Атеросклероз артерий нижних конечностей симптомы и лечение у пожилых

Среди диагнозов людей зрелого возраста часто встречается заболевание атеросклероз нижних конечностей. Безусловно, нужно учитывать факт, что с возрастом у большинства людей происходят изменения в сосудах, которые не нуждаются в лечении. Если речь о стенозирующем атеросклерозе, обходиться народными средствами запрещено.

Заболевание вызывает неприятные ощущения во время ходьбы, его несвоевременное лечение приводит к возникновению язв, в результате переходящих в гангрену. Помните, процесс заболевания нижних конечностей в пожилом возрасте требует специальный сестринский уход, особенно, если проведена операция.

Что такое атеросклероз нижних конечностей

В течение жизни человека на внутренних оболочках артерий накапливаются холестериновые бляшки. Бляшки растут, закрывая просвет сосудов, преграждая нормальный кровоток. Соответственно, кровь в нижние конечности не поступает в необходимом объёме. В результате ткани и клетки нижних конечностей не обогащаются кислородом, приводя к ишемии.

Тканям не хватает кислорода

Если тканям нижних конечностей не хватает кислорода, они сигнализируют о недостатке, человек при ходьбе испытывает неприятные ощущения. В старческом возрасте боль приводит к невозможности передвигаться на длительные расстояния, поход в магазин становится проблематичным. Главное не допустить образования мультифокального атеросклероза, приводящего к ампутации ноги. Опытный врач посоветует сестринский уход, чтобы не привести к ремиссии заболевания после оперативного лечения.

Когда атеросклероз переходит в тяжелую стадию, на ногах возникают трофические язвы, иногда гангрены. Часто подобное происходит потому, что при прогрессировании заболевания пациент не обращается к врачу либо не проводит полный курс лечения. Несвоевременный процесс лечения заболевания повлечёт осложнения.

Симптомы облитерирующего атеросклероза встречаются у людей после 65 лет. Особенно подвержены риску мужчины после 65 лет, продолжающие курить.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения облитерирующего атеросклероза зависят в первую очередь от условий проживания человека. Значение имеет его отношение к вредным привычкам, количество физических нагрузок, нервные стрессы и работа.

Если учитывать, что в 90% случаев в старческом возрасте процесс атеросклероза развивается у мужчин, связывают появление болезни с условиями жизни сильного пола. К примеру, иннервация, отвечающая за правильное кровоснабжение, способна нарушаться. В итоге приводя к постоянному спазму сосудов. Нарушение иннервации возникает из-за постоянного нервного перевозбуждения либо волнения. Играет роль колебание давления, гипертония, часто возникающая у мужчин пожилого возраста. Постоянные скачки давления негативно сказываются на закупорке артерий.

Скачки давления в старческом возрасте

Интоксикация организма приводит к спазму сосудов. Никотин считается негативным веществом возникновения спазмов. Частое принятие алкоголя приводит к повышению уровня холестерина в крови, соответственно, холестериновые бляшки растут и перекрывают сосуды. Процесс способствует развитию облитерирующего атеросклероза.

Неправильное питание сказывается на возникновении заболевания. Пища, постоянно наполненная различными жирами, преимущественно ненатурального происхождения, пропускает в организм ненужный холестерин. Если учесть одновременно малое количество физических нагрузок, неправильное функционирование внутренних органов, просвет сосудов закрывается быстро. Важно обеспечить человеку пожилого возраста сестринский уход, чтобы квалифицированный персонал смог наблюдать за правильным питанием больного.

Помните о внешних факторах. Частое переохлаждение нижних конечностей либо отмораживание в молодом возрасте приводит к возникновению облитерирующего атеросклероза в старости.

Опытный врач, лечащий пациента, в первую очередь обозначит возможные причины возникновения заболевания, ограждая больного от ремиссии или перехода атеросклероза в тяжелую стадию. Неизвестно в дальнейшем, на какой стадии окажется заболевание, сколько продолжится лечение. Периодически стоит посещать хирурга для проверки, особенно после 50 лет.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Пациент должен знать, что нестенозирующий атеросклероз способен затаиться в организме. Известны случаи, когда симптоматика заболевания проявляется периодически, человек просто не обращает на нее внимания, ссылаясь на усталость или старческий возраст. Процесс заболевания скрытно протекает, просвет артерий сужается.

При первичных симптомах человек замечает быструю усталость. Возникает парестезия, кажется, что по ногам ползают мурашки либо в области голени появляется жжение. Людям пожилого возраста не стоит путать подобные симптомы с усталостью, чтобы своевременно диагностировать процесс течения атеросклероза. В ночное время часто возникают судороги. Периодически на нижних конечностях заметно изменение цвета кожи. Уже на описанной стадии людям пожилого возраста требуется сестринский уход.

Изменение цвета кожи происходит из-за недостаточного кровоснабжения. Чтобы убедиться в возникновении симптоматики, врач просит пациента лечь на кушетку, ровно поднять ноги, медленно сгибая сустав голеностопа. Если пациент устает, цвет кожи становится бледным, диагнозом становится нестенозирующий атеросклероз. Врач лечит заболевание на начальной стадии при помощи медицинских препаратов, часто применяет капельницы.

Если лечение облитерирующего атеросклероза не проведено, симптоматика увеличивается. Кожа нижних конечностей становится более сухой, шелушится. Пациенты пожилого возраста жалуются, что поход в магазин становится каторгой, ноги отекают, состояние организма в целом дает сбой. Процесс заболевания переходит в новую стадию, сестринский уход становится необходимым.

Классификация заболевания выделяет 4 стадии:

1. Незначительные боли во время ходьбы либо после длительных нагрузок.
2. Болевые ощущения при ходьбе на длительные и короткие расстояния.
3. Болевые ощущения, даже если ноги находятся в состоянии покоя.
4. Возникновение трофических язв.

Подобная классификация приблизительна, каждая стадия атеросклероза объединяет ряд видов симптоматики заболевания, лечится каждый индивидуально.

Атеросклероз ног

Исследования атеросклероза

Важно своевременно обратиться в клинику, предоставляя врачу возможность провести исследования, определить стадию заболевания. В первую очередь доктор проведет обследование магистральных сосудов, проверит пульс. В зависимости от того, учащается либо, наоборот, снижается частота ударов, выводятся показатели облитерирующего атеросклероза. Врач прослушивает пульс артерий, определяя состояние. Если пульс сохраняется, что часто случается на первых стадиях, проверяется шум артерий, подтверждающий диагноз.

Отмечают современные методы проверки артерий и сосудов нижних конечностей. Выполняется при помощи капилляроскопии, проверяющей состояние магистральных сосудов. Подобная диагностика определяет заболевание на ранней стадии.

Реовазография считается методом проверки не только магистральных сосудов, но конечностей по возможной области заболевания. Для проверки распространенности заболевания по определенной зоне проводят аорто-рентген. Радиоактивные изотопы помогают определить силу кровотока.

Течение заболевания

У каждого пациента, имеющего нестенозирующий атеросклероз, течение болезни проходит по-разному. Острая форма, возникающая в 20% случаев, способна действительно развиваться быстро. Уплотнение магистральных сосудов происходит быстро, в результате приводя к возникновению язв, плохому состоянию здоровья пациента. Таких больных врач лечит в стационаре хирургическим путем. Если не принять срочным мер, возникает гангрена, ведущая к ампутации нижних конечностей. В результате наступает инвалидность.

В 44% случаев у людей пожилого возраста нестенозирующий атеросклероз имеет острую, медленно развивающуюся форму. Подобная классификация заболевания не опасна для жизни человека, если соблюдать условия лечения.

