Дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Медикам известно немало заболеваний, которые, практически не проявляя себя никакой симптоматикой, обнаруживаются случайно при диагностике смежных патологий. К таким «невидимым» болезням относится дивертикул мочевого пузыря. Сформировавшись, дивертикул до поры до времени не причиняет своему обладателю никакого беспокойства. Но впоследствии может приводить к осложнениям, причём довольно серьёзным.

Что такое дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — это своеобразное выпячивание наружу стенки органа, при этом оно имеет вид мешка или округлого кармана. Полость мешка соединяется с мочевым пузырём небольшим каналом — шейкой. Дополнительный карман способствует развитию мочевого застоя и воспаления в органах мочевыделения.

Обычно дивертикулы формируются в более слабых местах — на боковых или задней стенках пузыря, а также около устья мочеточника. На дне или в зоне верхушки органа дивертикулы встречаются гораздо реже. Размер выпячивания бывает разным: от совсем небольшого до очень крупного, превышающего объём самого пузыря. Выпячивание может быть одно или сразу несколько, в таком случае говорят о дивертикулёзе.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеДивертикулы — это выпячивания стенки мочевого пузыря, при этом они могут быть очень крупными

У мужчин заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин — это связано с патологиями предстательной железы.

Дивертикулы бывают разных видов — истинными и ложными, или псевдодивертикулами:

  • Истинный дивертикул — это врождённое явление, по сути, порок развития органа. Стенки такого выпячивания имеют строение, как и у мочевого пузыря, то есть слизистый слой, подслизистый, мышечный (детрузор) и внешний.
  • Ложные образования всегда приобретённые. Они появляются вследствие инфравезикальной обструкции, то есть закупорки мочевыводящих путей под пузырём на уровне его шейки или мочеиспускательного канала. Такое препятствие приводит к повышению давления внутри пузыря во время акта мочеиспускания. В результате детрузору (мышце, изгоняющей мочу) приходится преодолевать значительное сопротивление, возникающее на пути мочевого тока. В силу этого явления компенсаторно мышечный слой сначала гипертрофируется (увеличивается, утолщается), а со временем начинается его атрофирование — волокна расходятся и внутренний слизистый слой под давлением выпячивается наружу через эти «прорехи». Так формируются мешковидные полости, лишённые мышечного слоя — псевдодивертикулы. Чаще всего их бывает несколько.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеИстинные дивертикулы имеют стенки, по строению идентичные со стенками мочевого пузыря — все 4 слояПричины патологии

Истинные дивертикулы, которые чаще всего бывают единичными, могут возникать в силу врождённой слабости детрузора. Причинами этого явления могут быть:

  • перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания;
  • вредные привычки, приводящие к интоксикации беременной;
  • влияние неблагоприятных природных или производственных факторов.

Приобретённые, или вторичные дивертикулы формируются на фоне патологий, способствующих застойным явлениям, повышению пузырного давления и перерастяжению стенок органа. Такое бывает при доброкачественном разрастании (аденоме) простаты, стриктуре (сильном сужении) уретры, рубцовых изменениях области шейки мочевого пузыря (например, после операции).

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПриобретённые дивертикулы возникают вледствие инфравезикальной обструкцииПроявления болезни

Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).

Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.

Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается в случае образования дивертикула около устья мочеточника

Так как дивертикулёз развивается на фоне урологических патологий и, с другой стороны, провоцирует присоединение осложнений, симптоматика заболевания всегда дополнена признаками основного заболевания или осложнения. Поэтому очень часто к врачу приходит пациент с жалобами на различные неприятности со стороны мочевыделительной системы (чаще всего рецидивирующий цистит или воспаление почек) и при углублённом обследовании выявляется дивертикул мочевого пузыря.

Как ставят диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:

  • УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеУЗИ мочевого пузыря помогает определить форму, величину и локализацию дивертикула
  • Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеЦистография часто применяется для выявления дивертикулов мочевого пузыря
  • Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеЦистоскопия — ценный метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопа
  • Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеУрофлуометрия проводится для оценки сократительной способности мочевого пузыря
  • Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.
    дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеЦистометрия необходима для измерения внутрипузырного давления
  • КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.

Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:

  • дивертикулом мочеточника;
  • новообразованиями;
  • удвоением мочевого пузыря;
  • цистолитиазом (камнями в пузыре).

Лечение дивертикулов

Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.

Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеМонурал — современное эффективное средство для лечения воспалительных явлений в мочевом пузыре

Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.

Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеЦистон применяется как вспомогательное средство при лечении инфекций мочевыводящих путейХирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.

Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала). При крупных застарелых псевдодивертикулах и наличии осложнений всё же прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря (иссечению образований).

