Аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Среди заболеваний гипофиза, которые проявляются у женщин, аденома встречается чаще всего. Она классифицируется по видам, каждый из которых по-своему воздействует на работу мозгового придатка, приводит к сбоям в его функциях и проявляется определённой симптоматикой. Каковы причины возникновения заболевания, симптомы и лечение, а также прогноз?

Содержание

Общее понятие и разновидности

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из железистой ткани и находится в области передней доли гипофиза.

Это интересно: Как свидетельствуют данные исследований, аденома гипофиза составляет около 15% всех возможных новообразований, которые локализуются внутри черепа.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Аденома развивается в клетках гипофиза, сразу за областью глаз

В зависимости от размера опухоли различают микроаденому (менее одного сантиметра) и макроаденому (от одного сантиметра и более). Образования могут быть гормонально активными (функциональными) или гормонально неактивными. В зависимости от размещения в турецком седле различают эндоселлярные, эндосупраселлярные, эндоинфраселлярные и эндолатероселлярные опухоли.

Это интересно: У женщин заболевание обычно выявляется на стадии микроаденом.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Аденома гипофиза является не столько опухолью, сколько увеличением объёма мозгового придатка

Важная информация: Такие новообразования растут достаточно медленно, иногда и вовсе не прогрессируют.

Основные причины

На сегодняшний день точно не установлены причины, приводящие к появлению этого заболевания. Однако существуют определённые факторы риска, способствующие повышению вероятности его появления. Среди них основными являются:

  • инфекционные процессы, протекающие в нервной системе;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хронические отравления;
  • облучение радиацией.

Это интересно: В последнее время в качестве причины появления аденомы гипофиза рассматривается использование оральных контрацептивов.

Симптомы и признаки проявления

Функциональная аденома гипофиза проявляется у женщин различными симптомами:

  • изменением поля зрения;
  • тупыми болями, возникающими в височной или лобной доли, которые не сопровождаются тошнотой и не зависят от положения тела;
  • атрофией зрительных нервов.

Когда новообразование разрастается книзу, может возникнуть ощущение заложенности носа, появятся выделения из него.

Если происходит кровоизлияние в опухоль, признаки заболевания становятся более выраженными. Усиливаются боли и зрительные нарушения.

Зачастую гормонально активные опухоли приводят к сбоям менструального цикла, бесплодию. У некоторых женщин наблюдается умеренное ожирение, себорея волосяного покрова головы, аноргазмия, снижение либидо.

Какие методы диагностики используются?

Чтобы определить у женщины аденому гипофиза, проводятся следующие виды диагностики:

  1. Анализы крови и мочи для определения уровня гормонов, что даёт возможность установить тип образования, а также степень его активности.
  2. Офтальмологическое обследование (оценка остроты и поля зрения).
  3. Рентгенография зоны турецкого седла и черепа.
  4. КТ и МРТ головного мозга.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

МРТ головного мозга позволяет обнаружить новообразования, которые имеют диаметр менее 5 мм

По результатам рентгенографии можно установить размеры турецкого седла, пазух носа и нижней челюсти. Также определяется утолщение черепных костей и расширение межзубных промежутков. Благодаря компьютерной томографии устанавливаются точные размеры опухоли.

Если заболевание сопровождается офтальмологическим синдромом, женщине нужно обратиться к офтальмологу. При неврологических проявлениях следует посетить невролога. Эндокринолог поможет разобраться с симптомами эндокринно-обменного характера.

Важная информация: При подозрении на аденому гипофиза необходимо пройти обследование у всех трёх специалистов, чтобы получить более развёрнутую картину течения заболевания.

Способы лечения у женщин

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

  • выработки гормонов (в случае когда это происходит);
  • масштабов поражения новообразованием окружающих его структур;
  • размера опухоли;
  • возраста пациентки, а также общего состояния её здоровья.

Нужно обязательно настоять, чтобы лечение проводилось несколькими специалистами. Это обеспечит женщине лучший исход терапии.

Применение медикаментов для лечения аденомы гипофиза

Некоторые доброкачественные новообразования успешно удаляются при использовании лекарственных препаратов. Для лечения аденомы гипофиза женщинам часто назначается средство, которое позволяет нормализовать уровень пролактина. При успешной медикаментозной терапии можно избежать операции или сделать её менее сложной для хирурга.