Облитерирующий атеросклероз

У 46% пациентов наблюдается легкая форма облитерирующего атеросклероза, не представляющая опасности для жизни, не угрожает инвалидностью. Пациент в пожилом возрасте испытывает болевые ощущения при ходьбе, но закупоривание артерий и сужение сосудов нижних конечностей не происходит. Подобный процесс течения заболевания требует изменения образа жизни, постоянного осмотра в поликлинике.

Порой диагноз облитерирующего атеросклероза сопровождается неким синдромом Лериша. При диагнозе происходит закупорка одной либо ряда артерий, становится необходимым оперативное вмешательство.

Лечение атеросклероза в пожилом возрасте

Каждый врач скажет, что нестенозирующий атеросклероз в пожилом возрасте требует не только правильного лечения, но и постоянного сестринского ухода. Врач лечит пациента индивидуально, исходя из стадии заболевания, образа жизни пациента.

В молодом возрасте при своевременном обнаружении атеросклероза нижних конечностей процесс возможно повернуть обратно и вылечить без ремиссий. В пожилом возрасте получится лишь приостановить течение болезни, предохраняясь от осложнений. Диагностика должна быть проведена своевременно, исключая возможность операции.

Процесс лечения людей пожилого возраста без медикаментов нереален, свойство артерий сужаться накапливается с годами. Если прибавить сюда возникновение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, становится ясно, что лечение предусматривается консервативным, чтобы не возникла инвалидность.

Медикаментозное лечение подходит для людей пожилого возраста, у которых заболевание находится на первых двух стадиях. Врач лечит пациента, индивидуально подбирая подходящие препараты. Часто на первом курсе лечения ставят капельницы, после переходят на прием таблеток. Доктор вправе прописать препарат асд, все индивидуально.

В капельницы добавляют препараты, разжижающие кровь, снижают количество холестерина в организме, повышают расширяемость сосудов. Если пациент не может быть госпитализирован, больному назначают сестринский уход в домашних условиях.

Отдельным пациентам может понадобиться хирургическое вмешательство. Если наступил мультифокальный атеросклероз, врач не может вносить никаких предложений, лишь удаляет омертвевшую часть конечности. В ином случае возникнут осложнения.

Пациентам в пожилом возрасте, у которых не наступил мультифокальный атеросклероз, рекомендуют повременить с операцией, при этом сестринский уход проводится на постоянной основе. Если процесс закупорки артерий приостановлен, возможно, просто периодически ставить капельницы в зависимости от обострения заболевания. Учитывается возраст пациента, течение болезни, выполнение предписаний, которые назначил врач.

В целом, атеросклероз нижних конечностей представляет опасность для людей пожилого возраста, которые несвоевременно обратились к врачу, отказались от госпитализации, не обратили внимания на сестринский уход. Атеросклероз у людей после 60 лет не вылечить при помощи народных средств без надлежащего ухода.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием холестериновых бляшек на внутренней поверхности оболочки артерий, кровоснабжающих нижние конечности

Развивается преимущественно в зрелом возрасте (60-75 лет), и приводит к ухудшению трофики мягких тканей.

Причины развития атеросклероза нижних конечностей

В интиме артерий вследствие длительной гиперхолестеринемии и других факторов образуются отложение атероматозных масс и соединительной ткани.

В зависимости от размеров и структуры холестериновой бляшки развивается нарушение проходимости сосуда и снижение трофики мягких тканей вследствие ишемии.

С течением времени бляшки уплотняются, степень сужения артерии увеличивается.

Помимо уменьшения диаметра пораженной артерии различают следующие проявления болезни: стеноз, или же неполное сужение просвета; окклюзия (полная закупорка сосудов), или же облитерирующий атеросклероз.

Основные причины возникновения атеросклероза нижних конечностей:

• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).
• Наследственная склонность к гиперлипидемии и атеросклерозу (семейные дислипидемии), гиперфибринемия, моноцитоз, гомоцистеинемия.
• Вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение.
• Нарушение диеты — употребление в пищу большого количества животных жиров и белков, продуктов, богатых холестерином, пренебрежение растительной пищей.
• Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет второго типа, гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), метаболический синдром, ожирение, болезнь Иценко-Кушинга. Ожирение и излишняя масса тела создают увеличенную нагрузку на нижние конечности.
• Повышенная физическая нагрузка также создает увеличение давления в артериях.
• Недостаточная физическая активность — провоцирует нарушение гемодинамики и ишемию тканей.
• Сопутствующая патология — варикозное расширение вен, диабетическая макроангиопатия или микроангиопатия.
• Патология органов малого таза, а именно тромбоз и тромбоэмболия вен малого таза.
• Гормональные сбои и недостаточная выработка эстрогенов вследствие менопаузы также приводят к увеличению холестерина и его фракций.
• Травмы и обморожение конечностей — ведут к анатомическим изменениям структуры мягких и костных тканей.
• Стрессовые ситуации и переохлаждения.

Причиной развития заболевания могут стать возрастные изменения (у пожилых людей снижается эластичность артерий, и даже небольшие холестериновые отложения могут значительно ухудшить кровообращение),

Половая принадлежность тоже играет свою роль в развитии недуга.

Чаще атеросклероз развивается у мужчин, так как у женщин половые гормоны оказывают защитное влияние на стенки сосудов,

Локализация областей поражения

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Локализация области поражения в большой степени влияет на скорость прогрессирования болезни и тяжесть возникающих последствий.

Развитие заболевания может происходить в различных областях нижних конечностей.

В зависимости от локализации выделяют несколько разновидностей патологии.

Выделяют такие виды атеросклероза нижних конечностей:

1. атеросклероз аорто-подвздошного сегмента;
2. поражение бедренно-подколенного участка;
3. патология локализованная в подколенно-берцовом сегменте.
4. окклюзия области голени;
5. многоуровневое повреждение сосудов.

Также в зависимости от степени сужения просвета сосуда, атеросклероз артерий нижней конечности разделяют на облитерирующий, при окклюзии более 50% просвета, и не облитерирующий — при незначительном сужении.

Характерная симптоматика и стадии патологии

Заболевание может проявляться различными симптомами.

Симптомы заболевания зависят от степени прогрессирования, участка и объёма поражения сосудов.

Первыми жалобами могут быть быстрая утомляемость ног при ходьбе, периодические боли в мышцах, похолодание стоп.

С течением времени развиваются уже и другие симптомы:

• Нарушение температурной и болевой чувствительности кожи голеней и стоп, их онемение.
• Трофические нарушения — бледность или синюшность кожи, ее истончение, сухость, выпадение волос, расслаивание или утолщение ногтей. При значительной и длительной ишемии развиваются трофические язвы и гангрена.
• Нарушается проводимость по нервным волокнам, что может привести к судорогам ног, чаще в ночное время.
• Появляется болевой синдром — от незначительного до выраженного даже в состоянии покоя. Как правило, боль увеличивается во время ходьбы.

Патогномоническим симптомом для облитерирующего атеросклероза нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

В зависимости от нарушения функции различают несколько стадий поражения конечностей, основным критерием является дистанция безболевой ходьбы.

При первой стадии пациент может пройти более одного километра беспрерывно, болевые ощущения возникают при значительных физических нагрузках.

Для второй «А» стадии характерно появление боли при ходьбе на расстояние от 250 метров до одного километра, второй «Б» — от 50 до 250 метров.

Третья стадия — критической ишемии — характеризуется сокращением дистанции безболевой ходьбы меньше 50 м, появлением дополнительных симптомов, боль сохраняется и в состоянии покоя.

