Аллергический гастроэнтерит симптомы и лечение

Также: гиперсенситивный пищевой энтерит и колит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (K52.2)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Медицинская выставка KIHE 2019

Общая информация Краткое описание

К данной подрубрике отнесено клиническое понятие, описывающее поражение желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтероколита, развивающегося как проявление пищевой или лекарственной аллергии, без уточнения механизма реализации аллергического процесса (гуморальныйГуморальный — относящийся к жидким внутренним средам организма.
, клеточный, смешанный тип). Изолированное поражение толстой кишки практически не встречается.

Пищевая аллергия — непереносимость доброкачественных пищевых продуктов, не связанная с нарушением обмена веществ и обусловленная иммунологическими реакциями.
В основе пищевой аллергии лежат различные типы аллергических реакций, наиболее часто встречаются:
— I тип — IgE-опосредованные механизмы — 92% аллергических реакций;
— III тип — иммунокомплексные реакции — 53%;
— IV тип — клеточно-опосредованные реакции — 76%.
В патогенезе гастроинтестинальныхГастроинтестинальный — желудочно-кишечный, относящийся одновременно к желудку и кишечнику
симптомов пищевой аллергии значительную роль играют IgE-независимые иммунологические механизмы, которые связаны с активацией лимфоцитов и рекрутированием эозинофилов и тучных клеток.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:

— Эозинофильный колит («Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты» — K52.8); 

— Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу — T 78.0;

— Другие проявления патологической реакции на пищу — T 78.1;

— Гастрит и дуоденит — K 29 — .

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Описание:

При аллергическом и алиментарном гастроэнтерите и колите у младенцев отмечаются острота симптомов и генерализация процесса, с вовлечением значительных участков слизистой оболочки. В старшем возрасте чаще наблюдается подострое и хроническое течение. 

Классификация

Аллергические реакции пищеварительного тракта

IgE-зависимые	Эозинофильные заболевания (смешанные IgE-зависимые и IgE-независимые)	Клеточно-опосредованные
Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность	Эозинофильный эзофагит	Проктоколит, индуцированный пищевыми белками
Оральный аллергический синдром	Эозинофильный гастрит	Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками
	Эозинофильный гастроэнтерит	Энтероколитический синдром (FPIES*)
	Эозинофильный гастроэнтероколит

* FPIES, Food Protein-Induced Entities Syndrome: энтероколит, энтеропатия, проктоколит, хронический запор Этиология и патогенез

При аллергическом и алиментарном гастроэнтерите и колите в детском возрасте чаще всего речь идет о врожденном характере заболевания.

Формирование заболевания начинается во внутриутробном периоде: с 20-й недели беременности плод способен вырабатывать защитные белки (антитела), а грудное молоко обладает антигенными свойствами (может содержать антигены коровьего молока, яйца, пшеницы). Первый год жизни ребенка (в особенности первые 3 месяца) являются критическим периодом для развития аллергии.

Физиологические особенности новорожденного:

1. Значительная проницаемость слизистых оболочек обуславливает повышенную способность к всасыванию неизмененных белковых молекул. Это приводит к выработке антител и сенсибилизации (готовности организма к аллергическим проявлениям).

2. До 6-месячного возраста ребенок не имеет собственных белков (иммуноглобулина А), защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В результате возможно развитие аллергической реакции при любой нагрузке кишечника чужеродным пищевым белком.

В зависимости от частоты возникновения аллергических реакций выделяют 4 группы пищевых аллергенов у детей:

— 1-я группа пищевых аллергенов, вызывающих 78% аллергических реакций: яйца — 36%, арахис — 24%, коровье молоко — 8%, горчица — 6%, рыба — 4%);

— 2-я группа — 10% аллергических реакций: креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соя, люпин;

— 3-я группа — 10% аллергических реакций: миндаль, краб, свинина, сезам, банан, черешня, цыпленок, козье молоко, лесные орехи, утка, перец, яблоко;

— 4-я группа — 2% аллергических реакций: картофель, индейка, персик, каштан.

Согласно данным отечественных авторов, наиболее распространенный вид аллергии у детей раннего возраста — аллергия к белкам коровьего молока (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, гаммаглобулин, сероальбумин, казеин), при этом сенсибилизация к молоку отмечается у 0,5-1,5% детей в возрасте до одного года.

Высокой аллергенностью обладают куриные яйца. Наиболее значимые аллергены — протеины белка яиц (овомукоид — самый активный аллерген, кональбумин, овальбумин, лизоцим). Белок яичного желтка (ливетин) также может вызывать аллергические реакции. 

Большой аллергенный потенциал отмечается у рыбы. К настоящему времени наиболее изучен аллерген М трески (саркоплазматический белок группы парвальбуминов). Бедные парвальбумином виды рыб (например, скумбрия и тунец) имеют меньшую аллергенность.
Рыба может быть также ингаляционным аллергеном для сенсибилизированных лиц. Развитию сенсибилизации организма могут способствовать ракообразные (например, креветки и крабы). 

Вызывать пищевые аллергические реакции могут продукты из группы бобовых: арахис, зеленый горошек, соевые бобы. Аллергия к изоляту соевого белка отмечается у 15-20% детей, вскармливаемых соевыми смесями.

Дети с пищевой аллергией нередко обладают сенсибилизацией к аллергенам злаков. В составе белков пшеницы аллергию вызывают: альбумин, глиадин, глобулин и глютенин (глютеновый комплекс). 

Мясо (курица, говядина, индейка) редко становится причиной аллергии у детей. 

Среди пищевых добавок истинную пищевую аллергию могут вызвать папаин, красная кошениль (кармин), альфа-амилаза и сульфиты.
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: младенцы

Признак распространенности: Распространено

Заболевание наиболее распространено среди младенцев и детей, где составляет 5-8%. Распространенность среди взрослых  — 3-4%. С 1998 года отмечен рост заболеваемости в детском возрасте. По оценочным данным, в каждой четвертой семье имеется один ее член, страдающий пищевой аллергией.
Среди больных детского возраста отмечается преобладание лиц мужского пола, среди взрослых — женского. 

Факторы и группы риска

— высокий уровень загрязнения окружающей среды;

— наследственность, семейный анамнез;

— наличие ассоциированной аллергической патологии (бронхиальная астма, атопический дерматит,

экземаЭкзема — острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам

, эозинофильный

эзофагитЭзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно

, оральный аллергический синдром);

— лица, получившие 3 и более курсов антибактериальной треапии в течение 5 лет (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды).

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

боль в животе, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запор,вздутие живота, усиленная перистальтика

Cимптомы, течение

Первый симптом аллергического заболевания органов пищеварения — избирательный аппетит, когда определенный вид пищи вызывает отвращение.
Другие общие симптомы:

— боли в животе;

— мышечная слабость и уменьшение массы тела;

— рвота;

— запор или понос. 

Острый аллергический гастрит

Заболевание развивается при непостоянном (спорадическом, однократном) употреблении аллергена, который вызывает местную аллергическую реакцию в месте контакта со слизистой оболочкой желудка. Через несколько минут/часов после приема непереносимой пищи возникают следующие проявления:

— тошнота;

— сильные боли в области желудка;

— обильное выделение слюны;

— рвота, которая приносит облегчение;

— бледность;

— холодный пот;

— резкая слабость;

— тахикардия.

При остром аллергическом гастрите нередко начинаются антиперистальтические волны сокращения мускулатуры желудка, возможен также заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Все это приводит к появлению тошноты, болей в подложечной области, обильного слюнооотделения, а также различных вегетативных расстройств — учащенного сердцебиения, головокружения, побледнения, ощущения слабости.

В течение ближайших часов хорошее самочувствие восстанавливается.

Сильная внезапная боль в желудке, а затем быстрое восстановление хорошего самочувствия являются типичными признаками приступа острого аллергического гастрита.

Хронический аллергический гастрит, дуоденит и гастродуоденит

Развитию заболевания способствуют длительное употребление аллергенной пищи и уже существующее хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта.

Симптомы:

— интенсивные, но кратковременные боли в области желудка (в эпигастральной области);

— тошнота;

— снижение аппетита;

— неприятный вкус во рту;

— гиперперистальтика;

— ощущение полноты и распирания в верхних отделах живота после еды;

— запоры или поносы;

— ощущение полноты и распирания в верхних отделах живота после еды;

— рвота (иногда).

Аллергический энтерит

Возникает остро (через несколько минут после приема пищи) или постепенно в течение нескольких дней.

Симптомы:

— субфебрильная температура;

— диарея, которая проходит после отмены пищи, содержащей аллерген;

— общее состояние удовлетворительное.

Иногда аллергический энтерит проявляется остро в виде кишечных колик. У детей характерен громкий пронзительный крик, ребенок кряхтит, морщится, лицо краснеет, живот напряжен, ноги подтянуты к животу. Приступ возникает сразу же после кормления. Симптомы проходят при соблюдении гипоаллергенной диеты.

Аллергический колит

Самая распространенная причина аллергических колитов у детей — пищевая аллергия, связанная с непереносимостью коровьего молока. Аллергический колит обычно отмечают у детей первых месяцев жизни. Клинические симптомы наблюдаются через 2-5 недель после введения в рацион аллергена.  

На фоне хорошего самочувствия появляются следующие симптомы:

— диарея или неустойчивый стул после принятия молока или молочной смеси;

— кишечные колики;

— вздутие живота;

— запор;

— напряжение во время дефекации.

После назначения диеты, исключающей аллергены, и приема противоаллергических препаратов, состояние быстро улучшается.

Аллергический гастроэнтероколит

у взрослых протекает в хронической форме, как правило, клиника гастрита отсутствует или смазана существующим

ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно

. На первый план выходят симптоматика колита с синдромом

мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) — сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке

.

Диагностика

1. Анамнез:

1.1. Идентификация группы риска.

1.2. Связь возникновения симптомов с приемом пищи, содержащей аллерген.

1.3. Отсутствие сезонности (при аллергии, не связанной с сезонными фруктами и овощами).

1.4. Неотягощенный эпиданамнез.

1.5. Положительная динамика заболевания при назначении элиминационной диеты. 

Примечание. Необходимые элементы тщательного сбора анамнеза включают в себя следующие пункты:

— полный список всех продуктов, предположительно вызывающих симптомы;

— способ приготовления пищи;

— минимальное количество пищи и время после приема пищи, необходимые для возникновения симптомов;

— воспроизводимость симптомов при употреблении определенной пищи (четкая связь между приемом пищи и возникновением определенных симптомов);

— личная или семейная история других аллергических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, экзема);

— факторы, которые могут усиливать пищевую аллергическую реакцию (например, физические упражнения, НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
, алкоголь).

2. Клиника: клиника неинфекционного энтероколита.

3. Инструментальная диагностика:

3.1. Аллергический гастрит, энтерит и колит не имеют специфических признаков при рентгенологическом исследовании.

3.2. Эндоскопия (ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
, колоноскопия) с биопсией является «золотым стандартом» инструментальной диагностики. При отсутствии специфических гистологических изменений, характерных для болезни Крона и неспецефического язвенного колита, диагноз аллергического поражения желудочно-кишечного тракта в детском возрасте наиболее вероятен.
Поскольку пищевая аллергия может реализовываться различными механизмами, специфических признаков поражения желудочно-кишечного тракта не наблюдается.

Примечание. При диагностике слабого или умеренного воспаления, эозинофильной инфильтрации в глубоких слоях слизистой в сочетании с отеком заболевание кодируется как эозинофильный колит.

4. Тесты:

4.1. Кожные пробы с пищевыми аллергенами (скарификационные, прик-тест) дают важную информацию при обследовании. Их результаты принимаются во внимание, если пробы подтверждены также данными анамнеза или провокационного теста.

4.2. Провокационные оральные тесты считаются «золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии. Проводятся у детей старшего возраста двойным слепым плацебо-контролируемым методом только в условиях стационара.
Ввиду высокого риска системных аллергических реакций, провокационный тест с арахисом, рыбой, молоком и яйцами рекомендуется проводить с особой осторожностью, в присутствии подготовленного персонала.

Лабораторная диагностика

Не существует специфических тестов, позволяющих in vitro диагностировать или опровергнуть диагноз аллергического и алиментарного гастроэнтерита и колита. Положительные лабораторные тесты поддерживают, но не подтверждают диагноз. Сложные методы определения специфических IgE к определенным продуктам (антигенам) при исследовании сыворотки мало распространены, хотя отличаются высокой чувствительностью и специфичностью.
 

Дифференциальный диагноз

В первую очередь осуществляется дифференциальная диагностика с другими видами гастроэнтероколита.

Характерные признаки аллергического гастрита и энтероколита: 1. Анамнез:

— отсутствие лучевой терапии (радиационный энтероколит);

— отсутствие связи с приемом лекарств (токсический энетероколит, псевдомембранозный энтероколит);

— отсутствие предыдущих эпизодов ишемии, сахарного диабета (ишемический колит);

— благополучный эпиданаменез (инфекционный энтероколит).

2. Семейный анамнез: наличие аллергии хотя бы у одного члена семьи (чувствительность признака — 25-30%). 

3. Возраст: преимущественно детский, до 3-5 лет (не характерно для болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла).

4. Клиника:

— острое начало;

— наличие четкой связи начала заболевания с приемом пищи;

— отсутствуют признаки инфекционного поражения.

5. Диагностика:

— отсутствуют специфические изменения в биоптате;

— отсутствуют характерные для неспецифического язвенного колита и болезни Крона маркеры  в анализах;

— отсутствуют характерные признаки при эндоскопии и рентгенологическом обследовании;

— серологические реакции на инфекционные антигены отрицательные;

— простейшие и клостридиальный токсин в кале не обнаруживаются;

 — бактериологические тесты отрицательные;

— возможно обнаружение маркеров аллергии. 