Операция противопоказана при таких состояниях:

  • острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит;
  • дивертикулит — воспаление самого дивертикула;
  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • сердечная недостаточность;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений. Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости. В ране оставляют дренаж, который через 1–2 дня удаляют. Несмотря на малую травматичность такой операции, она имеет определённые недостатки — образование в стенке всё равно остаётся.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеСамый нетравматичный метод операции при дивертикуле мочевого пузыря — рассечение шейки образования

Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.

В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором. Иссечённую ткань удаляют через 15-миллиметровое отверстие. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем после лапаротомической.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеЛапароскопический (слева) и трансуретральный (справа) методы проведения операции по удалению дивертикулов являются наименее травматичными

Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости. Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.

Если в полость выпячивания открывается устье мочеточника, то проводят пластику: пересадку выхода мочеточника в другое место пузырной стенки — формируют уретро-цистонеоаностамоз.

Реабилитационный период

После удаления дивертикула в течение 7 дней сохраняют дренаж прооперированного органа. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Катетеризация мочевого пузыря проводится длительное время — весь период пребывания в стационаре, при этом полость органа промывают антисептическими растворами.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПосле операции в мочевом пузыре оставляют катетер, который используют для промывания полости антисептическими растворами

После лапароскопической операции больной остаётся в стационаре всего 10 -12 дней, после вмешательства с лапаротомическим доступом — от 14 до 30 дней. Через 2 недели после операции проводят контрольную цистоскопию или урографию для выявления возможных послеоперационных осложнений. Из таких осложнений наиболее часто встречаются:

  • несостоятельность наложенных внутренних швов, вследствие чего происходит подтекание мочи в окружающее пузырь пространство;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • повреждение мочеточников, например, свищи, что провоцирует развитие гидронефроза.

В восстановительном периоде очень важно придерживаться определённой диеты. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Запрещены продукты и напитки, способные вызвать раздражение выводящих путей и мочевого пузыря:

  • кислые натуральные соки;
  • газировка;
  • алкоголь;
  • какао;
  • кофе;
  • консервы;
  • солёные, маринованные овощи;
  • жирное мясо;
  • различные бульоны;
  • бобовые;
  • орехи;
  • острые, кислые свежие овощи и фрукты:
    • лук, чеснок;
    • баклажаны, томаты;
    • виноград, кислые яблоки, цитрусовые.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПосле операции на мочевом пузыре необходимо исключить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на органы мочевыделения

Рекомендуется употреблять:

  • травяные настои;
  • зелёный чай;
  • минеральную воду без газа;
  • компоты;
  • настой шиповника;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • различные каши;
  • из овощей — картофель, морковь, свёклу, кабачки, тыкву, огурцы;
  • из фруктов — печёные яблоки, бананы, сладкие груши.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПосле хирургического вмешателства нужно придерживаться определённой диетыНародные методы лечения

Ликвидировать дивертикул с помощью трав нельзя. Фитотерапия может применяться как дополнительное лечение при сопутствующих патологиях. Подбирают растения с противовоспалительным и бактерицидным действием.

Мочегонные травы не применяют, так как они могут усугубить положение — не способствуя выведению мочи из организма, такие растения усиливают продукцию урины. При подпузырной обструкции мочевых путей, которая практически всегда присутствует при дивертикулёзе, сильные растительные диуретики могут осложнить заболевание вплоть до развития неотложного состояния.

Фитосбор с ромашкой:

  1. Цветки лекарственной ромашки, ноготков, траву тысячелистника нужно смешать в одинаковых пропорциях.
  2. Отобрать большую ложку сбора и заварить кипятком (250 мл).
  3. Настоять под крышкой 40 минут, отфильтровать через марлю.
  4. Пить настой по 100 мл три раза в день.

Напиток из вереска:

  1. Столовую ложку сухого сырья нужно поместить в пол-литровый термос, залить кипятком.
  2. Настоять 2 часа, процедить.
  3. Пить в тёплом виде по 50 мл трижды в день до еды.

Сбор с чабрецом и петрушкой:

  1. В равных частях взять сухую траву петрушки, укропа, чабреца, спорыша и зверобоя.
  2. Столовую ложку смеси залить кипятком (250 мл).
  3. Настоять 20 минут, отфильтровать.
  4. Пить по 100 мл за полчаса до еды три раза в день.

Отвар шиповника:

  1. Измельчённые сухие корни шиповника залить водой (100 гр сырья на 1 литр воды).
  2. Проварить 15 минут на слабом огне.
  3. Настоять до остывания, процедить.
  4. Принимать по 50 мл перед едой.

