Альгоменорея симптомы и лечение

Дата публикации 11 октября 2019 г.Обновлено 11 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Альгодисменорея (дисменорея) – боли в области малого таза во время менструации.

В норме при менструации женщина не должна испытывать выраженные болевые ощущения. Менструальное кровотечение может сопровождаться неинтенсивной, легко переносимой тупой болью и/или чувством дискомфорта, ощущением «тяжести» внизу живота. Если болевой синдром выражен, вызывает снижение работоспособности и требует назначения обезболивающих препаратов — состояние является патологическим и называется альгодисменореей, или дисменореей.

Дисменорея занимает лидирующее место среди гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота данной патологии варьирует от 43 до 90 % в зависимости от возраста . Показатели её распространённости часто занижены, что связано с восприятием женщинами болей во время менструации как варианта нормы.

В настоящее время дисменорею разделяют на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. К причинам первичной альгодисменореи относят:

• гиперпростагландинемию (выброс гормоноподобных веществ — простагландинов, которые участвуют в сокращениях матки);
• гиперэстрогенемию (повышение уровня эстрогенов);
• недостаточность лютеиновой фазы (периода менструального цикла от овуляции до менструального кровотечения);
• нейропсихогенные факторы;
• лабильность нервной системы со снижением порога чувствительности;
• дефицит магния;
• синдром системной дисплазии соединительной ткани (аномалия развития соединительной ткани, которая характеризуется дефектами её основного вещества и волокон коллагена).

Важными факторами риска развития первичной дисменореи считаются:

• ранний возраст начала менструаций (ранее 11 лет);
• большая продолжительность менструального цикла (более 45 дней у подростков и более 38 дней у женщин репродуктивного возраста);
• наследственность;
• курение.

Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5-2 года после первого менструального кровотечения, что совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Вторичную альгодисменорею можно рассматривать как симптом, возникающий при наличии таких патологических состояний:

• эндометриоз (разрастание внутренней слизистой оболочки матки за пределы этой оболочки);
• пороки развития половых органов: двурогая или седловидная матка, внутриматочная перегородка, удвоение полового аппарата и т. п.;

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• опухоли половых органов (например подслизистая миома матки);
• внутриматочная контрацепция;
• варикозное расширение вен малого таза;
• синдром Аллена — Мастерса (заболевание, вызванное разрывом маточных связок, сопровождается венозным застоем и варикозом).

Вторичная дисменорея чаще характерна для женщин старше 30 лет.

Существенную роль в развитии дисменореи играют психические факторы, которые связаны с восприимчивостью к боли . Интенсивность и характер болевого ощущения зависят от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки.

К факторам риска также относят: дефицит массы тела, отсутствие рационального питания, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, хронический стресс, оперативные вмешательства на половых органах. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию дисменореи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы альгодисменореи

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.

Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.

Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение «ватных» ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.

По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.

Первый — преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).

Второй вариант — преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).

Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:

• нейроциркуляторная дистония (заболевание, проявляющееся сердечно-сосудистыми, дыхательными расстройствами, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок);
• пролапс митрального клапана (провисание одной или обеих створок митрального клапана сердца);
• дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики желчного пузыря);
• миопия;
• сколиоз;
• плоскостопие .

Патогенез альгодисменореи

Механизм возникновения боли при дисменорее, связан с раздражением нервных окончаний вследствие локальной ишемии (уменьшения кровоснабжения) под действием выраженной сократительной активности матки и спазма сосудов .

Причины первичной альгодисменореи недостаточно изучены, существует несколько теорий её развития. Общепризнанной теорией является связь дисменореи с простагландинами, которые образуются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия. Простагландины — группа липидных физиологически активных веществ, которые способствуют сокращению матки и повышают болевой синдром, а также усиливают менструальное кровотечение за счёт разрушения тромбоцитов и расширения сосудов. Повышенная концентрация простагландинов в крови и, как следствие, накопление солей калия и кальция в органах и тканях может вызвать ишемию, которая приводит к появлению таких симптомов, как головная боль, рвота, диарея, потливость, тахикардия и др.

Согласно гормональной теории, дисменорея объясняется чрезмерным действием эстрогенов при недостаточном количестве прогестерона . Эстрогены — женские половые гормоны, вырабатываемые в яичниках. Они способны стимулировать синтез и/или высвобождение простагландинов и вазопрессина (гормона, регулирующего баланс жидкости в организме).

