Дивертикул мочевого пузыря симптомы лечение

Медикам известно немало заболеваний, которые, практически не проявляя себя никакой симптоматикой, обнаруживаются случайно при диагностике смежных патологий. К таким «невидимым» болезням относится дивертикул мочевого пузыря. Сформировавшись, дивертикул до поры до времени не причиняет своему обладателю никакого беспокойства. Но впоследствии может приводить к осложнениям, причём довольно серьёзным.

Что такое дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — это своеобразное выпячивание наружу стенки органа, при этом оно имеет вид мешка или округлого кармана. Полость мешка соединяется с мочевым пузырём небольшим каналом — шейкой. Дополнительный карман способствует развитию мочевого застоя и воспаления в органах мочевыделения.

Обычно дивертикулы формируются в более слабых местах — на боковых или задней стенках пузыря, а также около устья мочеточника. На дне или в зоне верхушки органа дивертикулы встречаются гораздо реже. Размер выпячивания бывает разным: от совсем небольшого до очень крупного, превышающего объём самого пузыря. Выпячивание может быть одно или сразу несколько, в таком случае говорят о дивертикулёзе.

Дивертикулы — это выпячивания стенки мочевого пузыря, при этом они могут быть очень крупными

У мужчин заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин — это связано с патологиями предстательной железы.

Дивертикулы бывают разных видов — истинными и ложными, или псевдодивертикулами:

• Истинный дивертикул — это врождённое явление, по сути, порок развития органа. Стенки такого выпячивания имеют строение, как и у мочевого пузыря, то есть слизистый слой, подслизистый, мышечный (детрузор) и внешний.
• Ложные образования всегда приобретённые. Они появляются вследствие инфравезикальной обструкции, то есть закупорки мочевыводящих путей под пузырём на уровне его шейки или мочеиспускательного канала. Такое препятствие приводит к повышению давления внутри пузыря во время акта мочеиспускания. В результате детрузору (мышце, изгоняющей мочу) приходится преодолевать значительное сопротивление, возникающее на пути мочевого тока. В силу этого явления компенсаторно мышечный слой сначала гипертрофируется (увеличивается, утолщается), а со временем начинается его атрофирование — волокна расходятся и внутренний слизистый слой под давлением выпячивается наружу через эти «прорехи». Так формируются мешковидные полости, лишённые мышечного слоя — псевдодивертикулы. Чаще всего их бывает несколько.

Истинные дивертикулы имеют стенки, по строению идентичные со стенками мочевого пузыря — все 4 слоя

Причины патологии

Истинные дивертикулы, которые чаще всего бывают единичными, могут возникать в силу врождённой слабости детрузора. Причинами этого явления могут быть:

• перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания;
• вредные привычки, приводящие к интоксикации беременной;
• влияние неблагоприятных природных или производственных факторов.

Приобретённые, или вторичные дивертикулы формируются на фоне патологий, способствующих застойным явлениям, повышению пузырного давления и перерастяжению стенок органа. Такое бывает при доброкачественном разрастании (аденоме) простаты, стриктуре (сильном сужении) уретры, рубцовых изменениях области шейки мочевого пузыря (например, после операции).

Приобретённые дивертикулы возникают вледствие инфравезикальной обструкции

Проявления болезни

Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).

Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.

Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается в случае образования дивертикула около устья мочеточника

Так как дивертикулёз развивается на фоне урологических патологий и, с другой стороны, провоцирует присоединение осложнений, симптоматика заболевания всегда дополнена признаками основного заболевания или осложнения. Поэтому очень часто к врачу приходит пациент с жалобами на различные неприятности со стороны мочевыделительной системы (чаще всего рецидивирующий цистит или воспаление почек) и при углублённом обследовании выявляется дивертикул мочевого пузыря.

Как ставят диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:

• УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.УЗИ мочевого пузыря помогает определить форму, величину и локализацию дивертикула
• Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.Цистография часто применяется для выявления дивертикулов мочевого пузыря
• Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.Цистоскопия — ценный метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопа
• Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.Урофлуометрия проводится для оценки сократительной способности мочевого пузыря
• Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.
  Цистометрия необходима для измерения внутрипузырного давления
• КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.

Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:

• дивертикулом мочеточника;
• новообразованиями;
• удвоением мочевого пузыря;
• цистолитиазом (камнями в пузыре).

Лечение дивертикулов

Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.

Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.

Монурал — современное эффективное средство для лечения воспалительных явлений в мочевом пузыре

Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.

Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.

Цистон применяется как вспомогательное средство при лечении инфекций мочевыводящих путей

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.

Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала). При крупных застарелых псевдодивертикулах и наличии осложнений всё же прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря (иссечению образований).

Операция противопоказана при таких состояниях:

• острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• дивертикулит — воспаление самого дивертикула;
• общее тяжёлое состояние пациента;
• сердечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений. Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости. В ране оставляют дренаж, который через 1–2 дня удаляют. Несмотря на малую травматичность такой операции, она имеет определённые недостатки — образование в стенке всё равно остаётся.

Самый нетравматичный метод операции при дивертикуле мочевого пузыря — рассечение шейки образования

Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.

В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором. Иссечённую ткань удаляют через 15-миллиметровое отверстие. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем после лапаротомической.

Лапароскопический (слева) и трансуретральный (справа) методы проведения операции по удалению дивертикулов являются наименее травматичными

Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости. Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.

Если в полость выпячивания открывается устье мочеточника, то проводят пластику: пересадку выхода мочеточника в другое место пузырной стенки — формируют уретро-цистонеоаностамоз.

Реабилитационный период

После удаления дивертикула в течение 7 дней сохраняют дренаж прооперированного органа. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Катетеризация мочевого пузыря проводится длительное время — весь период пребывания в стационаре, при этом полость органа промывают антисептическими растворами.

После операции в мочевом пузыре оставляют катетер, который используют для промывания полости антисептическими растворами

После лапароскопической операции больной остаётся в стационаре всего 10 -12 дней, после вмешательства с лапаротомическим доступом — от 14 до 30 дней. Через 2 недели после операции проводят контрольную цистоскопию или урографию для выявления возможных послеоперационных осложнений. Из таких осложнений наиболее часто встречаются:

• несостоятельность наложенных внутренних швов, вследствие чего происходит подтекание мочи в окружающее пузырь пространство;
• гнойно-воспалительные процессы;
• повреждение мочеточников, например, свищи, что провоцирует развитие гидронефроза.

В восстановительном периоде очень важно придерживаться определённой диеты. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Запрещены продукты и напитки, способные вызвать раздражение выводящих путей и мочевого пузыря:

• кислые натуральные соки;
• газировка;
• алкоголь;
• какао;
• кофе;
• консервы;
• солёные, маринованные овощи;
• жирное мясо;
• различные бульоны;
• бобовые;
• орехи;
• острые, кислые свежие овощи и фрукты:
  • лук, чеснок;
  • баклажаны, томаты;
  • виноград, кислые яблоки, цитрусовые.

После операции на мочевом пузыре необходимо исключить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на органы мочевыделения

Рекомендуется употреблять:

• травяные настои;
• зелёный чай;
• минеральную воду без газа;
• компоты;
• настой шиповника;
• кисломолочные нежирные продукты;
• диетическое мясо и рыбу;
• различные каши;
• из овощей — картофель, морковь, свёклу, кабачки, тыкву, огурцы;
• из фруктов — печёные яблоки, бананы, сладкие груши.

После хирургического вмешателства нужно придерживаться определённой диетыНародные методы лечения

Ликвидировать дивертикул с помощью трав нельзя. Фитотерапия может применяться как дополнительное лечение при сопутствующих патологиях. Подбирают растения с противовоспалительным и бактерицидным действием.

Мочегонные травы не применяют, так как они могут усугубить положение — не способствуя выведению мочи из организма, такие растения усиливают продукцию урины. При подпузырной обструкции мочевых путей, которая практически всегда присутствует при дивертикулёзе, сильные растительные диуретики могут осложнить заболевание вплоть до развития неотложного состояния.

Фитосбор с ромашкой:

1. Цветки лекарственной ромашки, ноготков, траву тысячелистника нужно смешать в одинаковых пропорциях.
2. Отобрать большую ложку сбора и заварить кипятком (250 мл).
3. Настоять под крышкой 40 минут, отфильтровать через марлю.
4. Пить настой по 100 мл три раза в день.