Четвертая стадия сочетает в себе симптоматику третьей и дополнительно появляются трофические нарушения, вплоть до гангрены конечностей.

Основные методы диагностики

Диагностика болезни основывается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания (когда впервые проявились симптомы, их характер, длительность, частоту возникновения, связывает ли больной заболевание с другими факторами — травмы, переохлаждения), анамнеза жизни (перенесенные заболевания, семейная склонность к гипертонии, стенокардии, наличие атеросклероза другой локализации).

Также для постановки диагноза важны сведения объективного осмотра, то есть состояние кожи и придатков, мягких тканей и мышц ног, пульсация на дистальных сосудах голени и стопы. Применяют также диагностические тесты с нагрузкой, например такой: из положения лежа больному нужно поднять ноги на 45 градусов и подержать так некоторое время. Про атеросклероз свидетельствует быстрое появление усталости, бледность конечностей.

Из дополнительных методов диагностики применяют общеклинические — общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови (для исключения диабетической ангиопатии), биохимия крови с определением общего холестерина (в норме до 5,5 ммоль на литр), липопротеидов низкой плотности (атерогенных), липопротеидов высокой плотности (антиатерогенная фракция), гормональные исследования — уровни гормонов щитовидной железы, половых гормонов.

Применяют инструментальные методы — аускультация артерий, измерение давления с определением лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию, магниторезонансная ангиография, мультиспиральная компьютерная ангиография, периферическая артериография, дуплексное сканирование (УЗД) артерий.

Лечение зависит от тяжести состояния, локализации поражения, его объёма, стадии заболевания, и состоит из модификации образа жизни, медикаментозного влияния и хирургического лечения.

Коррекция образа жизни при атеросклерозе нижних конечностей

Первый шаг в лечении атеросклероза начинается сразу же после постановки диагноза и состоит в коррекции способа жизни.

Сюда входит диета или же лечебное питание, отказ от вредных привычек, регулирование физической активности.

Диетическое или же лечебное питание — первая ступень в лечении почти всех сердечно-сосудистых заболеваний, так как именно от рациона человека зависит количество вредного холестерина в крови и артериальное давление.

Врачи рекомендуют придерживаться антиатерогенной диеты с исключением животных жиров и белков, богатых холестерином продуктов — сала, паштетов, куриных яиц, колбасных изделий. В рационе должны преобладать источники клетчатки — зеленые овощи (салаты, капуста, кабачки, брокколи), фрукты, злаковые и бобовые (как источники сложных углеводов и растительных белков), орехи (как источники полезных жиров).

Как источник белка приемлемы мясо птицы (курицы, утки, перепела), рыбы (нежирных сортов), бобовые. Важно соблюдать питьевой режим — по 30 — 50 миллилитров чистой негазированной оды на килограмм массы тела, сладкие газированные воды следует полностью исключить. Также полностью отказаться нужно от фаст-фуда, полуфабрикатов, копченных, жаренных во фритюре продуктов, консервированных и маринованных блюд.

Огромное значение имеет отказ от вредных привычек — злоупотребления алкоголем, курения.

Физическая активность на первых стадиях заболевания может позитивно влиять на течение заболевания. Начинать можно с ежедневной ходьбы по 30 — 60 минут, бега трусцой, занятий на велотренажере, плавания. Целесообразно постепенно увеличивать нагрузку со временем, учитывая симптомы заболевания, степень ограничения движений.

Для пациентов важен также уход за ногами — ежедневное очищение, правильное выполнение педикюра, обработка ранок и других повреждений антисептическими средствами.

Применение медикаментозного лечения

Следующий шаг в лечении — медикаментозная коррекция симптомов, возникающих у больного. Чем раньше Вы начнете терапию, тем больше осложнений атеросклероза сможете профилактировать и тем меньшим будет поражение конечностей.

Первыми препаратами при лечении и профилактике атеросклерозе любой локализации являются статины — Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин. Они влияют на метаболизм холестерина и связывание его печенью, уменьшая его количество в крови. Также снизить количество липопротеидов в крови позволяют фибраты, никотиновая кислота, пробукол.

Используют антиагреганты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Тромбо -Асс, эти препараты влияют на уплотнение атероматозных масс и агрегацию тромбоцитов на поврежденных участках эндотелия. При отсутствии противопоказаний к приему (пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни крови, индивидуальная непереносимость) рекомендованный длительный прием Аспирина по 75 — 10 миллиграмм в сутки для профилактики тромботических осложнений.

При наличии тромботических осложнений в анамнезе и сопутствующих заболеваний системы крови со склонностью к гиперкоагуляции целесообразно применять антикоагулянты — Варфарин, Гепарин, Фраксипарин.

В схему лечения входят сосудорасширяющие препараты — спазмолитики Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, вазоактивные препараты Вазопростан, Трентал, Агапурин.

Для уменьшения симптомов и снижения болевого синдрома применяют Пентоксифиллин, Цилостазол; для улучшения трофики в пораженных мягких тканях — Цинктерал.

Местное лечение показано при развитии инфекционных осложнений и трофических язв, применяют мази Офлокаин, Левомеколь, Деласкин.

Дополнительно используют витаминные комплексы, физиотерапевтическое лечение — электрофорез с новокаином или лидокаином, дарсонвализацию.

Обязательно лечить не только атеросклероз, но и сопутствующие болезни (гипертоническую болезнь, стенокардию, сахарный диабет) и осложнения.

Методы хирургического лечения

Выбор и использование метода хирургического лечения осуществляется врачом с учетом большого количества факторов.

Хирургическое лечение необходимо при тяжелом течении болезни, резистентности к медикаментозному лечению или его непереносимости.

Объём оперативного вмешательства зависит от топики поражения, ступени окклюзии сосуда, наличия трофических поражений кожи и мягких тканей, осложнений атеросклероза.

Существуют такие виды операций:

1. Шунтирование – малоинвазивное вмешательство, суть его в создании альтернативного пути кровотока в обход пораженного участка и восстановление таким путем трофики тканей.
2. Стентирование — установление в полость сосуда трубки из синтетического материала, которая не позволяет просвету сужаться.
3. Ангиопластика с помощью баллона — расширение просвета артерий баллоном.
4. Эндартериэктомия – удаление участка пораженной артерии вместе с атероматозними массами, с дальнейшим протезированием.
5. Аутодермопластика — метод лечения при трофических язвах, состоит в замещении пораженной кожи кожей самого же пациента, взятой с других участков.
6. При развитии осложнений, таких как гангрена, применяют ампутации некротизированных участков и протезирование конечностей.

Профилактика атеросклероза должна быть комплексной и постоянной, включать в себя мониторинг артериального давления, контроль липидного спектра крови, консультации кардиолога и сосудистого хирурга при потребности.

Как лечить атеросклероз ног рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Атеросклероз может поражать все крупные сосуды человеческого организма, включая расположенные в нижних конечностях. При этой разновидности патологи поражают сначала сосуды брюшной полости, а затем холестериновые отложения распространяются на большеберцовую, бедренную и подколенную артерии. Развитие атеросклероза нижних конечностей происходит медленно: от начала изменений до появления первичных симптомов уходит не менее 10—15 лет. Специфика поражения атеросклерозом артерий ног не позволяет диагностировать это заболевание только на основании жалоб пациента. Более того, обращение к врачу в большинстве случаев происходит при необратимых изменениях, которые практически не поддаются консервативному лечению.