Одним из возможных механизмов развития альгодисменореи также является нарушение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Ежемесячно повторяющийся болевой синдром, учитывая выраженность боли и сопутствующие ей вегето-эмоциональные расстройства, позволяет определять дисменорею как эмоционально-болевой стресс. Таким образом, на сегодняшний день альгодисменорея рассматривается как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции; как следствие, изменяется содержание в организме биологически активных веществ, которые, с одной стороны, усиливают маточные сокращения, с другой — раздражают болевые рецепторы. Кроме того, болезненные ощущения тоже действуют как стрессогенный фактор и усугубляют функциональные нарушения.

Вторичная дисменорея имеет те же патофизиологические механизмы, что и первичная, однако инициация патологического процесса связана с органической причиной.

Классификация и стадии развития альгодисменореи

По этиологическому фактору, согласно современной классификации, выделяют три формы дисменореи:

• первичная — характеризуется отсутствием патологических органических и анатомических изменений в половых органах;
• вторичная — обязательно связана с органической патологией и/или анатомическими изменениями органов полового аппарата;
• неуточнённая .

Существует также классификация дисменореи по степени тяжести. Степень тяжести определяют по критериям, разработанным в 1996 году греческими учёными Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиносом .

Первая степень тяжести дисменореи характеризуется менструациями с умеренной болезненностью без системных симптомов, при этом работоспособность не нарушена и применение анальгетиков требуется редко.

Вторая степень — менструации с выраженной болезненностью, сопровождающиеся отдельными обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности и необходимостью приёма анальгетиков.

Третья степень — сильная боль во время менструаций, комплекс обменно-эндокринных и нейровегетативных симптомов с утратой трудоспособности, при этом отмечается неэффективность приёма одних анальгетиков.

Таблица 1. Критерии тяжести дисменореи

0 степень — менструации безболезненные	Не снижена	Отсутствуют	Анальгетики не требуются
I степень — слабовыраженные боли при менструации	Снижена редко	Отсутствуют	Анальгетики требуются редко
II степень — менструации с выраженной болезненностью	Умеренно снижена	Единичные	Приём анальгетиков необходим и даёт хороший эффект
III степень — сильная боль во время менструаций, наблюдаются вегетативные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т. д.)	Резко снижена	Возникают часто	Анальгетики мало эффективны

По степени компенсации выделяют дисменорею компенсированную и декомпенсированную. В случаях отсутствия прогрессирования симптомов заболевания с течением времени дисменорея считается компенсированной. При утяжелении симптомов и/или нарастании степени тяжести — декомпенсированной.

Осложнения альгодисменореи

Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни и приводят к стойкой утрате трудоспособности. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром, повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.

Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть носить уже не периодический, а постоянный характер. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений, что усиливает состояние депрессии.

С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.

При отсутствии диагностики и лечения основного заболевания при вторичной дисменорее возможно развитие таких осложнений как хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования органов малого таза. Наиболее коварным заболеванием, проявляющимся вторичной дисменореей, является эндометриоз, он характеризуется разрастанием эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, однако отсутствие терапии влечёт крайне неблагоприятные последствия и нередко требует хирургического лечения.

Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза может осложниться тубоовариальным абсцессом (острым гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым) и пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза), что является показанием к экстренному оперативному лечению вплоть до удаления матки и придатков.

Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости, кроме высокой частоты бесплодия, опасен развитием спаечной кишечной непроходимости .

Диагностика альгодисменореи

Диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (жалобах пациента), данных анамнеза (истории заболевания и жизни) и лабораторно-инструментальных методах исследования.

Для объективизации боли, ввиду субъективной оценки восприятия, используется шкала ВАШ (Визуальная Аналоговая Шкала, VAS – visual analogue scale). ВАШ — это чувствительный метод для количественной оценки боли, представляющий градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов и для оценки многогранности боли с учётом не только её интенсивности .

Для оценки сенсорной и эмоциональной составляющей альгодисменореи применяется болевой опросник Мак-Гилла. При осмотре пациента обращают внимание на выраженность оволосения, наличие акне, стрий (полос растяжения кожи), признаки дисплазии соединительной ткани. В обязательном порядке проводится исследование молочных желёз, проверка наличия выделений из сосков.

У девочек-подростков необходима оценка полового развития по Таннеру. Определяют индекс массы тела, окружность талии. Обязательно выполняют влагалищно-абдоминальное исследование.

В некоторых случаях проводят бимануальное ректоабдоминальное исследование, например при подозрении на ретро-цервикальный эндометриоз — разрастание эктопических очагов эндометрия в области ректо-вагинального пространства, которое сопровождается выраженным болевым синдромом во время менструации (при отсутствии лечения может перейти в хроническую тазовую боль).

