Аутоиммунный тиреоидит симптомы и лечение высокий лейкоцитоз

Лимфоматозный тиреоидит ещё называют

зобом Хашимото (Хасимото)

, в честь ученого и врача, впервые описавшим его, Хасимото Хакару.Т

Что представляет собой заболевание

Лимфоматозный тиреоидит (хронический аутоиммунный тиреоидит) – заболевание, которое вызывает воспалительный процесс в тканях щитовидной железы. В короткие сроки переходит в хроническую форму.

В организме заболевшего человека начинают вырабатываться лимфоциты, а также антитела, воспринимающие клетки собственной щитовидной железы, как ткань чужеродного происхождения и разрушают её. Приводит к воспалению фолликулярных клеток и самих фолликулов щитовидки.

Опасность заболевания кроется в том, что болезнь протекает почти бессимптомно. Отсутствие своевременного адекватного лечения, способствует перетеканию тиреоидита в хроническую форму.

Чтобы выявить аутоиммунный тиреоидит, эндокринолог должен назначить УЗИ и анализ крови. Некоторые случаи требуют проведения тонкоигольной биопсии.

Из существующих заболеваний щитовидной железы примерно треть составляет именно аутоиммунный тиреоидит в хронической форме.

В зоне риска пациенты в возрасте от сорока до пятидесяти лет. Статистика показывает, что заболевание молодеет и всё чаще наблюдаются случаи аутоиммунного тиреоидита у людей значительно моложе 40 лет, а также у детей. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины.

Патогенез аутоиммунного тиреоидита

Иммунная система организма распознаёт различные белки, из которых, собственно и состоит любая клетка. Это происходит для того, чтобы иммунитет смог различать «свои» и «чужие клетки». При попадании в организм чужеродных клеток, иммунная система срабатывает, как щит, оберегая организм от вредоносных микроорганизмов.

Но иногда случается так, что иммунитет негативно реагирует на собственные клетки, отторгая их. Происходит это из-за выработки иммунной системой антител. При подозрении у больного диагноза аутоиммунный тиреоидит, назначаются лабораторные исследования крови на наличие этих антител.

Классификация тиреоидитов

Заболевания, которые включают в себя аутоиммунный тиреоидит, можно разделить на группы схожие по своей природе:

• Безболевой тиреоидит.
• Послеродовой тиреоидит.
• Цитокин-индуцированный тиреоидит.
• Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный или лимфоцинтарный тиреоидит).

Формы тиреоидита

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), в зависимости от размера щитовидной железы, а также клинической картины, условно можно поделить на следующие формы:

• Гипертрофическая (тиреоидит Хашимото). Этой форме тиреоидита свойственно увеличение щитовидной железы. Она может быть полностью увеличена или с образованием узлов. Иногда обе эти формы могут сочетаться. В большинстве случаев, при гипертрофической форме тиреоидита, функция щитовидной железы может оставаться в пределах нормы или немного снижаться. В редких случаях гипертрофическая форма этого заболевания в самом начале может сопровождаться тиреотоксикозом и/или гипотиреозом. Симптомы: слабость, затруднённое глотание, чувство давления в шее, увеличение размера шеи.
• Атрофическая. Орган не увеличивается и сопровождается гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы). Чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Иногда симптомы проявляются и у более молодых пациентов, которые могли быть подвержены радиоактивным излучениям.
• Латентная. Наиболее безопасная форма аутоиммунного тиреоидита. Обнаружить эту форму возможно только после сдачи анализов, так как протекает она бессимптомно.
• Фокальная (очаговая). Определяется только после биопсии одной из увеличенных долей щитовидной железы.
• Послеродовая. С этой патологией сталкиваются приблизительно 6% женщин.

Причины тиреоидита

Спровоцировать развитие аутоиммунного тиреоидита, который со временем приобретает хроническую форму, возможно на фоне неконтролируемого приёма йодсодержащих препаратов. Ещё один фактор, который запускает процесс возникновения в организме антител к клеткам собственной щитовидной железы – воздействие радиационных излучений.

В результате распада клеток щитовидной железы их частички вместе с гормонами попадают в кровь, способствуя выработке антител к тканям собственной щитовидки. Это циклический процесс.

Из причин, вызывающих тиреоидит, различают следующие:

• инфицирование;
• наследственный фактор;
• продолжительное лечение йодсодержащими и литийсодержащими лекарственными препаратами;
• лечение препаратами, в составе которых содержится интерферон (может вызывать аутоиммунные заболевания, в том числе и аутоиммунный тиреоидит);
• воздействие радиационных излучений;
• промышленные загрязнения и ядохимикаты, находящиеся в окружающей среде.