6. Терапия:

— клиническая эффективность элиминационных диет и умеренная эффективность антигистаминных препаратов;

— отсутствие эффекта от препаратов ацетилсалициловой кислоты. 

7. Осложнения:

— как правило, не вызывает серьезных кровотечений;

— анемия развивается редко;

— перфорация или стеноз кишечника не встречаются;

— абсцедирование и образование свищей не характерно.

8. Ассоциированная патология: аллергические заболевания.

9. Распространенность поражения: гастроэнтероколит.

10. Прогноз: заболевание может уменьшаться или исчезать с возрастом; связь с колоректальным раком не доказана. 

Также следует дифференцировать аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит со следующими заболеваниями и состояниями:

1. Патология пищевода (

ГЭРБ

, спазм, эзофагит).

2. Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Другие заболевания кишечника (

дивертикулы

, опухоли, энтеропатии).

4. Нарушения пищевого поведения.

5. Непереносимость лактозы.

Осложнения

1. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

1.1. Рефлюкс-эзофагит. 

1.2. Хронический атрофический гастрит (типа А) — предположительно.

1.3. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. По мнению некоторых специалистов, от 10 до 21% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в детстве имели пищевую аллергию, в частности, не переносили молоко. У таких больных первые симптомы воспалительного заболевания кишечника развиваются раньше по сравнению с пациентами, не страдавшими пищевой аллергией в детстве. В то же время у больных с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона чаще, чем у здоровых людей, обнаруживается пищевая аллергия. Скорее всего, это связано с повышением проницаемости стенки кишечника к потенциальным аллергенам вследствие воспалительного процесса.

1.4. Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта — редкое осложнение.

Характерные особенности, свидетельствующие о первичности пищевой аллергии к язвенному процессу:

— при исключении пищевых аллергенов из диеты наблюдается быстрое излечение от язвенного процесса;

— возникновение болей в области живота отмечается сразу же после приема пищи; если язва локализуется в двенадцатиперстной кишке возможны боли во время еды и через 2 часа после еды;

— самочувствие больного улучшается в тот сезон года, когда в его пищевом рационе становится меньше непереносимого продукта;

— существует зависимость между сменой обострений заболевания и наличием в диете непереносимого продукта;

— неэффективность противоязвенного лечения без соответствующей гипоаллергенной диеты (назначаемая при язвенной болезни диета может привести к резкому обострению заболевания при наличии у больного непереносимости назначаемых продуктов).

1.5. ЭнтеропатияЭнтеропатия — общее название болезней кишечника.
, вследствие вторичного угнетения ферментативной активности на фоне хронического колита — предположительно.

1.6. Желудочно-кишечное кровотечение — редкое осложнение.

2. Осложнения со стороны других органов и систем:

2.1. Белково-энергетическая недостаточность с отставанием развития.

2.2. Анемия (редко).

2.3. Гиповитаминоз.

2.4. Анафилаксия.

3. Ассоциированная патология:

3.1. Бронхиальная астма.

3.2. Аллергический эзофагит.

3.3. Аллергический паротит.

3.4. Аллергический гингивит, стоматит.

3.5. Атопический дерматит и экзема.

3.6. Другие аллергические поражения.
 

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Диета 

Основа патогенетической терапии пищевой аллергии: сохранение грудного вскармливания, употребление лечебных смесей, применение элиминационных диет.

1. Грудное вскармливание является мерой первостепенной важности при лечении пищевой аллергии для ребенка первого года жизни. Большое значение имеет рациональное питание матери. Следует исключить из рациона продукты, к которым у ребенка аллергия, продукты с консервантами, красителями, ароматизаторами. При наличии показаний в рационе матери можно заменить коровье молоко на козье. 

2. Искусственное вскармливание. Показана замена молочных смесей на лечебные при возникновении аллергии к коровьему молоку. Варианты лечебных смесей:

2.1. Изолят соевого белка — в последнее время, в связи растущим уровнем сенсибилизации к белкам сои, наблюдается значительное снижение эффективности диетотерапии с применением соевых смесей.

2.2. Гидролизаты коровьего молока. 

2.3. Аминокислотные смеси.

3. Прикорм. Сроки введения прикорма детям с пищевой аллергией отличаются от таковых у здоровых детей.

3.1. Первый прикорм (овощное пюре или каша) вводится в 5 месяцев, но не позднее 6 месяцев, второй — через 1 месяц после введения первого прикорма. При принятии решения с какого продукта начать прикорм учитываются следующие факторы:
— наличие функциональных нарушений кишечника;
— наличие алиментарно-зависимых заболеваний;
— формы пищевой непереносимости;
— симптомы гиповитаминозов и недостатка микроэлементов;
— весо-ростовые показатели.

При введении каши рекомендуются безмолочные каши из круп, не содержащих глютена (гречневая, рисовая, кукурузная). 

Первое овощное пюре должно быть монокомпонентным, без добавления сливок и крахмала (кабачок, брокколи, цветная капуста, картофель и др.)

3.2. С 6,5-7 месяцев возможно введение вторых овощных блюд или овощно-крупяных. 

3.3. В 6-7 месяцев  в рацион возможно добавление мясного пюре из индейки, говядины, кролика, конины, цыпленка, ягненка.

3.4. Детям с аллергией следует вводить соки (например из белых и зеленых яблок) не ранее 5,5-6 месяцев. 

3.5. Желток куриного яйца и рыбу вводят в рацион питания ребенка с пищевой аллергией гораздо позже по сравнению со здоровыми детьми.

4. Дальнейшее питание:

4.1. У детей старше года пищевые аллергены сохраняют свое значение как ведущие триггерные факторы. Причиной для исключения из рациона какого-либо продукта питания служат данные анамнеза, подтвержденные результатами аллергологического обследования и оральной провокационной пробы. 

Основные принципы лечебного питания:
— соблюдение режима;
— соответствие суточного объема пищи и ее качественного состава возрасту ребенка;
— в рационе должны присутствовать вареные или тушеные блюда, блюда, приготовленные на пару;
— в рационе недопустимы консервированные, соленые блюда, пряности, продукты, содержащие красители и консерванты;
— при приготовлении блюд рекомендуется использовать гипоаллергенные (рафинированные) растительные масла, специальные смеси — заменители коровьего молока промышленного производства. 

4.2. Лечебное питание детей старшего возраста сохраняет все вышеизложенные принципы:

— соблюдение режима питания;

— исключение жареных блюд, пряностей, продуктов с красителями и консервантами;

— адекватность количества и качества пищи возрасту ребенка;

— исключение выявленных аллергенов. 

5. Перекрестная аллергия. С возрастом сенсибилизация становится поливалентной, добавляется аллергия на лекарственные, бытовые и пыльцевые аллергены. При составлении рациона следует учитывать вероятность перекрестной аллергии. 

Варианты перекрестной аллергии:

— арахис и другие бобовые ( 50% с аллергией на лесной орех реагируют на другие виды ореха).

Обучение пациентов Взрослые  пациенты и родители детей должны: 

— знать о важности соблюдения диеты;

— читать маркировки пищевых, косметических, лекарственных продуктов, содержащих потенциальные аллергены (включая перекрестные);

— предварительно выяснять содержание пищи, предлагаемой вне дома;

— вести пищевой дневник;

— знать какие действия требуются при возникновении тяжелых аллергических реакций угрожаемых жизни (анафилаксия, отек Квинке).

Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер и чаще применяется в случае тяжелых поражений пищеварительного тракта или наличия ассоциированной аллергической патологии. 

1. Антигистаминовые препараты (димедрол, хлорфенирамин и другие H1-блокаторы) назначают в период обострения симптомов пищевой аллергии, для снижения остроты аллергического воспаления, одним из основных медиаторов которого служит гистамин. 

2. При крайне тяжелых формах гастроинтестинальной пищевой аллергии одной из мер неотложной помощи является назначение системных ГКС (преднизолон), которые не  влияют на остроту симптомов, но могут увеличивать выживаемость.

3. Энтеросорбенты — эмпирически отмечен положительный эффект при применении в случае нетяжелых форм пищевой аллергии. Твердые доказательств эффективности отсутствуют. Потенциальный вред использования может превышать пользу.

Прогноз

В целом, большинство младенцев и маленьких детей с возрастом теряют или значительно уменьшают свою непереносимость к пищевым продуктам. В частности, наиболее благоприятными являются шансы «перерасти» аллергию на молоко, яйца, сою и пшеницу. Аллергические реакции на арахис, орехи, рыбу и моллюски являются более стойкими. 

Популяционные исследования в целом показывают, что 85% детей раннего возраста перерастают свои аллергии на молоко или яйца в возрасте 3-5 лет. Тем не менее, имеются  исследования, которые показали сохранение аллергии на яйца, молоко и сою у 50% пациентов в возрасте 8-12 лет. Но и эти дети продолжали «перерастать» свои аллергии в дальнейшем, в подростковом возрасте.

Около 20% младенцев и маленьких детей расставались с аллергией на арахис к школьному возрасту.

Дети с не-IgE-опосредованной пищевой аллергией (проктоколит и энтероколиты) обычно лишаются пищевой аллергии в первые годы жизни.

Смертность обусловлена развитием тяжелых анафилактических реакций после приема пищи, включающих тяжелый отек гортани, некупируемый бронхоспазмБронхоспазм — сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки
, упорную гипотензиюГипотензия — пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
или их комбинации. Причиной анафилаксии являются чаще всего арахис, орехи, рыба и моллюски. Отмечается рост анафилактических реакций на молоко. 

Госпитализация

— при развитии анафилактических реакций;
— для проведения тестирования;
— для проведения эндоскопии под общей анестезией;
— при развитии тяжелого обезвоживания и гиповитаминозов.

Профилактика Информация Источники и литература

1. «Allergic Colitis» Glenn Furuta, MD; Reviewed Dian Downen, January 2008, The Children’s Hospital, Aurora, CO
2. «Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей» Казначеева Л.Ф., Ишкова Н.С., Казначеев К.С., журнал «Практическая медицина: Педиатрия», №6, 2010

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Классификация, симптомы и лечение острого гастроэнтерита

Оглавление

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Профилактика

Острый гастроэнтерит – воспалительное заболевание поверхности слизистой пищеварительной системы аллергической, вирусной, алиментарной либо бактериальной природы.

Это распространенная патология, способная поражать не только взрослое население, но и детей.

Сейчас вирусные и бактериальные гастроэнтериты уверенно занимают вторую строчку списка распространенных болезней, уступая лишь вирусным респираторным инфекциям.

Заболеваемость аллергическими гастроэнтеритами также уверенно набирает обороты из-за повсеместного увлечения «быстрым питанием» и снеками, распространенностью аллергии на продукты, что особенно характерно для детского населения. Каждый двадцатый ребенок младшего возраста страдают такими аллергиями, поражающими тонкий кишечник либо желудок.

Причины

Этиологические факторы при остром гастроэнтерите – инфицирование, пищевая аллергия, алиментарные причины.

Провоцируют кишечные инфекции, становящиеся основными причинами заболевания при гастроэнтерите, контаминированные продукты, некипяченая вода, отсутствие элементарной гигиены, бытовые контакты.

Острый гастроэнтерит у детей вызывают шигеллы, сальмонеллы, ротавирус, кампилобактерии и иные возбудители. Также провоцирующим фактором становится неправильное питание, употребление антибиотиков, разрушающих естественную кишечную микрофлору кишечника.

Размножаясь в системе пищеварения, микроорганизмы поражают слизистую, провоцируют выделение избыточного объема электролитов и жидкости. Из-за этого развивается диарея и рвота. Продукты жизнедеятельности этих инфекционных агентов разносятся кровотоком по организму, вызывая в нем интоксикацию.

Также провокатором при остром гастроэнтерите становится токсикоинфекция после употребления некачественных продуктов, сочетающаяся с тем, что больным нарушается диета.

Токсины попадают в еду из-за неправильного хранения, а также приготовления продуктов. Это позволяет условно-патогенной флоре усиленно размножаться, благодаря чему она выделяет множество цито и энтеротоксинов.

Они обладают прекрасной стойкостью перед высокой температурой, не разрушаясь в момент термической обработки продуктов.

Проникая в систему пищеварения, такие токсины повреждают поверхность ее слизистой спустя несколько часов. К счастью, далеко не все подобные микроорганизмы вызывают токсинообразование, из-за чего не каждый случай вызывает обострение при гастроэнтерите.

Повышенная склонность к аллергии на продукты питания и частым аллергическим гастроэнтеритам формируется в ребенке еще внутри утробы, при созревании его иммунной системы.

Наиболее критичными становятся первые месяцы жизни – именно тогда у малыша формируется иммунный ответ его системы пищеварения на факт поступление с едой различных антигенов.

Если мама нарушает принципы правильного вскармливания, организации прикормов, основы приготовления детской пищи – впоследствии у грудничка сформируется неправильная реакция на определенные продукты, что чревато развитием аллергического гастроэнтерита.

Чаще всего аллергия распространяется на молоко, яйца, злаковые и бобовые культуры, рыбу – диета предполагает исключение их из рациона. Одновременно факторами риска становится плохая экология региона проживания, семейная предрасположенность, лечение антибиотиками, сопутствующие аллергические проявления.

Симптомы

Зачастую клиника заболевания развивается стремительно, буквально за несколько часов либо суток после воздействия этиологической причины.

Наиболее короткий период инкубации имеет гастроэнтерит аллергической или токсической природы, а вот инфекционная его форма способна разворачиваться почти неделю после прямого контакта с источником инфицирования, употребления зараженной воды либо продуктов.

Первые симптомы острого гастроэнтерита – тошнота с рвотой (однократная, а при тяжелом течении и изнуряющая многократная), которые сопровождаются болями возле пупка и в эпигастрии, вздутием брюшины и урчанием в ней, потерей аппетита. Немного позже этот «букет» дополняет диарея. Стул при этом пенистый, имеет неестественную окраску, содержит частички плохо переваренных продуктов. Обычно кровяные примеси и слизь в испражнениях отсутствуют.