Особенности заболевания. Причины

Для формирования атеросклеротических бляшек в сосудах необходимо сочетание двух процессов: локализованное разрушение внутренней поверхности стенки артерии (интимы) и повышенное содержание тяжелых липидов в крови. Возникновение травм на интиме провоцирует естественную защитную реакцию, в ходе которой на месте повреждений образуется «заплатка» из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Если это происходит на фоне повышенного уровня ЛПНП в организме, формирование бляшки не останавливается. Она разрастается и перекрывает большую часть просвета артерии. Весь процесс занимает несколько лет, поэтому в большинстве случаев происходит диагностирование атеросклероза нижних конечностей в старческом возрасте.

Среди основных причин атеросклероза нижних конечностей флебологи и кардиологи называют не менее десяти факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки и уровень липопротеидов в крови. К ним относятся:

• системные эндокринные и метаболические нарушения, которые влияют на тонус сосудов, их устойчивость к разрушению — сахарный диабет, дисфункции половых желез и щитовидки, гипертензия;
• вредные привычки, которые приводят к частым колебаниям тонуса сосудистых стенок, — курение, алкоголизм;
• поступление с пищей твердых животных жиров в количествах, превышающих потребности организма;
• дисфункции печени, при которых она синтезирует повышенное количество холестерина;
• ожирение, которое приводит к ослаблению тонуса сосудов и нарушению гормонального фона, что также может приводить к повышению уровня холестерина.

Специалисты отмечают, что проявления у женщин атеросклероза артерий на нижних конечностях встречается намного реже, чем у мужчин. Это объясняется спецификой женского организма, так как эстрогены подавляют активность липопротеидов низкой плотности.

Врачи не исключают влияние на развитие атеросклероза ног не зависящих от человека факторов: генетических особенностей, врожденных патологий и других особенностей организма. Однако наибольшее влияние оказывают возрастные изменения: период появления симптомов атеросклероза сосудов нижних конечностей и лечения болезни всегда приходятся на преклонный возраст.

Симптомы и стадии болезни

В классическом варианте симптоматика при атеросклерозе нижних конечностей имеет нарастающий характер: она усиливается при переходе болезни с одной стадии на другую. Если в начале патологического процесса пациент практически не чувствует изменений, то к завершающей стадии его беспокоит целый набор мучительных симптомов.

Какие симптомы атеросклероз имеет при различной степени поражения артерий ног атеросклеротическими осложнениями:

1. Доклиническая стадия. Каких-либо тревожных признаков при атеросклерозе нижних конечностей на этом этапе развития болезни нет. Патологические изменения можно обнаружить только в ходе инструментального исследования сосудов этой части тела и при лабораторном исследовании крови, который указывает на нарушение липидного обмена.
2. Вторая стадия, которую в медицине именуют нестенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Просвет сосудов сужен, но не критично. Дискомфорт в виде острой или ломящей боли в ногах возникает после длительной ходьбы на расстояние около километра. После непродолжительного отдыха боли уходят. Также могут наблюдаться побледнение и онемение стоп при повышенной нагрузке на ноги, ночные судороги.
3. Ишемическая или третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой, когда боли появляются после прохождения небольших дистанций (50-100 м). Нередко заболевание приобретает более угрожающие черты, если артерии ног стенозируются, то есть сильно сужаются на небольшом участке. Такая форма болезни сопровождается побледнением ног при нагрузке, повышенной чувствительностью к холоду, изменением кожного покрова: он становится сухим, шелушащимся, бледным.
4. Четвертая стадия атеросклероза артерий нижних конечностей сопровождается наиболее выраженными тревожными признаками. Боли сохраняются постоянно, усиливаются при малейшей физической нагрузке. Походка больного становится шаркающей. Имеют место и внешние изменения: кожа и ногти истончаются, становятся ломкими и шелушатся, на голеностопе и стопе появляются трофические язвы, участки некроза (почерневшей кожи). Причина таких ухудшений — стеноз артерий ног с полной закупоркой кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Если не применять лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на 3 и 4 стадии, существует высокая вероятность развития гангрены с последующей ампутацией ног.

Так как заболевание имеет тенденцию к постепенному усилению симптоматики, пациенты до того момента, пока им не станет сложно передвигаться даже в пределах собственного жилья, откладывают визит к врачу. Так происходит потому, что большинство больных уверены, что боли в ногах — следствие естественного износа опорно-двигательного аппарата, а не признак серьезной проблемы с сосудами.

Чтобы самостоятельно дифференцировать заболевание, достаточно обратить внимание на следующую особенность: при атеросклерозе боль исходит от мышц, испытывающих нехватку кислорода и питательных веществ. Сосудистую недостаточность можно определить и по ослаблению пульса под коленом. Он либо совсем не прощупывается, либо ощущается слишком слабо.

Как проверить сосуды ног на атеросклероз? Диагностика

Для диагностики атеросклероза ног используют несколько методов, включая сбор анамнеза, лабораторные исследования биологических жидкостей (крови) и инструментальных исследований. На первичном приеме врачу важно узнать максимум информации о состоянии пациента: возраст, примерный рацион, время появления неприятных симптомов, сопутствующие заболевания. После составления анамнеза врач направляет пациента на комплексное обследование, которое включает:

• МРТ диагностику артерий с использованием контрастного раствора — МР-ангиография;
• обследование артерий ног на мультиспиральном томографе (МСКТ) с контрастным раствором;
• УЗГД или дуплексное сканирование артерий;
• измерение давления и пульса в периферических артериях с использованием специального оборудования.

Для уточнения диагноза нижних конечностей диагностика может включать и физические тесты, во время которых врач сможет оценить работу артерий во время нагрузки. При этом врач может фиксировать изменение силы пульсации выше и ниже коленного сустава, степень изменения цвета кожи на стопах, а также длительность нагрузок, после которых появляется усталость и боль в нижних частях ног. Эти данные помогают объективно оценить состояние больного и уточнить степень изменения сосудов.

Методы лечения

Пациентов с любой стадией заболевания интересует единственный вопрос: можно ли вылечиться от атеросклероза нижних конечностей навсегда или придется бороться с неприятными симптомами всю жизнь? Специалисты утверждают, что терапия этого заболевания подразумевает только уменьшение симптомов и замедление прогрессирования болезни за счет нормализации липидного обмена.

Если пациент не знает, какой врач лечит атеросклероз, он может обратиться с жалобами к терапевту. После обследования и постановки диагноза история болезни будет передана сосудистому хирургу или неврологу.

Консервативная терапия — лекарства

Наиболее распространенное лечение атеросклероза нижних конечностей — консервативное. Именно с него начинают борьбу с холестериновыми отложениями. Консервативные методы используют на всех стадиях:

• на начальных — для замедления прогрессирования патологии;
• на ишемической стадии — для устранения симптомов и замедления прогресса, а также для подготовки к хирургическому вмешательству;
• на завершающей стадии — для облегчения симптомов и восстановления трофики тканей.

Для лечения атеросклероза сосудов лекарства подбираются в соответствии с имеющимися изменениями и клинической картиной:

• при выраженных болях и снижении физической выносливости при ходьбе назначают препараты производные пурина, которые обладают антиагрегантным, сосудорасширяющим и ангиопротективным свойством — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Цилостазол» и их аналоги;
• при частом появлении спазмов в мышцах, ночных судорог назначают спазмолитики — «Но-Шпа», «Дротаверин» в таблетках или инъекциях;
• при выраженных трофических изменениях, в том числе язвах, врачи рекомендуют воспользоваться препаратами местного действия для улучшения питания тканей («Цинктерал» и его аналоги), а также мази, содержащие антибиотики и анальгетики — «Левомеколь», «Димексид», «Офлокаин» и другие.