Лабораторные методы исследования включают:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища и шеечного канала;
• цитологическое исследование мазка с экзо- и эндоцервикса (мазок на атипичные клетки с наружной поверхности шейки матки и шеечного канала);
• анализ крови на гормоны (эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации);
• исследование сыворотки крови на содержание микроэлементов: кальций (Са), железо (Fe), магний (Mg);
• определение содержания в крови СА-125 (белка-онкомаркера, который также используется в диагностике эндометриоза).

При подозрении на вторичную дисменорею, связанную с воспалительными болезнями репродуктивных органов, обследуют на инфекции, передающиеся половым путём (папилломавирус, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типов), также требуется общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка плазмы крови.

Из инструментальных методов исследования может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз. При наличии показаний также проводится магнитно-резонансное исследование органов малого таза (для подтверждения наличия эндометриоидных кист яичников, исключения пороков развития полового аппарата). В некоторых случаях может быть рекомендована лечебно-диагностическая лапароскопия, например при тяжёлой генерализованной тазовой боли, наличии объёмных образований в области яичников. Могут быть рекомендованы консультации врачей-специалистов: терапевта (педиатра), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, хирурга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи применяется диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если при приёме НПВП во время болезненной менструации наблюдается быстрое снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые три часа, то причиной боли, вероятнее всего, является первичная альгодисменорея. Сохранение или усиление болей на второй-третий день менструации с последующим ослаблением их интенсивности к пятому дню пробы свидетельствует о вторичной дисменорее. В данном случае необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз.

К факторам, позволяющим заподозрить эндометриоз при наличии дисменореи также относятся:

• повышенная аллергическая готовность организма и гиперчувствительность к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, косметике (астма, диатез, нейродермит);
• высокий инфекционный индекс;
• дизурические симптомы (учащённое, болезненное мочеиспускание), совпадающие с менструацией, имеющие циклический характер;
• генетическая предрасположенность (у девочек, матери которых страдали эндометриозом, риск его выявления увеличен в 2,2 раза).

Отсутствие обезболивающего эффекта при проведении диагностической пробы с НПВП может наблюдаться при пороках развития половых органов и психопатических особенностях личности.

Уменьшение болевого синдрома на два-три дня, а с четвёртого дня возобновление болей может говорить о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза. Вторичная дисменорея может быть заподозрена у пациенток, не отвечающих на терапию НПВП и комбинированными оральными контрацептивами.

Лечение альгодисменореи

Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи принципиально отличаются.

В терапии первичной альгодисменореи средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены (синтезированные производные прогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) . Базисное использование НПВП для лечения первичной дисменореи основано на механизме их действия, который состоит в способности подавлять фермент — циклооксигеназу, участвующую в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Применение препаратов антипростагландинового действия приводит к уменьшению болевого синдрома почти у 80 % женщин с дисменореей . Основные препараты и схемы применения НПВП для стартовой терапии первичной дисменореи:

• индометацин: внутрь по 25 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак («Вольтарен»): внутрь по 50 мг 1-3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак: внутрь по 75 мг 1-2 раза в сутки или ректально по 50 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• целекоксиб («Целебрекс»): внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• нимесулид: внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• ацетилсалициловая кислота: внутрь по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней;
• кетопрофен: внутрь по 100 мг или внутримышечно 5 % — 2,0 мл 1 раз в день в течение 3-5 дней;
• мелоксикам: внутрь по 15 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней.

При проведении лечения НПВП наблюдение акушером-гинекологом должно осуществляться в течение трёх менструальных циклов с обязательной оценкой эффективности после каждой менструации с коррекцией дозировки при недостаточном эффекте. В случае положительного ответа на терапию НПВС — плановый осмотр через шесть месяцев. Если эффекта нет, осуществляется переход на гормонотерапию с контролем эффективности лечения каждые три месяца в течение года.

Гестагены — синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках во вторую фазу менструального цикла — применяются при нетяжёлых формах первичной дисменореи, в особенности у девочек-подростков или молодых женщин, планирующих беременность. Назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день.

Пациенткам репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция, могут быть рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом или дроспиреноном. Приём КОК назначается до момента планирования беременности, а если у пациентки нет репродуктивных планов — на неопределённо длительный период, вплоть до наступления менопаузы с возможным переходом на менопаузальную гормональную терапию. В некоторых случаях вариантом терапии может быть внутриматочная гормональная спираль. После отмены проводимой гормональной терапии эффект может быть достаточно продолжительным или сохраняться некоторое время с последующим возвращением симптомов дисменореи.

В дополнение к базисной терапии используют вспомогательные средства: витамин Е, витамин Д, препараты магния, иглорефлексотерапию, физио- и фитотерапию, массаж, йогу, психотерпию .