Противовоспалительный сбор:

  1. Взять по столовой ложке сухие травы: любисток, трёхцветную фиалку, календулу, листья брусники и семена льна.
  2. Насыпать в термос 30 гр смеси, залить кипятком (500 мл).
  3. Настаивать 3 часа, затем процедить.
  4. Пить в тёплом виде по 2 столовые ложки перед едой.

Восстанавливающий, антисептический сбор:

  1. Берёзовые почки, золотарник, корень болотного аира и солодки, тысячелистник взять по 10 гр, залить водой (500 мл).
  2. Поставить на водяную баню, прокипятить 10 минут.
  3. Снять с огня и настаивать ещё 40 минут.
  4. Отжать сырьё, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
  5. Выпить в течение дня, разделив на 4 порции.

Фотогалерея: растения, которые можно применять при дивертикуле мочевого пузыря

Применение любых рецептов нетрадиционной медицины нужно обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют во время реабилитации пациента после операции. Для ускорения регенерации тканей и профилактики осложнений чаще всего назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • магнитотерапию — лечение магнитным полем;
  • СМТ (амплипульстерапию) — cинycoидaльнoe вoздeйcтвиe мoдaльными вoлнaми тока.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеМагнитотерапия применяется для скорейшего восстановления после оперативного вмешательстваПрогноз и возможные осложнения

Операционное лечение дивертикулов, проведённое своевременно, обычно приводит к выздоровлению больного. Если диагноз поставлен поздно и лечение долго не начиналось, то патология способна вызвать развитие многих осложнений:

  • выпячивания часто становятся причиной воспалительных процессов, прежде всего, в мочевом пузыре, а также в других органах мочевыделения и в самом дивертикуле;
  • из-за мочевого застоя может развиться:
    • цистолитиаз, то есть образуются конкременты;
    • пиелонефрит — воспаление паренхимы и лоханок почек;
    • гидронефроз — патологическое расширение почечных чашек и лоханок;
  • обратный заброс (рефлюкс мочи) из мочевого пузыря в мочеточники со временем приводит к воспалению почек и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы не допустить образования дивертикулов, необходимо вовремя устранять причины, которые приводят к патологии — лечить аденому предстательной железы, сужение уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря. Своевременное опорожнение мочевого пузыря также способствует поддержанию нормального внутрипузырного давления и тонуса детрузора.

Если болезнь себя никак не проявляет, это не значит, что её не надо лечить. Рано или поздно любая патология может привести к осложнениям, которые могут оказаться очень серьёзными. Дивертикулы мочевого пузыря — заболевание, которое нельзя игнорировать. Лечитесь вовремя и будьте здоровы!

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет. Оцените статью:

(7 голосов, среднее: 3.3 из 5)

Дивертикул представляет собой мешковидное образование, которое имеет круглую форму. Симптомом этого заболевания является боль, которую человек чувствует в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Отсутствие лечение приводит к развитию хронического цистита. Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Что такое дивертикул и его классификация

Признаком заболевания является выпячивание стенок мочевого пузыря. Организм не может полностью избавиться от мочи. В результате застоя в урине начинают размножаться бактерии, которые присутствуют в мочеполовых путях.

Также образование дивертикула приводит к истончению стенок мочевого пузыря, существует риск разрыва поврежденного органа.

Даже незначительное механическое воздействие может стать причиной перитонита.

Пациентов с такими осложнениями направляют на операцию.

По характеру и времени появления дивертикул делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). По своему строению делятся на истинные и ложные. Приобретенные обычно являются ложными, а врожденные истинными.

к содержанию ↑ Причины и признаки образования Истинного

Истинный дивертикул является следствием аномалий при развитии малыша в утробе матери. Этот дефект считается врожденным и чаще всего локализуется в области задней поверхности мочевого пузыря. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к появлению выпячиваний в мочевом пузыре.

Истинный дивертикул является следствием аномалий, которые влияют на развитие плода.

К причинам образования первичного дивертикула можно отнести:

  • получение матерью высокой дозы радиации;
  • риск патологии увеличивается, если женщина работает на вредном производстве;
  • инфицирование плода в период формирования внутренних органов;
  • наличие вредных привычек матери, которые сказываются на развитии ребенка.

В процессе жизнедеятельности он наполняется мочой, которая является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Причем урина не может полностью выйти из мочевого пузыря. Она застаивается в дивертикуле и вызывает чувство боли и дискомфорта. Однако не все пациенты испытывают неприятные ощущения. Некоторые люди узнают о своем заболевании только после прохождения обследования.