Наследственность патологии

ХАИТ – одно из наследственных заболеваний. Это неоднократно подтверждалось данными частых случаев проявления заболеваний среди ближайших родственников. Кроме того, нередко сопровождается и другими аутоиммунными заболеваниями:

• диффузный токсический зоб;
• аутоиммунная офтальмопатия;
• миастения;
• витилиго;

• аллопеция;
• коллагеноз;
• синдром Шегрена;
• сахарный диабет;
• лимфоидно-клеточный гипофизит.

Как правило, это заболевание не появляется само по себе. Спровоцировать наследственную форму аутоиммунного тиреоидита могут определённые заболевания. В основном это ОРВИ, хронический тонзиллит и аденоидит, а также кариес.

Симптомы тиреоидита

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит в хронической форме протекает практически бессимптомно. Могут наблюдаться такие неприятные ощущения, как давление в области щитовидной железы или кома в горле. Иногда, больной может обнаружить у себя следующие симптомы:

• лёгкая слабость;
• несильная боль (при прощупывании щитовидки);
• суставные боли.

На фоне тиреоидита у пациента может развиться гипотиреоз, который проявляется такими симптомами:

• тремор;
• повышенная потливость;
• повышенная восприимчивость к холоду;
• аритмия;
• гипертония;

• запор;
• анемия;
• рассеянное внимание;
• ломкость волос и ногтей;
• нарушение половой функции;
• изменение массы тела, без изменений в рационе.

Если заболевание уже перетекло в узловую форму, то риск развития злокачественной опухоли резко возрастает. То же самое касается больных тиреотоксикозом. Такие пациенты требуют постоянного наблюдения специалиста.

К кому стоит обратиться?

При подозрениях у себя заболеваний щитовидной железы, необходима консультация врача-эндокринолога. Именно эндокринолог сможет провести первичное обследование пациента и назначить все необходимые диагнозы, исходя из жалоб и общего состояния больного.

Диагностика ХАИТа

До того как у больного не начал развиваться гипотиреоз, диагностировать аутоиммунный тиреоидит редко когда представляется возможным. Диагноз может подтвердить лечащий врач-эндокринолог, на основе лабораторных и аппаратных исследований, а также исходя из данных в анамнезе пациента.

Подтвердить диагноз аутоиммунный тиреоидит могут такие лабораторные исследования:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Поможет определить малейшие изменения структуры размера эндокринного органа в ту или иную сторону.
• Анализ крови. Для большей информативности потребуется сдать как общий анализ крови, так и на уровень ТТГ. Также нужны анализы крови на определение Т3 и Т4.
• Биопсия (тонкоигольная) щитовидной железы. Обязательна биопсия при подозрении на перерождение узлового новообразования. Выявляет увеличение лимфоцитов, а также другие клетки, развитие которых характерно для АИТ.
• Иммунограмма.

В общем анализе крови, при аутоиммунном тиреоидите, количество лейкоцитов понижено, а лимфоцитов, напротив, повышено. При гипертиреозе количество гормонов ЩЖ значительно понижается наряду с повышением гормона тиротропина.

Лечение аутоиммунного тиреодита

Пока что не существует специфической терапии АИТа. Лечить приходится, как правило, последствия. После выявления гипотиреоза у больного, назначается заместительная терапия. Эндокринолог может прописать пациенту лекарственные препараты с содержанием синтетических гормонов щитовидной железы. Самым популярным препаратом для лечения хронического аутоиммунного тиреоидита является L-тироксин.

Приём лекарственных средств, таких как L-тироксин начинают с небольших доз, так как передозировка может привести к ухудшению состояния больного. Повышать дозу препарата можно только с назначения лечащего врача. Обязательно необходим контроль гормонов щитовидной железы каждые полтора-два месяца.

При диагностировании у пациента гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы), назначают бета-адреноблокаторы и тиреостатики, подавляющие гормональную деятельность, например:

• мерказолил;
• тиамазол.

Эти препараты быстро улучшают общее состояние больного и предупреждают развитие таких опасных последствий гипертиреоза, как, например, патологии сердца. При резком увеличении одной из долей щитовидной железы пациенту показано хирургическое вмешательство.

Глюкокортикоиды (например, преднизолон), назначают больным, у которых аутоиммунный тиреоидит протекает наряду с подострым тиреоидитом. Такие случаи чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

Известны случаи, когда женщины, больные аутоиммунным тиреоидитом в стадии гипотериоза, во время беременности отмечали у себя ремиссию заболевания.