Помимо этого специалисты назначают комплекс препаратов, действие которых направлено на уменьшение риска тромбоза и улучшения кровотока: противотромбозные препараты (аспирин, «Аспирин-Кардио», «Тромбоасс»), антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин» в пероральной и наружной форме), витаминно-минеральные комплексы.

Для регуляции липидного обмена и нормализации уровня холестерина в крови назначают препараты с гиполипидемическим действием:

• секвестранты желчных кислот — лекарства, регулирующие активность пищеварительных ферментов, способствующие замедлению синтеза холестерина клетками печени («Холистерамин», «Колестипол» и другие);
• статины для уменьшения всасывания холестерина из пищи и растворения бляшек на стенках сосудов («Аторвастатин», «Флувастатин» и другие);
• фибраты — препараты, регулирующие липидный обмен («Клофибрат» и его аналоги).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем! Поэтому во время их приема не рекомендуется использовать спиртовые настойки, особенно если они предназначены для приема внутрь.

Хирургическое лечение

Так как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей на поздних стадиях консервативными методами удается не всегда, к пациентам с прогрессирующим заболеванием применяют хирургические и малоинвазивные способы. Наиболее часто используются малотравматичные эндоскопические операции:

• баллонная ангиопластика, в ходе которой в просвет сосуда вводят устройство в форме баллона и раздувают его;
• установка в просвет артерии стента — трубчатой пружинки, которая удерживает сосуд в расширенном состоянии;
• микропротезирование пораженных артерий искусственно созданными частями сосудов;
• эндартерэктомия, которая представляет собой удаление пораженной части сосуда с последующим сшиванием его краев.

Стентирование и баллонная ангиопластика проводятся под общим наркозом или местным обезболиванием в зависимости от состояния пациента. Манипуляции выполняются под контролем специального оборудования и миниатюрных видеокамер, которые вводятся в артерию нижней конечности через прокол и продвигаются к очагам поражения атеросклерозом.

Не менее популярно и шунтирование сосудов нижних конечностей. Метод применяется при стенозе сосуда при запущенном атеросклерозе. Он представляет собой создание искусственного русла в обход максимально суженной части сосуда. При вмешательстве с шунтом операция проводится под общим наркозом с использованием специального оборудования.

Такие инновационные методы, как лечение лазером, при атеросклерозе нижних конечностей используют в нескольких вариантах:

• на начальной стадии выполняется лазерная коагуляция вен нижних конечностей, в которых образуются карманы и тромбы, осложняющие течение атеросклероза;
• при образовании трофических язв лазер используют для удаления некротических тканей, а также для стимуляции регенерации;
• при появлении участка некроза на стопах и пальцах ног лазеротерапия используется для восстановления кровообращения, иссечения отмерших тканей.

В особо тяжелых случаях, когда некроз тканей при атеросклерозе нижних конечностей осложняется гангреной, проводят ампутацию ноги. Такой метод применяется только на заключительных стадиях заболевания, когда другие методы не эффективны.

Профилактика

Роль профилактики при атеросклерозе сосудов нижних конечностей не менее значима, чем своевременное комплексное лечение медикаментами. С ее помощью удается сдержать прогрессирование заболевания и не допустить осложнений. В число обязательных профилактических мероприятий входят следующие моменты:

1. Изменение рациона. Так как атеросклероз в большинстве случаев развивается на фоне нарушения липидного обмена и избытка липопротеидов высокой плотности, из меню рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием твердых жиров. К ним относятся жирные сорта мяса, сало, сливочное масло и маргарин, различные соусы на основе майонеза. Сократить следует и потребление колбас, субпродуктов, паштетов. В меню должны преобладать диетические сорта мяса и рыбы, свежие и отварные овощи, фрукты и ягоды, цельнозерновой хлеб и крупы. Полезными будут и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
2. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголизм закладывают основу для формирования холестериновых отложений, негативно влияют на состояние сосудов и обменные процессы. Поэтому от них стоит отказаться в первую очередь.
3. Умеренная активность. Несмотря на дискомфорт в ногах, движение должно стать обязательной частью жизни больного. Чтобы не провоцировать острую гипоксию тканей, заниматься нужно дозированно, а при появлении усталости отдыхать. Особенно полезны при атеросклерозе занятия в бассейне.
4. Лечение сопутствующих заболеваний, часто встречающихся у пожилых людей — диабет, гипертония и другие. Эти патологии крайне негативно влияют на сосуды нижних конечностей, и могут еще больше осложнить течение атеросклероза. Не допустить опасные для жизни осложнения поможет комплексная терапия и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Снизить риск возникновения осложнений при атеросклерозе ног поможет тщательная гигиена ног, соблюдение особой осторожности при подстригании ногтей. Важно помнить, что даже небольшая ранка может стать источником инфекции. Ткани, испытывающие недостаток кислорода и питательных веществ, не могут сопротивляться патогенным микроорганизмам в полной мере, поэтому важно помогать ему:

• тщательно мыть стопы не менее 2 раз в день;
• обрабатывать пространства между пальцами антисептиками;
• стричь ногти на ногах стерильным инструментом;
• обрабатывать стопы после педикюра антисептическими растворами.

Помимо этого следует подбирать легкую и свободную обувь, чтобы во время ходьбы она не натирала стопы, а также избегать даже незначительных травм нижних конечностей.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями заболевания является окклюзия (закупорка, тромбоз) сосудов ног. Это состояния чревато еще более опасными последствиями: гангреной, эмболией легочной артерии. В первом случае больному грозит ампутация больной ноги. В случае же с эмболией легочной артерии есть вероятность внезапной смерти вследствие отека легких. Поэтому важно вовремя распознать признаки полной закупорки:

• интенсивная боль в ноге на фоне ее нетипичной бледности (нога будто сделана из воска);
• отсутствие пульса в ноге;
• паралич, неспособность управлять нижней конечностью, опираться на нее;
• утрата чувствительности ноги в месте ниже расположения тромба.

При появлении таких симптомов необходимо срочно доставить больного в ближайшую клинику, обеспечив нижней конечности покой. Устранить окклюзию можно двумя методами: консервативным (путем введения внутривенно дезагрегантов, фибринолитиков и тромболитиков), или хирургическим (эндартерэктомия, тромбэктомия и другие методы).

В случае если вследствие острой окклюзии или вялотекущего стенозирующего атеросклероза развилась гангрена, врач в большинстве случаев принимает решение ампутировать пораженную конечность, чтобы не допустить сепсиса (так называемого заражения крови некротическими ядами).
n
Практически все перечисленные осложнения — последствия нелечения атеросклероза нижних конечностей или игнорирование рекомендаций лечащего врача. Чтобы не допускать их возникновения, достаточно соблюдать диету и принимать назначенные специалистом препараты, а также периодически проходить обследование, которое поможет выявить предрасполагающие к осложнениям процессы и вовремя их устранить.

Видео: атеросклероз сосудов нижних конечностей

От работы сердечно-сосудистой системы зависит жизнь и здоровье человека, а заболевания ССС по данным ВОЗ стоят на первом месте по смертности от инсульта и инфаркта. Одна из самых частых причин развития опасных осложнений — атеросклероз. Форма болезни, поражающая нижние конечности, опасна еще и риском развития гангрены. Своевременная диагностика недуга и соблюдение всех рекомендаций врача во время лечения — залог выздоровления и избежания неприятных последствий.