к содержанию ↑ Ложного

Ложный дивертикул выявляют у взрослых и детей, получивших травму мочевого пузыря. Провоцирующим фактором является слишком высокое давление, которое вызывает деформацию его стенок. Истончение тканей и гипертрофия оказывают негативное влияние на работу мочеполовой системы.

Человеку с дивертикулом достаточно сложно опорожнить мочевой пузырь. Постоянное присутствие остатков урины приводит к гипертрофии мышечных тканей. Это сказывается на работе всей мочевыводящей системы. Организм вынужден увеличивать объем мочевого пузыря.

В итоге у пациента происходит изменение структуры мышечных волокон, они теряют прежнюю эластичность и прочность. Рыхлые стенки мочевого пузыря могут привести к формированию дивертикулов.

Можно выделить несколько факторов, вызывающих образование псевдодивертикулов:

  • Заболевание провоцируют неблагоприятные экологические факторы.
  • От дивертикулов страдают люди с онкологическими заболеваниями. В группу риска относятся пациенты с новообразованиями, которые затрагивают предстательную железу.
  • На формирование дивертикулов влияют камни в мочевом пузыре (см. фото ниже). В процессе их роста происходит постепенное растягивание передней стенки.
  • Истончение тканей может стать причиной повреждений мочевого пузыря. При этом происходит выпячивание части внутреннего органа.
  • Причиной дивертикулов могут быть удары или повреждения при падении на скользкой поверхности.

Образование дивертикулов в мочевом пузыре сопровождается болезненными ощущениями, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. У некоторых пациентов в урине присутствуют кровянистые сгустки.

При отсутствии лечения у человека развивается цистит. Истончение стенок мочевого пузыря может стать причиной перитонита. У пациента появляются признаки мочекаменной болезни. Камни могут стать причиной перфорации выпячивания.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение к содержанию ↑ Диагностика

Пациент с нарушением работы мочевого пузыря должен обратиться к урологу. Чтобы поставить точный диагноз человек необходимо пройти тщательное обследование. С этой целью используются следующие процедуры:

  1. Цистоскопия.
  2. УЗИ.
  3. Цистография.
  4. Экскреторная урография.

к содержанию ↑ Лечение заболевания

Консервативная терапия состоит в промывании мочевого пузыря антисептическими растворами. На начальных стадиях врачи просто наблюдают за состоянием пациента.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Пациентов направляют на операцию в следующих случаях:

  • у больного в мочевом пузыре выявлены камни;
  • при диагностике выявлены опухоли, которые нарушают процесс мочеиспускания;
  • пациент страдает от цистита;
  • произошло сдавливание шейки мочевика дивертикулов.

Операция заключается в удалении или перевязывание дивертикула. Метод лечения зависит от степени тяжести заболевания. При сильных поражениях может потребоваться пластика мочевыделительных путей.

При открытом оперативном вмешательстве хирург производит разрез в области передней стенки. На заключительном этапе специалист сшивает поврежденные ткани. После операции проводится дренаж в течение 2 суток.

Также может использоваться трансуретральное оперативное вмешательство. С помощью эндоскопа специалист контролирует все манипуляции. Врач рассекает пораженный канал и сшивает переднюю стенку. Преимуществом этого способа является минимизация повреждений.

В процессе ушивания дивертикула существует риск развития различных осложнений. При этом нужно уменьшить обратный отток мочи к почкам. После операции пациент нуждается в длительной реабилитации.

Пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.

В чем заключается опасность дивертикулеза мочевого пузыря узнайте из видео:


Дивертикул мочевого пузыря – это патологическое формирование в полости органа, опасность которого кроется в бессимптомном развитии. На протяжении длительного периода времени пациент может и не знать о его наличии, а диагностируется он лишь во время комплексного медицинского обследования по поводу других патологий.

Если у мочевого пузыря есть слабые места, на них может появиться выпячивание в виде мешочка или кармана. Соединяется это образование с органом мочевыведения посредством специфического канала или шейки. Подобное отклонение в строении способствует застою урины, что может привести к развитию воспалительного процесса.

Общие сведения

Основной зоной локализации дивертикула выступает задняя или боковая стенка органа, либо устье мочеточника. Что касается размеров, то они бывают как незначительные, так и большие, превышающие по объему мочевой пузырь. Также специалисты отмечают, что формирование располагается в равной степени с одной или обеих сторон.

Во втором случае специалисты диагностируют дивертикулез мочевого пузыря, симптомы и лечение которого позже будут рассмотрены детально. Частотность выявления образований у женщины в 10 раз ниже, нежели у представителей сильного пола, поскольку последние нередко страдают от заболеваний предстательной железы.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Вид образования. Источник: en.ppt-online.org

В медицине выпячивание классифицируется на истинное и ложное. В первом случае выпячивание носит врожденный характер, что говорит об аномалии развития пузыря. Формирование истинного типа по строению имеет такой же внешний вид, как и другие части органа (детрузор, слизистая оболочка, внешний слой).