Напиток из вереска:

1. Столовую ложку сухого сырья нужно поместить в пол-литровый термос, залить кипятком.
2. Настоять 2 часа, процедить.
3. Пить в тёплом виде по 50 мл трижды в день до еды.

Сбор с чабрецом и петрушкой:

1. В равных частях взять сухую траву петрушки, укропа, чабреца, спорыша и зверобоя.
2. Столовую ложку смеси залить кипятком (250 мл).
3. Настоять 20 минут, отфильтровать.
4. Пить по 100 мл за полчаса до еды три раза в день.

Отвар шиповника:

1. Измельчённые сухие корни шиповника залить водой (100 гр сырья на 1 литр воды).
2. Проварить 15 минут на слабом огне.
3. Настоять до остывания, процедить.
4. Принимать по 50 мл перед едой.

Противовоспалительный сбор:

1. Взять по столовой ложке сухие травы: любисток, трёхцветную фиалку, календулу, листья брусники и семена льна.
2. Насыпать в термос 30 гр смеси, залить кипятком (500 мл).
3. Настаивать 3 часа, затем процедить.
4. Пить в тёплом виде по 2 столовые ложки перед едой.

Восстанавливающий, антисептический сбор:

1. Берёзовые почки, золотарник, корень болотного аира и солодки, тысячелистник взять по 10 гр, залить водой (500 мл).
2. Поставить на водяную баню, прокипятить 10 минут.
3. Снять с огня и настаивать ещё 40 минут.
4. Отжать сырьё, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
5. Выпить в течение дня, разделив на 4 порции.

Фотогалерея: растения, которые можно применять при дивертикуле мочевого пузыря

Применение любых рецептов нетрадиционной медицины нужно обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют во время реабилитации пациента после операции. Для ускорения регенерации тканей и профилактики осложнений чаще всего назначают:

• УВЧ-терапию;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• магнитотерапию — лечение магнитным полем;
• СМТ (амплипульстерапию) — cинycoидaльнoe вoздeйcтвиe мoдaльными вoлнaми тока.

Магнитотерапия применяется для скорейшего восстановления после оперативного вмешательстваПрогноз и возможные осложнения

Операционное лечение дивертикулов, проведённое своевременно, обычно приводит к выздоровлению больного. Если диагноз поставлен поздно и лечение долго не начиналось, то патология способна вызвать развитие многих осложнений:

• выпячивания часто становятся причиной воспалительных процессов, прежде всего, в мочевом пузыре, а также в других органах мочевыделения и в самом дивертикуле;
• из-за мочевого застоя может развиться:
  • цистолитиаз, то есть образуются конкременты;
  • пиелонефрит — воспаление паренхимы и лоханок почек;
  • гидронефроз — патологическое расширение почечных чашек и лоханок;
• обратный заброс (рефлюкс мочи) из мочевого пузыря в мочеточники со временем приводит к воспалению почек и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы не допустить образования дивертикулов, необходимо вовремя устранять причины, которые приводят к патологии — лечить аденому предстательной железы, сужение уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря. Своевременное опорожнение мочевого пузыря также способствует поддержанию нормального внутрипузырного давления и тонуса детрузора.

Если болезнь себя никак не проявляет, это не значит, что её не надо лечить. Рано или поздно любая патология может привести к осложнениям, которые могут оказаться очень серьёзными. Дивертикулы мочевого пузыря — заболевание, которое нельзя игнорировать. Лечитесь вовремя и будьте здоровы!

• Автор: Елена Ялынич

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет. Оцените статью:

(8 голосов, среднее: 3.5 из 5)

Дивертикул мочевого пузыря – крупная либо незначительная выпуклость в виде мешочка на стенке органа. Подобное образование соединяется с основной полостью посредством шейки. При множественных выпячиваниях диагностируется заболевание под названием дивертикулез мочевого пузыря. Если не начать своевременно лечение, развиваются осложнения, терапия которых требует больших усилий.