Чтобы снизить выработку антител эндокринолог назначит нестероидные противовоспалительные препараты:

• метиндол;
• индометацин;
• вольтарен.

При нарушениях функций щитовидной железы пациенту рекомендуется принимать препараты для повышения защитных функций организма, включая витаминные комплексы.

Прогноз на выздоровление

Так как само заболевание протекает довольно медленно, то есть время для того, чтобы диагностировать его и назначить соответствующее лечение. Терапию нужно начать как можно раньше.

Прогноз обычно положительный, при условии, если заболевание было обнаружено на ранней стадии. При соблюдении всех рекомендаций врача-эндокринолога, можно полностью вылечить заболевание и избежать рецидивов. Как правило, после выздоровления рецидивы не угрожают больному около пятнадцати лет.

Профилактические меры

Профилактика аутоиммунного тиреоидита, если ранее у пациента его не диагностировали, невозможна. Обусловлено это тем, что причины возникновения этого заболевания разные. Однако можно избежать повторных обострений тиреоидита, посредством соблюдения простых правил:

• вовремя проходить все необходимые исследования;
• систематически принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
• принимать витаминные комплексы;
• соблюдать диету.

Даже если пациент генетически предрасположен к хроническому аутоиммунному тиреоидиту или уже страдает одной из его форм, это не исключает необходимость профилактики дефицита йода. Так как полное отсутствие профилактических мероприятий, купирующих симптомы йододефицита, может привести к тяжёлым последствиям.

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Питание при хроническом аутоиммунном тиреоидите должно быть достаточно калорийным. Если суточная доза будет ниже 1200 ккал, состояние пациента начнёт ухудшаться. Дело в том, что при недоедании организм продуцирует гормоны в связанной форме и в меньшем количестве. Так начинается гипотиреоз.

Рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Промежутки между приёмами пищи не должны быть больше трёх часов.

Разрешённые продукты:

• фрукты (яблоко, банан, киви, мандарин, хурма);
• ягоды (виноград, вишня, смородина);
• овощи (морская капуста, белокочанная капуста, баклажан, кабачок, патиссон, цуккини, помидор, огурец, болгарский перец, картофель, свёкла, морковь, чеснок, лук, шпинат);
• каши (бурый рис, гречневая крупа, пшено);
• рыба (форель, лосось, треска, печень трески, сельдь, скумбрия);
• мясо (говядина, телятина, курица);
• яйца (преимущественно перепелиные);
• сухофрукты;
• орехи;
• травяные чаи.

Рекомендуется исключить:

• жирное, жаренное;
• копчённое;
• соления;
• маринады;
• острые специи и соусы;
• шлифованный рис;
• соя;
• просо;
• соления;
• пшеничная и кукурузная мука;
• выпечка;
• пакетированные соки;
• сладкие газированные напитки;
• алкогольные напитки.

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит невозможно вылечить полностью, но это вовсе не означает, что больной обречён. Просто теперь пациент должен придерживаться определённого образа жизни, для поддержания хорошего самочувствия. Для исключения возможных рецидивов пациент с диагнозом аутоиммунный тиреоидит должен соблюдать следующие правила:

• Избегать стрессовых ситуаций. Постоянные переживания для больного аутоиммунным тиреоидитом способны усугубить состояние, вплоть до глубокой депрессии.
• Уменьшить физические нагрузки. Заболевание сопровождается суставными и мышечными болями, регулярное выполнение тяжёлых упражнений лишь усугубит симптомы, так что с упражнениями нужно быть аккуратнее. Посещать спортзал можно только с разрешения лечащего врача.

• Избегать длительного пребывания на солнце. Прямое воздействие ультрафиолетовых лучей негативно сказывается на состоянии даже здорового человека, тем более на пациенте с диагнозом тиреоидит. В морской воде также не стоит находиться более десяти минут.
• Контролировать заболевания носоглотки. Во избежание осложнений нельзя допускать воспалительных процессов носоглотки.

Хронический аутоиммунный тиреоидит сложное заболевание, требующее постоянного контроля врачом-эндокринологом. Вовремя диагностированное заболевание и грамотное лечение имеет положительный прогноз.

Пациенту с подозрениями на это заболевание необходимо понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как существует риск запустить болезнь, из-за чего лечение будет гораздо более длительным и окончательное его развитие спрогнозировать уже будет сложно. Адекватное лечение должен назначить только опытный специалист.