Признаком аллергической формы патологии становится начавшееся с острых болевых спазмов в животе заболевание. Только рвота способствует облегчению, поскольку после нее состояние быстро начинает улучшаться.

У больных токсической этиологией заболевания присутствует кратковременная лихорадка, возникающая в первые часы заболевания. Инфекционная природа патологии вызывает повышение температуры через несколько часов.

Он держится несколько суток.

При появлении первых симптомов заболевания требуется посетить гастроэнтеролога, поскольку если не начать адекватное лечение, будет развиваться обезвоживание. На осмотре доктор обращает внимание на присутствие брадикардии, слабости, артериальной гипотензии, появления судорог и развитие коллапса.

Диагностика

Когда появляется клиника подобного заболевания, требуется посетить поликлинику, чтобы установить ее этиологию, после чего будет назначено адекватное лечение. При средней и тяжелой стадии заболевания необходима госпитализация. Чтобы подтвердить диагноз, в стационаре будет выполнена эндоскопия, проведены лабораторные исследования.

На ЭГДС обнаруживают неспецифические изменения воспалительного характера. Хотя специфических признаков заболевания не существует, эндоскопическое исследование необходимо, чтобы исключить наличие неспецифического язвенного колита либо болезни Крона.

Непременно выполняется анализ крови, поскольку для заболевания характерен лейкоцитоз. Еще назначают копрограмму вместе с бактериологическим исследованием испражнений для определения, насколько выделенная микрофлора чувствительна к антибиотикам.

Если подозревается токсикоинфекция, то обнаружение штамма возбудителей только у единственного больного не дает повода считать этиологическим фактором именно этот микроорганизм.

Необходимо его выделение у всех лиц, употреблявших определенный некачественный продукт, получивших симптомы острого гастроэнтерита.

При сильном обезвоживании непременно выполняется определение кровяных показателей, поскольку из-за сгущения крови повышается уровень гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Также определяется уровень электролитов и азотистых шлаков.

Лечение

Острого гастроэнтерита лечение может выполняться в амбулаторных условиях. Непременно пациенту рекомендована строгая диета, полупостельный режим, обильное питье, употребление ферментных препаратов и энтеросорбентов.

Когда у больного присутствует среднее либо тяжелое течение этого неприятного заболевания, лечение выполняется в условиях госпитализации, чтобы предотвратить возможность критического обезвоживания путем адекватного его лечения.

Помимо вышеперечисленных направлений терапии, применяют также массивное инфузионное лечение, позволяющее восполнить недостаток электролитов и жидкости, удалить из организма накапливаемые им токсины. В ситуации с тяжелой стадией заболевания традиционно назначают употребление антибактериальных препаратов.

Прогноз излечения при наличии острого гастроэнтерита принято считать благоприятным.

Однако при развитии сильного обезвоживания без адекватной медикаментозной помощи обойтись невозможно, поскольку это чревато летальным исходом.

Из-за несвоевременного прерывания терапевтического курса при имеющемся инфекционном генезе возможна ситуация, когда больной становится носителем бактерий, заражая ими окружающих.

Профилактика

К мерам профилактики развития острого гастроэнтерита стоит причислить такие требования:

• строгая диета;
• соблюдение элементарных требований личной гигиены;
• организация здорового питания;
• приготовление пищи должно быть безопасным.

Необходимо контролировать сроки годности всех продуктов, особенно скоропортящихся, не покупать провизию, не прошедшую контроля качества, избегать воды, взятой в сомнительных водоемах.

Источник: http://GastroSapiens.ru/pishhevod/zabolevaniya-p/ostryj-gastroenterit.html

Острый гастроэнтерит: этиология, симптомы, диагностика и лечение

Острый гастроэнтерит — воспаление слизистой желудка и кишечника, спровоцированное инфекционными агентами, некачественной пищей и аллергенами. При первых признаках патологии необходима тщательное обследование, точная диагностика и своевременное консервативное лечение.

Инфекционная природа болезни

Острый гастроэнтерит — распространенное заболевание, чаще диагностируемое в теплый период года. Частота встречаемости среди взрослых почти такая же, как и среди детей.

Острый гастроэнтерит инфекционной природы развивается, если:

• в пищу употреблялись контаминированные (загрязненные) продукты;
• были нарушены правила гигиены и технология приготовления еды;
• для питья использовалась некачественная вода.

Возбудителями болезни чаще всего являются:

Пусковыми механизмами могут стать:

• лечение антибиотиками, вызывающее дисбаланс кишечной микрофлоры;
• нерациональный режим питания и строгие диеты;
• наследственная предрасположенность;
• авитаминозы;
• переохлаждение организма.
• неблагоприятные экологические условия проживания.

В результате микробы начинают активно размножаться, нарушают целостность стенки желудка и кишечника, что способствует дополнительной секреции электролитов, вызывает понос и рвоту. Токсины, выделяемые инфекцией, оказываются в крови, циркулируют по организму и отравляют его. Виновником заболевания обычно является ротавирус, который одновременно поражает носоглотку, проявляя признаки ОРВИ.

Неинфекционный острый гастроэнтерит

Заболевание может стать следствием употребления несвежих продуктов. При нарушении норм хранения и технологии приготовления пищи условно-патогенная микрофлора увеличивается в количестве, выделяет соответственно большие объемы цито-и энтеротоксинов.

Некоторые из токсических веществ отличаются термостабильностью и сохраняют свои ядовитые свойства даже после воздействия высоких температур в процессе приготовления пищи.

Попав в желудок, они способствуют тяжелому поражению слизистой. Одно хорошо, что не все виды условно-патогенных микробов выделяют яды, поэтому их присутствие в продуктах не всегда заканчивается острой кишечной интоксикацией.

Аллергический гастроэнтерит

Причины частых гастроэнтеритов аллергической этиологии следует искать во внутриутробном развитии плода, когда формируется и крепнет его иммунитет.

Особо критичными являются первые недели жизни малыша, когда его организм учится давать адекватный иммунный ответ на поступающие пищевые антигены.

При нарушении в этот ответственный период правил прикорма и кормления, в будущем приводит к трансформации в виде нездоровой иммунной реакции на определенные продукты.

Чаще всего имеет место аллергия на:

Симптоматика острого гастроэнтерита

У разных форм заболевания длительность инкубационного периода тоже разная. Самая короткая она у аллергической формы, описание на сайте allergiya-med.ru. Для заболевания инфекционного характера бывает достаточно 5 суток с момента заражения от больного или после приема некачественной еды.

Первые признаки заболевания:

• рвота:
• отсутствие аппетита;
• боль в области эпигастрия;
• диарея с пенистым жидким стулом, патологической окраски от темно-зеленой до ярко-желтой, содержащим частицы непереваренной еды. Слизистые и кровянистые прожилки в кале отсутствуют.

При аллергической форме характерными признаками являются:

• рвота, приносящая облегчение;
• боли в области живота.

Кратковременная лихорадка на начальном этапе является признаком токсического гастроэнтерита. Болезнь инфекционного характера сопровождается повышенной температурой, которая держится на протяжении нескольких дней.

При первых симптомах острого гастроэнтерита необходима консультация специалиста. В противном случае развивается обезвоживание с сухостью кожи и слизистых, холодными ногами и руками. Больного также беспокоят признаки гипотензии, брадикардия, общее недомогание, возможно развитие коллапса и судорог.

Степени тяжести заболевания

Различают 3 степени заболевания:

• Легкая, протекающая без обезвоживания, рвоты, температуры, но с поносом, который имеет место не чаще 3 раз в сутки. Симптоматика невыраженная, исчезает на 2—3 день лечения.
• Средняя, сопровождаемая признаками умеренного обезвоживания, частой диареей (10 раз в сутки), температурой до 38,5 ° C .
• Тяжелая, при которой больного лихорадит, у него поражается центральная нервная система, имеет место диарея (до 15 раз в сутки), следствием чего становится сильная дегидратация.

Диагностика острого гастроэнтерита

Пациенты, поступившие в стационар, сдают анализы:

• копрограмму и баканализ кала;
• при тяжелой степени дегидратации показатели красной крови, электролитов, азотистых соединений.

Процедура ЭГДС позволяет рассмотреть слизистую и выявить признаки воспалительного процесса в верхних отделах пищеварительного канала.

Лечение острого гастроэнтерита

Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно. Пациент должен придерживаться полупостельного режима и специальной диеты. Врачом назначается обильное питье, прием ферментных препаратов и энтеросорбентов.

При диагнозе «средняя и тяжелая степень гастроэнтерита» проводится стационарное лечение в инфекционном отделении, целью которого является предотвращение критического обезвоживания или обеспечение его адекватного лечения. Вне зависимости от этиологии заболевания пациенту промывают желудок слабым раствором пищевой соды, дают солевое слабительное. Рекомендовано обильное питье, в первый день отказ от приема пищи.

Благодаря массивной инфузионной терапии удается восполнить дефицит электролитов и вывести из организма токсины. Врач назначает ферментные составы, препараты для нормализации кишечной микрофлоры. С целью повышения иммунитета пациент проходит курс, включающий иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Впоследствии в рацион больного включают нежирные бульоны и каши на воде.

Лечение тяжелого течения болезни проводится с использованием антибиотиков. Болезнь имеет благоприятный прогноз, но без своевременной грамотной медицинской помощи возможен смертельный исход. При заболевании инфекционной этиологии прерванный курс лечения часто приводит к бактерионосительству, что представляет опасность для окружающих.

Профилактика острого гастроэнтерита состоит:

• в соблюдении санитарных и гигиенических норм и правил, а также принципов рационального питания;
• в закаливании и регулярном пребывании на свежем воздухе;
• в покупке продуктов, прошедших госконтроль качества и безопасности;
• в питье только качественной воды из проверенных источников.

Профилактические мероприятия позволят никогда по жизни не сталкиваться с острым гастроэнтеритом, что, в свою очередь, обеспечит нормальное беспроблемное пищеварение, стойкий иммунитет, хорошее самочувствие и высокое качество жизни.

http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/ostryj-gastroenterit-etiologiya-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

+ – ≫ Click to collapse

Инфекционный гастроэнтерит ─ заболевание вирусной или бактериальной этиологии, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта и появлением характерных для гастроэнтерита симптомов.

Заболевание встречается часто как у взрослых, так и у детей, даже более распространено у последних в связи с меньшей сознательностью и, как следствие, частым несоблюдением ими элементарных правил личной гигиены.

Эта статья расскажет о том, что это за заболевание, какими симптомами оно проявляется и осветит принципы лечения, предлагаемые современной медициной.

Источник заболевания ─ больной человек или носитель, а также зараженные продукты или вода. Механизм передачи ─ фекально-оральный. Для того чтобы проявились симптомы острого гастроэнтерита, возбудитель должен попасть в желудочно-кишечный тракт человека. Вызывать проявления данного заболевания могут многие вирусы и бактерии, среди них:

Поражение тем или иным инфекционным агентом имеет свои особенности течения, которые часто помогают в диагностике, но основные симптомы схожи и проявляются признаками поражения пищеварительного тракта.

Симптомы инфекционного гастроэнтерита можно разделить на несколько групп:

• Общие проявления: слабость, головные боли, снижение аппетита, повышение температуры тела.
• Симптомы гастрита: боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота.
• Симптомы энтерита: боли в животе, вздутие живота, частый жидкий стул.

По-разному протекает заболевание у взрослых и у детей:

• Дети, гораздо быстрее теряют жидкость при диарее и рвоте и обезвоживаются раньше, чем взрослые.
• У детей также интенсивнее, чем у взрослых ярче выражены общие реакции.

При диагностике острого гастроэнтерита доктору важно систематизировать все симптомы и проявления заболевания.

• Тяжесть общего состояния ─ по частоте рвоты и стула, выраженности лихорадки и таких симптомов, как тошнота и боли в животе. Определяют также частоту пульса и артериальное давление.
• Степень обезвоживания ─ по цвету и влажности кожных покровов и слизистых, интенсивности жажды и степени снижения диуреза.
• Местные явления ─ при помощи пальпации живота, аускультации кишечных шумов исключает острую хирургическую патологию.

Для более точной диагностики гастроэнтерита и установления его этиологии прибегают к следующим лабораторным тестам:

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз (нейтрофилез или нейтропения и лимфоцитоз в зависимости от того, бактериальная или вирусная природа болезни; ускоренная СОЭ).
• Общий анализ мочи ─ контроль основных показателей.
• Бактериологический посев кала или рвотных масс ─ позволяет точно установить возбудителя.
• Копрологическое исследование: большое количество клетчатки, мышечных волокон, солей жирных кислот.
• Серо- и ПЦР-диагностика ─ быстро и точно определяют возбудителя, но относятся к дорогостоящим.

Целями лечения данного заболевания являются:

• восстановление водно-электролитного баланса;
• устранение признаков интоксикации;
• прекращение тошноты и рвоты, нормализация стула;
• удаление возбудителя из организма.

Принцип лечения острого инфекционного гастроэнтерита как у взрослых, так и у детей один ─ восстановление водно-электролитного баланса организма, дезинтоксикация и воздействие на причинный фактор заболевания ─ инфекционный агент.

Показания к лечению антибактериальными препаратами:

• тяжесть симптомов заболевания;
• сальмонеллез, дизентерия и другие подобные инфекции.

Антибактериальные препараты при бактериальной природе острого гастроэнтерита выбираются доктором исходя из следующих критериев:

• бактерицидное действие;
• высокая биодоступность действующего вещества, его высокая концентрация в пищеварительном тракте после приема;
• высокая активность против основных возбудителей острых кишечных инфекций;
• низкий уровень резистентности к препарату среди бактерий.