Хирургическое вмешательство

Как правило, операция при аденоме гипофиза проводится через носовые пути. Такая процедура позволяет удалить образование с минимальными осложнениями и дискомфортом для пациентки. Если необходимо добраться до опухолей больших размеров, которые разрослись на мозг, проводится операция путём вскрытия черепа. Хирурги выполняют небольшой разрез в области брови.

Использование лучевой терапии

При опухолях, которые невозможно вылечить медикаментами, а также удалить с помощью операции, применяется лучевая терапия. Она позволяет контролировать рост новообразований. В современной медицине используется метод стереотаксической хирургии. Его суть заключается в воздействиях высоких доз радиации, которая направлена к опухоли тонким лучом. При этом окружающие структуры частично облучаются. Таким методом лечения можно добиться замедления разрушения гипофиза. После этого необходима заместительная терапия, которая проводится с использованием гормональных препаратов.

Народные средства

При лечении аденомы гипофиза часто используют 10%-ную настойку клоповника. Она продаётся в аптеке, но её легко приготовить и самостоятельно. Для этого трава клоповника настаивается на спирту. В день нужно принять 10 капель средства, разбавленного с водой.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Настойка клоповника является самым популярным вспомогательным средством для лечения аденомы гипофиза

Помогает при лечении аденомы гипофиза и смесь из семян тыквы, травы первоцвета, кунжута, молотого имбиря и мёда. Компоненты смешиваются приблизительно в равной пропорции и принимаются по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Настойка болиголова также может помочь при лечении заболевания. Её желательно приготовить на оливковом масле или использовать средство на спирту, которое продаётся в аптеке. Настойка закапывается в нос несколько раз в день. Сначала разовая дозировка составляет 1 каплю, каждый последующий день она увеличивается ещё на одну. Через 40 дней лечения доза лекарства начинает уменьшаться в таком же порядке.

Особенности лечения при беременности и лактации

Важная информация: При беременности гипофиз увеличивается приблизительно на 45%. Если у женщины в этот период присутствует опухоль, симптомы заболевания могут усилиться.

Поскольку в терапии аденомы гипофиза участвуют гормональные препараты, для женщин во время беременности лечение не назначается. Тем более, речь не идёт о хирургическом вмешательстве. Если заболевание обнаружено во время беременности, женщина должна находиться под наблюдением специалистов вплоть до родов. Они должны следить за состоянием будущей мамы. Кроме того, периодически нужно сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

Это интересно: Иногда после беременности аденома гипофиза исчезает, что связано с изменениями гормонального фона женщины.

На сегодняшний день не доказано отрицательное воздействие грудного кормления на течение данного заболевания. Однако в некоторых случаях женщинам назначают специальные препараты, которые подавляют лактацию.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Если опухоль не прогрессирует и не требует срочного хирургического вмешательства, лактацию можно не прерывать

Прогноз болезни

При микроаденомах прогноз заболевания благоприятный, выздоровление происходит в 85% случаев. Если размер макроаденомы превышает 2 см, её невозможно полностью удалить. Таким образом, на протяжении 5 лет может произойти рецидив болезни. Когда аденома гипофиза является причиной бесплодия у женщины, проблема обычно исчезает после удаления опухоли. Также существует высокая вероятность нормализации зрения после успешного лечения, если оно было нарушено заболеванием.

Аденома гипофиза принадлежит к группе доброкачественных образований. Но это не означает, что можно оставить проблему без внимания. Такая опухоль склонна к увеличению в размерах, в результате чего она способна принять злокачественный характер. Поэтому своевременное лечение просто необходимо.

Меня зовут Ольга. По специальности — эколог. В данный момент нахожусь в декрете и занимаюсь написанием статей. Оцените статью:

(7 голосов, среднее: 4.4 из 5)

Одно из часто диагностируемых заболеваний головного мозга — аденома гипофиза. У женщин симптомы, лечение и прогноз зависят от вида опухоли, стадии и своевременной диагностики. Данная опухоль чаще всего появляется у женщин в возрасте 25-55 лет, дети подвержены заболеванию намного реже. До определенного момента болезнь протекает скрыто, поэтому диагностируется уже на поздней стадии, когда требуется хирургическое вмешательство.