Классификация

При выявлении подобной проблемы естественно желание пациента узнать, что это такое, почему возникла патология.

Дивертикулы мочевого пузыря дифференцируют на 2 основные категории.

1. Истинные или первичные – врожденные, в образовании которых участвуют все слои органа, так как дефект закладывается еще в период внутриутробного развития, в процессе формирования у младенца мочевого пузыря.
2. Ложные или вторичные – проявляются в результате истончения тканей и повышения давления в самом мочевом пузыре. В этом случае отток жидкости затруднен, полость значительно увеличивается в объеме, волокна слизистых, а также мышечных тканей разрыхляются, что и приводит к появлению своеобразной грыжи.

Выпячивания мочевого пузыря различают по локализации, размеру.

1. Как правило, величина первичного дивертикула варьируется в пределах 1–2 см. Грыжеподобное ложное образование может быть больше самого пузыря.
2. Истинные чаще всего выявляют на задней стенке органа, при этом выведение содержимого из мешка затруднено, что приводит к застою жидкости.
3. Кроме того, проявление дивертикулеза мочевого пузыря может носить множественный либо единичный характер.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

1. Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
2. Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
3. Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
4. Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

1. Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
2. Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
3. Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
4. Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
5. Травмирование в области мочеполовой системы.
6. Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

1. Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
2. Мочеиспускание болезненное.
3. Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
4. В конце возможно выделение гноя.
5. Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
6. Порой развивается цистит.
7. Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

• Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
• Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

• Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
• Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
• Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
• Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Терапия беременных

Данная проблема мочевого пузыря редко проявляется в период вынашивания младенца. Но если такой диагноз поставлен, прибегать в это время к хирургии нежелательно. Поэтому применяют консервативные способы при цистите и прочих осложнениях. Нередко врач просто отслеживает динамику болезни, если сопутствующие дивертикулу патологии отсутствуют.

Лечить проблему операционным путем у женщин в положении разрешается при наличии угрозы жизни матери.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

• Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

• Придерживаться здорового и полноценного рациона.
• Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
• Избегать травмирования области малого таза.
• При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

Дивертикул представляет собой мешковидное образование, которое имеет круглую форму. Симптомом этого заболевания является боль, которую человек чувствует в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Отсутствие лечение приводит к развитию хронического цистита. Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Что такое дивертикул и его классификация

Признаком заболевания является выпячивание стенок мочевого пузыря. Организм не может полностью избавиться от мочи. В результате застоя в урине начинают размножаться бактерии, которые присутствуют в мочеполовых путях.

Также образование дивертикула приводит к истончению стенок мочевого пузыря, существует риск разрыва поврежденного органа.

Даже незначительное механическое воздействие может стать причиной перитонита.

Пациентов с такими осложнениями направляют на операцию.

По характеру и времени появления дивертикул делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). По своему строению делятся на истинные и ложные. Приобретенные обычно являются ложными, а врожденные истинными.

к содержанию ↑ Причины и признаки образования Истинного

Истинный дивертикул является следствием аномалий при развитии малыша в утробе матери. Этот дефект считается врожденным и чаще всего локализуется в области задней поверхности мочевого пузыря. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к появлению выпячиваний в мочевом пузыре.

Истинный дивертикул является следствием аномалий, которые влияют на развитие плода.

К причинам образования первичного дивертикула можно отнести:

• получение матерью высокой дозы радиации;
• риск патологии увеличивается, если женщина работает на вредном производстве;
• инфицирование плода в период формирования внутренних органов;
• наличие вредных привычек матери, которые сказываются на развитии ребенка.

В процессе жизнедеятельности он наполняется мочой, которая является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Причем урина не может полностью выйти из мочевого пузыря. Она застаивается в дивертикуле и вызывает чувство боли и дискомфорта. Однако не все пациенты испытывают неприятные ощущения. Некоторые люди узнают о своем заболевании только после прохождения обследования.

к содержанию ↑ Ложного

Ложный дивертикул выявляют у взрослых и детей, получивших травму мочевого пузыря. Провоцирующим фактором является слишком высокое давление, которое вызывает деформацию его стенок. Истончение тканей и гипертрофия оказывают негативное влияние на работу мочеполовой системы.

