Аритмия у беременных женщин симптомы и лечение

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, проявляющееся изменением частоты и силы сердечных сокращений. Аритмия – сигнал определенных неполадок в работе сердца. Во время беременности такая патология может стать причиной серьезных нарушений кровообращения как у самой женщины, так и у ее малыша.

Содержание

Причины

К развитию аритмии приводят самые различные состояния. Нарушения в работе сердца могут возникать как при органических поражениях тканей, так и без них. В последнем случае изменения могут быть не столь выраженными и обычно протекают достаточно благоприятно.

Возможные причины развития аритмии:

  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия);
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденная патология проводящей системы сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патология надпочечников (в том числе феохромоцитома);
  • сахарный диабет;
  • отравление алкоголем и другими токсинами;
  • прием некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев выяснить точную причину аритмии не удается. Такие нарушения в работе сердца носят название идиопатическая аритмия.

Факторы, провоцирующие обострение патологии:

  • стресс;
  • физическая нагрузка;
  • переедание;
  • прием алкоголя;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта (диарея или запор).

Беременность сама по себе является фактором риска развития аритмии. В ожидании малыша увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, что неизбежно сказывается на их функционировании. Аритмия развивается преимущественно у женщин, имеющих предрасположенность к этой патологии и страдающих различными хроническими заболеваниями.

Аритмия – это состояние, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если сердце бьется слишком быстро или медленно, оно не способно полноценно работать. В результате внутренние органы не получают достаточного количества необходимого для жизни кислорода, что закономерно сказывается на течении беременности и состоянии плода. При появлении первых признаков аритмии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Симптомы

Проявления аритмии могут быть весьма разнообразными:

  • учащение или урежение частоты сердечных сокращений;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • обмороки.

На начальных этапах заболевания ощущается только изменение частоты сердечных сокращений. Если аритмия сохраняется в течение длительного времени, человек постепенно к ней привыкает и перестает ощущать какой-либо дискомфорт. При отсутствии лечения со временем появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение, отеки на ногах). Подобные перебои в работе сердца нередко отмечаются во второй половине беременности в связи с увеличением нагрузки на «пламенный мотор».

Формы аритмии

В зависимости от вида нарушений сердечной деятельности выделяют несколько разновидностей аритмии.

Нарушения автоматизма

В норме сердечный ритм инициируется синусовым узлом, расположенным в стенке правого предсердия. Электрический импульс, проходящий через предсердия в желудочки, запускает работу сердца. При патологии, связанной с работой синусового узла, возникают такие состояния:

  • синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений более 90 уд/мин при нормальном синусовом ритме);
  • синусовая брадикардия (урежение ЧСС менее 60 уд/мин);
  • синусовая аритмия (формирование неправильного сердечного ритма);
  • гетеротропные нарушения автоматизма (состояния, при которых генерация сердечных сокращений происходит вне синусового узла).

Подобные состояния ощущаются как учащение или урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Возможно появление слабости, приступов головокружения, одышки.

Нарушения возбудимости

При развитии эстрасистолии возникают перебои в работе сердечной мышцы. Женщина ощущает толчки и своеобразные замирания за грудиной.

В случае пароксизмальной тахикардии возникают приступы внезапного сердцебиения с частотой до 160 уд/мин. Приступы могу купироваться самостоятельно или медикаментозно.

Нарушения проводимости

При нарушениях проводимости электрический импульс не может пройти по привычному пути от синусового узла к предсердиям и далее к желудочкам. Проявления таких изменений могут быть самыми разнообразными и зависят от локализации патологического процесса.

Течение аритмии при беременности

Беременность – это физиологический стресс для организма женщины. В этот период не исключены перебои в работе сердца и различные нарушения проведения сердечного импульса. Увеличение объема циркулирующей крови, подключение плаценты к системному кровотоку – все это приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему и неизбежно сказывается на здоровье будущей мамы.