Что такое аденома гипофиза?

Гипофиз — это один из главных эндокринных органов, он находится в головном мозге в отделе, который называется «турецкое седло». Эта железа отвечает за выработку гормонов, необходимых для нормального роста человека, его метаболизма и возможность зачать ребенка.

В гипофизе выделяют две крупные доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Что такое аденома гипофиза. Это новообразование доброкачественного характера, которое формируется в передней доле железы (аденогипофизе) и формируется из железистой ткани органа.

В медицине принята классификация аденомы, которая подразумевает деление опухоли на гормонально активную и гормонально неактивную. Вторая не синтезирует гормоны, поэтому лечится исключительно методами, применяемыми в неврологии. Первая же, наряду с самим гипофизом, производит гормоны. Ее лечением занимаются эндокринологи совместно с неврологами.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

В основе классификации гормонально активных опухолей лежит гормон, который они продуцируют. На этом основании принять деление аденомы на:

  • Соматотропную.
  • Пролактиновую.
  • Гонрадотропную.
  • Тиреотропную.
  • Кортикотропную.

Важно! Если аденома синтезирует два или более гормонов, то она называется смешанной.

Источник: к содержанию ↑Причины аденомы гипофиза у женщин

До си пор врачам не удалось установить точную причину появления новообразования. Медики склонны считать провоцирующими следующие факторы:

  1. Травмы головы.
  2. Нейроинфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит).
  3. Гипоксию плода.
  4. Родовые травмы.

Важно! У женщин, постоянно принимающих гормональные противозачаточные таблетки, аденома гипофиза диагностируется намного чаще, чем у тех, кто эти таблетки не принимает.

Также опухоль может быть вторичной. Это обусловлено тесной взаимосвязью гипофиза и гипоталамуса. Сначала повреждается гипоталамус, вследствие этого происходит чрезмерная стимуляция гипофиза, избыточный рост его клеток, из которых в последствие формируется новообразование. Это наблюдается у пациенток с гипотиреозом или гипогонадизмом.

к содержанию ↑Симптомы аденомы гипофиза у женщин

Гормонально неактивное новообразование давит на структуры мозга, ответственные за органы зрения. В результате у женщины возникают следующие признаки заболевания:

  1. Головная боль средней интенсивности, которая не купируется привычными анальгетиками. Она локализуется в лобной и височной частях. Если произошло резкое усиление боли, это может говорить о кровоизлиянии в опухолевые ткани или резком росте аденомы.
  2. Сужение поля зрения: пациент внезапно перестает видеть боковым зрением.
  3. Двоение в глазах.
  4. Ухудшение зрения.
  5. Сложности с вращением глазами.
  6. Затруднение носового дыхания по типу синусита.

При гормонально активной опухоли нарушается эндокринный обмен. Симптомы зависят от типа новообразования и органа, на который воздействует избыток гормонов.

Симптомы болезни в зависимости от типа аденомы:

Сильная жажда. Прекращение месячных. Усиленна кожная пигментация. Снижение или резкая прибавка в весе. Нарушение зрения.
Увеличение суточного диуреза. Бесплодие. Ожирение. Увеличение или уменьшение щитовидки. Затруднение движений глаз.
Повышение уровня сахара крови. Исчезновение либидо. Появление волос на лице и теле. Нарушение сердечного ритма. Исчезновение бокового зрения.
Избыточный вес. Появление прыщей. Слабость мышц. Боли в животе неясного генеза. Головные боли.
Появление зоба и нарушение деятельности щитовидки. Прибавка в весе. Увеличение живота. Раздражительность, утомляемость, апатия, бессонница. Повышение давления.
Повышенное потоотделение. Повышение давления и тахикардия. Слабость мышц.
Увеличение жирности кожи. Психические нарушения.
Полиневропатия (поражение периферических нервов)
Акромегалия (увеличесние размера кистей, стоп, лица).

Важно! Опухоль, синтезирующая кортикостероиды, является самой опасной, так как имеет тенденцию к злокачественному перерождению.