Человеку с дивертикулом достаточно сложно опорожнить мочевой пузырь. Постоянное присутствие остатков урины приводит к гипертрофии мышечных тканей. Это сказывается на работе всей мочевыводящей системы. Организм вынужден увеличивать объем мочевого пузыря.

В итоге у пациента происходит изменение структуры мышечных волокон, они теряют прежнюю эластичность и прочность. Рыхлые стенки мочевого пузыря могут привести к формированию дивертикулов.

Можно выделить несколько факторов, вызывающих образование псевдодивертикулов:

• Заболевание провоцируют неблагоприятные экологические факторы.
• От дивертикулов страдают люди с онкологическими заболеваниями. В группу риска относятся пациенты с новообразованиями, которые затрагивают предстательную железу.
• На формирование дивертикулов влияют камни в мочевом пузыре (см. фото ниже). В процессе их роста происходит постепенное растягивание передней стенки.
• Истончение тканей может стать причиной повреждений мочевого пузыря. При этом происходит выпячивание части внутреннего органа.
• Причиной дивертикулов могут быть удары или повреждения при падении на скользкой поверхности.

Образование дивертикулов в мочевом пузыре сопровождается болезненными ощущениями, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. У некоторых пациентов в урине присутствуют кровянистые сгустки.

При отсутствии лечения у человека развивается цистит. Истончение стенок мочевого пузыря может стать причиной перитонита. У пациента появляются признаки мочекаменной болезни. Камни могут стать причиной перфорации выпячивания.

к содержанию ↑

Диагностика

Пациент с нарушением работы мочевого пузыря должен обратиться к урологу. Чтобы поставить точный диагноз человек необходимо пройти тщательное обследование. С этой целью используются следующие процедуры:

1. Цистоскопия.
2. УЗИ.
3. Цистография.
4. Экскреторная урография.

к содержанию ↑ Лечение заболевания

Консервативная терапия состоит в промывании мочевого пузыря антисептическими растворами. На начальных стадиях врачи просто наблюдают за состоянием пациента.

Пациентов направляют на операцию в следующих случаях:

• у больного в мочевом пузыре выявлены камни;
• при диагностике выявлены опухоли, которые нарушают процесс мочеиспускания;
• пациент страдает от цистита;
• произошло сдавливание шейки мочевика дивертикулов.

Операция заключается в удалении или перевязывание дивертикула. Метод лечения зависит от степени тяжести заболевания. При сильных поражениях может потребоваться пластика мочевыделительных путей.

При открытом оперативном вмешательстве хирург производит разрез в области передней стенки. На заключительном этапе специалист сшивает поврежденные ткани. После операции проводится дренаж в течение 2 суток.

Также может использоваться трансуретральное оперативное вмешательство. С помощью эндоскопа специалист контролирует все манипуляции. Врач рассекает пораженный канал и сшивает переднюю стенку. Преимуществом этого способа является минимизация повреждений.

В процессе ушивания дивертикула существует риск развития различных осложнений. При этом нужно уменьшить обратный отток мочи к почкам. После операции пациент нуждается в длительной реабилитации.

Пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.

В чем заключается опасность дивертикулеза мочевого пузыря узнайте из видео:

Иногда в стенках полых или трубчатых органов случайно или при целенаправленном исследовании обнаруживаются выпячивания, которые носят название «дивертикулы».  Чаще они поражают пищеварительную систему – пищевод, толстую кишку и другие органы. В ряде случаев эти патологические образования возникают в мочевом пузыре, нередко сопровождаются неприятными для человека симптомами и угрожают развитием некоторых осложнений.

О том, почему в мочевом пузыре появляются дивертикулы, о клинической картине при данной патологии, а также о принципах диагностики и методах ее лечения вы узнаете из нашей статьи.

Дивертикул представляет собой выпячивание (иначе – пролабирование) стенки мочевого пузыря в полость малого таза. Формируется дополнительная округлая или овальной формы полость, которая соединяется с мочевым пузырем узкой частью – шейкой. Размеры этой полости широко варьируются от небольших до превышающих размеры самого органа.

Наиболее распространенная область локализации дивертикулов – боковые и задняя стенки мочевого пузыря, места впадения в него мочеточников, реже – дно органа.