Некоторые особенности лечения антибактериальными средствами:

• В некоторых случаях прием антибиотиков, вызывая массивную гибель возбудителей заболевания в организме взрослого или ребенка, приводит к выбросу дополнительных токсинов, усилению интоксикации и ухудшению состояния.
• В других случаях, неправильно выбранное антибактериальное средство для лечения острого гастроэнтерита вызывает персистенцию инфекции, носительство.

Важное место в лечении острого гастроэнтерита занимает восполнение потерь жидкости ─ регидратация. Она может проводиться как парентерально, так и орально, с использованием специальных регидратационных растворов (регидрон). Выбирает способ регидратации и необходимый объем жидкости врач индивидуально для каждого больного в зависимости от потерь.

Помимо антибиотиков, кишечных антисептиков для лечения острого гастроэнтерита используют следующие группы препаратов:

• Энтеросорбенты ─ Смекта, Энтеросгель.
• Ферментные препараты ─ Панкреатин.
• Про- и эубиотики ─ Линекс, Бифиформ.
• Витаминные комплексы ─ Компливит, Алфавит.

Показанием к госпитализации является неэффективность проводимого амбулаторного лечения:

• сохраняющаяся рвота и диарея, нарастание признаков обезвоживания организма;
• длительно продолжающаяся лихорадка.

При своевременном обращении к врачу и комплексном подходе к лечению, заболевание хорошо поддается терапии и проходит без последствий.

Инфекционный гастроэнтерит у взрослых

Источник: http://life4well.ru/vospalenie-zhelez/zheludok-i-kishechnik/95094-ostryj-gastroenterit-etiologiya-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Гастроэнтерит у детей – признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика – БольВЖелудке

Родители часто сталкиваются с симптомами желудочно-кишечных заболеваний у детей: кто не пытался любыми средствами унять мучающие боли в животике своего малыша, остановить рвоту, нормализовать стул?

По оценкам педиатров, наиболее распространенный недуг ЖКТ у детей до 3 лет – это гастроэнтерит. Особенно опасна патология у грудничков: не замеченная вовремя болезнь способна привести к летальному исходу. Вот почему важно распознать опасность на начальной стадии и предупредить ее развитие грамотным лечением.

Что такое гастроэнтерит

Данная патология представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую желудка и тонкого кишечника.

Бывает, что недомогание является следствием аллергии, одновременного употребления в пищу не сочетаемых продуктов (например, свежие овощи и молоко), химических отравлений или термического повреждения стенок желудка, ввода в рацион грудничка нового продукта или резкие изменения в привычках питания кормящей матери, побочного действия лекарств.

Однако чаще всего заболевание вызывают бактерии или вирусы (чаще – ротавирусы), которые проникают в организм ребенка из внешней среды или активизируют свою деятельность в результате ослабления иммунитета. Инкубационный период зависит от вида возбудителя и длится от нескольких часов до нескольких дней.

Как происходит заражение

Причинами инфекционного и вирусного гастроэнтерита у детей становятся:

• употребление в пищу некачественных, просроченных или в недостаточной степени обработанных продуктов (недожаренное мясо, рыба, яйца зараженной птицы и т.д.);
• попадание в детский организм инфицированной воды;
• взаимодействие с заболевшим человеком (инфекция передается воздушно-капельным путем);
• использование плохо вымытой посуды (например, в местах общественного питания);
• несоблюдение норм гигиены. С самого детства необходимо приучать ребенка к мытью рук после прогулок на улице и перед едой. Родители также должны следить за чистотой посуды, детских бутылочек и сосок, которые каждый раз желательно дезинфицировать (подойдет даже обычный кипяток). Кормящая мама должна помнить об уходе за грудью.

Признаки гастроэнтерита у детей

Первыми симптомами инфицирования ребенка служат:

• Болезненные ощущения в животе, обычно в области вокруг пупка, но иногда ребенок не способен четко указать, где именно у него болит. Боль появляется неожиданно и даже может исчезнуть сама.
• Прогрессирующая диарея. Сначала стул размягчается, но уже в течение суток становится водянистым, походы в туалет учащаются.
• Тошнота и рвота. Иногда вместе с непереваренной пищей в рвотных массах содержатся частички крови.
• Урчание в животе. Пальцами нащупывается вздутие в районе слепой кишки. Ребенка мучает метеоризм.
• Гастроэнтерит иногда можно перепутать с отравлением: появляется слабость, головокружение и головные боли, ребенок быстро утомляется, раздражается и капризничает. Температура тела повышается до 38-39 градусов.
• Бледность, налет на языке, потеря аппетита.

Продолжительное наблюдение этих симптомов свидетельствует об остром инфекционном гастроэнтерите у ребенка. Очень опасны рвота и понос, которые не только изматывают не окрепший организм, но и ведут к обезвоживанию, нарушениям в работе пищеварительных органов. У грудных детей при невозможности немедленной госпитализации повышается риск смерти!

У детей постарше признаками серьезной потери жидкости становятся: сероватый оттенок кожи, сухость во рту, головокружения и обмороки, мышечные судороги, кома.

Если аллергическая патология или злоупотребление пищей легко устраняются изменениями в питании, то острый или хронический гастроэнтерит у детей ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно!

Народные средства и бабушкины настои не способны справиться с инфекцией.

Осложнения, к которым приводит недуг без должной медицинской терапии, представляют собой серьезный риск для жизни:

• Обезвоживание — самая распространенная причина нарушения нормального функционирования организма;
• Нарушение водно-солевого баланса, что ведет к снижению объема циркулирующей по телу крови (гиповолемический шок);
• Предельное истончение слизистой тонкого кишечника вплоть до полной невозможности справиться с поступающей пищей;
• Гастроэнтероколит – воспаление нижних отделов кишечника;
• Негативные изменение микрофлоры кишечника (дисбактериоз);
• Осложнения на другие внутренние органы (сердце, почки);
• Заражение крови;
• Летальный исход.

Диагностика гастроэнтерита

1. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к педиатру:

• доктор задаст некоторые уточняющие вопросы (о привычках в питании и были ли они нарушены, о первых признаках и симптомах болезни, о контакте ребенка с заболевшими людьми);
• проведет первичный осмотр ребенка, в течение которого уже сможет определить патологические изменения внутренних органов (кишечника, печени, аппендикса);
• выпишет направление на исследования и на прием к гастроэнтерологу.

2.

Лабораторные исследования включают: анализы кала (диагностируется нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, скрытое кровотечение в ЖКТ), клинический анализ крови (выявляется обезвоживание, воспалительный процесс, аллергический гастроэнтерит), исследование мочи, по которому можно определить признаки потери жидкости; бактериологические анализы фекалий, рвотных масс, содержимого желудка и тонкого кишечника для выявления конкретной инфекции.

3. При хроническом гастроэнтерите назначают: УЗИ органов брюшной полости; ЭФГДС – исследование желудка и верхних отделов кишечника с помощью специального зонда; измерение кислотности желудочного сока также с помощью зонда.

4. Необходимо также диагностировать степень тяжести патологии.

• Легкая – без признаков обезвоживания, не частыми диареей или рвотой (не чаще 3 раз в день), повышения температуры не наблюдается.
• Средняя – обезвоживание определяется по чувству жажды и сухости во рту, жидкий стул, рвота учащаются до 10 раз в сутки, температура может подняться до 38,5 градусов.
• Тяжелая – ребенок чувствует себя очень плохо, может упасть в обморок, наблюдаются яркие симптомы серьезной потери жидкости (судороги, сухость, сероватая бледность), диарея и рвота – более 10 раз в день, стул пенистый, водянистый, возможно, с зеленоватым оттенком, температура тела – до 40 градусов.

Также выделяют острый и хронический гастроэнтерит. Первый проявляется неожиданными резкими болями и связан чаще всего с употреблением зараженной или некачественной пищи.

Второй формируется в результате продолжительного воздействия на организм вредных веществ (в том числе как побочное действие длительного приема лекарственных препаратов) или как следствие серьезных нарушений в питании.

Лечение заболевания

Если у ребенка диагностирован вирусный гастроэнтерит в легкой форме, терапия будет заключаться в основном в соблюдении диеты и потреблении большого количества жидкости.

Питание

• В первый день заболевания от пищи лучше вовсе отказаться. Грудного малыша кормить надо с осторожностью, небольшими порциями.
• На 2 сутки рекомендованы частые, но небольшие по объему кормления: куриный бульон или суп из овощей, каши на воде.
• Нежирное мясо, приготовленное на пару, можно давать на 3 день.
• К 4 дню можно включать в рацион несладкий, подсушенный в духовке белый хлеб, вареные яйца, рыбу на пару.
• На 5 сутки, как правило, можно возвращаться к обычному образу питания, однако под запретом остаются молоко и молочные продукты.
• На этапе выздоровления придется отказаться от сладостей и мучных изделий, газированных напитков, а также от любой грубой и пряной пищи.

Питье

• В целях предотвращения обезвоживания ребенку необходимо давать чистую воду: несколько глотков каждую четверть часа;
• Подсоленный раствор, который готовится на основе прописанных доктором лекарств, обычно это — Цитроглюкосолан, Регидрон, Педиалит.
• Хорошо восстанавливают водный баланс отвары шиповника, клюквы, мяты.

Лекарственное лечение

Для борьбы с инфекционным или вирусным гастроэнтеритом, а также для предотвращения осложнений детям назначают:

• Антибиотики, выбор которых зависит от конкретного возбудителя инфекц
• Противовирусные средства, если подтверждается вирусная основа заболевания;
• Препараты, выводящие из кишечника токсины (такие сорбенты, как Активированный уголь, Смекта, Полисорб);
• Ферментные лекарства, помогающие пищеварительной системе (Креон, Панкреатин);
• Пробиотики, стимулирующие восстановление микрофлоры кишечника (Бифиформ, Линекс);
• Как правило, противодиарейные препараты не назначаются, так как с поносом организм очищается от бактерий и токсинов;
• Также не следует принимать жаропонижающие препараты и другие лекарственные средства, не назначенные врачом. Такая самостоятельность может привести к ухудшению состояния.

Лечение может проходить как в домашних условиях, так и в стационаре, если ребенку требуется постоянное наблюдение при опасном течении болезни.

Реабилитация

При правильном лечении период выздоровления длится не так долго: всего около недели. Однако следует помнить, что во время терапии и после ее окончания ребенок нуждается в отдыхе, во время болезни и первое время после он будет вялым и усталым.

Фруктовый сок помогает при гастроэнтерите

Не стоит забывать о достаточном количестве жидкости и о сбалансированном питании, ведь за эту неделю организм Вашего малыша потерял много воды и полезных микроэлементов.

Не давайте ребенку переедать после того, как недуг отступит: ослабленная пищеварительная система сразу не справится с привычным, и тем более – превышенным, количеством пищи.

Во время борьбы с заболеванием Вашему ребенку нужен особенный уход и внимание. Будьте терпеливы, когда начинаются неожиданные приступы рвоты или диареи.

Давайте жидкость или еду не сразу после приступа, а через 15-20 минут. Пусть желудок Вашего малыша отдохнет от спазма.

Следите за гигиеной ребенка, тщательно стирайте вещи, с которыми соприкасается малыш, и хорошо мойте посуду, из которой он кушает. Даже выздоровевший человек еще несколько дней является носителем инфекции, если причиной заражения был вирус.

Профилактика гастроэнтерита у детей

• Личная гигиена. Не только ребенок должен мыть руки после посещения туалета или выходов из дома. Взрослым также нужно следить за соблюдением этих правил.
• Качественная обработка пищевых продуктов. Избегайте скоропортящихся продуктов, обращайте внимание на срок их годности, не давайте ребенку ухватить кусочек из еще не приготовленных блюд (недостаточно хорошо прожаренных рыбы или мяса), храните молоко и молочную продукцию в холодильнике. Всегда мойте свежие овощи и фрукты.
• Питьевая вода. Вода из-под крана, какой бы вкусной она ни была, не является безопасной. Во избежание заражения кишечными инфекциями кипятите воду или употребляйте бутилированную.
• Посуда. В местах общественного питания, где нет возможности проверить качество вымытой посуды, или в путешествии воспользуйтесь одноразовыми или индивидуальными приборами.
• Открытые водоемы. Зачастую источниками бактерий становятся стоячие водоемы. В любом случае купаться стоит только в рекомендованных местах.
• Карантин. Носители кишечных инфекций на время должны изолироваться от остальных членов семьи: выделите им отдельную посуду, полотенце. До выяснения причин заболевания больным лучше как можно меньше выходить из своей комнаты и неукоснительно соблюдать правила личной гигиены.
• Дезинфекция. Помещение или квартира, где находится инфицированный, подвергается более тщательной уборке: дезсредствами обрабатываются туалетная и ванная комнаты, тазики, емкости, используемые для сбора выделений больного, также обрабатываются раствором хлора. Посуду после еды лучше прокипятить.
• Вакцинация. Вакцина – это ослабленный ротавирус. Вакцинацию проводят в первом полугодии жизни ребенка. Детский организм борется с клетками вируса, в результате чего формируется иммунитет. При перенесении вирусного гастроэнтерита иммунная система также вырабатывает антитела, которые впоследствии защитят человека от этого заболевания.

Гастроэнтерит — распространенная детская болезнь, порой с очень серьезными последствиями, но вовремя начатое лечение и соблюдение всех назначений позволят снизить риски до минимума и быстро поставить на ноги Вашего жизнерадостного малыша!

Источник: http://bolvzheludke.ru/detskie-bolezni/gastroenterit/

Диагностика острого гастроэнтерита

Пациенты, поступившие в стационар, сдают анализы:

• копрограмму и баканализ кала;
• при тяжелой степени дегидратации показатели красной крови, электролитов, азотистых соединений.

Процедура ЭГДС позволяет рассмотреть слизистую и выявить признаки воспалительного процесса в верхних отделах пищеварительного канала.

Кишечная аллергия – ее механизм, симптомы и лечение

Гастроинтестинальная или кишечная аллергия – это одно из проявлений пищевой аллергии, которым страдают и дети, и взрослые. Аллергенами выступает пища, а механизм развития иммунологической реакции отличается рядом особенностей.