к содержанию ↑Как диагностировать?

В связи с множеством клинических проявлений диагностика аденому представляет определенные трудности. Зачастую симптомы связывают с болезнями глаз или ЛОР-патологиями и назначают некорректное лечение.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Для точной постановки диагноза требуются следующие исследования:

  • Рентген турецкого седла.
  • КТ, МРТ головного мозга. Однако, слишком маленький размер опухоли делает ее выявление невозможным даже при помощи современных методов.
  • Проверка остроты зрения, состояния глазного дна (офтальмоскопия).
  • Чтобы уточнить характер гормонально активной опухоли, назначают исследование крови на гормоны гипофиза.

аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Важно! Пациент может самостоятельно проверить поля зрения. Для этого нужно посмотреть в течение нескольких секунд смотреть на палец, затем перемещать палец в сторону. Если он сразу исчезает из поля зрения — это повод обратиться к врачу.

к содержанию ↑Лечение аденомы гипофиза

В терапии аденом гипофиза разных видов медики применяют следующие методики:

  1. Динамическое наблюдение. Если новообразование маленького размера, не увеличивается и не ухудшает состояние женщины, то врачи советуют только наблюдать и проводить регулярные обследования.
  2. Лечение медикаментами. Показано в случае микроаденом, продуцирующих пролактин или соматотропины. Этим пациентам назначают гормональные препараты, подавляющие избыточный синтез гормонов (Абергин, Парлодер). В результате устраняются негативные симптомы, улучшается состояние пациентки.
  3. Радиоволновая терапия. Используется для лечения микроаденом. При помощи радиоволнового воздействия проводят разрушение образования без негативного воздействия на другие структуры мозга. Сегодня широко применяют так называемый гамма-нож. Он обладает высокой точностью, полное выздоровление наблюдается в 90%.
  4. Хирургическое вмешательство. Этот метод считается самым эффективным для лечения больших аденом. Операции проводят с трепанацией черепа или с доступом через носовой ход с использованием эндоскопа. Последний является наименее травматичным, но подходит для аденом среднего размера. Если опухоль слишком большая (макроаденома), то не обойтись без обширной операции со вскрытием черепной коробки.
    аденома гипофиза у женщин симптомы лечение

Существуют определенные риски и осложнения после операции:

  1. Повреждение зрительного нерва.
  2. Послеоперационное кровотечение.
  3. Инфицирование раны и сепсис.

Однако, эти осложнения связаны с нарушениями санитарных требований в ходе операции или большим размером образования.

Часто медики используют комбинацию средств терапии. Например, останавливают рост опухоли при помощи гормональных лекарств, затем прибегают к лучевой терапии, которая окончательно разрушает аденому.

к содержанию ↑Видео к содержанию ↑Последствия

Аденома гипофиза очень редко перерождается в злокачественную опухоль. Она не прорастает в соседние структуры. Однако, опасность образования в том, что оно может увеличиваться и сдавливать структуры мозга, что приводит к нарушению в них кровоснабжения и атрофированию участков.

Гормонально активные опухоли отрицательно влияют на весь организм, провоцируя различные клинические проявления, которые ухудшают качество жизни больных. Женщина может остаться бесплодной, у нее разовьется диабет или гипотиреоз.

к содержанию ↑Прогноз и профилактика

В большинстве случаев аденомы гипофиза хорошо поддаются лечению. Если опухоль маленького размера, то после оперативного удаления риск рецидива не превышает 10%, у больших опухолей этот риск значительно выше. Обычно рецидив возникает в течение 2 лет после лечения. Восстановление зрительных функций происходит у 70% пациентов.

В случае гормональных аденом полное выздоровление наступает лишь в 25% случаев, остальные пациенты вынуждены всю жизнь получать гормональную терапию.

  1. Профилактика заболевания заключается в следующем:
  2. Избегание травм головы и нейроинфекций.
  3. Чередование приема гормональных контрацептивов с другими средствами контрацепции.
  4. Прохождение регулярных профилактических осмотров.

Аденома гипофиза — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Прогноз лечения зависит от своевременности диагностики, корректного лечения и типа новообразования. Раннее выявление заболевания существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Аденома гипофиза – что это за заболевание? Гипофиз – это небольшая железа, расположенная под мозгом позади глаз.