Проявления патологии возникают на любом сроке беременности. Чаще всего врачам приходится иметь дело с экстрасистолией. У многих будущих мам это состояние протекает бессимптомно, выявляется только при обследовании и практически не влияет на состояние плода. У части женщин возникают перебои в работе сердца, болезненные ощущения в грудной клетке, выраженный дискомфорт. Такое состояние не добавляет спокойствия будущей маме и обычно становится поводом для обращения к врачу.

Во время беременности высока вероятность развития пароксизмальной тахикардии. Это может быть как вновь возникшая патология, так и учащение приступов при уже имеющемся заболевании. Тактика лечения будет зависеть от тяжести и частоты приступов. Если учащение сердцебиения сопровождается выраженным нарушением состояния женщины (падение давления, одышка, головокружение), необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в специализированный стационар.

Мерцательная аритмия – еще одна частая патология, встречающаяся во время беременности. Нередко при этом заболевании выявляются различные пороки сердца, поражение щитовидной железы и других внутренних органов. При тяжелом течении мерцательная аритмия может стать причиной развития плацентарной недостаточности и прерывания беременности.

Во время беременности при плановом обследовании нередко выявляются атриовентрикулярные блокады. Во многих случаях эти блокады врожденные и протекают бессимптомно. При развитии выраженной брадикардии (урежения сердечных сокращений) показана хирургическая коррекция патологии – имплантация искусственного водителя ритма. Такие вмешательства выполняются преимущественно на сроке 26-30 недель беременности.

Осложнения беременности и последствия для плода

Аритмия – это состояние, приводящее к нарушению нормального кровообращения. Патологический процесс затрагивает все органы и ткани, в том числе и плаценту. На фоне аритмии развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна полноценно функционировать. К плоду не поступает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Такое состояние закономерно приводит к возникновению гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.

Тяжелое течение аритмии может привести к прерыванию беременности на любом сроке. В родах нарушения ритма также могут неблагоприятно сказаться на течении процесса. Некоторые формы аритмии являются показанием к проведению кесарева сечения.

Диагностика

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии происходит изменение частоты и ритма сокращений сердца. Заподозрить патологию может врач при первичном осмотре пациентки. Оценка ЧСС входит в перечень обязательных обследований во время беременности. Контроль частоты сердечных сокращений должен проводиться на каждом приеме.

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • ЭКГ;
  • эхоКГ (УЗИ сердца);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением уровня липидов;
  • определение гормонов щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы.

Все эти методы позволяют выяснить причину аритмии и определить форму и степень тяжести заболевания.

Методы лечения

Лечением аритмии занимается врач-терапевт или кардиолог. Во многих случаях специалистам удается обойтись без применения лекарственных средств. Коррекция образа жизни и устранение факторов, провоцирующих аритмию, позволяет справиться с патологией и избежать развития серьезных осложнений.

Большое значение в профилактике развития приступов имеет диета:

  1. Ограничение соли до 5 г в сутки.
  2. Увеличение в рационе доли свежих овощей.
  3. Акцент на продуктах, богатых калием: мед, сухофрукты, черная смородина, бананы, петрушка, капуста, картофель.
  4. Употребление продуктов, содержащих кальций и магний: молоко, творог, бобовые, гречневая крупа, орехи, авокадо, семена тыквы и подсолнуха.
  5. Ограничение сахара и животных жиров.
  6. Регулярное проведение разгрузочных дней (только по согласованию с врачом).

Медикаментозная терапия подбирается с учетом формы заболевания и срока беременности. Для лечения аритмии используются сердечные гликозиды, симпатомиметики и другие лекарственные средства. В некоторых случаях медикаментозные препараты назначаются только для купирования приступа аритмии, в других используются длительным курсом на протяжении всей беременности. Точную дозировку и длительность приема определяет врач после полного обследования пациентки.

Хирургическая коррекция проводится при некоторых блокадах проводящей системы сердца и других тяжелых аритмиях. Оптимальный срок для оперативного лечения – 26-30 недель. По жизненным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

При беременности в организме женщины наблюдаются  физиологические изменения. Все системы начинают усиленно выполнять свои функции, направленные на сохранение плода. На определенном этапе такая работа нарушается. Нередко это происходит с сердечно-сосудистой системой. Если у женщины выявляется аритмия при беременности, то она должна находиться под наблюдением. Совместно с акушером-гинекологом составляется план ведения пациентки и ее родоразрешения.