По строгим показаниям возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ноотропных и седативных препаратов, транквилизаторов, средств, улучшающих периферическое кровообращение. При гиперпролактинемии назначают дофаминергические препараты.

Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. Например, при диагностике эндометриоза используют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показано назначение антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. Пороки развития половых органов нередко требуют хирургического лечения.

Прогноз. Профилактика

Чаще всего прогноз при альгодисменорее благоприятный и зависит от её варианта и степени тяжести.

Своевременная диагностика причины дисменореи и адекватная тактика лечения позволяют в большинстве случаев полностью избавить женщину от менструальной боли или существенно её уменьшить. У 80,5 % пациенток с первичной дисменореей, принимающих НПВП, состояние нормализуется за три-четыре месяца. Эффективность гормональной терапии, согласно данным литературы, достигает 90 % .

Учитывая, что все известные варианты терапии дисменореи – патогенетические (т. е. направлены только на определённые звенья цепи развития заболевания), рецидив дисменореи возможен и требует индивидуального комплексного лечения и длительного наблюдения у гинеколога.

Пациенткам, имеющим факторы риска дисменореи (наследственность, раннее первое менструальное кровотечение) рекомендовано:

• регулярное наблюдение у гинеколога детского и подросткового возраста;
• регулярные ежегодные профилактические осмотры с 14 лет;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
• отказ от курения;
• рациональное питание, включающее достаточное количество белков, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот;
• коррекция массы тела.

Профилактика вторичной дисменореи заключается в предупреждении развития, своевременном выявлении и лечении структурной патологии органов репродуктивной системы. К мерам профилактики также относится планирование беременности и использование эффективных методов контрацепции, ограничение количества половых партнёров и минимализация риска заражения инфекциями, передающими половым путём. В случаях незапланированной беременности рекомендованы щадящие методы прерывания беременности, такие как медикаментозный. Проведение выскабливаний должно проводиться только по строгим медицинским показаниям, так как внутриматочные вмешательства непосредственно сопряжены с развитием синехий (спаек) полости матки, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим воспалением. Рекомендовано удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна.

Прохождение плановых медицинских осмотров, раннее обращение за медицинской помощью, своевременная диагностика заболевания и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют избежать осложнений и повысить качество жизни пациенток с дисменореей.

Альгоменорея (болезненные месячные) — это особое расстройство менструального процесса, проявление которого выражается болезненной степенью протекания менструации. Альгоменорея является одним из наиболее часто встречаемых расстройств у женщин. Часто альгоменорея наблюдается у подростков, однако немало случаев и среди женщин 40-45 лет. Проявление боли при альгоменорее, как правило, начинается за день или за два до начала самой менструации, а заканчивается на 3-4-й день уже во время месячных. Болезненные месячные оказывают отрицательное влияние на эмоциональное и физическое состояние пациентки, могут сопровождаться головокружением, диареей, рвотой и даже обмороками. Сегодня гинекология уделяет особое внимание вопросу альгоменореи, так как принято считать, что именно альгоменорея является первым и главным сигналом отрицательных изменений в женском организме. Если вы заметили, что болезненные месячные стали для вас регулярными — незамедлительно обратитесь к врачу.

Содержание статьи:

• Первичная альгоменорея и ее классификация
• Вторичная альгоменорея и ее классификация
• Причины первичной альгоменореи
• Причины вторичной альгоменореи
• Симптомы альгоменореи
• Лечение первичной альгоменореи
• Лечение вторичной альгоменореи
• Профилактика альгоменореи

Первичная альгоменорея и ее классификация

Обычно болезненный менструальный цикл может сопровождаться болью в первые три года после начала менструации у женщины. Последнее и есть первичный вид альгоменореи. При первичном виде главным симптомом является боль в области живота.

В зависимости от тяжести протекания первичный вид альгоменореи можно классифицировать на компенсированную и декомпенсированную альгоменорею. Первичный вид компенсированной альгоменореи может сопровождаться продолжительной болью во время менструации. В случае если менструация будет сопровождаться прогрессирующей болью, следует говорить о декомпенсированном виде первичной альгоменореи.

В зависимости от наличия других симптомов, следует различать еще два вида альгоменореи: адренергческий первичный вид альгоменореи и парасимпатический первичный вид альгоменореи.

Первый тип может сопровождаться повышенным уровнем гормона адреналина, а также возможным повышением дофамина и норадреналина. Такие гормоны могут вызвать существенный сбой в женском организме. Во время протекания данного вида альгоменореи женщина чувствует продолжительную головную боль, у нее учащается сердцебиение, все это сопровождается повышенной температурой тела. Пациентка может страдать бессонницей. Сбои в работе кишечника — еще один симптом данной разновидности альгоменореи. Конечности женщины могут приобретать синий цвет, что объясняется спазмом капилляров, а кожа лица может стать очень бледной.