Псевдодивертикулы мочевого пузыря – это приобретенная патология, которая развивается в результате того, что произошла закупорка уриновыводящих протоков в зоне шейки или уретры. При таком состоянии во время испражнения в полости органа повышается давление, поэтому мышечному слою приходится прилагать больше усилий, чтобы биологическая жидкость вышла наружу.

В последующем у пациента происходит гипертрофия мышечных волокон, которые становятся увеличенными и толстыми. Когда запускается процесс атрофии, ткани подвергаются растяжению и раскрываются. Далее происходит выпячивание внутреннего слизистого слоя органа наружу и образовывается дивертикула мочевого пузыря. Что это такое более детально расскажет лечащий врач.

Причины

Обязательно рассмотрению подлежат причины образования дивертикула мочевого пузыря. Если ведется речь об истинном формировании, то зачастую они бывают врожденными, что обусловлено чрезмерной слабостью детрузора. Это происходит, если при вынашивании ребенка будущая мама перенесла инфекционное заболевание, не отказалась от вредных привычек, работала на тяжелом производстве длительное время.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Формирование может возникать при наличии аденомы простаты у мужчин. Источник: medcenter-angarsk.ru

Псевдодивертикулы мочевого пузыря, лечение которых более сложное, появляются в течение жизни человека. В большинстве случаев образования множественные, а не единичные, как это бывает при истинной форме. Они развиваются на фоне прогрессирования других заболеваний, который провоцируют застой жидкости в организме.

При этом состоянии в органе, накапливающем урину, повышается давление. Например, провоцирующими факторами могут выступать опухоли доброкачественного характера, среди которых аденома простаты, стриктура уретры (чрезмерное сужение мочевыводящего канала), рубцевание тканей шейки после оперативных вмешательств.

Симптоматика

Чтобы детально разобраться в том, что такое дивертикул мочевого пузыря, следует рассмотреть и характерную для патологического состояния симптоматику. Если формирование одиночное и небольшого размера, то какие-либо клинические признаки будут полностью отсутствовать. Симптоматика даст о себе знать лишь тогда, когда выпячивание станет большим и создаст явную преграду к выведению урины из организма.

Когда образование увеличивает свой диаметр, либо же имеется дивертикулез мочевого пузыря, все симптомы связаны с нарушением процесса испускания биологической жидкости. Зачастую пациенты сталкиваются с тем, что они не могут сразу за одно испражнение избавиться от всего объема урины. Изначально испражняется орган, в котором скопилась моча, а затем дивертикул.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Двустороннее поражение органа мочеиспускания. Источник: proods.org

В связи с такими изменениями отмечается увеличение продолжительности испражнения, а на втором этапе струя мочи становится более слабой и вялой, может прерываться. Если патология осложненная, то в завершении последняя порция будет содержать примесь гноя или крови, что говорит от пиурии или гематурии.

Дивертикул мочевого пузыря – это серьезное заболевание, и если в орган проникает патогенная микрофлора, например, бактерии, вирусы или инфекции, начнет в совокупности развиваться еще и воспалительный процесс с характерной для этого симптоматикой. Также заболевание может сопровождаться циститом, и если поражена слизистая оболочка образования, то избавиться от него стандартным способом не получится.

В тех ситуациях, когда в полость дивертикула мочевого пузыря у детей или взрослых выходит мочеточник, может развиться такое состояние как рефлюкс, при этом происходит обратный заброс урины. Такое состояние также считается опасным, поскольку у пациентов может развиться пиелонефрит, гидронефроз и почечная недостаточность.

Дивертикул мочевого пузыря причины возникновения имеет различные. Зачастую он формируется на фоне других сопутствующих патологий. Именно поэтому он не имеет собственной симптоматики, а признаки наличия заболевания будут выражаться в зависимости от того, что спровоцировало истончение стенок органа и формирование выпячивания.

Диагностика

Диагностировать дивертикул мочевого пузыря, лечение определить и контролировать процесс выздоровления должен врач узкой специализации, а именно уролог. Зачастую пациенту назначают разнообразные процедуры, относящиеся к группе инструментальной диагностики, поскольку их результаты самые информативные.