Это воспалительный процесс, который приводит к тому, что иммунитет человека производит антитела против клеток щитовидки. В результате атак иммунной системы железа разрушается.

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» определяется почти в 30% случаев обращения к эндокринологу.

При этом явно выраженные признаки заболевания наблюдаются лишь у 1% больных. Мужчины болеют аутоиммунным тиреоидитом в восемь раз реже женщин.

Несмотря на то что аутоиммунный тиреоидит считается заболеванием людей старшего возраста, в последние годы его диагностируют у подростков и даже маленьких детей.

По статистике минимум у одного ребенка из ста, присутствует это заболевание.

Кто входит в группу риска для аутоиммунного тиреоидита

Наибольшему риску подвергаются люди с  наследственной предрасположенностью.

Ученые определили ген, который отвечает за развитие аутоиммунного тиреоидита.

Как правило, аутоиммунный тиреоидит диагностируют после 45 лет, в большинстве случаев у женщин.

Каждая седьмая представительница слабого пола в возрасте 45–60 лет страдает этим заболеванием.

Также в группу риска попадают люди с другими патологиями щитовидной железы, даже если болезнь была вылечена, и прошло несколько десятилетий.

Аутоиммунный тиреоидит может возникнуть как осложнение после операции на щитовидке.

Людям, перенесшим хирургическое вмешательство нужно быть особо осторожными.

Нередко болезнь развивается у людей

• с сахарным диабетом,
• склерокистозом яичников,
• аллергиями
• и другими аутоиммунными болезнями.

Виды болезни, исходя из природы ее возникновения

Медики выделяют четыре основных формы заболевания.

Хронический тиреоидит. Его еще называют лимфоматозным.

Развивается в результате внезапного повышения уровня антител и Т-лимфоцитов в крови.

Эти лишние антитела и лейкоциты атакуют щитовидную железу.

Хронический аутоиммунный тиреоидит присутствует у людей родственники, которых перенесли это заболевание, а также у людей с сахарным диабетом.

Послеродовой тиреоидит. Это самая распространенная форма аутоиммунного тиреоидита.

Развивается вследствие истощения организма женщины в период беременности, особенно если присутствует наследственный фактор.

Послеродовой тиреоидит лучше всего поддается лечению. В большинстве случаев наблюдается полное восстановление работы щитовидной железы.

Безболевой тиреоидит. Часто его называют «молчаливым», поскольку отсутствует главный признак воспалительного процесса – боль.

К сожалению, на сегодняшний день ученым так и не удалось выяснить причину возникновения безболевого тиреоидита.

Цитокин-индуцированный тиреоидит. Отличается от других форм заболевания тем, что возникает только в одном случае.

Эта аутоиммунная реакция запускается лекарственными препаратами.

Если точнее, при лечении заболеваний крови, либо гепатита C, интерфероном.

Стадии заболевания

По состоянию щитовидной железы и ее функциональности аутоиммунный тиреоидит делится на три стадии.

Латентная. В этот период клинических признаков еще нет. Однако в анализах крови можно увидеть лейкоциты и антитела. Размер щитовидной железы и выработка гормонов остаются в норме.

Гипертрофическая. Определяется после того, как возникает диффузный зоб и нарушается выработка гормонов.

Атрофическая. Ставиться в том случае, когда объем щитовидки не увеличен, а уровень гормонов значительно снижен.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Несмотря на то что заболевание возникает только у тех людей, которые имеют особый ген (наследственный фактор), развиться самостоятельно болезнь не может.

Необходимы факторы, которые спровоцируют болезнь. К ним относятся:

• острые респираторные инфекции;
• хронические воспаления дыхательных путей и ротовой полости;
• плохая экология;
• чрезмерное поступление в организм йода, хлора и фтора;
• бесконтрольный прием лекарств (особенно йодсодержащих и гормонов);
• избыток ультрафиолета;
• радиация;
• частые стрессы;
• стоматологические проблемы;
• плохое питание.

Симптоматика заболевания

Как уже упоминалось, в начальной стадии заболевания отсутствуют какие-либо симптомы.

Клинические признаки появляются лишь тогда, когда нарушается уровень гормонов. В таком случае больного могут беспокоить:

• слабость;
• боль в суставах;
• дискомфорт при глотании (ком в горле).

Эти состояния сопровождаются проблемами с массой тела (сильная потеря либо набор веса), ломкостью костей, волос и ногтей, нарушением менструального цикла у женщин.

Характерным для запущенной формы тиреотоксикоза является редкое моргание и выпученные глаза.