Страдают преимущественно мужчины (среди 15 больных лишь 1 женщина).

Классификация

Спровоцировать формирование врожденного дивертикула мочевого пузыря может курение и другие вредные привычки беременной женщины.

По происхождению дивертикулы мочевого пузыря делят на первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (развиваются как следствие какой-либо иной урологической патологии). Первичные называют также врожденными – с ними человек появляется на свет, а вторичные – приобретенными, которые развиваются в течение его жизни.

В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные дивертикулы:

• стенка истинного дивертикула состоит из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь – слизистой, подслизистой, мышечной и покрывающей ее адвентиции; как правило, истинными являются первичные, врожденные дивертикулы;
• ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой, которая выпячивается через ослабленные волокна мышечной стенки мочевого пузыря; такое строение обычно имеют вторичные, приобретенные дивертикулы.

У некоторых больных обнаруживается лишь одно выпячивание стенки мочевого пузыря, а у других их несколько. Множественные дивертикулы расцениваются как дивертикулез.

Этиология (причины возникновения) и патогенез (механизм развития)

Врожденные, первичные, истинные дивертикулы формируются еще во внутриутробном периоде на этапе формирования мочевого пузыря. Нарушить процесс нормального формирования органа могут:

• вредные привычки беременной женщины (курение, спиртные напитки и так далее);
• психоэмоциональные стрессы, переутомление женщины;
• воздействие на ее организм радиации или каких-либо химических мутагенов;
• инфекционные заболевания;
• неблагоприятная экология.

Под воздействием этих факторов нарушается эмбриогенез – стенка мочевого пузыря становится слабой, формируются ее выпячивания.

Ложные (вторичные, приобретенные) дивертикулы являются следствием застоя мочи и урологических болезней:

• аденома простаты;
• стриктура мочеиспускательного канала;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• доброкачественные или злокачественные новообразования мочевых путей.

Все эти патологические состояния нарушают отток мочи из пузыря, вызывают ее застой, что влечет за собой повышение внутрипузырного давления и перерастяжение стенки органа, ослабление ее в отдельных местах – там впоследствии и формируются дивертикулы.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества, размеров и расположения дивертикулов.

Единичные дивертикулы малых размеров, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании человека по поводу иной патологии.

Клинические проявления при дивертикулах возникают тогда, когда они нарушают процесс нормального опорожнения мочевого пузыря. Основными симптомами при этом являются:

• мочеиспускание в 2 приема (сначала выходит моча из пузыря, а после небольшой паузы – из дивертикула; причем в случае большого размера последнего объем второго мочеиспускания превышает объем первого);
• продолжительное мочеиспускание;
• боль в процессе мочеиспускания;
• кровь в моче;
• гной в моче в конце мочеиспускания;
• в отдельных случаях – ишурия (задержка мочи).

В дивертикуле моча находится более длительное время, чем в самом мочевом пузыре. Это способствует выпадению ее компонентов в осадок – образованию конкрементов, а также развитию в ней инфекции. Такие больные могут неоднократно обращаться к врачу по поводу рецидивирующих циститов или частых пиелонефритов (если в дивертикул открывается устье мочеточника и инфекция распространяется по нему в почку). Инфицирование дивертикула называют дивертикулитом.

Осложнения

Дивертикулы мочевого пузыря могут привести к развитию таких серьезных заболеваний:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• хроническая недостаточность функции почек;
• перитонит (вследствие разрыва дивертикула и излития мочи в полость малого таза и брюшную полость).

Принципы диагностики дивертикулов мочевого пузыря

Осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри, обнаружить в ней устье дивертикула поможет цистоскопия.

Иногда дивертикулы оказываются случайной находкой при обследовании пациента по поводу каких-либо иных заболеваний органов малого таза. Клинически значимые дивертикулы обнаруживаются при обследовании лиц, обратившихся за медицинской помощью из-за частых циститов или пиелонефритов.

Основными методами диагностики являются:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ);
• цистоскопия;
• цистография;
• урофлоуметрия;
• цистометрия.