Причины возникновения аритмии при беременности

аритмия у беременных женщин симптомы и лечениеК нарушению ритма сердечной деятельности приводят различные состояния. Некоторые из них имеют органическое происхождение. Аритмия у беременных, не связанная с заболеваниями, протекает доброкачественно. Лечение чаще всего назначается симптоматическое. Нарушенный сердечный ритм имеет следующие причины:

  • пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патология щитовидной железы;
  • дисфункция нервной системы (вегетососудистая дистония);
  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • нарушенный обмен веществ;
  • патология дыхательной системы;
  • недостаток солей калия, магния и натрия;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • интоксикация алкоголем и другими токсинами.

Эмоциональные и чрезмерные физические нагрузки относят к предрасполагающим факторам такого состояния. При несоблюдении режима может появиться аритмия у беременных женщин. В легкой степени тяжести многие из них чувствуют себя удовлетворительно. Отклонения обнаруживают впервые при плановом обследовании, на приеме у гинеколога.

Пороки

Сердечный порок нередко впервые обнаруживается у беременных при прохождении планового обследования. Патология сопровождается анатомическими изменениями в строении органа. При врожденном происхождении заболевания чаще отмечаются нарушения в перегородках, соединяющих предсердия и желудочки. Встречаются сосудистые пороки, при которых сужается просвет и нарушается кровоток.

Аритмия во время беременности часто спровоцирована врожденной патологией – это тетрада Фалло. Она сочетает в себе стеноз легочной артерии, аномальное положение аорты, дефект в перегородке между желудочками и гипертрофию (увеличение кардиомиоцитов в размере) миокарда в левой полости.

аритмия у беременных женщин симптомы и лечение
Порок, приобретенный в течение жизни, чаще связан с поражением клапанного аппарата или сосудов.  Девушка может заболеть после перенесенного ревматизма. Для беременных постарше, основная причина аритмии – атеросклеротическое поражение.

Большая часть женщин, еще до зачатия плода, уже знает о своем заболевании. Диагноз устанавливается в детстве, если патология имеет врожденное происхождение. Девочка с раннего возраста состоит на диспансерном наблюдении. При планировании беременности она проходит ряд исследований. Это дает возможность выбрать тактику ведения для каждой пациентки индивидуально.

Артериальная гипертензия

Практически у 8% женщин отмечается аритмия сердца при беременности, в сочетании с артериальной гипертензией. Диагноз может стать основной причиной для нарушения мозгового кровообращения, гибели плода или отслойки сетчатки. Заболевание опасно и для матери, и для ребенка. В ранние сроки физиологические процессы в плаценте нарушаются. Дефицит кислорода, питательных веществ и накопление токсинов приводит к гипоксии и замедлению развития плода.

Симптомы и опасные признаки

Беременная женщина в этом периоде наиболее восприимчива к негативным воздействиям. Сердце и другие органы работают, испытывая большую нагрузку. Синусовый ритм длительное время сохраняется, и орган самостоятельно  выполняет свои функции. Через определенный период появляются первые изменения различной степени выраженности.

При отсутствии помощи, женщины отмечают у себя следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение, которое ощущается в покое;
  • головокружение;
  • ускоренный пульс;
  • одышка.

В норме сердечные сокращения не ощущаются. Под воздействием различных факторов появляются перебои. Пациенты описывают их в виде чувства замирания. аритмия у беременных женщин симптомы и лечениеПосле кратковременной паузы первый удар может быть сильным. Более наблюдательные будущие мамы между ними отмечают внеочередные сокращения.

Такой ритм называется экстрасистолическим, и это является нормой. Патологическим считается состояние, когда нарушается самочувствие женщины. Отсутствие  помощи может привести к последствиям, опасным для развития плода.

Влияние аритмии на плод

Нарушение в работе миокарда легкой степени тяжести не представляет опасности для ребенка. За состоянием малыша и будущей мамы ведется контроль. При прогрессировании женщину необходимо лечить в стационаре.