Нужно помнить, что хоть аутоиммунный тиреоидит и не считается опасным заболеванием, необходимо постоянно проверять уровень гормонов.

Без этого, велика вероятность осложнений гипотиреоза и тиреотоксикоза. К ним относятся:

• нарушение работы сердца и сосудистой системы;
• инфаркт;
• аритмия;
• атеросклероз;
• слабоумие.

И это неполный список последствий игнорируемого аутоиммунного тиреоидита.

Диагностика

Заболевание относиться к труднодиагностируемым не только из-за отсутствия признаков на первых стадиях, но и в дальнейшем, клинические симптомы могут быть частичными либо слабовыраженными.

Поэтому людям, которые относятся к группе риска, необходимо ежегодно посещать эндокринолога и сдавать анализы крови.

При диагностике аутоиммунного тиреоидита используются такие лабораторные исследования, как:

• иммунограмма (для контроля антител к тиреоидным гормонам);
• общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов);
• анализ на гормоны вырабатываемые щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин, тиреотропин);
• анализ на уровень йода;
• ультразвуковое исследование (для определения размеров и структуры);
• биопсия (при диффузно-узловом зобе).

По правилам, аутоиммунный тиреоидит диагностируется только в том случае, если все проведенные анализы (кроме биопсии) дают положительный результат.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

После постановки диагноза, главное, что нужно делать пациенту – это контролировать количество гормонов.

На этом основано все болезни. Для этого необходимо раз в полгода сдавать соответствующие анализы.

Пока показатели будут держаться в пределах нормы, в медикаментозном лечении нет надобности.

При снижении количества гормонов, больному назначаются их синтетические анализы.

Как правило, применять гормональные препараты на протяжении всей жизни.

Дозировку должен определить только лечащий врач.

В случае повышения выработки гормонов, проводиться медикаментозная терапия, направленная на устранение симптомов и поддержание сердца.

Лечение, также, может назначить только эндокринолог, ознакомленный с историей болезни и результатами обследования.

Если размер щитовидной железы внезапно и значительно увеличивается, эндокринолог может принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Удаление железы – это самый кардинальный способ лечения аутоиммунного тиреоидита.

Методы народной медицины

Кроме традиционных методов лечения, можно воспользоваться народными. Однако применять их можно только после согласования с врачом.

Чтобы народные средства не вступили в конфликт с медикаментозными препаратами.

Лекарственные растения помогают бороться как с симптомами аутоиммунного тиреоидита, так и с самим заболеванием, поскольку повышают работоспособность щитовидной железы.

Это весьма эффективно при смещении количества гормонов в меньшую сторону. В основном это настои и отвары для приема внутрь.

Так, одним из наиболее известных средств является настойка из грецкого ореха.

Нередко используется и морская капуста (как свежая, так и настойка из нее).

И это неудивительно, ведь продукт является рекордсменом по содержанию йода, и рекомендуется при всех заболеваниях с понижением уровня гормонов щитовидки.

Довольно эффективным средством, для улучшения функций железы, является настойка лимонника и отвар дурнишника.

Смесь из облепихи, лимона и свежего сельдерея не только стимулирует щитовидную железу, но и поможет затормозить патологический процесс.

Не стоит забывать про овощные и ягодные соки. Сокотерапия применяется для лечения заболеваний щитовидки уже давно.

Людям с аутоиммунным тиреоидитом, стоит употреблять смесь соков моркови и свеклы с добавлением льняного масла.

От разрушительного воздействия антител и лейкоцитов, щитовидку можно защитить с помощью смеси капустного и лимонного соков.

«Активировать» железу поможет сок облепихи. Однако употреблять его в чистом виде не рекомендуется, нужно развести водой в равных пропорциях.

Полезен и картофельный сок, но пить можно только свежеприготовленный напиток.

Наружные средства

Самым распространенным является «йод» из сосновых почек, настоянный на спирте. Смесью необходимо обрабатывать область щитовидной железы дважды в день.

Настойку девясила используют как средство для полоскания горла.

Профилактика

Основной мерой профилактики является регулярное обследование щитовидной железы, что позволит выявить аутоиммунный тиреоидит до появления клинических симптомов и осложнений.

Особенно внимательны, должны быть женщины старшего возраста, молодые мамы и беременные.