Факторы риска

Способствуют появлению симптомов гастроинтестинальной патологии у детей раннего возраста:

• наследственная предрасположенность;
• внутриутробная сенсибилизация, вызванная перенесенными матерью инфекциями, лечения антибиотиками, употребления в пищу потенциальных аллергенов;
• рождение посредством кесарева сечения и вызванное этим нарушение формирования микрофлоры ребенка;
• искусственное вскармливание.

Механизм гастроинтестинальной аллергии

Воспаление, которое развивается при контакте с аллергеном, возникает непосредственно в слизистой желудочно-кишечного тракта. У грудничков аллергической сенсибилизации способствует несовершенство иммунной системы, недостаток секреторного IgA на фоне инфекционных вирусных респираторных или кишечных заболеваний.

У школьников к предрасполагающим факторам добавляется гельминтная инфекция, кишечные грибковые заболевания.

Аллергическая реакция развивается:

• по IgE- зависимому пути;
• по не IgE-зависимому пути, который осуществляется:
  • с преимущественным участием клеточного иммунитета;
  • опосредовано иммунокомплексами IgG, IgM.

IgE-зависимая реакция

Аллергический ответ развивается с активацией Th2 лимфоцитов – хелперов. Эти иммунные клетки выделяют интерлейкины, стимулируют В-лимфоциты, запускают синтез IgE. Иммуноглобулин IgE фиксируется на тучных клетках, базофилах и при следующей встрече с аллергеном вступает в реакцию антиген-антитело.

Результатом взаимодействия служит выброс гистамина тучными клетками и синтез целой группы факторов воспаления. В кишечнике и желудке развивается воспаление, с участием Т-лимфоцитов, эозинофилов, цитокинов.

Не IgE-зависимая форма реакции

При аллергии, опосредованной клетками, реакция в слизистой кишечника развивается с образованием сенсибилизированных Т-лимфоцитов. При повторной встрече с аллергеном выделяются цитокины, запускающие механизм развития аллергического воспаления.

В ответ на аллерген может развиться нетипичная реакция, и в слизистой кишечника образуются иммунные комплексы IgG и IgM. Они активируют комплемент и запускают аллергическую реакцию в желудочно-кишечном тракте.

Проявления аллергии

Аллергические реакции в слизистой пищеварительного тракта вызывают изменения, которые проявляются клиническими симптомами заболеваний:

• аллергического гастрита;
• кишечной колики;
• аллергического колита;
• проктоколита;
• аллергического гастроэнтерита.

У детей до 2 лет чаще диагностируются аллергический проктоколит. Детям после 2 лет и взрослым ставится диагноз «эозинофильное поражение желудочно-кишечного тракта», так как аллергическая сенсибилизация распространяется сразу на несколько отделов пищеварительной системы.

Гастроэнтерит аллергического происхождения

Болезнь часто начинается в грудном возрасте и проявляется аллергией на коровье молоко. Довольно часто эта патология развивается у взрослых.

Реакция развивается и на другие продукты, содержащие в высокой концентрации аллергены. Так, в кофе содержится кофеин, в рыбе, томатах, красном вине содержится гистамин. Аллергическая реакция, развивающаяся местно в слизистом эпителии кишечника,  вызывает воспаление и отек, нарушает всасывание жизненно важных нутриентов.

Полезная информация:  ТОП самых эффективных трав для лечения аллергии

Проктоколит, вызванный белками

Аллергия, вызванная пищевыми белками, способна поражать прямую кишку с развитием проктоколита. Это иммунное нарушение развивается без повышения концентрации иммуноглобулинов IgE, вызывается чаще белком коровьего молока.

Болезнь встречается у грудничков, проявляется слизью, кровью в стуле на фоне хорошего здоровья малыша. Эти пугающие симптомы нередко полностью исчезают уже через 3 дня после перехода мамы на гипоаллергенную диету.

Прогноз

При ранней диагностике гастроинтестинальной аллергии хороший прогноз у малышей до года. Простой коррекцией рациона обычно удается добиться прекрасных результатов, исчезновения симптомов раздражения кишечника. Прогноз для взрослых зависит от степени поражения иммунной системы, тяжести заболевания кишечника.

Источник: http://immunoprofi.ru/zabolevaniya/allergiya/kishechnoaja-allergija.html

Опубликовано: 1 октября 2015 в 10:57

При диагностировании заболеваний желудочно-кишечного тракта довольно часто встречается гастроэнтерит, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку, выстилающую кишечник и желудок.

Факторы, провоцирующие заболевание, определяют его тип. У аллергического гастроэнтерита при поражении органов пищеварения таковыми выступают характерные реакции во время приема пищи, имеющие аллергическую природу.

Проявление аллергического гастроэнтерита не ограничивается кишечными симптомами. Наряду с ними встречаются бронхиальная астма или ринит, которые относятся к заболеваниям органов дыхания, причиной которых становятся аллергены. Кроме этого, при данном заболевании возможно поражение кожного покрова (крапивница), болезненные ощущения в суставах и мышцах, а также затрудненное мочеиспускание.

Диагностика и лечение аллергического гастроэнтерита

Организм каждого человека индивидуален, при этом с самого рождения у большинства имеется повышенная чувствительность к тем или иным веществам, которые и становятся причиной развития этого вида гастроэнтерита. Именно поэтому при диагностике данного заболевания основной задачей, которую ставят перед собой специалисты, становится выявление продуктов питания, употребление которых способствовало развитию воспалительного процесса и последующее их исключение из рациона питания.

Помимо этого, терапия аллергического гастроэнтерита включает в себя прием адсорбирующих препаратов, а также лекарственных средств, обладающих вяжущим действием.

Для настоящего времени характерны резкие перемены в культуре питания, которые увеличили частоту контактов современного человека с пищевыми аллергенами. Именно рацион питания, который богат различными морепродуктами, экзотическими фруктами и различными приправами становится чаще всего возбуждающим фактором для данного заболевания. Объясняется это тем, что пищевые ферменты, играющие важную роль в процессе пищеварения, рассчитаны на продукты зоны проживания человека, именно они определяют их состав и активность.

У детей частота диагностирования аллергического гастроэнтерита объясняется ранним переходом на искусственное питание. В первые месяцы жизни желудок младенцев не готов к приему сложной пищи, именно поэтому различные овощные/фруктовые пюре, каши и смеси могут стать причиной появления острых симптомов. Иммунная система в этот период выполняет защитные функции не в полную силу, а сам организм еще не вырабатывает необходимый объем ферментов, отвечающих за расщепление белка.

Гастроэнтерит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Болезнь проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом. Эти явления могут сопровождаться подъемом температуры, слабостью и мышечной болью.

Причины гастроэнтерита. Развитие гастроэнтерита связывают с различными факторами: бактериями, вирусами (кишечный или желудочный грипп), простейшими микроорганизмами, агрессивными химическими веществами или аллергенами в пище. Однако в большинстве случаев гастроэнтерит является инфекционным заболеванием. Больной представляет опасность для окружающих и должен быть изолирован.

Распространенность гастроэнтерита. Гастроэнтерит – одно из самых распространенных заболеваний. По уровню заболеваемости он уступает первенство лишь ОРВИ и гриппу. Считается, что 20% людей ежегодно переносят гастроэнтерит разной степени тяжести. Особенно это касается восприимчивых категорий – детей раннего и дошкольного возраста, беременных женщин и пожилых людей. Болезнь особенно широко распространена в странах с низким уровнем развития, где не соблюдаются правила гигиены и у людей нет доступа к качественным продуктам и питьевой воде.

Вспышки гастроэнтерита возникают в любое время года. В летнее время преобладают бактериальные формы, а в холодный период года – вирусные (аденовирусный гастроэнтерит).

Чем опасен гастроэнтерит? Острый инфекционный гастроэнтерит представляет опасность для жизни из-за риска обезвоживания организма. Хронический гастроэнтерит при тяжелом течении является причиной перевода на инвалидность. Случается, что гастроэнтерит – не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий при опасных кишечных инфекциях – холере, дизентерии, сальмонеллезе.

Анатомия желудка и тонкой кишки Рассмотрим отделы пищеварительного тракта, которые поражаются при гастроэнтерите.

Желудок представляет собой мешкообразное расширение, в котором скапливается пища. В желудке она обрабатывается кислым желудочным соком и приобретает жидкую консистенцию. Здесь же происходит начальная стадия пищеварения.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

• Слизистая оболочка имеет три слоя:
  • столбчатый железистый эпителий выстилает внутреннюю поверхность желудка;
  • собственная пластинка представлена рыхлой волокнистой тканью, расположенной между железами;
  • железы желудка вырабатывают компоненты желудочного сока. Виды желез: кардиальные, фундальные, пилорические, а также слизистые и эндокринные клетки.
• Мышечная оболочка, обеспечивающая перемешивание пищевых масс с желудочным соком и продвижение его содержимого в кишечник.
• Серозная оболочка, выполняющая защитную функцию.

Тонкая кишка – отдел пищеварительной системы, расположенный между желудком и толстой кишкой. Она обеспечивает основные процессы переваривания и усваивания пищи. В ее просвете пищевая масса обрабатывается желчью и пищеварительными ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки. В результате чего питательные вещества становятся пригодными к усвоению.

Тонкая кишка состоит из трех отделов:

• двенадцатиперстная кишка;
• тощая кишка;
• подвздошная кишка.

Тонкая кишка имеет те же оболочки, что и желудок:

• Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность, покрыта ворсинками и имеет складчатую поверхность. Ее составляющие:
  • циркулярные складки – поперечные складки на поверхности слизистой;
  • кишечные ворсинки – пальцеобразные выросты слизистой оболочки;
  • кишечные железы, вырабатывающие важные для пищеварения компоненты (бруннеровы, либеркюновы).
• Мышечная оболочка имеет 2 слоя: продольный и циркулярный. Такое строение обеспечивает продвижение содержимого по направлению к толстой кишке;
• Серозная оболочка является наружным покровом и обеспечивает защитную функцию.

Тонкая кишка поддерживает нейро-рефлекторную связь с желудком. С ее помощью регулируется размер порции пищевой кашицы, поступающей из желудка в кишку, кислотность желудочного сока, количество пищеварительных ферментов и т. д.

Причины гастроэнтеритаГастроэнтерит могут спровоцировать различные факторы инфекционной и неинфекционной этиологии. Микроорганизмы и химические вещества оказывают раздражающее действие на слизистую желудка и тонкой кишки, нарушая ее функцию:

• Вирусы:
  • ротавирусы;
  • калицивирусы;
  • кишечние аденовирусы;
  • астровирусы;
  • коронавирусы.
• Бактерии:
  • кампилобактерии;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы;
  • кишечные палочки.
• Простейшие:
  • кишечная лямблия;
  • дизентерийная амеба;
  • криптоспоридии.
• Гельминты:
  • кривоголовки.
• Токсические вещества:
  • грибы – мухоморы, ложные опята;
  • мышьяк, сулема;
  • рыбные продукты – печень налима, икра скумбрии.
• Пищевые аллергены:
  • яйца;
  • земляника;
  • крабы.
• Лекарственные средства:
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • сульфаниламидные препараты;
  • препараты брома и йода.

Располагающие факторы, способствующие развитию гастроэнтерита:

• холодные напитки;
• обильная грубая пища, богатая клетчаткой;
• острые приправы;
• алкогольные напитки;
• дефицит витаминов;
• дисбактериоз;
• общее переохлаждение.

Что происходит в организме при гастроэнтерите? Попадая в организм, вирусы или бактерии поселяются на эпителии слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Они проникают внутрь клеток и повреждают их, вызывая воспаление слизистой.

• Тошнота и рвота на раннем этапе возникают при раздражении чувствительных нервных окончаний на поврежденных участках слизистой. В дальнейшем рвота вызвана токсинами, циркулирующими в крови.
• Повреждение ворсинок кишки нарушает переваривание и всасывание пищи – в кале появляются непереваренные частицы.
• Повышается осмотическое давление и в просвет кишечника выделяется вода. Эти процессы приводят к развитию диареи (поноса).
• Токсины, образующиеся в кишечнике, попадают в кровь и вызывают ухудшение общего состояния и повышение температуры.

Аналогичные процессы происходят при попадании в ЖКТ токсических веществ или аллергенов.

Симптомы гастроэнтеритаСимптомы гастроэнтерита схожи между собой, независимо от причин, вызвавших заболевание.