Если были выявлены первичные симптомы дивертикула мочевого пузыря, обследование начинается с ультразвукового скрининга органа. Благодаря полученным данным врач будет знать, какую форму, размер, величину, объем т проходимость шейки имеет выпячивание. Помимо этого специалист осмотрит полость на предмет наличия или отсутствия камней и опухолей.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Дивертикулез на снимке аппарата УЗИ. Источник: radiographia.ru

После этого пациенту показано выполнение цистографии. Это специфическая медицинская процедура, в которой используется контрастное вещество. После его введение в полость органа посредством рентгеновского просвечивания. Это необходимо для того, чтобы оценить, как жидкость ведет себя в полости.

Используя такой прибор как цистоскоп, врачи осматривают полость мочевого пузыря изнутри. Эта процедура носит название цистоскопия. Чтобы избавить пациента от болезненных ощущений, используют анестезию местного типа. Специалист при осмотре может понять ложный или истинный дивертикул мочевого пузыря у детей и взрослых, присутствует ли рефлюкс, а также новообразования.

Урофлоуметрия позволяет оценить скорость выведения мочи из организма во время акта испражнения. Процедура назначается лишь после того, как дивертикул мочевого пузыря был обнаружен. Посредством такой диагностики имеется возможность определить тонус детрузора и степень проходимости уретры.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Кабинет для проведения урофлоуметрии. Источник: nefrol.ru

С целью определения показателей давления в органе, а также оценке его резервуарных способностей, выполняется ретроградная цистометрия. Стоит отметить, что к такому исследования не прибегают в случае наличия у пациента цистита или уретрита. В мочевой пузырь, предварительно опустошенный, вводят два катетера. Один из них соединен с манометром, а второй имеет специальный раствор. При наполнении пузыря на графике будет указано, какое давление у пациента в органе при наличии позыва к испражнению.

В довольно редких случаях пациентам предписывают выполнение компьютерной томографии. Этот метод диагностики довольно результативный, однако предыдущих исследований зачастую бывает достаточно для постановки окончательного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо с дивертикулом мочеточника, опухолями, камнями в пузыре или его удвоением.

Лечение

Если дивертикул в мочевом пузыре небольшого размера, при этом отсутствуют какие-либо проблемы с выведением урины из организма, а также не развивается воспалительный процесс, то специфическая терапия не назначается. Однако пациенты должны находиться под контролем уролога, которого стоит посещать раз в месяц.

Поскольку стенка органа уже утратила свою анатомическую форму и прослабла, сформировав дополнительную полость, избавиться от патологического состояния консервативным методом не представляется возможным. Медикаменты назначают лишь с целью избавить человека от неприятной сопутствующей симптоматики. При больших размерах выпячивания назначается операция.

Консервативное

Зачастую при дивертикулезе у пациентов присутствует цистит. Это заболевание специфическое, и при нем происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, спровоцированное активной жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Избавиться от патологии можно путем приема антибактериальных средств (Монурал, Нолицин, Нитроксолин, Фурагин).

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Медикаментозная терапия предназначена для устранения неприятной симптоматики. Источник: proantibiotik.ru

Чтобы предупредить развитие осложнений, а также избежать вероятности присоединения инфекции, в комплекс вводятся антибиотики широкого спектра действия. Их зачастую принимают после того, как было выполнено удаление дивертикула мочевого пузыря. Также могут понадобиться обезболивающие средства, например, Кетальгин или Баралгин.

После того как начальный восстановительный период завершился, производится отмена сильнодействующих медикаментов. В последующем реабилитация после выполненного хирургического вмешательства, в которой стоит принимать антибактериальные средства, позволяет использовать медикаменты на натуральной основе (Канефрон, Цистон, Фитолизин).

Оперативное

Хирургическое вмешательство назначается пациентам, у которых имеются истинные дивертикулы больших размеров, поскольку они являются причиной воспалительных процессов, нарушенного испражнения и застоя урины в организме. Если своевременно не принять меры, в будущем слизистая оболочка выпячивания может стать злокачественной клеткой.

Если дивертикул ложный, то также проводится оперативное вмешательство, но изначально мероприятия направлены на устранение сопутствующих заболеваний, на фоне которых образовались выпячивания. В ситуации, когда у пациента застарелый псевдодивертикулез, проводят иссечение формирования.

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечение

Для избавления от патологии пациентам необходима операция. Источник: medsovet.guru

Противопоказаниями к вмешательству выступают такие факторы:

  1. Прогрессирование в организме острых воспалительных процессов;
  2. Тяжелое состояние здоровья пациента;
  3. Сердечная недостаточность;
  4. Сахарный диабет декомпенсированного типа.

Наиболее щадящим вариантом операции считается выполнение эндоскопической трансуретральной марсупиализации. Во время вмешательства все манипуляции производятся посредством эндоскопа. Данный тип лечения характеризуется минимальным травматизмом и восстановительным периодом с низкой вероятностью развития осложнений.