Аритмия при беременности приводит к нарушению кровообращения плода. В процессе поступления питательных веществ, кислорода и выведения токсических соединений, возникают сбои. Это создает угрозу для развития ребенка и его жизни.

В ранний или более поздний срок беременности такое состояние опасно. Нарушение сердечного ритма при отсутствии лечения приводит к следующим исходам:

  1. Угроза выкидыша.
  2. Гипоксия плода.
  3. Поздний токсикоз.
  4. Осложненные роды (кровотечение, нарушение сократимости матки).

Ранняя терапия позволяет своевременно избежать осложнений и выявить риски для развития малыша.

Диагностика аритмии

аритмия у беременных женщин симптомы и лечениеНекоторые женщины еще до беременности знают о наличии сбоев в работе своего сердца. Совместно с кардиологом составляется индивидуальный план ведения пациенты и определенный перечень диагностических процедур.

Сложности появляются с теми женщинами, которые редко наблюдаются у врача в течение всего периода вынашивания ребенка, или не придерживаются назначений. Важно уже в ранний срок пройти необходимые исследования. Диагноз «аритмия» устанавливается после получения результатов следующих процедур:

  1. Осмотр и опрос. Оцениваются жалобы, их динамика, состояние женщины при объективном обследовании.
  2. Информация, полученная из анамнеза жизни. Важно проследить наследственную предрасположенность, перенесенные заболевания, уровень труда и отдыха.
  3. Показатели биохимического анализа. Сделать исследование женщина должна натощак. Для получения развернутого результата сдается кровь и моча.
  4. ЭКГ (электрокардиография).
  5. Суточное мониторирование ЭКГ. При необходимости женщине устанавливается портативный аппарат. В течение всего дня и ночи он регистрирует данные, которые затем оценивает врач.
  6. ЭхоКГ (эхокардиография). Облегчает кардиологу задачу в поиске причины появления аритмии. Исследование дает полную картину о состоянии миокарда, кровотока. Выраженные или незначительные нарушения удается обнаружить при возникновении сложностей в постановке диагноза.
  7. МРТ (магнитнорезонансная томография). К такому методу диагностики обращаются при невозможности выполнения перечисленных выше. Последний вариант считается наиболее современным и простым в применении.

После проведения исследования врач назначает лечение. По возможности используется немедикаментозная терапия. Наличие фибрилляции или мерцательной аритмии является показанием  для комплексного подхода на весь период беременности. По необходимости она продолжается и после родов.

Лечение

Нельзя заниматься самолечением, когда женщине поставлен диагноз «аритмия у беременных». Что делать дальше – решит врач. Тактика ведения имеет определенные отличия, по сравнению с пациентками вне периода вынашивания плода. При любой степени тяжести назначается диетотерапия. Будущей матери необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Употреблять в пищу ежедневно свежие фрукты и овощи.
  2. Ограничить сладкую, жирную пищу. Полностью исключают из рациона острые, копченые блюда.
  3. Соблюдать режим труда и отдыха. Физические нагрузки должны быть дозированными.
  4. Употреблять витамины только после разрешения врача.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание. При необходимости назначается медикаментозное лечение (антиаритмические и седативные средства на растительной основе). До 8 недели беременности риск развития осложнений выше, чем в поздние сроки. Важно учитывать причины появления аритмии.

Каждая пациентка должна делать весь комплекс исследований. У большинства из них обнаруживается анемия, и на ее фоне высок риск аритмия у беременных женщин симптомы и лечениевозникновения нарушений сердечного ритма. Назначение терапии оказывает благоприятное воздействие и на миокард.

При тяжелой степени требуется хирургическая коррекция (абляция). Оптимальный срок для проведения терапии – 25-30 недель беременности. По жизненным показаниям пациентка может быть направлена на любом сроке в операционную.

Прогноз

При раннем обращении женщины к врачу и проведения всего комплекса исследований удается состояние стабилизировать. Неэффективность терапии считается показанием для хирургического лечения. Такой способ коррекции позволяет сохранить здоровье пациентки и избежать негативного влияния на развивающийся плод.