Симптом	Механизм возникновения	Проявления
Боль в животе	Поражение слизистой оболочки желудка и кишки вызывает раздражение нервных окончаний и рефлекторный спазм, который сопровождается сильной болью.	Как правило, болезнь начинается остро. Боль носит схваткообразный характер и усиливается перед дефекацией (опорожнением кишечника).
Тошнота	Развивается при отравлении организма продуктами жизнедеятельности возбудителя или химическими веществами.	Возникает неприятное ощущение в подложечной области между реберными дугами ниже грудины. Оно сопровождается глубоким нерегулярным дыханием, слюнотечением и повышенным потоотделением.
Рвота	Реакция системы пищеварения на воспаление и токсины, образующиеся во время болезни. Попадая в кровь, они активируют рвотный центр, находящийся в продолговатом мозге. Он подает команду сокращаться мышцам брюшного пресса и диафрагме, что приводит к извержению содержимого желудка.	Рвота при легких формах однократная. При тяжелом течении болезни – множественная, приводящая к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма.
Диарея	Нарушение всасывания жидкости в тонкой кишке приводит к тому, что в содержимом кишечника в 3 раза увеличивается количество жидкости. Под воздействием инфекционных или химических факторов усиливается секреция воды в просвет кишечника, нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Это приводит к ускоренному опорожнению кишечника.	Частый жидкий стул от 2 до 15 раз в сутки. Длится 3 и более суток, приводя к обезвоживанию и массивной потере минеральных веществ. Стул обильный водянистый, иногда пенистый, с примесью слизи. Стул зеленоватый при сальмонеллезе, в виде рисового отвара при холере, при амебиазе с примесью крови.
Диспепсические явления – нарушение пищеварения	Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Ускоряются сокращения мышечного слоя, что приводит к быстрой эвакуации содержимого кишечника.	Неприятные ощущения в области желудка и тонкой кишки. Отрыжка воздухом или содержимым желудка – признаки обратной перистальтики ЖКТ. Отсутствие аппетита или чувство ускоренного насыщения. Урчание в животе, сопровождающееся болевыми ощущениями. Вздутие живота с минимальным отхождением газов.
Лихорадка	Подъем температуры вызван попаданием в кровь бактериальных или вирусных токсинов.	Повышение температуры до 39 градусов. Лихорадка сопровождается слабостью и ознобом. При легком течении болезни температура остается нормальной.
Симптомы общей интоксикации	Отравление токсинами, образующимися в процессе жизнедеятельности возбудителя, его смерти, либо токсическими веществами, попавшими в кишечник.	Общая слабость, разбитость, головокружение, снижение мышечного тонуса, отсутствие аппетита, сонливость, головная боль.
Респираторные симптомы – характерный признак ротавирусного гастроэнтерита	Вирусы, возбудители гастроэнтерита, могут поражать слизистые оболочки верхних дыхательных путей.	Заложенность носа, насморк, боль в горле, сухой кашель.

Течение болезни зависит от возраста больных. Младенцы до 3-х месяцев и взрослые люди легче переносят заболевание. Дети от 6-ти месяцев до 3-4 лет и люди старше 50 переносят болезнь в тяжелой форме.

Классификация. Формы и стадии гастроэнтеритаКлассификация по форме:

• Острый гастроэнтерит (острая кишечная инфекция) подразделяется по степени тяжести:
  • Первая степень – диарея 3-5 раз в сутки, единичная или повторная рвота, нормальная температура, отсутствие признаков обезвоживания.
  • Вторая степень – диарея и рвота 5-10 раз в сутки, боли в животе, повышение температуры до 38,5oС, признаки легкой дегидратации – жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, учащенное сердцебиение, потеря до 3% массы тела.
  • Третья степень – диарея и рвота до 15 раз в сутки, лихорадка до 40oС, выраженные признаки обезвоживания: бледность кожи, синюшный оттенок на кончиках пальцев, носа, мочках ушей, судороги икроножных мышц, головокружение, предобморочное состояние, редкое незначительное мочеиспускание, нарушение сознания, потеря 4-6% массы тела.
• Хронический гастроэнтерит: диарея, тошнота, признаки диспепсии. Местные поражения слизистой приводят к хроническому нарушению всасывания, что сопровождается похудением, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна.

По фактору, вызвавшему заболевание:

• Вирусный гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, вызванное вирусами.
  Сезонность – заболеваемость увеличивается в зимний период.
  Источник заболевания – больной человек.
  Инкубационный период – 1-3 дня.
  Чаще всего встречается у детей от 3-х месяцев до 3-х лет.
  Механизм передачи – воздушно-капельный с капельками слизи из дыхательных путей при разговоре, кашле. Фекально-оральный – через грязные руки, зараженную пищу, воду, предметы на которые попали выделения больного. Больной продолжает выделять вирус с фекалиями на протяжении 30 дней после выздоровления.
  Симптомы вирусного гастроэнтерита описаны выше. Также характерны насморк, першение в горле, сухой кашель. При адекватном лечении симптомы исчезают через 1-3 дня.
  Иммунитет – после болезни формируется специфический противовирусный иммунитет. При повторном заражении болезнь протекает в более легкой форме.
• Бактериальный гастроэнтерит – воспаление слизистой органов пищеварения, связанное с попаданием в ЖКТ бактерий и/или их токсинов. К ним причисляют такие тяжелые инфекционные болезни, как холера и сальмонеллез.
  Сезонность – заболеваемость увеличивается в летне-осенний период, когда высокая температура способствует размножению бактерий в продуктах и воде.
  Источник заболевания – больной человек, бактерионоситель, животные, загрязненные продукты и вода.
  Путь и механизм передачи – пищевой, водный, контактный. В эпидемическом отношении наиболее опасны мясные и молочные продукты, которые являются хорошей питательной средой для бактерий, зелень и овощи, которые могут быть загрязнены частицами грунта
  Инкубационный период – от 2 до 24 часов.
  Поражает все категории населения. Особенно чувствительны дети и пожилые люди – у них снижена ферментная активность.
  Симптомы. Болезнь протекает тяжелее, чем при вирусном гастроэнтерите. Острое начало, резкий озноб и лихорадка, тошнота и многократная рвота, схваткообразная боль в животе, в области пупка. Диарея – частый водянистый стул со слизью и зеленью. Симптомы держатся 5-10 дней.
  Иммунитет. После заражения определенными бактериями (шигеллы, сальмонеллы) развивается постинфекционный иммунитет, который, однако, не защищает от повторного заражения.
• Токсический гастроэнтерит возникает при потреблении токсических веществ, которых насчитывается более 50. Среди них алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства, травяные настои, бытовая химия и соли тяжелых металлов, препараты, используемые для рентгеноскопии.
  Развивается при потреблении внутрь веществ, содержащих агрессивные токсические компоненты.
  Сезонность – в любое время года.
  Развивается в первые 48 часов с момента попадания вещества в организм.
  Симптомы. Боль в области желудка и в левой половине живота, тошнота, рвота, частый стул с примесью крови или мелена (черные испражнения, напоминающие деготь). Симптомы сохраняются 2-5 дней.
  Иммунитет не развивается.
• Гельминтозный гастроэнтерит. Глисты вызывают хронический гастроэнтерит. Они повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника, становясь причиной появления инфильтратов и нарушения функции органов ЖКТ.
  Сезонность. Количество заражений увеличивается в летне-осенний период. Проявления болезни на протяжении всего года.
  Источник заболевания – больные люди и животные.
  Путь заражения при потреблении продуктов, содержащих яйца или личинки гельминтов.
  Болезнь развивается через несколько недель или месяцев после заражения.
  Симптомы. Болезнь протекает в легкой форме, характерны тошнота, учащенный кашицеобразный или жидкий стул, вздутие живота, сопровождающееся урчанием, увеличение или отсутствие аппетита.
  Иммунитет не развивается.
• Эозинофильный гастроэнтерит. Воспаление органов пищеварения, вызванное потреблением пищи, вызывающей аллергию. Характерно островковое поражение – образование инфильтратов, содержащих большое количество эозинофилов. При аллергизации эозинофилы (разновидность лейкоцитов) мигрируют в слизистую органов пищеварения, нарушая их структуру и функции.
  Причиной могут стать цитрусовые, экзотические фрукты, клубника, крабы, арахис. Аллергию могут вызывать молочные продукты и злаки при отсутствии ферментов, необходимых для их усвоения (лактозная непереносимость).
  Сезонность не выражена.
  Гастроэнтерит развивается на протяжении первых 24 часов после потребления продукта.
  Симптомы – тошнота, возможно рвота, боль в левой половине живота, урчание, частый обильный стул, температура нормальная. Может сопровождаться появлением сыпи. Длительность болезни 1-3 суток при условии исключения аллергена.
  Иммунитет не развивается.
  Лечение – исключение продуктов, вызвавших заболевание. Короткие курсы кортикостероидных гормонов (преднизолон по 20-40 мг).
• Алиментарный гастроэнтерит. Расстройство пищеварения, вызванное чрезмерным потреблением жирной или острой пищи, раздражающей слизистую оболочку пищеварительных органов. Вызывается непривычной едой, приправленной острыми специями, алкоголем.
  Симптомы – боль в желудке, верхней части живота и вокруг пупка, усиливающаяся перед опорожнением кишечника, тошнота, отказ от еды. Симптомы держатся 1-3 дня при соблюдении диеты.
  Иммунитет не развивается.

Диагностика гастроэнтерита В основе диагностики гастроэнтерита лежит анализ симптомов болезни и причин, вызвавших ее. Врач собирает анамнез, проводит опрос: «С потреблением каких продуктов может быть связано развитие болезни?», «Есть ли случаи подобного заболевания в окружении больного?». Значительная роль отводится выявлению возбудителя лабораторными методами.

1. Обследование у врача

Лечением болезни занимается врач-гастроэнтеролог или инфекционист. Он ощупывает живот больного, что помогает определить воспаленные участки кишечника и своевременно выявить увеличение печени или воспаление аппендикса.

На приеме врач уточняет:

• Когда появились первые симптомы?
• Какие признаки болезни – температура, частота и характер стула, наличие рвоты?
• Имело ли место отклонение от привычного питания?
• С появлением какой пищи больной связывает заболевание?
• Есть ли в его окружении аналогичные случаи заболевания?

2. Лабораторные методы исследования направлены на выявление возбудителя болезни.

• Клинический анализ крови выявляет признаки общего воспаления:
  • ускорение СОЭ;
  • повышены эозинофилы при аллергическом (эозинофильном) гастроэнтерите;
  • лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) – свидетельствует о воспалении;
  • признаки гемоконцентрации – сгущения крови при обезвоживании – уменьшения количества воды и увеличение количества гемоглобина и форменных элементов (клеток) крови.
• Серологическое исследование крови – выявляет антитела к возбудителю болезни:
  • Повышение титра антител в 4 и более раз указывает на возбудителя.
• Копрограмма – исследование кала. Выявляет признаки, указывающие на повреждение слизистой оболочки верхнего отдела кишечника, а также нарушение переваривания и усвоения пищи. В кале обнаруживаются следы:
  • скрытой крови;
  • слизи;
  • мышечных волокон;
  • непереваренной клетчатки, жиров и крахмалов.
• Общий анализ мочи может указывать на дегидратацию:
  • повышенный удельный вес мочи;
  • наличие кетонов, белка, единичных эритроцитов.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование для выявления возбудителя болезни. Исследуемый материал:
  • кал;
  • рвотные массы;
  • промывные воды желудка;
  • содержимое 12-перстной кишки.

3. Инструментальные методы исследования применяются при хроническом гастроэнтерите.

• УЗИ брюшной полости – исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Изучают состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. На УЗИ не определяется состояние слизистой тонкой кишки, но могут быть выявлены инородные тела, кисты и опухоли, участки нарушения кровоснабжения, непроходимость и т. д.
• Эзофагогастродуоденоскопия – исследование состояния слизистой желудка и 12-перстной кишки с помощью тонкого гибкого зонда, оснащенного видеопередающим оборудованием. Для устранения рвотного рефлекса процедуру проводят с анестезией глотки или под наркозом. В ходе исследования могут быть выявлены участки атрофии слизистой, эрозии и язвы. Есть возможность брать образцы материала для биопсии.
• Внутрижелудочная pH-метрия – исследование кислотности желудочного сока с помощью зонда, оснащенного специальным датчиком. Проводится обязательно, так как отклонения pH требуют изменений в схеме лечения.

Лечение гастроэнтерита Лечение гастроэнтерита во многом зависит от возбудителя болезни. При легких формах, вызванных вирусами, достаточно соблюдения диеты и потребления большого количества жидкости. Тяжелые бактериальные формы требуют изоляции больного в инфекционное отделение.

Показания к госпитализации при гастроэнтерите:

• неэффективность проводимого лечения – в течение 24 часов нарастает степень обезвоживания, сохраняется лихорадка, многократная рвота;
• затяжная диарея с обезвоживанием любой степени;
• признаки обезвоживания – объем выделяемой мочи менее 50 мл в сутки;
• признаки развития шока – снижение артериального давления ниже 80 мм. рт. ст., повышение температуры свыше 38,9 градусов, сыпь, напоминающая солнечный ожог, спутанность сознания, нитевидный пульс;
• развитие любых осложнений;
• тяжелые сопутствующие патологии у больного;
• невозможность изолировать больного по месту жительства – неблагополучные семьи, коммунальные квартиры, интернаты, казармы.

Лечение медикаментамиМедикаментозное лечение должен назначать врач. Бесконтрольный прием лекарственных средств может привести к развитию осложнений – кишечной непроходимости, тяжелому обезвоживанию. Самостоятельно можно принять адсорбенты и пить растворы для пероральной регидратации.