Мнение врачей (видео)

Иногда в стенках полых или трубчатых органов случайно или при целенаправленном исследовании обнаруживаются выпячивания, которые носят название «дивертикулы».  Чаще они поражают пищеварительную систему – пищевод, толстую кишку и другие органы. В ряде случаев эти патологические образования возникают в мочевом пузыре, нередко сопровождаются неприятными для человека симптомами и угрожают развитием некоторых осложнений.

О том, почему в мочевом пузыре появляются дивертикулы, о клинической картине при данной патологии, а также о принципах диагностики и методах ее лечения вы узнаете из нашей статьи.

Дивертикул представляет собой выпячивание (иначе – пролабирование) стенки мочевого пузыря в полость малого таза. Формируется дополнительная округлая или овальной формы полость, которая соединяется с мочевым пузырем узкой частью – шейкой. Размеры этой полости широко варьируются от небольших до превышающих размеры самого органа.

Наиболее распространенная область локализации дивертикулов – боковые и задняя стенки мочевого пузыря, места впадения в него мочеточников, реже – дно органа.

Страдают преимущественно мужчины (среди 15 больных лишь 1 женщина).

Классификация

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеСпровоцировать формирование врожденного дивертикула мочевого пузыря может курение и другие вредные привычки беременной женщины.

По происхождению дивертикулы мочевого пузыря делят на первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (развиваются как следствие какой-либо иной урологической патологии). Первичные называют также врожденными – с ними человек появляется на свет, а вторичные – приобретенными, которые развиваются в течение его жизни.

В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные дивертикулы:

  • стенка истинного дивертикула состоит из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь – слизистой, подслизистой, мышечной и покрывающей ее адвентиции; как правило, истинными являются первичные, врожденные дивертикулы;
  • ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой, которая выпячивается через ослабленные волокна мышечной стенки мочевого пузыря; такое строение обычно имеют вторичные, приобретенные дивертикулы.

У некоторых больных обнаруживается лишь одно выпячивание стенки мочевого пузыря, а у других их несколько. Множественные дивертикулы расцениваются как дивертикулез.

Этиология (причины возникновения) и патогенез (механизм развития)

Врожденные, первичные, истинные дивертикулы формируются еще во внутриутробном периоде на этапе формирования мочевого пузыря. Нарушить процесс нормального формирования органа могут:

  • вредные привычки беременной женщины (курение, спиртные напитки и так далее);
  • психоэмоциональные стрессы, переутомление женщины;
  • воздействие на ее организм радиации или каких-либо химических мутагенов;
  • инфекционные заболевания;
  • неблагоприятная экология.

Под воздействием этих факторов нарушается эмбриогенез – стенка мочевого пузыря становится слабой, формируются ее выпячивания.

Ложные (вторичные, приобретенные) дивертикулы являются следствием застоя мочи и урологических болезней:

  • аденома простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования мочевых путей.

Все эти патологические состояния нарушают отток мочи из пузыря, вызывают ее застой, что влечет за собой повышение внутрипузырного давления и перерастяжение стенки органа, ослабление ее в отдельных местах – там впоследствии и формируются дивертикулы.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества, размеров и расположения дивертикулов.

Единичные дивертикулы малых размеров, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании человека по поводу иной патологии.

Клинические проявления при дивертикулах возникают тогда, когда они нарушают процесс нормального опорожнения мочевого пузыря. Основными симптомами при этом являются:

  • мочеиспускание в 2 приема (сначала выходит моча из пузыря, а после небольшой паузы – из дивертикула; причем в случае большого размера последнего объем второго мочеиспускания превышает объем первого);
  • продолжительное мочеиспускание;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • кровь в моче;
  • гной в моче в конце мочеиспускания;
  • в отдельных случаях – ишурия (задержка мочи).

В дивертикуле моча находится более длительное время, чем в самом мочевом пузыре. Это способствует выпадению ее компонентов в осадок – образованию конкрементов, а также развитию в ней инфекции. Такие больные могут неоднократно обращаться к врачу по поводу рецидивирующих циститов или частых пиелонефритов (если в дивертикул открывается устье мочеточника и инфекция распространяется по нему в почку). Инфицирование дивертикула называют дивертикулитом.

Осложнения

Дивертикулы мочевого пузыря могут привести к развитию таких серьезных заболеваний:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • хроническая недостаточность функции почек;
  • перитонит (вследствие разрыва дивертикула и излития мочи в полость малого таза и брюшную полость).

Принципы диагностики дивертикулов мочевого пузыря

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеОсмотреть стенку мочевого пузыря изнутри, обнаружить в ней устье дивертикула поможет цистоскопия.