Что такое атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз имеет несколько форм, которые различаются симптоматикой и областью поражения. Атеросклероз нижних конечностей поражает сосуды и артерии ног, а хронический тип болезни называют облитерирующим. Диагностируют его примерно у 2,5% населения Земли, из них более 80% приходится на хроническую форму.

При ОА происходит поражение только крупных терминальных, бедерных, подвздошных или подколенных артерий, которые отвечают за питание тканей ног.

Системное заболевание редко приводит к ампутации или инвалидности, но запущенная форма заканчивается смертельным исходом в течение года после возникновения первых признаков и при отсутствии правильного лечения. По уровню смертности среди всех ССЗ он занимает 3 место.

Причины возникновения болезни

К облитерирующему атеросклерозу артерий нижних конечностей приводит ряд внутренних и внешних причин, которые не только провоцируют прогрессирование болезни, но и по вышают риск появления осложнений. Сочетание трех и более факторов в разы повышают опасность возникновения ОА, а исключение их из жизни снижает уровень заболевания.

Кардиологи разделяют все причины на две группы. Первая — это изменяемые факторы. К ним относят заболевания, лишний вес, вредные привычки. Ко второй — неизменяемые (наследственность, возраст, пол). Риск заболевания атеросклерозом повышается при наличии семейного анамнеза. Под воздействием этого фактора болезнь начинает развиваться в раннем возрасте. Среди больных до 55 лет преобладают мужчины. Процент роста ОА у женщин возрастает после менопаузы, поскольку прекращается выработка эстрогена. Этот гормон влияет на липидный обмен и сдерживает повышение ЛПНП.

Нарушение жирового обмена приводит к:

• Высокому общему холестерину и к высокой концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
• Низкому содержанию ЛПВП;
• Гипертриглицеридемии.

В результате дислипидемии начинается воспаление сосудистых стенок, а при сопутствующей артериальной гипертензии процесс развития атеросклероза ускоряется в разы. Риск патологии сосудов у гипертоников почти в 4 раза выше, чем у людей с нормальным АД. Высокое давление повреждает эндотелий и одновременно увеличивает выработку веществ, приводящих к сужению сосудов.

Активное и пассивное курение разрушает стенки сосудов, активирует тромбоциты и повышает вязкость крови, что провоцирует повышение уровня в крови холестерина и ЛПВП. Угрозу развития болезни при продолжительном курении врачи связывают с повышением уровня липидов и с развитием артериальной гипертензии.

Ожирение, особенно висцерального типа, и наличие метаболического синдрома приводят не только к атеросклерозу, но и к возникновению сахарного диабета, АГ, инсулинорезистентности и нарушению обмена липидов.

Результат малоподвижного образа жизни — появление лишнего веса, повышение уровня липидов, развитие ССЗ. При низкой физической активности активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпато-адреналовая система и происходит выброс в кровь катехоламинов и подобных им веществ. Они негативно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, развивают спастические реакции, снижают метаболизм и повышают уровень АД.

Еще одна причина появления ОА — сахарный диабет или нарушенный углеводный диабет 1 и 2 степени. У женщин это заболевание повышает риск образования атеросклеротических отложений в 5-7 раз, у мужчин — в 3-4 раза. У диабетиков повреждение стенок сосудов может быть результатом прямого воздействия или влияния продуктов нарушенного обмена веществ, которые приводят к выработке противовоспалительных цитокинов. При диабете 1 типа инсулин понижает активность липопротеидлипаз и способствует увеличению производства триглицеридов. При диабете 2 типа происходит увеличение синтеза ЛПНП и ЛПОНП.

Быстрому прогрессированию заболевания способствуют также:

• Почечная недостаточность;
• Нарушение свертываемости крови;
• Тканевая чувствительность к инсулину или лептину, постпрандиальная гликемия, наличие в организме висцерального жира и т.п.

К важным факторам, которые влияют на появление и развитие болезни относят неправильное питание, частые стрессы, плохую экологию, депрессию.

Симптоматика заболевания

Степень выражения ОА зависит от возраста человека, наличия сторонних болезней, физического и эмоционального состояния. Обычно облитерирующий атеросклероз долго не проявляет себя, а его первыми признаками становятся:

• Острый тромбоз или эмболия;
• Онемение пальцев ступни или всей стопы;
• Ощущение холода в стопах и ногах;

Боль в мышцах голени при длительных прогулках, которая быстро проходит после непродолжительного отдыха.

Основным проявлением заболевания является перемежающаяся хромота стоп, которую еще называют синдромом периферической ишемии. В зависимости от степени развития патологии она проявляется:

• При прохождении более, чем 1 км;
• При прохождении расстояния от 100 до 250 м;
• При прохождении расстояния от 25 до 100 м;
• При подъеме по лестнице.

Выявить ее можно по отсутствию пульса или его понижению в лодыжках, пониженной температуре конечностей и систолическому шуму над магистральными артериями ног. Проявляется облитерирующий атеросклероз и болью, которую обычно на начальных этапах связывают с усталостью или неудобной обувью. С развитием АО болевые ощущения начинают возникать даже в состоянии покоя и приобретают постоянный характер. Обезболивающие препараты часто бессильны в подавлении болевых ощущений: происходит полная окклюзия сосудов.

Еще один спутник атеросклероза — синдром Лериша, который проявляется при поражении аорто-подзвздошного отдела болью в бедрах, ягодицах и в области поясницы. У мужчин этот синдром становится частой причиной импотенции. Ишемию тканей при облитерирующем атеросклерозе можно распознать по изменению цвета кожного покрова конечностей: она бледнеет, а по мере развития ОА становится сине-фиолетовой. Сопровождается изменение цвета истощением подкожной клетчатки, выпадением волос и увеличением слоя эпидермиса, изменением формы и структуры ногтей.

Последний и самый опасный симптом болезни — гангрена. Проявляется она в возникновении неизлечимых трофических язв на нижней части голени и на стопах.

Стадии атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз связан с системным поражением стенок артериальных сосудов из-за нарушения белкового и липидного обмена. Сопровождается он изменением соотношения между протеинами, фосфолипидами, холестерином на фоне повышенного производства бета-липопротеидов. Развитие болезни делят на 3 этапа.

На первой стадии патологии на месте микроповреждения сосудистых стенок начинает накапливаться жировые вещества, образующие пятна. Происходит разрыхление и отекание стенок сосудов с одновременной выработкой ферментов для растворения липидов и сохранения целостности стенка. При истощении защитных механизмов на внутренней стороне образуются соединения из белка, липидов и холестерина.

Вторая стадия характеризуется ростом соединительной ткани на месте липидного отложения и постепенным формированием атероматозных бляшек. На этом этапе они еще жидкие и могут быть растворены. Опасность стадии в том, что рыхлая поверхность легко разрывается, и ее фрагменты могут закупорить сосудный просвет. Сосуд теряет свою эластичность и может треснуть, что приведет к образованию тромба.

Третья стадия сопровождается уплотнением бляшки и отложением в ней солей кальция. Бляшка переходит в стабильное состояние и растет, закрывая собой просвет сосуда. Приводит это к нарушению и остановке кровоснабжения и влечет опасность для развития гангрены, некроза, инфаркта.

Механизмов развития облитерирующего атеросклероза также несколько. Первый вариант включает 3 формы. При острой происходит быстрая закупорка артерии и стремительное развитие трофических патологий. Больным необходима срочная госпитализация, которая в большинстве случаев приводит к ампутации конечности. Почти у половины пациентов болезнь развивается подостро и проявляется в сезонных обострениях. Если диагностирована эта форма атеросклероза нижних конечностей — лечение может проходить как в клинике, так и стационарно. Хронический облитерирующий атеросклероз встречается у 42% пациентов. У них сохраняется проходимость сосудов, развита коллатеральная сеть, а трофические нарушения проявляются поздно. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей хронической формы проходит только амбулаторно.