Парасимпатический вид альгоменореи сопровождается повышением в организме женщины гормона серотонина. Главный симптом данного вида альгоменореи — частая рвота и пониженное сердцебиение. Расстройство и пониженная температура — дополнительные симптомы заболевания. Данная степень альгоменореи может сопровождаться отеками на лице и конечностях, аллергией.

Первичный вид альгоменореи часто встречается у женщин астенического телосложения, которые отличаются моральной и эмоциональной нестабильностью.

Вторичная альгоменорея и ее классификация

Вторичный вид альгоменореи — болезненная менструация, которая наблюдается у женщин за тридцать. В процентном соотношении вторичный вид встречается реже, нежели первичный. Протекает вторичная альгоменорея, как правило, в средней или тяжелой форме. Такая альгоменорея имеет различные симптомы, которые можно разделить на 4 группы:

1. Психо-эмоциональные симптомы. Альгоменорея сопровождается раздражительным состоянием, депрессиями, анорексией и булимией, а также возможными обонятельными и вкусовыми изменениями.
2. Вегетативные симптомы. Вторичный вид такой альгоменореи может сопровождаться тошнотой и вздутием живота, а также возможной икотой.
3. Вегетативно-сосудистые симптомы. Данный вид подразумевает появление головной боли, обмороков, головокружения, отеков конечностей.
4. Эндокринные симптомы — рвота, характерная боль в суставах, зуд, общая слабость.

Степень выраженности симптомов вторичной альгоменореи, в первую очередь, зависит от возраста пациентки, а также от ее общего физического здоровья. Известно, что после прохождения 40-летнего рубежа, многие женщины подвержены частым депрессиям, эмоциональные настроения носят непостоянный характер. Бывают случаи, когда вторичная альгоменорея протекает с болью во время полового акта.

Причины первичной альгоменореи

Причины первичного вида альгоменореи могут быть совершенно разными. Среди наиболее распространенных выделяют:

• дисплазию соединительной ткани (другими словами — недоразвитие ткани к моменту рождения ребенка) — наблюдается у 55-60% женщин, страдающих альгоменореей. Дисплазия может сопровождаться также изменениями в сосудах (конечности) и искривлением скелета. Причина дисплазии — недостаток магния в организме пациентки;
• поражение женских половых органов туберкулезом (генитальный туберкулез) — первые симптомы альгоменореи проявляются с момента первой менструации. Обычно обострение наблюдается в осенний и весенний период. Боль при такой менструации не имеет конкретной локации. Недомогание — еще один симптом, сопровождающий первичный вид альгоменореи;
• различные неврологические расстройства нервной системы — эмоциональная и моральная неустойчивость, постоянное напряженное состояние, снижение болевого порога чувствительности и обострение болевого восприятия;
• гипоплазия матки, изгибы и перегибы стенок матки, нарушения развития матки во внутриутробном состоянии.

Во всех вышеперечисленных случаях первичный вид альгоменореи сопровождается затруднительным оттоком крови во время менструации, что проходит параллельно с усилением сокращений матки.

Причины вторичной альгоменореи

Обычно возникновение вторичной альгоменореи обуславливается различными заболеваниями органов таза. Главными болезнями, которые вызывают вторичный вид альгоменореи, являются воспалительные заболевания (опухоль матки или яичников), полипы, расширенные вены таза, возникновение спаечных процессов в области малого таза, неврит малого таза, сужения и другие дефекты шейки матки по причине механических вмешательств (абортов, как правило).

Все чаще причинами, которые влияют на возникновение вторичной альгоменореи, является умственное и физическое переутомление женщины, которое может проходить параллельно с патологией половых гормонов. Обычно у женщины, страдающей вторичной альгоменореей, анамнез может быть следствием родовой травмы или возможного аборта.

Перед тем, как начать лечение, врачи отправляют пациентку на обследование, где она проходит УЗИ половых органов, гистероскопию, а также рентгенологические и инструментальные исследования женских органов малого таза.

Симптомы альгоменореи

Боль в области живота — главный симптом альгоменореи. Боль может быть разного характера: колющая, дергающая, ноющая, схваткообразная с дальнейшим распространением болевого синдрома на соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку). Проявление альгоменореи может быть выражено также тошнотой, расстройствами желудочно-кишечного тракта, раздражительностью, слабостью, бессонницей, тревогой, а иногда и сонливостью.