Она является основной частью эндокринной системы и производит гормоны, контролирующие деятельность других эндокринных желез в организме.

Аденома гипофиза, как и большинство его опухолей, являются новообразованием доброкачественной природы. Раковые опухоли этого органа чрезвычайно редки.

В этой статье рассмотрим симптомы, лечение и прогноз такого заболевания, как аденома гипофиза у женщин.

Что это за болезнь

Что такое аденома гипофиза у женщин? По международной классификации болезней аденома гипофиза относится к онкологическим и эндокринным заболеваниям. Ее код по МКБ-10 – D35.2.

Эта болезнь очень распространена, и затрагивают до 20% взрослого населения. Хотя большинство аденом безвредны, некоторые вызывают серьезные нарушения в организме.

Как правило, аденома развивается в передней доли гипофиза. Влияние опухоли на организм определяется ее размерами и тем, производит ли она гормоны.

Аденома гипофиза у женщин – признаки и симптомы, причины и лечение:

Причины развития

Точные причины возникновения аденомы неизвестны. Установлены редкие случаи связи этой болезни с наследственностью.

Возможные причины болезни обычно связывают с инфекциями в центральной нервной системе, травмами мозга и проблемами внутриутробного развития.

Недавние исследования выявили связь заболевания с длительным использованием препаратов оральной контрацепции у женщин.

Виды опухолей

Функциональные – вызывают чрезмерное производство гормонов: пролактина, гонадотропина, гормона роста, гормонов АКТГ, ТТГ, ЛГ и ФСГ.

Нефункциональные – не производят гормоны и не создают неблагоприятного дисбаланса в организме.

Макроаденомы – довольно большие по размерам (> 1 см) опухоли. При развитии могут сжимать соседние мозговые ткани, вызывая серьезные осложнения. Могут ухудшать функцию железы, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

Микроаденомы – довольно маленькие (Виды функциональных аденом:

  1. Производящие пролактин аденомы (пролактиномы), это наиболее распространенный тип опухолей. Вызывают гиперпролактинемию.
  2. Производящие избыток гормона роста. Вызывают акромегалию у взрослых.
  3. Производящие гормон АКТГ. Являются причиной болезни Кушинга.
  4. Производящие гормон ТТГ. Появляются редко и провоцируют чрезмерную активность щитовидной железы.
  5. Производящие гормон гонадотропин. Появляются очень редко и вызывают проблемы с детородной системой организма.

Признаки

Первые признаки аденомы нарастают постепенно и часто остаются незамеченными в течение многих лет.

Симптомы при избытке пролактина в организме (пролактиномы):

  • бесплодность;
  • прекращение менструаций;
  • сниженное половое влечение;
  • аномальная секреция грудного молока (галакторея).

Гиперпролактинемия:

Симптомы при избытке гормона роста в организме (акромегалии):

  • расширение рук, ног и черепа;
  • большие выступающие челюсти;
  • высокое количество сахара в крови;
  • увеличение количества волос на теле;
  • болезненность в суставах;
  • чрезмерная потливость;
  • низкий голос;
  • большой язык;
  • утолщение кожи;
  • болезни сердца;
  • камни в почках.

Избыток АКТГ в организме стимулирует надпочечники к избыточному производству кортизола, и вызывают болезнь Кушинга.

Как правило, уровень кортизола поддерживает кровяное давление и помогает организму реагировать на стрессовые ситуации. Однако, слишком большое количество кортизола разрушает многочисленные функции организма.

Симптомы болезни Кушинга:

  • увеличение веса;
  • чрезмерная округлость и полнота лица;
  • избыток жира на задней части шеи;
  • фиолетовые растяжки на животе;
  • высокое количество сахара в крови;
  • повышенное кровяное давление;
  • увеличенный рост волосяного покрова;
  • менструальный изменения;
  • потеря либидо;
  • депрессия;
  • остеопороз.

Избыток ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать избыток гормонов, что чрезмерно ускоряет обмен веществ в организме, взывая гипертиреоз.

