мочевого пузыря занимает лидирующую позицию в онкологии органов малого таза. Статистика показывает, что наиболее часто болеют люди после 40 лет, чему способствуют объективные и субъективные причины. Любой злокачественный процесс относится к крайне опасным патологиям, которые реально можно излечить только на ранней стадии.

Классификация

Опухоль в мочевом пузыре – это новообразования с измененной клеточной структурой различной этиологии, которые способны развиваться на разных участках органа. У мужчин патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. В зависимости от строения и основных свойств опухоли, прежде всего, классифицируются на 2 категории: доброкачественная и злокачественная.

Наличие доброкачественной опухоли мочевого пузыря характерно отсутствием роста, прорастания в соседние ткани и метастазирования в другие органы. Однако некоторые разновидности признаются предраковым состояниям, т. к. имеют способность к малигнизации. Выделяются 2 основных типа этой категории:

1. Эпителиального происхождения – папилломы, аденомы, эндометриоз, полипы, феохромоцитома (типичная и атипичная).
2. Неэпитериального происхождения – миомы (лейомиома, фибромиома), фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, пиломы, невриномы, лимфангиомы, зернистоклеточные образования (опухоль Абрикосова).

Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря может иметь несколько разновидностей – аденокарцинома, карцинома, рак веретеноклеточного типа, папиллярная и солидная форма, хорионэпителиома и т. п.

Для полной индентификации такие опухоли имеют несколько видов квалификации:

1. По гистологии выделяется такие наиболее распространенные варианты — переходно-клеточная, плоскоклеточная форма и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак составляет более 85% всех выявленных случаев.
2. Международная система в виде TNM, где Т – размер образования (от То при отсутствии опухоли до Т4 при поражении всей поверхности органа), N – прорастание в лимфатические узлы (от N0 при отсутствии поражения до N3 – при размере очага в лимфаузле свыше 50 мм), М – появление метастаз (М0 – отсутствие, М1 – наличие).
3. По агрессивности выделяется инвазивный и неинвазивный рак. В первом случае отмечается тяжелая форма с прорастанием в ускоренном режиме в соседние ткани. При неинвазивном варианте опухоль развивается крайне медленно и не выходит за пределы органа. При наличии прогрессирующего течения неинвазивные образования имеют тенденцию трансформации в инвазивную разновидность.
4. По локализации очага поражения выделяется рак шейки, тела и дна мочевого пузыря.

По клинической картине патология подразделяется на стадии:

• 0 – небольшое образование без прорастания в мембрану;
• 1 – небольшая опухоль с прорастанием в стенку органа;
• 2 – прорастание в стенки и очаги в лимфоузлах;
• 3 – значительное новообразование с метастазами в ближайших органах;
• 4 – запущенная стадия с многочисленными метастазами.

Основные причины

Этиологический механизм развития опухолей до конца не выявлен, но выделяются следующие бесспорные провоцирующие факторы:

1. Канцерогенные вещества, попадающие из воздуха при плохой этиологии и вредных выбросах на производстве. Наиболее опасными считаются такие вещества – анилиновые красители на химических, лакокрасочных, целлюлозно-бумажных и резиновых производствах; производные бензола и ортоаминофенолы. Курение повышает риск появления опухолей в 3–4 раза, т. к. никотин относится к опасным канцерогенам.
2. Хронические и частые заболевания мочевыводящих органов воспалительного типа – цистит, простатит, мочекаменная болезнь.
3. Генетическая предрасположенность при наличии онкогенных вирусов, встроенных в клеточный геном – ВПЧ, вирус Эпштейна-Барра.
4. Продолжительные механические воздействия при лечебных манипуляциях и микроскопические повреждения.
5. Возрастная предрасположенность у пожилых людей.
6. Паразитарное поражение – бильгарциоз, шистомоз.
7. Гормональные нарушения и ухудшение работы иммунной Т-системы.
8. Облучение в области малого таза.
9. Продолжительные и частые, вынужденные задержки мочевыделения.
10. Неконтролируемый прием некоторых медикаментозных препаратов (циклофосфамиды и некоторые другие средства).

Симптоматика заболевания

Опухоль проявляется в зависимости от ее вида и стадии развития. На начальном этапе симптомы могут вообще быть незаметными, что сильно осложняет раннее диагностирование патологии.

Внимание. На стадии 0 можно заподозрить неладное, только внимательно прислушиваясь к появлению частого дискомфорта при мочеиспускании.