Аритмия при беременности требует внимательного отношения. Девушка должна находиться на постоянном контроле. Лечение начинают с немедикаментозного подхода. По показаниям назначаются лекарства. Сначала вводят минимально допустимые дозировки, чтобы избежать риска присоединения осложнений.

Аритмия – это один из наиболее часто встречающихся синдромов в кардиологической практике, характеризующийся нарушением выработки и проведения сердечного импульса, проявляющийся изменением частоты, регулярности и силы сердечных сокращений. В силу большей психоэмоциональной лабильности, а также действия половых гормонов на процессы реполяризации миокарда, женщины более подвержены этим нарушениям.

Во время беременности количество аритмогенных факторов увеличивается:

  • увеличивается сила сердечных сокращений, а значит, растет напряженность миокарда (независимый аритмогенный фактор);
  • увеличивается количество катехоламинов;
  • увеличивается количество эстрогенов и плацентарных гормонов.

Все это приводит к тому, что даже при нормально протекающей беременности (гестации) возможны различного рода нарушения в сердцебиении. В случае, когда имеется кардиальная патология (кардиодистрофии, гипертоническая болезнь, кардиопатии) или хронические заболевания (эндокринологическая, почечная, легочная патология), вероятность возникновения аритмий увеличивается.

Содержание

  • Аритмии у беременных
  • Что такое синусовый ритм у беременных
  • Вариабельность ритма сердца у беременных
  • Аритмии на ранних сроках
  • Аритмии на поздних сроках
  • Синусовая аритмия при беременности – что это значит
  • Мерцательная аритмия во время гестации
  • Экстрасистолия у беременных
  • Пароксизмальные тахикардии у беременных
  • Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у беременных
  • Рекомендации по родоразрешению у пациенток с аритмиями, вызванными заболеваниями сердца

Что такое синусовый ритм у беременных

Сердце – это главный, постоянно работающий орган системы кровообращения. Сердце работает под действием собственного водителя ритма. Импульсы, приводящие к сокращению сердца, вырабатываются особыми клетками правого предсердия, расположенными в его верхней части, называемыми синусовым узлом (узел Флака-Кейта). Подобные скопления клеток существуют и в других отделах сердца, но нормальное сокращение сердца обеспечивается лишь действием импульсов узла Флака-Кейта.

аритмия у беременных женщин симптомы и лечение

Главными характеристиками синусового ритма являются:

  • частота ударов в минуту — в пределах от 60 до 90;
  • регулярность – каждый импульс следует через равный промежуток времени;
  • последовательность – при каждом импульсе возбуждение последовательно проходит от предсердий к желудочкам;
  • способностью изменяться в зависимости от физиологических условий (сон, бодрствование, стресс).

Синусовый ритм – это сердечный ритм, возникающий под действием импульсов из узла Флака-Кейта. Такой ритм характерен для всех здоровых людей, в том числе и для беременных женщин.

Вариабельность ритма сердца у беременных

Вариабельность – это диапазон изменений окружающей среды и в организме, при котором человек может существовать без риска для гомеостаза. Вариабельность характеризует резервные возможности организма.

Сердечно-сосудистая система построена по соподчинения принципу, где низшие отделы регуляции работают автономно, а высшие подключаются только в случае, когда низшие не могут выполнять свои функции. Сердце работает автономно, но при измененных условиях внешней среды (стресс, нагрузки, заболевание), на него оказывают влияние нервные и гуморальные факторы, приспосабливая его работу к новым условиям.

Наибольшее влияние на работу сердца оказывает ВНС (вегетативная нервная система). Симпатический отдел, проявляясь через действие на бета-адренорецепторы, ускоряет сердечный ритм, парасимпатический отдел через холинергические рецепторы замедляет работу сердца.

Акт дыхания, являясь сложным физиологическим процессом, также регулируется ВНС. При вдохе тормозится вагусная иннервация – частота пульса учащается, при выдохе раздражается вагус – сердечный ритм замедляется.