К общим мерам профилактики относятся:

1. Укрепление иммунной системы. Чем выше иммунитет человека, тем реже он болеет инфекционными заболеваниями, а, значит, риск развития аутоиммунного тиреоидита уменьшается.
2. Сбалансированное питание способно исключить сразу две причины развития заболевания. Достаточное поступление микроэлементов в организм значительно снижает вероятность аутоиммунного тиреоидита, кроме того, правильное питание препятствует развитию сахарного диабета.
3. Своевременное и эффективное (назначенное терапевтом) лечение инфекций и воспалительных процессов дыхательной системы.
4. Избегайте стрессовых ситуаций. Если это невозможно, стоит регулярно применять расслабляющие мероприятия. Например, массаж, ароматерапия, ванны, легкие успокоительные (валерьяна либо пустырник). Также нелишним будет поддержать нервную систему с помощью поливитаминных комплексов. Но перед их применением стоит проконсультироваться со специалистом.
5. Постарайтесь свести к минимуму прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Эти препараты, в больших количествах, могут спровоцировать аутоиммунный тиреоидит.

Иммунные силы защищают организм от вредоносных бактерий, вирусов и грибов. В норме эту функцию в основном осуществляют белые клетки крови (лейкоциты). Иммунитет распознает чужеродные гены и уничтожает их носителей. Если по какой-либо причине происходит сбой нормальной работы защитной системы, то агрессия иммунных клеток направляется на собственные ткани организма. Мишенью для лейкоцитов могут стать почки (тогда разовьется гломерулонефрит), поджелудочная железа (тогда начнется сахарный диабет 1 типа), суставы (тогда появится ревматоидный артрит) и т. д. Довольно часто аутоиммунное воспаление поражает щитовидную железу. На сегодняшний день с тиреоидитами такой этиологии сталкивается до 5-10 % взрослых.

Этиология аутоиммунного воспаления

Причины сбоя в работе иммунной системы до конца не изучены. Вероятно, большое значение имеет неблагоприятная наследственность.

Другие факторы риска:

• женский пол;
• недостаток йода в рационе;
• хронические и острые стрессы;
• инсоляция;
• перенесенные вирусные инфекции и т. д.

Довольно часто тиреоидит встречается у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. Например, высока вероятность сочетания патологии щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа, витилиго и т. д. Кроме того, аутоиммунный тиреоидит является компонентом полигландулярного синдрома 2 типа.

Антитела

Лейкоциты могут идентифицироваться как чужеродные разные структуры в щитовидной железе. К разным мишеням вырабатываются разные повреждающие антитела.

Наиболее часто выявляются:

• антитела к тиреопреоксидазе;
• антитела к тиреоглобулину;
• антитела к микросомальной фракции тироцитов;
• антитела к рецепторам ТТГ.

С помощью анализов можно оценить концентрацию этих иммунных факторов. Для этого определяют титр антител в крови.

Высокая концентрация антител подтверждает тиреоидит при наличии других признаков заболевания. Если титр повышен, а других симптомов патологии нет, то говорят о носительстве. Такой вариант считают нормой. Но у пациентов с бессимптомным носительством антител высок риск в дальнейшем столкнуться с аутоиммунным воспалением.

Виды аутоиммунного тиреоидита

В широком смысле термин аутоиммунного тиреоидита объединяет целый ряд разных заболеваний. К аутоиммунному воспалению щитовидки относят:

• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
• хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото);
• безболевой тиреоидит;
• послеродовый тиреоидит;
• цитокин-индуцированный тиреоидит;
• йод-индуцированный тиреотоксикоз (типа 2);
• тиреоидит Риделя.

Все они имеют общую причину – сбой иммунитета и его агрессию против ткани щитовидной железы. Но проявления и последствия у каждого из тиреоидитов индивидуальны.

Болезнь Грейвса сопровождается выраженным тиреотоксикозом и диффузным увеличением объема железы. В большинстве случаев у пациентов обнаруживают и поражение ретробульбарной клетчатки глаза с развитием экзофтальма.

Зоб Хашимото – одна из основных причин гипотиреоза. Может протекать с гипертрофией или атрофией железы. Кроме того, выделяют и узловую форму заболевания.

Безболевой тиреоидит характеризуется последовательной сменой фаз (тиреотоксикоз, эутиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). Заболевание редко требует госпитализации или оперативного лечения. Даже без медицинской помощи через некоторое время у пациента восстанавливается нормальная работа щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит встречается у 5-7 % молодых мам. Воспаление вызывает сначала повышение концентрации тиреоидных гормонов в крови, а затем – снижение. Позже (через 6-12 месяцев после родов) функция щитовидки может прийти в норму. Симптомов у заболевания немного. Женщины чаще всего обращаются к врачу в связи с резким изменением массы тела.