С прогрессированием болезни начинают все более явственно проявляться местные и общие симптомы. Среди местной симптоматики выделяются такие признаки:

1. Болевой синдром. На ранних стадиях он проявляется в мочевом пузцре при мочеиспускании, а затем, и без привязки к этому процессу. Уже на 2 стадии болезни боли ощущается по всему низу живота. Запущенная патология характеризуется из распространением на поясницу, крестец, промежности, паховую зону.
2. Появление кровяных примесей в моче (гематурия) – один из первых серьезных симптомов, требующих обращения к врачу. Микрогематурия появляется уже на ранней стадии, но ее заметить трудно, макрогематурия определяется по появлению красного оттенка в моче. При наличии макрогематурии дальнейшая задержка с лечением ведет к тяжелым последствиям.
3. Проблемы с мочеиспусканием – ощущение незавершенности процесса мочеиспускания, хотя урина уже не выделяется; значительное учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря; болезненное начало мочевыделения и неприятные ощущения по окончанию процесса; недержание мочи.
4. Вторичный цистит и пиелонефрит в результате разложения образования.

Симптомы общего характера:

• ничем не мотивированная слабость и быстрая утомляемость;
• резкое похудение при нормальном аппетите;
• увеличение размеров лимфатических узлов.

Диагностика

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

1. Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
2. Общий и биохимический анализ крови.
3. УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
4. Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
5. Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
6. Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
7. Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
8. Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

Лечение

Схема лечения новообразования в мочевом пузыре зависит от его типа и стадии развития. Используются несколько методов лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются хирургическим способом – трансуретральная резекция, эндоскопическая операция, коагуляция электрическим или лазерным методом. При распространении ее на весь орган и риске озлокачествления удаляется весь мочевой пузырь. Терапия проводится с целью общего укрепления организма и повышения иммунитета, а также устранения риска присоединения инфекции в очаге поражения.

Злокачественные опухоли лечатся с учетом стадии развития болезни:

1. Нулевая стадия – удаление опухоли микрохирургическими методами.
2. Первая стадия – оперативное удаление очага поражения с близлежащими тканями органа. После операции проводится химиотерапия цитостатиками, причем препарат вводится непосредственно в полость мочевого пузыря.
3. Вторая стадия – удаление части органа с очагом поражения и близлежащих пораженных лимфоузлов. Химиотерапия проводится по вышеуказанной методике, но при более длительном курсе.
4. Третья стадия – мочевой пузырь удаляется полностью. Кроме того, резекции подвергаются соседние ткани и лимфоузлы, где обнаруживаются метастазы. После операции осуществляется общая химиотерапия в полном объеме.
5. Четвертая стадия – оперативное лечение уже не помогает, т. к. метастазы распространяются по всему организму. Принимаются лечебные меры по максимальному поддержанию организма, а также симптоматическая терапия, особенно для купирования сильных болей. Возможно хирургическое вмешательство паллиативного типа для обеспечения выведения мочи.

Прогноз на выживание

Выживаемость человека при развитии рака мочевого пузыря зависит от своевременности и качестве оперативного речения, а также принятия мер исключающих рецидивы. На начальной стадии вероятность излечения превышает 85%, но уже на первой стадии болезни она не превышает 55–60%. На третьей стадии борьба идет, в основном, за продолжительность жизни. Полное излечение возможно при благоприятных обстоятельствах с вероятностью до 35%, но продлить жизнь на 8–10 лет можно путем интенсивной послеоперационной терапии. В запущенной стадии излечение, к сожалению, невозможно. Выживаемость на срок до 5 лет обеспечивается с вероятностью не более 6–8%.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо принять следующие меры:

• отказаться от вредных привычек (особенно курения);
• вести активный образ жизни;
• полноценно питаться продуктами с высоким содержанием витаминов;
• исключить частое вдыхание паров красителей и других канцерогенов;
• своевременно лечить заболевания мочевыводящих органов;
• проходить периодические профилактические обследования.

Опухоль мочевого пузыря — очень опасное заболевание, хотя, если оно выявлено на начальных стадиях, то прогноз весьма благоприятный. В связи с этим при первых неприятных симптомах следует посетить врача.

(

оценок, среднее:

из 5)

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

1. Злокачественные новообразования
2. Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

• Полипы

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

Однако, при нарушении целостности тканей патологического образования; при присоединении осложнений, а также при увеличении параметров образования будут иметь место такие жалобы со стороны больного:

1. Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
2. Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.