В зависимости от того, насколько сильно проявляется боль, выделяют три степени альгоменореи: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень альгоменореи обычно характеризуется незначительным недомоганием, при котором боль имеет умеренное проявление. Менструация при этом протекает спокойно и не приводит к нарушению активности и работоспособности женщины. Но даже определив у себя легкую степень альгоменореи, не стоит пренебрегать лечением, так как в дальнейшем начальная степень может перерасти в состояние, характеризующееся значительной болью.

Средняя степень альгоменореи может сопровождаться сильной болью в области живота, слабостью и головной болью. Данная степень альгоменореи сопровождается частыми походами в туалет. Кроме того, пациентка может чувствовать не только боль, но и депрессию, состояние подавленности и просто плохого настроения. Непереносимость яркого света, громких звуков и запахов также может быть симптомом средней степени альгоменореи.

Такая альгоменорея требует незамедлительного медикаментозного вмешательства с целью предотвращения прогрессирования болезни и перехода в следующую, более тяжелую степень.

Тяжелая степень альгоменореи обычно выражается болями в области живота, слабостью. Женщина часто ощущает головную боль и тошноту. Бывают случаи, что тяжелая степень альгоменореи может сопровождаться высокой температурой тела, тахикардией, обмороками. Боль в сердце — еще один симптом тяжелой степени альгоменореи. Данная степень приводит к полному снижению работоспособности. Женщина перестает быть активной. Причина такого болезненного состояния — врожденная патология женских половых органов.

Болезненные месячные, причины которых могут быть самыми разными, в первую очередь, связаны с нарушением синтеза гормонов, что приводит к повышенной концентрации простагландиновых веществ в организме женщины. Матка (а точнее маточная ткань) подвержена возникновению активных сокращений, которые вызывают данные вещества. Такие сокращения очищают полость матки от эндометрия. При данном процессе отторжения нервные окончания матки раздражаются, из-за чего и возникает сильная боль в области живота.

В зависимости от проявления тех или иных причин, которые составляют основу болезненной менструации, принято выделять первичный и вторичный вид альгоменореи.

Лечение первичной альгоменореи

Как только вы заподозрили у себя первичный вид альгоменореи, следует пройти консультацию у специалиста. Обычно пациентка проходит УЗИ внутренних половых органов и гинекологический осмотр с целью определения гормонального статуса. Часто параллельно назначается осмотр органов пищеварения и мочеиспускания. В зависимости от той или иной причины альгоменореи, лечение недуга будет проходить под присмотром не только гинеколога, но и невролога, психотерапевта и даже фтизиатра.

Обычно лечение первичного вида альгоменореи проходит немедикаментозным способом. Для начала врачи рекомендуют женщине заняться спортом и избавиться от вредных привычек. Именно эти аспекты очень эффективны в преодолении такого недуга как альгоменорея. Также врачи советуют научиться самообладанию и самоконтролю за собственными эмоциями. Женщина не должна переохлаждаться. Альгоменорея, лечение которой выходит за пределы потребления медикаментов, может быть со временем устранена за счет правильного положения тела в период болевого синдрома: необходимо лечь на правый бок, подтянув колени к груди.

Если говорить о методе физиотерапевтического лечения, то весьма эффективными будут электрофорез и рефлексотерапия. В случае, если женщина не ощущает облегчение от немедикаментозных способов лечения альгоменореи, в борьбу вступают лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом. Обычно для того, чтобы снять боль, пациентке назначают но-шпа, спазган и другие спазмолитики. Для устранения нервно-психических симптомов назначают различные успокоительные препараты, к примеру, валериану, триоксазин и другие.

Известно, что первичный вид альгоменореи будет протекать значительно легче, если в обыденной жизни женщина принимает противозачаточные или другие гормональные препараты.

Лечение вторичной альгоменореи

Лечение вторичной альгоменореи предполагает устранение главных симптомов и возбудителей заболевания. При лечении врачи советуют удалить всевозможные внутриматочные контрацептивы. Обычно лечение проходит в несколько этапов, но всё зависит от степени запущенности заболевания. Так, например, для одних пациенток достаточно будет прохождения физиотерапевтических процедур и оздоровления в санатории, тогда как для других обязательным будет хирургическое вмешательство.

Следует также сказать и о том, что вторичный вид альгоменореи в период лечения предполагает симптоматическую терапию с целью уменьшения боли при менструации, а также ослабления симптомов, связанных с психическим и эмоциональным настроением женщины.

Если вы обнаружили первые симптомы первичной или вторичной альгоменореи, необходимо тут же обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение.

Профилактика альгоменореи

С целью предотвращения возникновения и развития альгоменореи очень важно соблюдать простые правила гигиены, придерживаться правильного питания. Немаловажным является и занятие спортом, которое тренирует женские внутренние половые органы.