Цитокин-индуцированный тиреоидит развивается у больных, получающих терапию интерферонами. Такое вмешательство в работу иммунной системы повышает сопротивляемость вирусам, но может спровоцировать воспаление щитовидной железы.

Йод-индуцированный тиреоидит 2 типа чаще всего появляется у носителей антител к тиреопероксидазе. У этих пациентов большие дозы йода вызывают деструкцию клеток щитовидной железы. Разрушение тироцитов стимулирует аутоиммунное воспаление.

Тиреоидит Риделя – крайне редкая патология. При этом заболевании в толще щитовидной железы развивается фиброз. Соединительная ткань прорастает доли и перешеек, проникает в окружающие структуры (мышцы, пищевод, гортань).

Диагностика аутоиммунного воспаления

Аутоиммунное поражение щитовидной железы может заподозрить эндокринолог или врач другой специальности (гинеколог, терапевт, ЛОР).

Тиреоидит подтверждают с помощью:

• опроса;
• общего осмотра;
• пальпации шеи;
• УЗИ;
• анализов крови на гормоны;
• определения титра антител в плазме;
• тонкоигольной пункционной биопсии;
• сцинтиграфии.

Для всех заболеваний этой группы характерны некоторые общие черты. Так, при ощупывании щитовидной железы часто выявляется плотность и неоднородность ее структуры. В то же время, каждая нозология имеет свои критерии диагностики.

Например, болезнь Грейвса ставят пациентам при:

• высоком титре антител к рецепторам к ТТГ;
• тиреотоксикозе;
• увеличение щитовидной железы по УЗИ;
• повышенном захвате радиоактивного изотопа во время сцинтиграфии и т. д.

Зоб Хашимото диагностируют, если у больного:

• есть характерные изменения на УЗИ (неоднородность ткани);
• выявлен гипотиреоз;
• определены высокие титры антител.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Воспаление щитовидной железы может приводить к нарушению гормонального фона, сдавлению окружающих тканей, изменению внешности. Все эти последствия аутоиммунного тиреоидита требуют обязательной коррекции.

Тиреотоксикоз подавляют длительным приемом тиреостатиков. Гипотиреоз компенсируют заместительной гормональной терапией.

Компрессию пищевода, трахеи, сосудов шеи устраняют хирургически. Операция помогает и при косметическом дефекте.

Само воспаление тиреоидной ткани при всех аутоиммунных патологиях щитовидной железы не лечат. Устранить аутоиммунную агрессию защитных сил организма можно, но нельзя изолированно подавить только эту активность лейкоцитов. В результате вместе с аутоиммунным воспалением исчезает и защита против инфекций. Поэтому патогенетическое лечение (устраняющее причину) при тиреоидите может принести больше вреда, чем пользы.

Профилактика аутоиммунного воспаления

Для того чтобы избежать тиреоидита, врачи рекомендуют снизить влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее важно:

• использовать в диете йодированную соль и морепродукты;
• принимать препараты йодида калия (по согласованию с врачом);
• избегать длительного пребывания на пляже или в солярии;
• соблюдать режим дня;
• проводить профилактику вирусных заболеваний (прививки и другие мероприятия).

Если имеется высокий риск аутоиммунного тиреоидита, то желательно регулярно проходить плановые осмотры у эндокринолога. Врач оценит имеющиеся жалобы, пропальпирует щитовидную железу и назначит обследование (при необходимости).

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — заболевание щитовидной железы, которое имеет много более распространенных названий. Эту болезнь называют: тиреоидит Хасимото, лимфоматозный тиреоидит, лимфоматозный зоб.

Около 65% пациентов на приеме у терапевта по причине недомогания или стресса, сдав на анализ кровь, получают направление на срочное обследование к эндокринологу.

Как кровь может рассказать о проблемах с эндокринной системой, в частности, со щитовидной железой? Каждому, пострадавшему от заболеваний щитовидки, нужно обязательно разобраться, что происходит в организме при лимфоцитарном тиреоидите, и каковы первые признаки болезни.

В чем дело? Этиология

Болезнь Хасимото представляет собой патологический процесс аутоиммунного характера, при котором происходит воспаление щитовидной железы.

Иммунитет в силу каких-либо факторов начинает считать гормоны щитовидной железы вредными для организма, поэтому вырабатывает в большом количестве т-лимфоциты, отвечающие за воспаление.

Они вступают в реакцию с другими клетками и начинают производить аутоантитела к тиреоглубулину, содержащему йод.