Локализацию окклюзионного и стенотического процесса ОА подразделяют на аорто-подвздошную часть, бедренно-подколенную, многоуровневую и подколенно-бедренную.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Обследование больного с подозрением на ОА начинается с записи жалоб, составления анамнеза и выявления вредных привычек.

Основные цели диагностики атеросклероза — это:

• Подтверждение патологии сосудов;
• Выявление точной локализации поражения;
• Установление степени и распространенности сужения просвета сосуда;
• Определение степени ишемизирования внутренних органов;
• Выявление холестериновых бляшек с рисков разрыва.

Во время диагностических мероприятий необходимо выявить все факторы риска с целью уточнения их влияния на развитие болезни. При физикальном осмотре обязательно измеряют давление и окружность талии. Если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, то это говорит о наличии метаболического синдрома.

Следующий этап — пальпация и аускультация сосудов ног. При нормальном положении артерий отсутствие пульса в подколенной области говорит о поражении бедренно-подколенного сегмента, а его исчезновение на артерии бедра свидетельствует о закупорке сосудов подвздошных артерий.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей облитерирующей формы выявляется по анализу крови:

• По уровню общего холестерина;
• По количеству ЛПНП при норме в 3 ммоль/л;
• По уровню ЛПВП при норме в 1 ммоль/л;
• По уровню триглицеридов;
• По уровню с-реактивного белка при норме в 2 г/л;
• По выявлению гомоцистеина у молодых людей;
• По показателю аполипопротеина А1;
• По показателю аполипопротеина В.

Если ранее диагностирован сахарный диабет, то определяется дополнительно гликозилированный гемоглобин и уровень глюкозы в крови.

Тесты и пробы

Тест коленного феномена Панченко проводится из положения сидя. Пациент кладет больную ногу на здоровую, и если через некоторое время возникает боль в мышцах икры или онемение стопы, чувство мурашек, то диагностируют ОА. Проба Гольдфлама проводится на кушетке. Больного просят поднять ноги и несколько раз согнуть и разогнуть в колене. При нарушенном кровообращении ноги устают после 10-20 повторов. Одновременно меняется цвет кожного покрова, а при тяжелой патологии кровотока в нижних конечностях побледнение стопы происходит через несколько секунд.

Для расчета плече-голеностопного индекса используют соотношение уровня артериального давления на плече и голеностопе. При его значении меньше 0,4 диагностируют тяжелую форму заболевания атеросклероза. При показателях от 0,41 до 0,7 — среднюю тяжесть, при 0,71 до 0,9 — умеренную, а от 0,91 до 1,3 — незначительное ухудшение эластичности сосудов. Нормальный показатель ЛПИ — выше 1,31. При проведении пробы Ситенко-Шамовой верхнюю треть бедра пережимают эластичной повязкой так, чтобы артерия была передавлена. Через несколько минут жгут ослабевают и засекают время. Если нет патологии, то конечность приобретает нормальный цвет через 10-15 сек. Выявление симптома плантарной ишемии происходит при побледнении стопы, когда ноги поднимают вверх под углом в 45°. Скорость изменения цвета кожного покрова зависит от степени поражения конечности и при тяжелой стадии составляет от 4 до 7 сек.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики назначаются для уточнения диагноза, выяснения состояния сосудов и определения степени поражения органов и тканей.

Метод реографии состоит в регистрировании изменения электрического сопротивления тканей мышц при изменениях пульса. Объясняется это разницей в наполнении сосудов при сокращении и расслаблении сердечной мышцы. С помощью программы можно установить наличие окклюзии, стеноза или тромбоэболии. Назначают также и ангиографию. Она представляет собой сочетание рентгенографии со введением в сосуд контрастного вещества под местным наркозом. Контрастное вещество на основе йода вводят через катетер. На снимках просматриваются места сужения и расширения сосуда, наличие тромбов, скорость кровотока и состояния стенки сосудистой.

Атеросклероз сосудов ног выявляется и при помощи дуплексного сканирования, основанного на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей тела. При его проведении используют допплеграфию и сканирование сосудов в одновременном или последовательном режиме. Зависит это от возможностей аппарата. Процедура позволяет изучить строение сосудов, скорость и объем кровотока. С помощью дуплексного ультразвукового метода диагностики получают двухмерное изображение стенок сосудов с местами формирования бляшек, их составляющих и состояния.

Осциллография — это способ регистрации изменения давления специальными пневмоманжетами или электронными датчиками. Затем врач оценивает амплитуду колебаний и устанавливает место патологии. Используют этот диагностический способ обычно при медиасклерозе. Способ транскутанного измерения пациального давления кислорода заключается в расположении на теле пациента датчиков, которые фиксируют изменения давления на глубине до 100 мкм. Метод позволяет установить уровень критической ишемии и помогает спрогнозировать заживление трофических язв.

МРТ — это наиболее точное средство для диагностики болезни и новое. Лечение атеросклероза нижних конечностей после обследования томографом позволяет скорректировать дозировку препаратов, подобрать подходящий курс физиопроцедур и предотвратить нарушение кровообращения в мелких сосудах. Оно безопасно для всех пациентов, т.к. не имеет ионозирующего излучения. К новым диагностическим методам относится и ангиоскопия, которая заключается в осмотре внутренней поверхности сосудистой стенки при помощи специального эндоскопа. Термография позволяет установить нестабильность холестериновых бляшек и степень риска их разрыва.

Лечение атеросклероза

Министерство здравоохранения РФ утвердило стандарт лечения атеросклероза, в котором прописан сбор анамнеза, лабораторные анализы, инструментальная диагностика и осмотр, рекомендуемый курс лечения и медикаментозные средства. В документе прописано и какой врач лечит атеросклероз сосудов:

• Если поражены сосуды мозга, то необходимо обратиться к неврологу;
• Если диагностирована патология сердца — к кардиологу;
• Какой врач лечит атеросклероз нижних конечностей — ангиолог (кнему нужно обращаться и при поражении сосудов рук);
• Больные с 1 стадией атеросклероза ног и с жалобами на боль в ногах обращаются к терапевту, который после назначения анализов определяет необходимость вовлечения узких специалистов;
• При необходимости дополнительно привлекают эндокринолога, флеболога, нейрохирурга или хирурга, психолога, диетолога.

Врачи выделяют 2 основных способа как лечить атеросклероз — это лекарственная или традиционная терапия и хирургическое вмешательство. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей проводится на индивидуальной основе по результатам обследования, тестов и анализов. Обычно пациентам назначают несколько групп лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей предполагает использование статинов, призванных блокировать клетками печени жиров. Их прописывают больным и для профилактики заболевания людям, входящим в группу повышенного риска: гипертоникам, тем, у кого диагностирована ИБС или был инфаркт. Поскольку статины имеют ряд побочных эффектов, их с осторожностью назначают пациентам с сахарным диабетом и подагрой. При приеме лекарств у этой категории пациентов повышается риск развития миопатии в 2 раза.

Еще одна большая группа препаратов — фибраты. Их рекомендуют для понижения активной выработки организмом жиров. Лекарства воздействуют на ферменты печени, которые отвечают за синтез жирных кислот. Фибрины используют для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у диабетиков и у тех, кто перенес инсульт или инфаркт. Недостаток препаратов в провоцировании образования камней в желчном пузыре и печени при длительном применении.