Болезнь Иценко-Кушинга:

Симптомы гипертиреоза:

  • ускорение сердечного ритма;
  • потеря веса;
  • потливость;
  • тремор;
  • тревожность;
  • увеличенная щитовидная железа.

Гипертиреоз – повышенные функции щитовидной железы:

Избыток гонадотропина (ЛГ и ФСГ) вызывает нарушения детородной системы организма.

Симптомы при избытке гонадотропина в организме:

  • изменения менструального периода;
  • потеря либидо.

Макроаденомы могут провоцировать головные боли, тошноту и рвоту. Пережатие зрительных нервов вызывает сужение периферического зрения.

Повреждение задней доли гипофиза снижает выработку антидиуретического гормона (АДГ) (состояние, известное как несахарный диабет) и приводит к излишнему мочеиспусканию, обезвоживанию и жажде. Недостаток гормона может спровоцировать бесплодие.

Гормонально активные опухоли часто определяются на ранних стадиях болезни. Однако если диагноз не установлен, опухоль продолжает расти и может приводить к передавливанию сосудов, нервов и тканей.

Это выражается следующими симптомами:

  • выпадением полей зрения из-за пережатия глазных нервов (если опухоль растет вверх);
  • нарушением носового дыхания (если опухоль растет вниз);
  • односторонним нарушением зрения или пучеглазием (экзофтальмом) (если опухоль растет вперед, к глазам).

Нефункциональные микроаденомы (так называемые инциденталомы) обычно определяются на МРТ, проводимым по другим причинам.

Как влияет на беременность

Бесплодие часто является следствием осложнений, вызванных аденомой. Возникновение бесплодия связано с чрезмерным производством пролактина, гормона роста и повышением кортизола, вызывающих повреждение гипофиза и недостаточность половой функции (гипогонадизм).

Недостаток гормонов также неблагоприятно влияет на влияет на исход беременности.

С улучшением клинического и хирургического лечения возможность беременности у женщин, имеющих аденому, становится реальной.

Методы диагностики

При возникновении симптомов болезни необходимо провести их правильную оценку. Наблюдение обычно проводят эндокринолог, нейрохирург и онколог.

При наличии симптомов, указывающие на гормональные нарушения, необходимо провести эндокринологические анализы.

Избыток АКТГ может быть выявлен обследованием на кортизол в моче. Так же используется тест на подавление дексаметазона.

Избыток гормона роста лучше всего определяется по содержанию соматомедина-С.

Повышенный уровень соматомедина-С подтверждает диагноз. Умеренно повышенный соматомедин-С может быть определен отсутствием подавления после введения глюкозы.

Уровень пролактина измеряется напрямую. Поскольку пролактин часто повышен вместе с другими гормонами, пациентам следует проходить анализ на гормон роста, АКТГ, ТТГ и повышенный уровень гонадотропина.

Эти обследования важны не только для правильной диагностики, но и для предоставления важной информации по оценке реакции опухоли на лечение.

Пациенты с тяжелым неврологическими нарушениями должны быть обследованы нейро-офтальмологом.

Сканирование гипофиза с помощью МРТ наиболее точно определяет его повреждения. Это полезно для определения терапии как микроаденом, так и макроаденом.

Хирургический диагноз является одним из методов диагностики болезни. Тканевая диагностика может подтвердить, является ли заболевание доброкачественным, т.к. иногда макроаденома может быть спутана с менингиомой, хордомой или краниофарингиомой.

В очень редких случаях, когда неврологические симптомы заболевания отсутствуют, но гормональные нарушения определены, лечение проводить необходимо.

Чем опасна и можно ли ее вылечить

В некоторых случаях при этой болезни может развиться в апоплексию гипофиза – спонтанное кровотечение внутри опухоли, ведущее к ее быстрому увеличению. Иногда опухоли не хватает кровотока и она также начинает быстро расти.

Главной особенностью апоплексии, как правило, является внезапная и сильная боль в голове и быстрое ухудшение зрения. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Апоплексия приводит к тяжелой недостаточности гипофиза, проходящей через несколько недель.

Если удается избежать этого осложнения, болезнь относительно безопасна и полностью излечима.

Тактика терапии и ее длительность

Хирургические методы являются основным средством при лечении этого заболевания. Лечение имеет важное значение при функциональных или крупных опухолях.