Несколько видов Т-лимфоцитов

Какие признаки отклонений можно увидеть в крови?

Общий анализ крови, также как кровь на уровень гормонов ТТГ, Т3,Т4 необходим для качественного диагностирования, а также уточнения развития тиреоидита Хасимото.

В первую очередь в крови, взятой на анализ, врача интересуют следующие показатели – СОЭ и уровень лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, тромбоциты):

1. Лимфоциты. Повышение лимфоцитов в крови говорит о воспалительном процессе. В случае со щитовидкой, можно предположить тиреоидит щитовидной железы с признаками гипотиреоза.
2. СОЭ. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), если она будет повышаться долгое время, это указывает на хроническое заболевание воспалительного характера. Если СОЭ увеличено не продолжительное время, скорее всего организм пациента справился с воспалительным процессом.
3. Моноциты. Отвечают за очищение организма от «чужих» и отмерших клеток. Если уровень моноцитов повышается можно понять, что у пациента именно аутоиммунное заболевание, так как иммунитет начал убивать клетки щитовидной железы с помощью этих самых моноцитов.
4. Тромбоциты. Эти клетки, наоборот, в меньшем количестве, чем в норме, говорят о заболеваниях наследственных или приобретенных.

Берут во внимание именно совокупность повышения СОЭ, моноцитов, лимфоцитов и уменьшение тромбоцитов.

Диффузный зоб: код по мкб 10
Что такое нетоксический одноузловой зоб?
Чем опасен транзиторный гипотиреоз? Подробнее>>

Для более точного диагноза требуется совокупность всех амбулаторных анализов и исследований УЗИ — аппарат позволяет увидеть неоднородность ткани органа, также при тиреоидите щитовидной железы характерна сниженная эхогенность.

Также может понадобиться ТАБ (тонкоигольная биопсия) для определения природы изменений ткани.

Гиперплазия

При аутоиммунном тиреоидите возникают так называемые лимфоцитарные инфильтраты — ткани железы пропитывают лимфоцитами, происходит воспаление и разрастание ткани (гиперплазия).

При этом инфильтраты могут вызывать как доброкачественные разрастания, так и злокачественные.

Гиперплазия, которая имеет только доброкачественную природу, изначально не вызывает никаких проблем, со временем происходит еще больший ее рост и тогда гиперплазия видна невооруженным глазом (зоб), в некотором роде начинает мешать жить пациенту.

Гиперплазия бывает нескольких видов:

1. Долевая. Разрастание ткани происходит только на одной из долей железы.
2. Диффузная. Увеличение происходит равномерно по всей ткани органа.
3. Узловая. В тканях железы образуются очаги лимфоцитарной инфильтрации.

Кроме того, различают смешанную форму — диффузно-узловую, когда присутствуют и диффузные и узловые признаки.

Гиперплазия развивается с 0-вой до 4-ой степени, каждая степень определяется все большим увеличением зоба.

Признаки, которые вызывают опасения

Будущие пациенты, не имеющие явных признаков зоба, при атрофической или латентной форме аутоиммунного тиреоидита, должны знать, какие симптомы имеет заболевание.

Признаки болезни Хасимото зависит от течения заболевания, возможны признаки гипотиреоза, когда функция органа понижена, и тиреотоксикоза, когда происходит ускорение выработки гормонов.

Признаки с течением болезни при повышенной функции:

• раздражительность;
• болезненность глаз;
• нарушение сердечного ритма;
• гипертония;
• бессонница.

Также возможны проблемы с пищеварением, понижение сексуального влечения. Признаки териотоксикоза чаще всего быстро пропадают, и наступает снижение функции железы.

Признаки снижения выработки гормонов такие:

• слабость;
• гипотония;
• снижение температуры;
• ломкость волос, ногтей;
• сухость кожи;
• изменения в менструальном цикле.

Развитие таких признаков при не лечении может привести к гипотиреозу, который сильно влияет на качество жизни — ухудшает репродуктивную функцию, действует на психическое состояние.

Иногда аутоиммунный тиреоидит может протекать без изменений функции железы (эутиреоз), однако впоследствии все-таки прогресс идет в сторону гипотиреоза.

Болезнь Хасимото может проявиться в любом возрасте, если у пациента есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, сдавать регулярно необходимые анализы, проходить обследования.

При аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы необходимо срочно начать лечение, с выбором лекарственных препаратов и их дозировкой поможет определиться врач.

Нельзя заниматься самолечением. Только правильная терапия поможет избежать осложнений.