Медикаментозное лечение вирусного гастроэнтерита

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Регидратирующие средства для перорального приема	Препараты для приготовления растворов, предназначенных для восполнения потерь жидкости и минералов. Растворы для питья позволяют бороться с обезвоживанием и выводить токсины. Дополнительно могут содержать спазмолитические, асептические и противовоспалительные компоненты	Гастролит	Содержимое 1-го пакетика растворяют в 200 мл кипяченой воды и остужают. Принимают 500-1000 мл за первые 4 часа. Далее по 200 мл после каждого жидкого стула
		Орсоль	Принимают из расчета 10 мг на килограмм массы тела в час
Противодиарейные средства	Снижают тонус кишечника, замедляют скорость продвижения пищевой массы. Увеличивают тонус анального сфинктера	Лоперамид	По 2 таблетки после каждого жидкого стула. Но не более 8 таблеток в сутки. Не принимать свыше 2-х дней – могут развиться тяжелые запоры
		Стоперан	По 2 капсулы после каждого случая диареи. Не больше 8 капсул в сутки
Противовирусные препараты	Подавляют активность вируса, ослабляют симптомы болезни	Арбидол	Принимают внутрь по 2 таблетки за полчаса до еды. Длительность лечения 3 дня
Ферментные препараты	Содержат ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Обеспечивают переваривание пищи при недостаточной работе пищеварительных желез	Креон	Препарат принимают внутрь во время каждого приема пищи. Дозировка из расчета 10 тыс. ЕД липазы на килограмм массы тела в сутки
		Панкреатин	Принимают во время еды, запивая большим количеством жидкости (сок, вода). Средняя суточная доза для взрослых 150 000 ЕД
Адсорбенты	Адсорбируют (поглощают) бактерии и токсины, находящиеся в просвете кишечника	Смекта	Содержимое 1-го пакетика растворяют в 100 мл воды. Принимают по 1-му пакетику 3 раза в день
		Активированный уголь	Внутрь за час до еды по 1 г (4 таб) 4-5 раз в день
Противорвотные средства	Нормализуют тонус органов пищеварения. Оказывают противорвотное действие, способствуют продвижению пищи из желудка в кишечник	Церукал	По 10 мг (1 таб) 3-4 раза в день. Принимают за полчаса до еды
Пробиотики	Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, повышают местный иммунитет	Бифидумбактерин	Взрослые принимают внутрь по 1 пакету 3 раза в день за 20-30 мин до еды. Содержимое 1 пакета растворяют в 2 чайных ложках негорячей воды
		Бификол	Принимают внутрь в виде разведенного порошка по 2-3 пакетика 2 раза в день независимо от еды. Курс лечения 3-5 дней

Медикаментозное лечение бактериального гастроэнтерита

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Антибиотики препятствуют размножению бактерий, замедляя синтез их РНК и уничтожают возбудителей болезни. Назначают при бактериальной диарее. Не применяются при вирусных формах гастроэнтерита	Альфа Нормикс действует в просвете кишечника, практически не всасывается в кровь	Внутрь по 1-2 таблетки каждые 8 часов. Продолжительность лечения 5-7 дней
		Полимиксина-М сульфат	Внутрь по 500 000-1000 000 ЕД 4 раза в сутки. Курс 5-10 дней
		Левомицетин	Внутрь по 1 таблетке 4 раза в день. Принимают за 30 мин до еды. Длительность лечения 5-15 дней
Нитрофурановые производные	Оказывает противомикробное действие: замедляет рост бактерий и вызывает гибель возбудителя болезни	Нифуроксазид	По 2 таблетки каждые 6 часов. Не всасывается из кишечника, может применяться при беременности
Энтеросорбенты	Оказывают детоксикационное действие, нейтрализуя токсины. Препараты впитывают их и выводят из организма при дефекации. Также связывают и выводят микроорганизмы	Энтеросгель	Внутрь 3 раза в день. Принимают за 1 час до еды или через 2 часа после приема пищи. Разовая доза 15 г (1 ст. ложка). Курс лечения 5-14 дней
		Полисорб	Принимают внутрь за 1 час до еды или приема других лекарственных препаратов. 1,2 г препарата (1 ст. ложку) растворить в стакане кипяченой воды. Суточная доза 12 г (10 ст. ложек). Курс 3-5 дней
Регидратирующие средства для перорального приема	Восстанавливают водный и электролитный баланс в организме. Снижают интоксикацию	Регидрон	1 пакетик растворяют в 1 л воды. При диарее и рвоте небольшими дозами до 3,5 л в сутки
Противорвотные средства	Нормализуют сокращения желудочно-кишечного тракта и переход пищи в тонкий кишечник	Мотилиум	Внутрь по 20 мг (2 таб) 3-4 раза в сутки
Ферментные препараты	Улучшают пищеварение и способствуют усвоению пищи	Фестал	По 1-2 таблетки во время еды 3 раза в день. Курс длится от нескольких дней до нескольких месяцев
		Мезим Форте	Внутрь по 1-2 таблетки перед едой 2-4 раза в день. Курс от 2-х дней до нескольких месяцев
Пробиотики	Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника	Бификол	Перед употреблением 3-5 чайных ложек препарата развести в таком же количестве воды. Принимать 3 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс 2-5 недель

При бактериальном гастроэнтерите не назначают противодиарейные средства. Естественное очищение кишечника от возбудителя и токсинов способствует скорейшему выздоровлению. При этом следят, чтобы у больного не развилось обезвоживание. Для этого он должен получать в 2 раза больше жидкости, чем теряет при диарее и рвоте.

Для восстановления минерального баланса можно использовать растворы для пероральной регидратации, продающиеся в аптеке. Можно приготовить его аналог в домашних условиях: в 1 л воды растворить по 1 чайной ложке пищевой соды и соли, и 1 столовую ложку сахарного песка.

Народные методы лечения гастроэнтерита

• Настой листьев мяты. Обладает бактерицидным действием, уменьшает тошноту и вздутие кишечника, улучшает пищеварение. Для приготовления настоя 1 ст.л листьев мяты заливают стаканом кипятка. Дают настояться 30 минут и процеживают. Принимают небольшими порциями в течение дня.
• Отвар клюквы. Благодаря большому количеству дубильных веществ обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами. Тонизирует организм и улучшает пищеварение. Усиливает действие антибиотиков и противомикробных препаратов. Клюква противопоказана людям с повышенной кислотностью желудочного сока и язвенной болезнью. Для приготовления отвара смешивают в равных пропорциях листья и ягоды клюквы. 3 столовые ложки растительного сырья заливают 0,5 л горячей воды. Проваривают 10 мин на слабом огне, остужают и процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день.
• Отвар травы зверобоя. Флавоноиды, эфирное масло и смолистые вещества обладают сильным бактерицидным действием. Дубильные вещества обеспечивают вяжущий и противовоспалительный эффект. Зверобой снимает спазм и улучшает выработку пищеварительных ферментов. Отвар готовят в эмалированной посуде из расчета 1,5 ст.л. (10 г) зверобоя на 100 мг воды. Нагревают на водяной бане в течение 30 мин., 10 мин. охлаждают, процеживают и отжимают. Объем доводят до полного стакана кипяченой водой. Принимают по 50-100 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.

Диета при гастроэнтерите
Диета

при гастроэнтерите является основным направлением лечения. В период поноса больным рекомендован

стол №4 . Питание подобрано таким образом, чтобы максимально уменьшить раздражение слизистой кишечника и исключить процессы брожения. В рационе содержится нормальное количество белка — 90 г, минимум жиров — 70 г, и углеводов — 250 г.

Способ приготовления: Продукты отваривают в воде или на пару, протирают или измельчают блендером.

Режим питания: 5-6 раз в день маленькими порциями.

Список рекомендованных продуктов:

• Сухарики из белого хлеба, черствый пшеничный хлеб;
• Протертые супы с добавление круп (рис, манка). В супы добавляют кнели, фрикадельки, яичные хлопья;
• Овощи только в виде отваров в супы;
• Нежирные сорта мяса и птицы – телятина, говядина, куриная грудка. Котлеты на воде, паровые тефтели;
• Рыба нежирные сорта, сваренные в воде или на пару. Изделия из рыбного фарша или куском;
• Яйца 1-2 в день в виде парового омлета или всмятку;
• Свежеприготовленный кальцинированный творог, протертый пресный творог;
• Каши из круп на воде – овсяная, манная, гречневая;
• Сливочное масло в первые и вторые блюда;
• Фрукты – протертые свежие яблоки;
• Напитки – чай черный или зеленый, разведенные фруктовые соки (кроме виноградного, сливового и абрикосового). Компоты, кисели, отвары из сушеных ягод шиповника, черной смородины, черники.

Исключаются:

• Любые хлебобулочные изделия, кроме перечисленных выше;
• Овощи и фрукты в натуральном или вареном виде;
• Закуски;
• Острые, жирные, жареные и запеченные блюда;
• Холодные блюда и напитки;
• Молоко, кефир и жирные молочные продукты;
• Ячневая и перловая крупы, пшено, бобовые;
• Какао с молоком, сладкие и газированные напитки.

Диету №4 соблюдают 3-5 дней. Затем переходят к диете №2.

Стол №2 назначается в период выздоровления после острого гастроэнтерита и при хронической форме болезни. Цель диеты – нормализовать работу органов пищеварения и обеспечить больного полноценным питанием.

Способ приготовления: вареные, приготовленные на пару, запеченные и обжаренные (без корочки) блюда.

В рационе постепенно увеличивают количество углеводов до 400 г, и жиров до 100 г (25% растительные). Белка 90-100 г.

Разрешенные блюда:

• Хлеб вчерашний или подсушенный, несдобные булочные изделия. 2 раза в неделю остывшие несдобные пироги с творогом, мясом, джемом;
• Супы на некрепком бульоне (мясном, рыбном, грибном) с мелко нашинкованными или протертыми овощами;
• Мясо – нежирные сорта без фасций, сухожилий и кожи: говядина, телятина, крольчатина, мясо кур, индюков, отварной язык, молочные сосиски. Свинина и баранина в ограниченном количестве;
• Рыба – нежирные сорта. Рубленые изделия или целым куском;
• Молоко – кисломолочные напитки, творог и изделия из него, сыр, сметана для заправки блюд;
• Яйца – всмятку, в виде омлета, жареные без корочки. Исключают яйца вкрутую;
• Овощи – вареные, тушеные и запеченные, в виде запеканок, жаренные без корочки;
• Крупы – в виде полужидких и рассыпчатых каш, запеканок, котлет без корочки;
• Закуски – салаты из вареных овощей и свежих томатов с добавлением яиц, нежирной ветчины, мяса и рыбы, нежирное заливное, паштет из печени.

Исключают:

• Острые и жирные блюда;
• Соленые и маринованные блюда;
• Супы – с пшеном, фасолью, горохом, окрошку;
• Овощи – лук, чеснок, редис, сладкий перец, огурцы, грибы;
• Крупы – ячневую, перловую, пшено, кукурузную, бобовые.

Последствия гастроэнтерита Ежегодно в мире от последствий гастроэнтерита умирает более миллиона человек. Основная опасность – это критическая потеря жидкости, в результате которой нарушаются все обменные процессы в организме.

• Обезвоживание (дегидратация) – патологическое состояние, вызванное потерей жидкости. Сильное обезвоживание организма может спровоцировать поражение почек, сгущение крови и связанное с ним нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое проявляется учащенным слабым сердцебиением. Нарушение сознания вызывается нарушением питания головного мозга. Может стать причиной летального исхода.
• Отек мозга – патологическое состояние, проявляющееся увеличением объема мозгового вещества и сдавливания его в черепной коробке. Развивается в результате обезвоживания и интоксикации. Происходит сбой в работе натрий-калиевого насоса, из-за чего нарушается пропускная способность мембран мозговых клеток. Внутри них накапливается жидкость и происходит отек мозга. Его проявления: сильные головные боли, вызывающие приступы рвоты, нарушение зрения и ориентации в пространстве, неравномерное поверхностное дыхание, мышечные судороги.
• Желудочно-кишечные кровотечения возникают при глубоком повреждении слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Редкое осложнение, возникающее у больных с язвенной болезнью и варикозным расширением вен органов пищеварения. Проявления: кровь в рвоте – ярко красная примесь крови, темные сгустки, либо рвота «кофейной гущей». Кровотечение из тонкой кишки вызывает мелену – черный мажущийся стул со специфическим зловонным запахом. Значительная кровопотеря вызывает падение артериального давления, тахикардию, бледность, беспокойство.
• Перфорация кишечника и развитие перитонита. Сквозное нарушение кишечной стенки, при котором содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Характеризуется равномерным вздутием живота, повышением температуры до 39 градусов, позывами к дефекации, отсутствием мочи (олигурия), болью при дыхании, возникающей при сокращении диафрагмы, учащенным сердцебиением.
• Токсический шок – шоковое состояние, связанное с отравлением организма бактериальными или вирусными токсинами. Проявляется лихорадкой свыше 39 градусов, снижением артериального давления, нарушением сознания. Также развивается гиперемия (покраснение) слизистых оболочек глаз, рта, половых органов, поражаются почки, печень, пищеварительная и нервная система. Возможно развитие комы.

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены. Тщательно мойте руки после посещения уборной – это защитит от инфекций, передающихся фекально-оральным путем. Большое количество болезнетворных микроорганизмов находится на ручках дверей поручнях общественного транспорта, денежных купюрах. Поэтому всегда мойте руки по возвращению домой и перед едой.
• Соблюдение технологии приготовления блюд. Возбудители гастроэнтерита могут размножаться на продуктах питания. Заболевание вызывают недостаточно проваренные или прожаренные блюда, а также скоропортящиеся продукты, которые более 2-х часов находились при комнатной температуре. В эпидемическом плане наибольшую опасность представляют:
  • мясные блюда;
  • студни и заливные блюда;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • молоко и молочные продукты.
• Соблюдение сроков хранения продуктов. Не покупайте и не потребляйте в пищу продукты, у которых истек срок годности.
• Использование чистой питьевой воды. Водопроводная вода не считается безопасной и может спровоцировать острые кишечные инфекции.
• Изоляция и лечение больных и носителей. Больной с гастроэнтеритом должен быть изолирован в отдельную комнату до выявления возбудителя. Чтобы не заразить домочадцев, он должен строго соблюдать правила личной гигиены.
• Дезинфекция в очаге инфекции:
  • хлорсодержащими растворами ежедневно обрабатывают туалет (унитаз, стены, бачок, ручки дверей, пол), посуду для выделений больного;
  • ежедневная влажная уборка с дезсредствами;
  • больному выделяют отдельную посуду, которую кипятят после каждого приема пищи.

Советы путешественникам

• Пейте только бутилированную воду. Ее же используйте для мытья фруктов.
• Мойте руки как можно чаще.
• Пользуйтесь жидким мылом, на обычном содержится большое количество микробов.
• После посещения общественных мест вытирайте руки влажными салфетками и обрабатывайте антисептиком.
• Избегайте купания в стоячих водоемах, куда могли попасть канализационные стоки.
• Не покупайте еду на улицах. Выбирайте блюда, которые прошли термическую обработку и были приготовлены при вас.
• Откажитесь от стейков с кровью и других блюд из плохо прожаренного мяса, рыбы и моллюсков.