В качестве профилактики врачи рекомендуют придерживаться полезной сбалансированной диеты. В рационе женщины должно присутствовать как можно больше клетчатки, а также белого мяса (курица, кролик, индейка). Следует уменьшить потребление вредных продуктов, а сладкую еду и вовсе исключить.

Алкоголь вреден не только для печени и легких, но и серьезно вредит здоровью женских половых органов, поэтому его потребление должно быть сведено к минимуму. Известно, что именно алкогольные напитки могут повысить уровень эстрогена в организме женщины, а также уменьшить запасы витаминов группы B и различных полезных минеральных солей.

Кроме алкогольных напитков, женщинам следует воздерживаться также от напитков со значительным содержанием кофеина (черный и зеленый чай, кофе, кока-кола, энергетики). Помимо отрицательного влияния на внутренние половые органы, такие напитки создают дополнительное напряжение в молочных железах. Поэтому лучшим вариантом для женщин станут свежевыжатые соки, безалкогольные коктейли и минеральная вода.

И как было сказано ранее, немаловажным для профилактики альгоменореи являются физические нагрузки. Неважно, чем именно вы будете заниматься — бегом, гимнастикой, аэробикой, фитнесом, главное — выполнять физические упражнения с завидной регулярностью.

Здоровый образ жизни с соблюдением правильного питания и выполнением регулярных физических нагрузок поможет предотвратить возникновение первичной альгоменореи. В случае обнаружения у себя симптомов вторичной альгоменореи, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Неприятные, схваткообразные, режущие боли в нижней части живота – самые частые жалобы женщин во время месячных. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, слабостью и общим недомоганием. Такой недуг называется альгоменорея, или дисменорея. Она может присутствовать у любой женщины независимо от возраста. Чаше всего альгоменорея возникает у молодых и еще нерожавших девушек. Как правило, после родов боли становятся меньше или вовсе прекращаются. Предупреждение гинеколога о альгоменорея на начальном этапе – очень важный фактор. Самолечение и несерьезное отношение может пагубно сказаться в будущем на женском здоровье.

Симптомы Альгоменореи

В большинстве случаев боль наиболее сильная, когда происходит обильное кровотечение. С течением времени месячные у большей части женщин становятся менее болезненными. Некоторые женщины замечают улучшения после родов. Альгоменорея бывает двух видов: первичная и вторичная. Обусловлены они разными причинами, например, очень малыми размерами или сильным загибом матки, воспалениями органов репродуктивной системы, ростом опухолей. Предпосылки также могут скрываться в гормональном или психическом состоянии.

Иногда болезненные месячные – альгоменорея – соотносят с индивидуальными особенностями функционирования нервной системы.

Болезненные ощущения начинаются уже перед началом менструации, за несколько часов. Боль имеет нарастающий характер и продолжается на протяжении двух дней. Симптомы напоминают ноющую, режущую, дергающую и тянущую боль внизу живота, отдающую в поясничную область. Это происходит потому, что матка активно сокращается. Бывает, это связано с гормональными нарушениями.

Есть несколько степеней недомогания:

Незначительная альгоменорея. Ненавязчивые и несильные боли, которые не влияют на работоспособность и активность женщины. Такие симптомы не носят сильный характер. Женщина не испытывает особой нервозности и спокойно переносит менструацию.

• Умеренная альгоменорея. Присутствие выраженных болей. Они влияют на общее состояние и жизнедеятельность. Появляется нервозность, вялость, сонливость, ухудшается настроение. Или же, наоборот, появляется сильное беспокойство, мучает бессонница.
• Сильно выраженная альгоменорея. Ярко выраженные симптомы – острые и очень сильные боли внизу живота. Отсутствие любой работоспособности. Обычно это связано с болезнью и патологией половых органов. В таком случае часто происходит обильное кровотечение, и дело может доходить до вызова скорой помощи.

Все симптомы влияют не только на физическое состояние, но и на психоэмоциональное. В такой период женщины становятся раздражительными, вспыльчивыми, плаксивыми. Портятся отношения в семье, и случаются ссоры на пустом месте. Чтобы этого избежать, следует лишний раз не поддаваться плохому самочувствию. А членам семьи – с пониманием относиться к происходящему.

Важно обращать внимание на все симптомы во время критических дней. Желательно завести дневник и записывать подробно сведения о своем самочувствии, измерять температуру тела и вносить всю информацию каждый день. Это важно, когда вы будете на консультации у врача-гинеколога.

Диагностика Альгоменореи

Обычно женщина редко обращается с альгоменорея к врачу, полагаясь только на обезболивающие лекарства. Справляясь с болью самостоятельно в домашних условиях, вы рискуете. В таком положении стоит серьезно отнестись к своему здоровью. Ведь наплевательское отношение может привести к самым худшим последствиям. Например, к таким как бесплодие. Поэтому желательно не затягивать свой визит на прием к гинекологу. Особенно, если такая неприятность стала часто и очень сильно причинять беспокойство.