Анализируя вариабельность ритма сердца, можно сказать, насколько организм может справиться со всеми изменяющимися факторами. Беременность, хотя и является физиологическим состоянием, предъявляет к организму повышенные требования. Вариабельность сердечного ритма показывает, насколько организм с этими требованиями справляется.

Аритмии в ранние сроки беременности

Организм женщины подвержен наибольшей физиологической нагрузке на ранних сроках гестации. Это связано с гормональной и функциональной перестройкой всего организма. Почти каждая женщина сталкивается с функциональными видами аритмий, которые вызываются:

  • снижением общей стрессоустойчивости организма;
  • повышенным тонусом симпатической нервной системы;
  • нарушениями электролитного обмена вследствие раннего токсикоза.

Эти аритмии не приносят вреда ни организму матери, ни формирующемуся плоду. Для снижения выраженности этих симптомов женщине рекомендуют:

  • больше бывать на открытом воздухе;
  • правильно и своевременно питаться;
  • исключить влияние таких вредных факторов как курение (даже пассивное) и алкоголь.

Однако возможна ситуация, когда возросшая нагрузка на организм, проявляется ранее протекавшими латентно (скрыто) заболеваниями, в том числе и болезнями кардиальной сферы (кардиопатии, миокардиодистрофии). В этих случаях возможно появление таких тяжелых видов аритмий как:

  • слабость синусового узла;
  • желудочковые тахикардии;
  • нарушение процессов проведения на различных уровнях.

Эти виды аритмий, грозящие жизни матери, не могут не повлиять на процесс формирования плода и развитие различных патологий в дальнейшем. В случаях, если аритмии угрожают жизни беременной, встает вопрос о прерывании беременности. Но чаще женщину помещают в стационар, назначают ей индивидуально подобранное противоаритмическое лечение.

Аритмии в поздние сроки беременности

На поздних сроках беременности женщина испытывает не только функциональную, но и физическую нагрузку:

  • увеличенная масса тела за счет увеличивающейся массы плода и плаценты;
  • функциональная гиперволемия (увеличение объема крови);
  • ускоренный обмен веществ;
  • гормональная активность плаценты;
  • дно увеличенной матки давит на сердце и крупные сосуды.

Все это аритмогенные факторы и приводят к тому, что почти каждая женщина на поздних сроках беременности, испытывает приступы синусовой тахикардии.

аритмия у беременных женщин симптомы и лечение

Для матери и для плода частота сердцебиения меньше 110 ударов в минуту не опасна. Если же возникают тяжелые нарушения ритма, то больную помещают в стационар. На этом сроке беременности, когда основные системы и органы плода уже сформированы, врачи могут использовать больший арсенал антиаритмических средств и методов. Главное с чем им приходится сталкиваться – это риск тромбоэмболий и ишемия плода, во избежание которых оперативно купируется приступ, после чего проводится антикоагулянтная терапия.

Синусовая аритмия и ее виды у беременных

Синусовая аритмия – это наиболее характерный для беременных вид аритмий. Возникает, когда в синусовом узле меняется регулярность выработки импульсов:

  • при увеличении исходящих из синусового узла импульсов возникает синусовая тахикардия;
  • при их снижении – синусовая брадикардия;
  • если импульсы вырабатываются неравномерно, говорят о синусовой аритмии.

Чаще всего это связано с действием ВНС и носит функциональный характер.

При синусовой тахикардии больная жалуется на сердцебиение, повышенную возбудимость, плохой сон, иногда отмечается повышение АД.

При синусовой брадикардии отмечаются слабость, полуобморочные состояния, зябкость, плаксивость, понижение АД.

Антиаритмической терапии эти состояния не требуют. Женщинам дают общие рекомендации, легкие седативные препараты, рекомендуют аутогенные тренировки, очень обстоятельно объясняют безопасность этих аритмий, как для беременной, так и для ее будущего ребенка.

Если же синусовые аритмии вызваны кардиальной патологией или протекают на фоне сердечной недостаточности, то в этих случаях назначают небольшие дозы препаратов наперстянки, блокаторы адренергических рецепторов (β-блокаторов), калий содержащие препараты.