Иногда дивертикулы оказываются случайной находкой при обследовании пациента по поводу каких-либо иных заболеваний органов малого таза. Клинически значимые дивертикулы обнаруживаются при обследовании лиц, обратившихся за медицинской помощью из-за частых циститов или пиелонефритов.

Основными методами диагностики являются:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ);
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • урофлоуметрия;
  • цистометрия.

УЗИ позволяет врачу оценить локализацию, размеры, форму, количество дивертикулов, их расположение относительно близлежащих органов, наличие в полости дивертикула и мочевого пузыря конкрементов или новообразований.

Цистоскопия подразумевает исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи гибкой трубки – цистоскопа, зонда с оптической системой и источником света на конце. Она позволяет врачу собственными глазами осмотреть стенки мочевого пузыря, обнаружить устье дивертикула, а если позволяют размеры, то ввести цистоскоп в его полость и исследовать ее стенки, оценить вероятность разрыва (обнаружив участки истончения) и определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из дивертикула в мочеточник и выше – в почку) или опухолевидных образований.

При цистографии в полость мочевого пузыря вводят рентгенконтрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков и оценивают характер распространения контраста. При наличии дивертикулов он проникает и в их полости, что хорошо заметно на снимках в косой и боковой проекциях.

Урофлоуметрия позволяет определить объемную скорость протекания мочи при мочеиспускании. При дивертикулах мочевого пузыря обнаружится снижение значений этого показателя.

Цистометрия подразумевает исследование накопительной функции мочевого пузыря путем измерения внутрипузырного давления при наполнении органа. При описываемой нами патологии показатели этого исследования обычно превышают нормальные значения.

В общем анализе мочи при дивертикулах может быть обнаружено повышение уровня лейкоцитов.

Принципы лечения

Бессимптомно протекающие небольшие дивертикулы не требуют лечения. Они подлежат динамическому наблюдению уролога, включающему в себя периодическое проведение УЗИ или других методов диагностики с целью оценить, как протекает заболевание, увеличивается ли выпячивание.

Если дивертикулы проявляют себя клинически, больной отмечает частые циститы, доказана роль дивертикула в формировании мочевых камней или же выпячивание нарушает работу близлежащих органов, больному показано хирургическое вмешательство.

В зависимости от клинической ситуации операция может быть открытой или выполняться при помощи эндоскопа.

Чаще проводят открытую операцию: разрезают мягкие ткани над лобком, выделяют мочевой пузырь, иссекают дивертикул, область его устья ушивают, устанавливают дренаж (для оттока выделяющейся поврежденными тканями жидкости). Мочевой пузырь на время восстановления пациента после операции катетеризируют.

В процессе эндоскопической операции вводят эндоскоп в полость мочевого пузыря, рассекают канал дивертикула, сообщая его полость с полостью органа. Такое вмешательство проводят обычно при первичных – истинных – дивертикулах.

Если в полость дивертикула открывается мочеточник, хирург формирует уретероцистонеоанастомоз. Говоря проще – пересаживает мочеточник из выпячивания в стенку мочевого пузыря.

Приобретенные дивертикулы помимо устранения самого выпячивания зачастую требуют хирургической коррекции заболеваний, ставших его причиной.

Меры профилактики

Главная мера профилактики врожденных дивертикулов – минимизация воздействия на организм будущей матери факторов, которые способствуют нарушению эмбриогенеза.

Чтобы предотвратить развитие приобретенных выпячиваний мочевого пузыря, следует избегать застоя мочи, натуживаний при мочеиспускании, своевременно лечить болезни, которые могут к этому привести.

Заключение и прогноз

дивертикулез мочевого пузыря симптомы лечениеПоскольку одним из причинных факторов дивертикула мочевого пузыря у мужчин является аденома простаты, ведущая мера профилактики — своевременное лечение этого заболевания.

Дивертикулы мочевого пузыря – патологические выпячивания стенки этого органа в полость малого таза. Бывают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные), развивающиеся на фоне заболеваний, которые сопровождаются застоем мочи и повышением внутрипузырного давления.

Иногда протекают бессимптомно, но в ряде случаев сопровождаются нарушениями мочеиспускания, появлением в моче патологических примесей (крови, гноя) и приводят к развитию осложнений – пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, а в случае разрыва – к перитониту.

В диагностике важную роль играют УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Лечение дивертикулов, сопровождающихся симптоматикой, хирургическое. Бессимптомные дивертикулы лечения не требуют, подлежат динамическому наблюдению уролога.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный – патологические симптомы регрессируют, осложнения не развиваются.

Рейтинг:

(голосов —

, среднее:

из 5)

Посмотрите популярные статьи