Необходимо произвести диагностику и разработать план лечения альгоменорея.

На приеме врач проведет тщательный визуальный осмотр и возьмет мазок со стенок влагалища на микрофлору. Назначит вам сопутствующее обследование: анализ крови, мочи, ультразвуковую диагностику малого таза, бактериологический посев, определение отсутствие внематочной беременности, анализ для проверки уровня гормонов, анализ на скрытые инфекции. В некоторых случаях проводят лапароскопию (хирургическое вмешательство) и гистероскопию.

Гинеколог может выписать противозачаточные средства, чтобы снизить у пациентки интенсивность болей. Множество женщин отмечают улучшения даже после завершения приема таблеток. Если же боль происходит из-за внутриматочной спирали, врач может посоветовать:

• выждать 1 год после начала лечения – болезненность месячных у многих женщин за это время проходит естественным способом;
• изъять спираль и использовать другой метод предупреждения нежелательной беременности;
• поменять спираль на другой вид.

Также при альгоменорея возможно проведение операции. При хирургическом вмешательстве удаляют кисту, миому, рубцовые ткани, проводят гистерэктомию (удаление матки). Данные процедуры выполняются только лишь в запущенных и критических ситуациях.

Лечение Альгоменореи

Вопрос о лечении альгоменорея нужно решать индивидуально. В начале лечение происходит различными препаратами. Анальгетики и спазмолитики такие, как новалгин, анальгин, нурофен, ибупрофен, пиралгин, кеторол, но-шпа, пенталгин и другие применяют для устранения первичных болей и спазмов при альгоменорея. Если действие обезболивающих наступает ненадолго и требует повторных приемов, то следует применять отвары. Для этого лучшими травами можно назвать петрушку, душицу, настой лопуха, крапиву, ромашку, валериану, мелиссу.

Лечение болезненных месячных напрямую зависит от причины их возникновения. Борьба со стрессом, занятия спортом, нормализация режима сна, избегание переохлаждения, рефлексотерапия, сокращения употребления алкоголя – это то, с чего рекомендуется начать.

Рациональное и хорошее питание играет немаловажную роль. Бывает, что причиной всему является банальное недоедание или, наоборот, чрезмерное употребление пищи. Также нужно сократить частоту употребления кофе – не более двух чашек в сутки. Регулярно делать зарядку и физические упражнения. Часто гулять и бывать на свежем воздухе. Физиотерапия – еще один метод, который даст очень хорошие результаты. Применяется в этом случае ультразвук, электрофорез, лазер, массаж и прочее.

Если улучшения не наступают и альгоменорея не проходит, некоторые гинекологи решают начать введение гормональных препаратов и контрацептивов. Один из известных и эффективных – дюфастон. Содержит в себе аналог гормона прогестерона. Он действует расслабляющим способом на стенки матки, предотвращая тем самым болезненные ощущения. А также регулирует цикл и нормализует гормональный фон пациентки. Но обольщаться не стоит, так как для достижения результата придется провести целый курс лечения. Обычно его назначают на пятый день менструации, занимает это несколько недель. И в каждом конкретном случае назначается сугубо индивидуально.

Профилактика Альгоменореи

Чтобы предотвратить появления альгоменорея в период менструации, нужно учитывать и проводить следующую профилактику: заниматься умеренными физическими упражнениями, придерживаться правильного питания (соблюдать диету, касается тех, кто имеет лишний вес), не забывать про полноценный сон и хороший отдых, рекомендуется также делать расслабляющие теплые ванны и посещать процедуры массажа. Полезно совершать пешие прогулки и стараться как можно больше ходить пешком и дышать свежим воздухом. Для эмоционального спокойствия можно заняться йогой и записаться на психологические тренинги. Такая профилактика альгоменорея поможет поддерживать баланс между физическим и душевным комфортом. Альгоменорея – серьезное заболевание.

Для выздоровления и избавления от болезненной менструации альгоменорея женщине необходимо помнить о том, что это не шутки. Главное – вовремя обратиться к специалисту, пока все не усугубилось. Прием таблеток от спазмов лишь даст кратковременный эффект. Нужно обязательно выявить причину альгоменорея и пройти все необходимые обследования. Не лишним будет проконсультироваться у эндокринолога. Это даст возможность исключить гормональные изменения в организме.

Подведя итоги, можно сказать, что, настроившись серьезно, можно успеть и не допустить серьезных нарушений. Заботьтесь о себе, ведь что может быть важней чем женское здоровье.