УЗИ позволяет врачу оценить локализацию, размеры, форму, количество дивертикулов, их расположение относительно близлежащих органов, наличие в полости дивертикула и мочевого пузыря конкрементов или новообразований.

Цистоскопия подразумевает исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи гибкой трубки – цистоскопа, зонда с оптической системой и источником света на конце. Она позволяет врачу собственными глазами осмотреть стенки мочевого пузыря, обнаружить устье дивертикула, а если позволяют размеры, то ввести цистоскоп в его полость и исследовать ее стенки, оценить вероятность разрыва (обнаружив участки истончения) и определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из дивертикула в мочеточник и выше – в почку) или опухолевидных образований.

При цистографии в полость мочевого пузыря вводят рентгенконтрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков и оценивают характер распространения контраста. При наличии дивертикулов он проникает и в их полости, что хорошо заметно на снимках в косой и боковой проекциях.

Урофлоуметрия позволяет определить объемную скорость протекания мочи при мочеиспускании. При дивертикулах мочевого пузыря обнаружится снижение значений этого показателя.

Цистометрия подразумевает исследование накопительной функции мочевого пузыря путем измерения внутрипузырного давления при наполнении органа. При описываемой нами патологии показатели этого исследования обычно превышают нормальные значения.

В общем анализе мочи при дивертикулах может быть обнаружено повышение уровня лейкоцитов.

Принципы лечения

Бессимптомно протекающие небольшие дивертикулы не требуют лечения. Они подлежат динамическому наблюдению уролога, включающему в себя периодическое проведение УЗИ или других методов диагностики с целью оценить, как протекает заболевание, увеличивается ли выпячивание.

Если дивертикулы проявляют себя клинически, больной отмечает частые циститы, доказана роль дивертикула в формировании мочевых камней или же выпячивание нарушает работу близлежащих органов, больному показано хирургическое вмешательство.

В зависимости от клинической ситуации операция может быть открытой или выполняться при помощи эндоскопа.

Чаще проводят открытую операцию: разрезают мягкие ткани над лобком, выделяют мочевой пузырь, иссекают дивертикул, область его устья ушивают, устанавливают дренаж (для оттока выделяющейся поврежденными тканями жидкости). Мочевой пузырь на время восстановления пациента после операции катетеризируют.

В процессе эндоскопической операции вводят эндоскоп в полость мочевого пузыря, рассекают канал дивертикула, сообщая его полость с полостью органа. Такое вмешательство проводят обычно при первичных – истинных – дивертикулах.

Если в полость дивертикула открывается мочеточник, хирург формирует уретероцистонеоанастомоз. Говоря проще – пересаживает мочеточник из выпячивания в стенку мочевого пузыря.

Приобретенные дивертикулы помимо устранения самого выпячивания зачастую требуют хирургической коррекции заболеваний, ставших его причиной.

Меры профилактики

Главная мера профилактики врожденных дивертикулов – минимизация воздействия на организм будущей матери факторов, которые способствуют нарушению эмбриогенеза.

Чтобы предотвратить развитие приобретенных выпячиваний мочевого пузыря, следует избегать застоя мочи, натуживаний при мочеиспускании, своевременно лечить болезни, которые могут к этому привести.

Заключение и прогноз

Поскольку одним из причинных факторов дивертикула мочевого пузыря у мужчин является аденома простаты, ведущая мера профилактики — своевременное лечение этого заболевания.

Дивертикулы мочевого пузыря – патологические выпячивания стенки этого органа в полость малого таза. Бывают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные), развивающиеся на фоне заболеваний, которые сопровождаются застоем мочи и повышением внутрипузырного давления.

Иногда протекают бессимптомно, но в ряде случаев сопровождаются нарушениями мочеиспускания, появлением в моче патологических примесей (крови, гноя) и приводят к развитию осложнений – пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, а в случае разрыва – к перитониту.

В диагностике важную роль играют УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Лечение дивертикулов, сопровождающихся симптоматикой, хирургическое. Бессимптомные дивертикулы лечения не требуют, подлежат динамическому наблюдению уролога.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный – патологические симптомы регрессируют, осложнения не развиваются.

Рейтинг:

(голосов —

, среднее:

из 5)

Посмотрите популярные статьи