Вакцинация против гастроэнтерита Разработана оральная вакцина для профилактики ротавирусного гастроэнтерита — Ротарикс. Ее рекомендуют капать в рот детям первого полугодья жизни. Вакцина представляет собой ослабленные ротавирусы. Попадая в организм, они провоцируют выработку антител, призванных защищать организм от заражения.

Схема. Вакцину вводят двукратно:

• Первый этап – в возрасте 6-14 недель;
• Второй этап – через 4-10 недель после первого в возрасте 14-24 недели.

Эффективность вакцинации. Если оба этапа вакцинации были сделаны до 1-го года, то эффективность превышает 90%. Если до 2-х лет, то эффективность составляет 85%. Исследования доказали, что на протяжении 2-х лет вакцина надежно защищает детей от развития заболевания. В более взрослом возрасте они переносят ротавирусную инфекцию в легкой форме. У них не развиваются тяжелые формы болезни, требующие лечения в больнице.

Побочные явления. На основе обследования 63.000 вакцинированных детей установлено, что вакцина не вызывает серьезных последствий и безопасна в использовании.

Какие симптомы и лечение гастроэнтерита у детей?Гастроэнтерит у ребенка – острое заболевание, связанное с поражением желудка и тонкой кишки. Проявляется болью в животе, поносом, рвотой, повышением температуры. Гастроэнтерит у детей – одно из самых распространенных заболеваний. До 3-х летнего возраста его переносят все дети.

Инфекционный гастроэнтерит у детей С октября по март самая распространенная причина гастроэнтерита у детей – ротавирус. Он вызывает около 60% случаев заболевания. Заразиться можно как воздушно-капельным путем, так и через грязные руки и предмеры, на которые попали частицы испражнений или рвоты.

В летние месяцы гастроентерит чаще связан с пищевыми токсикоинфекциями связанными с потреблением большого количества условно-патогенных микроорганизмов на продуктах питания. Особенно опасны изделия из фарша, паштеты, торты и пирожные с кремом, молочные продукты.

Ребенок может заразиться:

• От больного человека. Больной становится заразным с момента появления первых признаков болезни. При вирусном гастроэнтерите он остается заразным 5-7 дней, при бактериальном – на протяжении нескольких недель или месяцев. Поэтому если возник ротавирусный гастроэнтерит в саду, то может заразиться большое количество детей в группе.
• От носителя. Носителем называют человека, который внешне здоров, но выделяет вирусы или бактерии. Наибольшую опасность представляют носители, которые участвуют в приготовлении пищи.
• От животных. Бактерии могут попадать в организм с мясом и молоком больных животных. Гастроэнтерит, вызванный сальмонеллами, развивается после потребления яиц, особенно водоплавающей птицы.
• При потреблении зараженных продуктов и воды:
  • Недостаточная термическая обработка – блюда плохо проварены, прожарены.
  • Бактерии от больного или носителя попали на продукты после приготовления. Такие блюда становятся опасны после того, как постояли без холодильника 2 и более часов – время достаточное для размножения бактерий.
  • Продукты, у которых вышел срок хранения. В этом случае количество бактерий резко увеличивается, даже если правильно соблюдались условия хранения.

Неинфекционный гастроэнтерит у детей

• Лекарственный гастроэнтерит. Может развиваться на фоне обычного ОРВИ или гриппа. В этом случае первыми симптомами будет повышение температуры, насморк, боль в горле и кашель. Понос и тошнота появляются через 12-24 часа после приема жаропонижающих средств (Нурофена, Панадола) или антибиотиков. Эти препараты раздражают слизистую, а обильное питье делает стул еще более жидким. В этом случае желательно применять жаропонижающие средства в виде свечей, а в схему лечения ОРВИ добавить сорбенты.
• Алиментарный гастроэнтерит связан с перееданием, потреблением слишком жирной, острой и грубой пищи, большого количества ягод и фруктов. У ребенка не достаточно вырабатывается пищеварительных ферментов для усвоения такой пищи. Кишечник пытается очиститься от нее с помощью усиления моторики.
• Аллергический гастроэнтерит развивается при потреблении продуктов, к которым организм имеет повышенную чувствительность. У 0,6% младенцев до 4-х месяцев развивается аллергия на коровье молоко, которое входит в состав смесей или используется в чистом виде. У детей дошкольного и школьного возраста аллергенами являются: земляника, шоколад, цитрусовые, киви, яйца, орехи.

Какие проявления гастроэнтерита у детей?При гастроэнтерите у детей отмечается:

• рвота;
• понос;
• подъем температуры;
• вялость;
• отказ от пищи;
• вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
• язык обложен белым налетом.

Через несколько часов или на следующий день могут появиться катаральные симптомы (насморк, боль в горле, кашель), свидетельствующие о ротавирусной природе болезни.

Острый гастроэнтерит у детей уже на протяжении первых суток приводит к обезвоживанию. Его признаки:

• сухая кожа;
• запавшие глаза;
• сухие красные потрескавшиеся губы;
• сухие слизистые рта;
• сильная жажда;
• потеря веса;
• редкое скудное мочеиспускание;
• учащение пульса и дыхания;
• запавший родничок.

Если вы заметили некоторые из этих симптомов, то необходимо срочно вызвать врача, а до его приезда принимать меры по восстановлению нормального объема жидкости в организме. Для этого ребенок должен получать 20 мл жидкости на 1 кг массы тела в час. Так, ребенок 15 кг должен выпивать 15 х 20 = 300 мл каждый час. Жидкость должна быть теплой и поступать небольшими порциями по 5-20 мл каждые 5 минут. Детей, находящихся на грудном вскармливании, прикладывать к груди каждые 15-20 минут.

Когда ребенку необходима срочная медицинская помощь?

• появились признаки обезвоживания;
• понос и рвота продолжаются более суток, несмотря на лечение;
• температура поднялась свыше 39 градусов;
• на протяжении 4-5 часов состояние ребенка ухудшается;
• в кале обнаруживается слизь или кровь;
• появилась сильная слабость, нарушение сознания.

Лечение1. Регидратирующие растворы – для восстановления нормального уровня жидкости и солей. Способствуют выведению токсинов. Используются для профилактики и лечения обезвоживания.

• Хумана электролит. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане кипяченой воды. Схема приема: около 500 мл за первые 4 часа — каждые 5 минут по чайной ложке. В дальнейшем по 100-150 мл после каждого жидкого стула.
• Регидрон. 1 пакетик растворяют в 1 л кипяченой воды. Количество раствора зависит от степени обезвоживания. За первые 6-10 часов ребенок должен получить порцию Регидрона, вдвое превышающую потерю массы тела, вызванную поносом и рвотой.

2. Противовирусные препараты

обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием, что позволяет их применять при вирусном и бактериальном гастроэнтерите.

• Виферон ректальные свечи вводят в прямую кишку 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. Разовая доза рассчитывается, исходя из площади тела ребенка.
• Лаферобион назальный раствор (капли в нос или спрей). Ребенку закапывают в каждую ноздрю по 5 капель препарата с активностью 50–100 тыс. МЕ каждые 2 часа.

3. Антидиарейные средства действуют на бактерии, вызвавшие расстройство пищеварение. При вирусном гастроэнтерите предупреждают развитие вторичной

инфекции

.

• Нифуроксазид в форме сиропа рекомендован для детей до 6 лет. 2-6 месяцев – по 0,5 ч.л. 2 раза в сутки. 6 мес-6 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день. Старше 6-ти лет – по 1 ч.л. 4 раза в день.

4. Противорвотные средства

устраняют тошноту и блокируют позывы к рвоте. Нормализует сокращение желудка.

• Церукал. Разрешен для детей старше 3-х лет. Назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела. Препарат назначают в таблетках внутрь или в растворе для инъекций.

5. Энтеросорбенты

связывают и выводят из кишечника токсины и вирусы:

• Смекта содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды. Суточная доза: дети до года 1 пакетик, 1-2 года – 2 пакетика, дети старше 2-х лет – 3 пакетика в сутки. Дозу разделяют на несколько приемов. Разрешается подмешивать в полужидкую пищу – каши, пюре.
• Полисорб. Порошок разводят водой (50-100 мл) до образования взвеси. Дозировка порошка – на каждые 10 кг массы тела 1 мерная ложка без верха. Применяют за час до еды. Взвесь готовят каждый раз перед применением.

6. Пробиотики

– полезные микроорганизмы, которые улучшают работу кишечника.

• Энтерол 250. Детям 1-3-х лет по 1-й капсуле 2 раза в сутки. Старше 3-х лет – по 1 капсуле 3 раза в сутки. При необходимости капсулу можно раскрыть и развести ее содержимое в воде (50 мл). Принимают за 1 час до еды.

Диета при гастроэнтерите – важнейшая составляющая лечения. Практика показала, что голодание – не лучший выход.

Детям рекомендуется:

• грудное молоко без ограничения. Коровье, козье молоко и молочные продукты из них полностью исключают;
• рисовый отвар и вязкая рисовая каша;
• сухари;
• белковый паровой омлет.

Более подробные рекомендации по питанию описаны выше.

Профилактика Профилактика гастроэнтерита у детей основывается на соблюдении правил гигиены и тщательной кулинарной обработке пищи:

• Для приготовления должны использоваться только качественные и свежие продукты.
• Продукты должны храниться в холодильнике в герметично закрытых емкостях.
• Овощи, фрукты и зелень перед едой необходимо ошпарить кипятком.
• Ребенку до года необходимо готовить перед каждым приемом пищи. Если нет такой возможности, то порцию необходимо довести до кипения.
• Необходимо тщательно мыть посуду ребенка. На остатках пищи быстро размножаются бактерии.
• Приучите ребенка мыть руки перед едой.

Что такое хронический гастроэнтерит? Хронический гастроэнтерит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Может являться результатом острого гастроэнтерита, пищевой аллергии или систематического нарушения питания. Нарушение всасывания и усвоения пищи приводит к гиповитаминозам, снижению иммунитета и истощению. В тяжелых случаях больных переводят на инвалидность.

Причины

• неправильное питание;
• злоупотребление острой пищей и алкогольными напитками;
• аллергия на пищевые продукты;
• вредные условия труда;
• радиационное облучение;
• глистные инвазии.

СимптомыПризнаки болезни обостряются после сбоев в питании:

• тошнота;
• жидкий стул 4 и более раз в сутки, в кале видны частицы непереваренных продуктов;
• боль в верхней части живота и вокруг пупка;
• вздутие живота;
• ухудшение аппетита;
• потеря в весе.

Лечение хронического гастроэнтерита

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Витаминные препараты	Нормализуют метаболические процессы и улучшают питание тканей желудка и стенок кишки. Укрепляют иммунитет и общее состояние организма больного.	Пангексавит	По 1 таблетке 3 раза в день, курсом 30 дней.
		Ундевит	Внутрь после еды по 2 драже 3 раза в сутки. Длительность 20-30 дней.
Противомикробные средства	Вызывают гибель бактерий и простейших организмов.	Энтеросептол	Внутрь по 1-2 таблетки после еды, курсом 10-12 дней.
		Интестопан	Внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, курсом 2 недели. Таблетки измельчают и запивают водой.
Вяжущие средства	На поврежденной слизистой оболочке образуют пленку, защищающую от раздражающих веществ.	Теальбин (танальбин)	Внутрь по 1 таб. (0,3—0,5 г) 3-4 раза в сутки.

Во время лечения необходимо соблюдать диету 4 (4-а, б) и полностью исключить алкоголь.

В качестве вяжущего и противовоспалительного средства применяют отвары лекарственных растений:

• Отвар коры дуба. 2 ст.л. коры заливают стаканом кипятка и полчаса прогревают на водяной бане. Охлаждают, отжимают, доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/4 стакана 4 раза в день на голодный желудок.
• Настой плодов черемухи. 2 ст.л. высушенных ягод заливают стаканом кипящей воды. Дают настояться 20 мин. Принимают по той же схеме.
• Настой плодов черники. 2 ч.л. сухих или 4 ч.л. свежих ягод заливают стаканом холодной воды и оставляют на ночь. Принимают в течение дня по 2 ст.л.

Лечение гастроэнтерита минеральными водами малой и средней минерализации. Механизм воздействия минеральных вод до конца не изучен. В результате лечения нормализуется выработка желудочного сока и пищеварительных ферментов, уменьшается воспаление.

При хроническом гастроэнтерите рекомендуют:

• Екатерингофскую;
• Железноводскую;
• Ижевскую;
• Ессентуки №4;
• Нарзан.

Минеральные воды принимают за 20-30 минут до еды маленькими глотками 3-4 раза в день, по 100-150 мл. Курс лечения 30-45 дней. Лечение можно проходить на курорте или в домашних условиях.

Физиотерапия гастроэнтерита улучшает кровообращение и трофику в тканях желудка и тонкой кишки. В ходе лечения нормализуется иннервация и функционирование органов пищеварения:

• индуктометрия показана при сниженной кислотности желудочного сока;
• дециметровая терапия при гастрите с повышенной секрецией;
• гальванизация и электрофорез со спазмолитиками;
• воздействие диадинамическими токами;
• ультразвуковая терапия;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• грелки на область желудка и тонкой кишки.

Лечение проводят курсами по 10-15 процедур с периодичностью 1 раз в полгода.

Профилактика хронического гастроэнтерита

• Соблюдение здорового питания;
• соблюдение режима дня;
• лечение заболеваний системы пищеварения.

Рекомендуется избегать:

• потребления алкоголя;
• курения;
• переедания;
• чрезмерно острой и жирной пищи;
• профессиональных вредностей.

Развивается ли иммунитет после гастроэнтерита?Иммунитет после перенесенного гастроэнтерита не стойкий и не продолжительный. Этот же возбудитель может вызвать повторное заболевание через короткий промежуток времени.

После ротавирусного гастроэнтерита в крови людей остаются антитела, которые обеспечивают более легкое протекание болезни у взрослых людей.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.