Лечится атеросклероз ног и препаратами на основе никотиновой кислоты. Они предназначены для:

• Снижения в крови уровня холестерина;
• Расширения просвета пораженной атеросклерозом артерии;
• Нормализации АД;
• Растворения тромбов.

Запрещены лекарства с никотиновой кислотой при заболеваниях почек и почечной недостаточности, язвах и дуоденитах.

Секвестры желчных кислот предназначены для изолирования в тонком кишечнике жирных кислот. Препараты воздействуют на жирные кислоты, синтезируемые печенью и образующиеся под влиянием микроорганизмов. А их действие основано на способности ионообменных смол впитывать жирные соединения. Для успешной терапии дополнительно назначаются:

• Сосудорасширяющие лекарственные препараты для регулирования АД;
• Миорелаксанты центрального действия для регулирования работы нервных импульсов;
• Витамины группы В для улучшения метаболизма и укрепления иммунной системы, препятствования формирования атеросклеротических бляшек;
• Ангиопротекторы для снижения риска возникновения тромбов;
• Антиагреганты для улучшения микроциркуляции биологических жидкостей;
• Антикоагулянты для понижения свертываемости крови.

В стационарных условиях пациентам часть препаратов вводят с применением внутривенных капельниц и внутримышечных инъекций. Самостоятельное изменение дозировки, вида препарата или его типа недопустимо и может спровоцировать резкое ухудшение состояния и развитие опасных осложнений.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при атеросклерозе сосудов используют при тяжелом протекании болезни, когда лекарственное лечение уже не приносит положительных перемен или жизни больного угрожает опасность.

Чрезкожную транслюминальную ангиопластику назначают для увеличения сосудистого просвета. Суть операции во введении специального катетера с баллончиком в артерию. Когда баллончик занял свое место в него подается воздух, который расширяет баллон и сосудный просвет. Если не удалось устранить окклюзию, то дополнительно вводят стент. Тогда операцию называют «стентирование». Стент может иметь лекарственное покрытие, быть постоянным или временным. Отзывы после операции положительные: она проходит безболезненно, а улучшение самочувствия наступает быстро.

Операция шунтирования состоит во вживлении трансплантата в обход пораженного участка. Обычно в качестве стента используют небольшую часть вены пациента. Протезирование сосудов похоже на шунтирование, но вместе шунта используют протез. При гангрене для сохранения жизни пациента необходима ампутация пораженной конечности.

Новый подход к лечению атеросклероза нижних конечностей —это лазеротерапия. Она позволяет разрушить холестериновые образования специальным датчиком, который вводится в сосуд. Остатки бляшки оседают на датчике и выводятся вместе с ним из сосуда. Еще один вариант лечения атеросклероза нижних конечностей лазером заключается в использовании прибора, который облучает клетки крови сфокусированным лучом. Это приводит к улучшению кровотока, снижению уровня глюкозы, холестерина, триглицеридов и к уменьшению ишемических изменений в тканях.

Использование народной медицины

Только средствами народной медицины атероскероз не излечим. Однако они показывают эффективность в профилактике тромбоза, атеросклероза и гипертонии, когда назначаются в дополнение к лекарственной терапии. Народные средства лечения имеют мало противопоказаний, но сочетают не со всеми медикаментами. Поэтому их применение должно быть только по согласованию с врачом.

Наиболее популярные рецепты для лечения ОА:

1. Измельчить блендером или пропустить через мясорубку 5 лимонов и столько же головок чеснока, смешать с кг меда. Принимать раз в день по ст.л. Курс — 1 месяц;
2. 50 г чеснока пропустить через пресс, залить 0,2 л водки. Выдержать 7-9 дней. Принимать трижды в день по 7-10 капель, разведенных в ложке молока или воды;
3. 200 г ягод боярышника залить 0,2 л спирта. Выдержать 3 недели. Отфильтровать, и принимать по ч.л. за 30 минут до завтрака;
4. 25 г листьев и цветков вьюнка заливают 0,1 л спирта. Выдержать неделю. Процедить и принимать две недели дважды в день по 1/2 ч.л.;
5. Сок конского каштана хорошо снимает отечность и укрепляет стенки артерий. Пьют его дважды в день по 25 капель на стакан воды;
6. 100 мл огуречного сока выпивают перед завтраком. Курс — 3 недели;
7. Ст.л. измельченных семян укропа заливают стаканом горячей воды. Выдержать около 20 мин, а весь объем разделить на 4 приема.
8. Лекарственный сбор из красного клевера, донника и корня лопуха варят на медленном огне около 2 мин, после чего миску укутывают теплым полотенцем. Выдерживают настой 20-30 мин, после чего процеживают. Пьют по 1/3 стакана трижды в сутки. Курс рассчитан на месяц, после которого делают перерыв в 2 месяца.

Дополнительная терапия

Вместе с лекарствами больным часто назначают курс массажа, лечебную гимнастику, физиопроцедуры, использование эфирных масел, лечебной грязи или глины при проявлениях некроза.

Массаж способствует повышению тонуса тканей, улучшению движения биологических жидкостей, укреплению мышечного корсета. Во время сеансов используют приемы растирания разной интенсивности, поглаживая и пощипывания. При атеросклерозе разрешены многие из существующих видов массажных практик.

Лечебная гимнастика подбирается в зависимости от возраста пациента, веса, стадии заболевания и сторонних хронических процессов. Комплекс состоит из упражнений, направленных на улучшение работы кровообращения, устранение застойных явлений, укрепления мышц. Выполнять гимнастику нужно ежедневно при отсутствии сильных болей.

Эффективной дополнительной терапией является гирудотерапия, обертывание, лечебные ванны.

Как избежать заболевания

Важную роль в профилактике атеросклероза является здоровое и сбалансированное питание. Специальную диету также назначают при постановке диагноза, она необходима для соблюдения в течение всей жизни. Из рациона необходимо исключить жирную пищу, острые специи, копчености и колбасные изделия, все соленое. Употребление сладостей и макарон нужно ограничить. Молочные продукты необходимы во время диеты, но разрешены только обезжиренные.

Правильное питание подразумевает:

• Контролирование калорийности порций;
• Ограничение употребления животных жиров;
• Введение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами и клетчаткой. Это — крупы, фрукты, овощи;
• Обязательное употребление нежирной рыбы и морепродуктов;
• Исключение из меню наваристых бульонов, холодца, сала.

Соблюдение низкокалорийной диеты необходимо не только для очищения сосудов, но и для снижения, и поддержания нормального веса. Еще одна часть профилактики — отказ от курения и больших доз алкоголя. Врачи рекомендуют избегать переохлаждения ног во избежание спазмов сосудов, а также отказаться от неудобной и тесной обуви, высоких каблуков и частого ношения кроссовок.

Необходима и посильная физическая активность пациентам и людям, входящим в зону риска. Полезными будут долгие прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика, йога, неспешная езда на велосипеде, иппотерапия, аквайога.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей — зависит от своевременности обращения к врачу и соблюдения всех предписаний.

На ранних стадиях болезни достаточно лишь скорректировать питание, устранить стрессы и заняться спортом. На более поздних — необходим постоянный прием лекарств, а на запущенных стадиях возрастает риск экстренных операций. Симптомы и лечение болезни также зависят от степени болезни, сторонних хронических процессов и возраста пациента. При следовании выбранному курсу лечения прогнозы благоприятные, болезнь можно свести к минимальным проявлениям. Если игнорировать рекомендации врачей, то смерть наступает в течение первого года после диагностирования трофических изменений тканей.