Мерцательная аритмия во время беременности

Мерцательная аритмия возникает под действием большого количества нервных импульсов, которые вызывают беспорядочное сокращение отдельных мышечных группы, что делает невозможным согласованное сокращение предсердий.

Наличие мерцательной аритмии у беременных свидетельствует о тяжелой сердечной патологии, наиболее значимыми осложнениями, которой являются нарушения гемодинамики и тромбоэмболии, опасные и для матери, и плода.

Если мерцательная аритмия существовала еще до беременности и носит хронический характер, то субъективно она может никак не ощущаться. В случае же возникновения первого пароксизма больные жалуются на:

  • сердцебиение;
  • перебои в сердечных сокращениях;
  • одышку;
  • чувство страха.

Первый пароксизм обычно проходит самостоятельно. Если же этого не происходит, проводят электрокардиоверсию, либо катеторную аблацию, предварительно защитив свинцовым фартуком плод. Контроль над частотой желудочковых сокращений, в случаях угрозы гемодинамических осложнений, осуществляют с помощью препаратов наперстянки или адренергических препаратов в малых дозах.

Очень сложным является вопрос антикоагуляционной терапии. В этих случаях применяют препараты, не проникающие через плаценту (гепарин). Ведение беременности и родов при мерцательной аритмии – это трудная задача, поэтому аблацию (процедуру восстановления ритма) безопаснее провести на стадии планирования беременности.

Экстрасистолия у беременных

При беременности под действием различных причин (гормональный фон, электролитные расстройства, повышенная симпатическая активность) в сердце возникают очаги способные генерировать электрические импульсы, что вызывает дополнительные сокращения сердечной мышцы, сбивающие ритм – экстрасистолию.

Обычно предсердные и узловые экстрасистолы носят функциональный характер, а желудочковые экстрасистолы могут быть результатом органной патологии. Хотя переход желудочковой экстрасистолии в желудочковые ритмы вопрос дискутабельный, однако, наличие большого количества экстрасистол, групповых и политопных, создает электрическую нестабильность миокарда.

Жалобы при экстрасистолии могут быть весьма различными. Иногда больные жалуются на: резкие перебои в сердечных сокращениях, сопровождающиеся чувством страха, нехватки воздуха, неприятными болезненными ощущениями в перикардиальной области. В других случаях жалобы могут отсутствовать.

Обычно экстрасистолия не требует антиаритмической терапии. Если женщина субъективно плохо переносит экстрасистолии, назначают седативную терапию и малые дозы бета блокаторов. В случаях групповых и политопных желудочковых экстрасистол назначают Лидокаин или Новокаинамид.

Пароксизмальные тахикардии у беременных

Пароксизмальные тахикардии – это группа аритмий, характеризующихся отдельными внезапно начинающимися приступами. При этом наблюдается высокая частота сердцебиения — до 200 ударов в минуту. Продолжительность приступов может быть различной.

По механизму развития пароксизмальные тахикардии сходны с экстрасистолами и всегда ими предваряются. Основу пароксизмальной тахикардии составляет циркуляция импульсного возбуждения, иногда причиной пароксизмальной тахикардии становится дополнительный очаг возбуждения.

Пароксизмальная тахикардия чаще проявляется после 22 недели беременности, она может возникать как при кардиальной патологии, так и при ее отсутствии.

Краткосрочные пароксизмы лечения не требуют и не грозят ни плоду, ни матери.

Затянувшийся приступ может вызвать нарушение гемодинамики.

аритмия у беременных женщин симптомы и лечение

Это серьезное состояние проявляющееся:

  • снижением фракции выброса ниже 40% и явлениями недостаточности кровообращения;
  • снижением кровообращения в сердце и явлениями ишемии;
  • снижением кровообращения мозга и различной неврологической симптоматикой;
  • различными вегетативными расстройствами;
  • возможным развитием тяжелых форм аритмии.

Прекращение приступа может произойти самопроизвольно при снижении физических нагрузок и легкой седативной терапии.

Купирование приступа начинают с вагусных проб (надавливание на глазные яблоки, натуживание, индуцирование рвоты).

Если эти приемы не помогли, внутривенно вводят:

  • АТФ;
  • Верапамил.