Тем не менее небольшие, бессимптомные нефункциональные опухоли (инциденталомы) необходимо тщательно контролировать, но не обязательно лечить, если они не продолжают свой рост.

Хирургический подход

Большинство аденом удаляются через нос (т.н. транссфеноидальный подход). Такой подход позволяет нейрохирургу удалить опухоль, не приникая непосредственно в мозг.

Хирургические методы, как правило, наиболее успешны при небольших опухолях.

Послеоперационные осложнения включают гормональную недостаточность, вызывающую низкий уровень кортизола, низкое кровяное давление, низкий сахар в крови, выпадение волос и потерю либидо.

У некоторых пациентов развивается пониженный уровень вазопрессина, который вызывает несахарный диабет.

Дополнительные осложнения могут включать инфекцию оболочки головного мозга (менингит), или утечку спинномозговой жидкости через нос.

Лекарственные средства

Осложнения заболевания лечат заместительными гормональными средствами. Иногда лекарственные препараты назначают вместо лечебной хирургии или для лечения осложнений после операции.

Лекарства применяются для снижения избыточной активности гипофиза или восполнения его недостаточности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется для уничтожения опухоли, когда хирургической операции недостаточно, или когда пациент не готов к хирургическим методам.

Внешняя лучевая терапия проводятся сеансами в течение нескольких недель.

Лучевая терапия не дает немедленных результатов и лечение может занимать годы для достижения положительного результата.

Другой метод радиохирургии, называемый гамма-нож, использует сфокусированный пучок излучения, точно направленный на место поражения.

Как лечить в зависимости от состояния и возраста

Выбор методов лечения зависит от:

  • состояния здоровья и возраста пациента;
  • наличия или отсутствия беременности;
  • характера роста и размера опухоли;
  • состояния зрения, связанного с болезнью;
  • наличия у больной других тяжелых болезней.

При значительном возрасте пациента и наличии тяжелых сопутствующих болезней проводятся щадящие способы терапии, не провоцирующие дополнительных осложнений.

Беременность также является сложным этапом в этом случае. Во время беременности гипоталамус матери временно увеличивается и симптомы болезни (нарушение зрения, головные боли), могут становиться сильнее.

Лечение при беременности проводится щадящими методами и лечение препаратами не назначается. Проводится регулярные обследования офтальмологом и эндокринологом, назначается МРТ. Оперативное вмешательство назначается только при очень серьезных осложнениях.

Хотите узнать,

чем лечить уреаплазму у женщин

? Об этом расскажет наша статья.

Лечение цистита народными средствами у женщин подробно рассмотрено в этой статье.

Основные и возможные причины опущения матки у женщин описаны в данной публикации.

Возможные последствия и исход заболевания

Заболевание может вызвать серьезные осложнения, если не провести лечение вовремя. Если опухоль остается небольшой по размерам и не растет, симптомы проявляются редко.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, если лечение проведено вовремя. Если опухоль полностью удалена, исход заболевания также полностью благоприятен.

Болезнь может приводить к возникновению угрожающих жизни осложнений:

  • несахарному диабету;
  • апоплексии гипофиза;
  • слепоте, если опухоль серьезно повредит зрительный нерв;
  • постоянным гормональным дисбалансам при лучевом лечении;
  • развитию нарушений мозгового кровообращения или инсульту.

Меры профилактики

Возникновение заболевания не связано с каким-либо нарушением образа жизни или плохой экологией, поэтому на сегодняшний день не существует доступных методов его предотвращения.

Люди с семейной историей возникновения аденомы, связанной с наследственностью, должны регулярно обследоваться на ранних стадиях симптомов болезни.

Рекомендуется уменьшить прием оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза является патологией, включающей множество сложных способов лечения. Даже хирургическая операция не является полной гарантией окончания болезни, учитывая потенциальную потребность в гормональном лечении после операции.

Пациенты с этим заболеванием требуют постоянного наблюдения врачом-эндокринологом. Однако согласованный терапевтический подход обычно приводит к успешному излечению.

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

По размерам:

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см

По локализации:

  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов:

  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования

  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений

рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.