Если и это не принесло результатов, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

При нестабильной гемодинамике сразу же проводится электрическая кардиоверсия.

Возникновение наиболее опасных форм пароксизмальной тахикардии — желудочковой пароксизмальной тахикардии — при беременности не характерно. Различают короткие приступы (до 30 секунд) без нарушения гемодинамики и более длительные с нарушением кровообращения и тяжелыми желудочковыми аритмиями. Это состояние требует немедленной дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у беременных

Синдром WPW характеризуется наличием пучка Кента – дополнительным каналом проведения электрических импульсов. Сам по себе этот синдром никакой клиники не дает, но он предрасполагает к развитию аритмий различного рода, самой опасной, из которых является мерцательная аритмия. При наличии этого синдрома, она часто становится причиной фибрилляции желудочков. Поэтому все беременные, имеющие этот синдром, наблюдаются у кардиолога.

Рекомендации по родоразрешению у пациенток с аритмиями, вызванными заболеваниями сердца

При функциональных аритмиях, возникших в ходе беременности, роды протекают по обычной схеме. После родов все функциональные аритмии проходят.

Роды у беременных с патологиями сердца могут быть опасны для жизни. Поэтому так важно планировать такие роды заранее.

Кесарево сечение не снижает угрозу смерти. Показаниями к такому родоразрешению четко оговариваются.

Кесарево сечение показано:

  • при инфекционном эндокардите;
  • при пороках сердца с сердечной левосторонней недостаточностью;
  • при сочетанной акушерской и кардиологической патологии.

Абсолютным противопоказанием кесареву сечению является высокое давление в легочном кругу кровообращения.

Всем остальным показано естественное родоразрешение. Роды у женщин с кардиологической патологией проводятся расширенной бригадой врачей.

В нее входит:

  • акушер-гинеколог;
  • анестезиолог;
  • кардиолог.

Проводятся такие роды под контролем кардиомонитора.

Роды у женщин с патологией сердца лучше проводить в положении сидя или лежа на боку, тем самым уменьшается венозный возврат к сердцу. Роды должны быть максимально обезболены, метод и способ обезболивания выбирает анестезиолог. Для максимального укорочения периода родов применяют различные стимуляторы.

В первый период родов при схватках резко возрастает нагрузка на сердце, поэтому возможно возникновение острой сердечной недостаточности, чаще всего проявляющейся отеком легких. В этих случаях родовая деятельность приостанавливается до окончания реанимационных мероприятий.

В момент прорезывания головки вводят препараты для профилактики гипотонического кровотечения.

Самым опасным для женщины является окончание второго периода родов и самое начало послеродового периода: давление в брюшной полости резко падает, что сопровождается гипотензией (падением артериального давления). Такое состояние может повлечь за собой развитие кардиогенного шока, поэтому после появления новорожденного сразу проводят комплекс противошоковой терапии.

Третий, послеродовой период проводят с максимальной осторожностью, чтобы не вызвать рефлекторного падения давления или появление опасных аритмий.

Гормональные и гемодинамические изменения во время беременности, часто вызывают появление аритмий. В большинстве своем они не представляют опасности. Но есть группа аритмий, появление которых может грозить жизни матери и плоду. Поэтому разрабатываются и внедряются новые антиаритмические препараты, методы купирования аритмий, новые способы ведения и обезболивания родов.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Аритмия при беременности

Статьи по теме:

Анемия при беременности и последствия для ребенка

Биохимический анализ крови

Тромбофилия и беременность

Что такое биохимический скрининг 1 триместра

Норма ТТГ при беременности

Беременность и роды после 40 лет: мнение врачей

Отеки ног при беременности на поздних сроках

Гестоз: что это такое и чем опасен для плода

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Причины

аритмия у беременных женщин симптомы и лечениеДля того, чтобы выяснить причины возникновения аритмии у беременной, врач проведет необходимое обследование.

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

аритмия у беременных женщин симптомы и лечениеУточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Лечение

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота.
Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

Лечение

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца для купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

  • Дигоксин;
  • Строфантин.

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Лечение

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Лечение

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.